創(chuàng)傷院前救護(hù)課件

創(chuàng)傷救護(hù)安岳縣人民醫(yī)院急診科李冬創(chuàng)傷救護(hù)安岳縣人民醫(yī)院急診科1創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的目的是有效去除正在威脅傷員生命安全的因素，并使傷員耐受運(yùn)送途中的“創(chuàng)傷”負(fù)擔(dān)的能力。創(chuàng)傷急救包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)四大技術(shù)，這也是創(chuàng)傷急救中的基本技術(shù)。創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的目的是有效去除正在威脅傷員生命安全的因2創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):創(chuàng)傷止血技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)開(kāi)放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理現(xiàn)場(chǎng)骨折固定創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):3創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見(jiàn)原因及特點(diǎn)：交通傷（高能創(chuàng)傷），墜落傷，機(jī)械傷（各種機(jī)器擠壓），銳器傷（刀砍傷），跌傷，火器傷。主要類(lèi)型：閉合性損傷，開(kāi)放性損傷，多發(fā)傷，復(fù)合傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的：搶救延長(zhǎng)病人生命減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速轉(zhuǎn)運(yùn)

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見(jiàn)原因及特點(diǎn)：交通傷（高能創(chuàng)傷），墜落傷，機(jī)4創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：樹(shù)立整體意識(shí)優(yōu)先搶救生命。有效止血優(yōu)先頭部、胸部、腹部，然后四肢先固定頸部，然后四肢操作平穩(wěn)，防止加重?fù)p傷注意個(gè)人防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)檢查：先讓患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境，傷者平臥，救護(hù)者跪病人右側(cè)。意識(shí)--呼吸循環(huán)--傷口--頭部--脊柱脊髓--胸部--腹部--骨盆--四肢。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：5創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1）了解致傷因素（交通…）2）呼救（向周?chē)藛T求救并及時(shí)呼120求救)3）選擇救護(hù)場(chǎng)地（就近）4）正確搬運(yùn)脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)5）病人適合體位6）判斷傷情心肺復(fù)蘇止血（大血管損傷）傷口包扎四肢癱瘓，固定頸部固定四肢安全轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1）了解致傷因素（交通…）心肺復(fù)蘇6創(chuàng)傷止血技術(shù)

血液是維持生命的重要物質(zhì)，一個(gè)成年人的血液約占體重8%，50公斤的體重的人約有4000毫升血液。出血超過(guò)20%，會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。出血超過(guò)40%有生命危險(xiǎn)，急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。急性出血也是創(chuàng)作外科最常遇見(jiàn)的情況。創(chuàng)傷止血技術(shù)血液是維持生命的重要物質(zhì)，一個(gè)成年人的血液約7創(chuàng)傷止血技術(shù)失血量估計(jì)及癥狀。<500ml一般沒(méi)有癥狀，或有休克早期的表現(xiàn)。>800ml（20%）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發(fā)涼，呼吸急促，脈搏快而微弱，輕度休克。>1600ml（40%）大腦供血不足，視物不清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷，重度休克。創(chuàng)傷止血技術(shù)失血量估計(jì)及癥狀。8創(chuàng)傷止血技術(shù)出血的種類(lèi)部位：皮下出血、外出血、內(nèi)出血出血的血管來(lái)源動(dòng)脈出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀）靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)）毛細(xì)血管出血（鮮紅，滲出，無(wú)明顯的噴血點(diǎn)，?？勺孕心讨寡挥媒Y(jié)扎。創(chuàng)傷止血技術(shù)出血的種類(lèi)9創(chuàng)傷止血技術(shù)止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。外出血的材料（消毒敷料、繃帶、甚至干凈的毛巾、衣物等）操作要點(diǎn)：個(gè)人防護(hù)；脫或剪開(kāi)衣物，顯露傷口；確定出血部位；判斷用哪種方法；有異物或骨折斷外露不能直接加壓包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢體（高于心臟）。

創(chuàng)傷止血技術(shù)止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽10創(chuàng)傷止血技術(shù)止血的方法：加壓包扎止血法（直接、間接）最常用的止血法，適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。加墊屈肢止血法適用于上肢和小腿出血填塞法止血帶止血法指壓法創(chuàng)傷止血技術(shù)止血的方法：11創(chuàng)傷止血技術(shù)

(一)指壓止血法操作要點(diǎn)：壓在傷口近心端的動(dòng)脈力度適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10-15分鐘，為短時(shí)急救止血肢體要抬高。創(chuàng)傷止血技術(shù)(一)指壓止血法12創(chuàng)傷止血技術(shù)顳淺動(dòng)脈壓迫止血法創(chuàng)傷止血技術(shù)顳淺動(dòng)脈壓迫止血法13創(chuàng)傷止血技術(shù)頸總動(dòng)脈壓迫止血法（方法，氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈壓迫于第六頸椎上。切忌同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈。創(chuàng)傷止血技術(shù)頸總動(dòng)脈壓迫止血法（方法，氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前14創(chuàng)傷止血技術(shù)面動(dòng)脈壓迫法：同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣。適用于面部創(chuàng)傷出血。創(chuàng)傷止血技術(shù)面動(dòng)脈壓迫法：同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣。適用于面15創(chuàng)傷止血技術(shù)肱動(dòng)脈壓迫止血法：肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣將肱動(dòng)脈壓向骨干。適用于上臂出血。創(chuàng)傷止血技術(shù)肱動(dòng)脈壓迫止血法：肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣將肱動(dòng)脈壓向骨16創(chuàng)傷止血技術(shù)手掌出血，用兩拇指分別壓迫腕部的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。創(chuàng)傷止血技術(shù)手掌出血，用兩拇指分別壓迫腕部的橈動(dòng)脈和尺17創(chuàng)傷止血技術(shù)下肢出血：可以壓迫股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及脛前后動(dòng)脈。創(chuàng)傷止血技術(shù)下肢出血：可以壓迫股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及脛前后動(dòng)脈。18創(chuàng)傷止血技術(shù)屈曲肢體加墊止血法：利用關(guān)節(jié)極度屈曲，壓迫血管達(dá)到止血目的。創(chuàng)傷止血技術(shù)屈曲肢體加墊止血法：利用關(guān)節(jié)極度屈曲，壓迫血管達(dá)19創(chuàng)傷止血技術(shù)此方法的一些不利因素：1、可能壓傷血管及神經(jīng)。2、傷肢合并有骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)有可能加重?fù)p傷。3、不便于搬運(yùn)。創(chuàng)傷止血技術(shù)此方法的一些不利因素：1、可能壓傷血管及神經(jīng)。220創(chuàng)傷止血技術(shù)止血帶止血法不到萬(wàn)不得已時(shí)不要使用止血帶止血，使用不當(dāng)最嚴(yán)重的后果是患肢壞死，截肢。橡皮止血帶布條止血帶氣囊止血帶(電腦控制、手動(dòng)）

創(chuàng)傷止血技術(shù)止血帶止血法21創(chuàng)傷止血技術(shù)創(chuàng)傷止血技術(shù)22創(chuàng)傷止血技術(shù)創(chuàng)傷止血技術(shù)23創(chuàng)傷止血技術(shù)

采用止血帶止血注意事項(xiàng)部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結(jié)扎。止血帶和皮膚之間要有布?jí)|，防止皮膚壞死。松緊適宜，傷口不出血遠(yuǎn)端動(dòng)脈不搏動(dòng)為宜，過(guò)緊會(huì)損傷肢體皮膚、神經(jīng)，引起肢體壞死。上止血帶要有明顯標(biāo)志，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標(biāo)簽注明上止血帶和松止血帶的時(shí)間。止血帶每隔50分鐘放松一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線(xiàn)等做止血帶。創(chuàng)傷止血技術(shù)采用止血帶止血注意事項(xiàng)24創(chuàng)傷止血技術(shù)此外還有結(jié)扎止血法。創(chuàng)傷止血技術(shù)此外還有結(jié)扎止血法。25現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)

包扎的目的：保護(hù)傷口，減少感染減少出血，預(yù)防休克保護(hù)內(nèi)臟和血管神經(jīng)肌腱等重要結(jié)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)包扎的目的：26現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)包扎材料：創(chuàng)口貼，紗布繃帶，彈力繃帶、尼龍網(wǎng)套、三角巾、四頭帶，多頭帶、其它臨時(shí)代用品（毛巾、頭巾、衣服等）操作要點(diǎn)：就地取材，利用最快捷的方法。注意自我防護(hù)；敞開(kāi)衣服顯露傷口；不用水沖洗；不上消炎粉、中藥粉等；不要用消毒劑沖洗消毒；傷口封閉要嚴(yán)密，不要對(duì)有異物和外露的骨折端直接加壓包扎。

動(dòng)作要輕、快、部位準(zhǔn)確、包扎牢固，松緊適宜。

現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)包扎材料：創(chuàng)口貼，紗布繃帶，彈力繃帶、尼龍網(wǎng)套27現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)常用包扎法（一）繃帶包扎法1、環(huán)形包扎法（多用于手腕、肢體、胸、腹等粗細(xì)大致相等的部位。）2、螺旋形包扎法3、螺旋形反折包扎法（肢體直徑相差較多）4、8字形包扎法（手腕、踝關(guān)節(jié)）5、回反包扎法現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)常用包扎法28現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)29現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)30現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)31現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)32現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)33現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)使用繃帶包扎法的注意事項(xiàng)1、纏繞方向：由內(nèi)---外、下—上，開(kāi)始和結(jié)束是要重復(fù)纏繞一圈以固定。2、傷口上加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。3、注意松緊度，不可過(guò)緊或過(guò)松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。4、不得遮蓋手指或腳趾尖（除非有損傷），以便觀察血液循環(huán)。

現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)使用繃帶包扎法的注意事項(xiàng)34現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)(二)三角巾包扎法

三角巾全巾、寬帶、窄帶

臂懸掛、頭部帽式包扎、頭耳部風(fēng)帽式包扎、面部面具式包扎、眼部包扎、單側(cè)胸(背)部包扎、雙側(cè)胸(背)部包扎、肩部燕尾巾包扎等?，F(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)(二)三角巾包扎法

三角巾全巾、寬帶、窄帶

臂35現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)36現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)37開(kāi)放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理注意事項(xiàng)手指離斷、肢體離斷：離斷的肢體要用潔凈的物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏氣的塑料帶或玻璃瓶；再裝入另一個(gè)有冰塊的帶子內(nèi)，不要將離斷的肢體直接放入水中或冰中。頭部外傷：若耳、鼻有清澈、粉紅色、水樣液體（腦脊液）流出，說(shuō)明有顱底骨折，不要試圖堵塞耳道和鼻孔。腹部?jī)?nèi)臟脫出，不要試圖回納。傷口有異物（尖刀、鋼筋、木棍等）不要輕易去除，防止大出血。開(kāi)放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理注意事項(xiàng)手指離斷、肢體離斷：離斷的肢體要用潔38現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折固定的目的：減少疼痛、減少出血和腫脹、避免進(jìn)一步損傷、便于搬動(dòng)病人。骨折的種類(lèi)閉合性骨折：與外界不通（皮膚、腸道）開(kāi)放性骨折：與外界向通骨折的程度完全性骨折：骨連續(xù)性完全中斷不完全性骨折：顱骨裂紋、青枝骨折嵌頓性骨折現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折固定的目的：減少疼痛、減少出血和腫脹、避免進(jìn)39現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折的癥狀疼痛、腫脹、畸形、功能障礙（×骨皮質(zhì)外露）、反常活動(dòng)，骨擦音，骨擦感現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折的癥狀40現(xiàn)場(chǎng)骨折固定固定的材料：頸托、夾板（充氣夾板、熱塑夾板，小夾板）、石膏、樹(shù)枝、木條、竹竿、書(shū)本等）現(xiàn)場(chǎng)骨折固定固定的材料：頸托、夾板（充氣夾板、熱塑夾板，小41現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折固定的方法

頭部骨折無(wú)須固定現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折固定的方法42現(xiàn)場(chǎng)骨折固定鎖骨骨折固定法：8字固定法現(xiàn)場(chǎng)骨折固定43現(xiàn)場(chǎng)骨折固定前臂骨折固定法現(xiàn)場(chǎng)骨折固定前臂骨折固定法44現(xiàn)場(chǎng)骨折固定上臂骨折固定法現(xiàn)場(chǎng)骨折固定上臂骨折固定法45現(xiàn)場(chǎng)骨折固定小腿骨折固定法現(xiàn)場(chǎng)骨折固定小腿骨折固定法46現(xiàn)場(chǎng)骨折固定大腿骨折固定法（雙木版法，單木版法，健肢固定法）現(xiàn)場(chǎng)骨折固定大腿骨折固定法（雙木版法，單木版法，健肢固定法47現(xiàn)場(chǎng)骨折固定自體固定法：適用于下肢骨折，將傷肢固定在健側(cè)肢體上，兩腳對(duì)齊。注意用棉墊或衣物將將關(guān)節(jié)和小腿間的縫隙墊好。然后再分段包扎。現(xiàn)場(chǎng)骨折固定自體固定法：適用于下肢骨折，將傷肢固定在健側(cè)肢體48現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折的急救原則和注意事項(xiàng)：1、注意全身情況，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳驟停應(yīng)立即搶救。2、在處理開(kāi)放骨折時(shí)，用紗布將傷口包好，嚴(yán)禁把暴露在傷口外面的的骨折端送回傷口內(nèi)，以免造成傷口污染和再度損傷血管和神經(jīng)。閉合性骨折也不要試圖復(fù)位，保持原狀固定。3、固定骨折的夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折肢體相稱(chēng)，其長(zhǎng)度一般應(yīng)超過(guò)骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)?，F(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折的急救原則和注意事項(xiàng)：49現(xiàn)場(chǎng)骨折固定4、固定、捆綁的松緊度要適宜，四肢要將指趾端露出，以便觀察血運(yùn)。若蒼白、發(fā)冷、麻木、腫脹、指甲青紫，說(shuō)明固定太緊。5、夾板和皮膚之間要有軟的襯墊，尤其是在骨隆起的部位。6、四肢骨折固定時(shí)，先固定骨折處的上端（近端），后固定骨折的下端（遠(yuǎn)端）。上肢屈肘固定，下肢伸直固定?，F(xiàn)場(chǎng)骨折固定4、固定、捆綁的松緊度要適宜，四肢要將指趾端露出50創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送目的：使傷者脫離危險(xiǎn)區(qū)（受傷區(qū)）盡快到現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)處盡快到醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)治療防止加重?fù)p傷最大限度地挽救生命。器材：擔(dān)架，自制擔(dān)架創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送目的：51創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送搬運(yùn)原則：觀察現(xiàn)場(chǎng)，判斷傷情先救命止血包扎固定后搬運(yùn)體位適宜動(dòng)作輕巧注意傷情變化，及時(shí)處理。創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送搬運(yùn)原則：52創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送搬運(yùn)方式徒手搬運(yùn)法1、扶行法清醒，無(wú)骨折，能站立行走創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送搬運(yùn)方式徒手搬運(yùn)法53創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送2、抱持法

無(wú)骨折，兒童體重輕的傷員創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送2、抱持法54創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送3、背負(fù)法無(wú)肋骨骨折，無(wú)大腿骨折4、拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行）5、肩扛法創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送3、背負(fù)法55創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送兩人徒手搬運(yùn)法雙手椅托式人拉車(chē)式四手椅托式雙人扶腋法兩創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送兩人徒手搬運(yùn)法兩56創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送懷疑脊柱有骨折時(shí)的搬運(yùn)方法：3人或4人用手分別托扶患者的肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊柱平穩(wěn)不折屈的狀況下，動(dòng)作一致，輕巧平穩(wěn)的將患者移到硬板擔(dān)架上，如果有頸椎骨折，還需要另一個(gè)人托拉頭部。創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送懷疑脊柱有骨折時(shí)的搬運(yùn)方法：57創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送58創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送脊柱骨折搬運(yùn)創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送脊柱骨折搬運(yùn)59創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送脊柱板創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送脊柱板60創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送鏟式擔(dān)架創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送鏟式擔(dān)架61創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送脊柱骨折搬動(dòng)錯(cuò)誤做法：二人分別抱頭和腳、放在軟擔(dān)架上、沒(méi)有他人在場(chǎng)一人背負(fù)或抱起患者。創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送脊柱骨折搬動(dòng)錯(cuò)誤做法：62創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送疑有頸椎損傷者創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送疑有頸椎損傷者63創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送(二)擔(dān)創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送架搬運(yùn)適用于傷勢(shì)較重，不宜徒手搬運(yùn)，而且轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的患者擔(dān)架的種類(lèi)：帆布折疊式擔(dān)架，組合式擔(dān)架（鏟式擔(dān)架），自制擔(dān)架（繩絡(luò)擔(dān)架，被服擔(dān)架，木板擔(dān)架）創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送(二)擔(dān)創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送架搬運(yùn)適用于64創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送65創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送

搬運(yùn)傷者的注意事項(xiàng)1、移動(dòng)患者前，先檢查頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理，再搬運(yùn)。2、傷情重，或路途遙遠(yuǎn)的，要做好途中護(hù)理，密切注意患者的神志、呼吸、脈搏及傷勢(shì)的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇。3、上止血帶的患者，要記錄上止血帶和放松止血帶的時(shí)間。創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送搬運(yùn)傷者的注意事項(xiàng)66創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送3、運(yùn)脊柱骨折的患者，要保持患者身體的固定。頸椎骨折的患者除了身體固定外，還要有專(zhuān)人牽引固定頭部，避免移動(dòng)。4、用擔(dān)架搬運(yùn)患者，一般頭略高于腳，但休克患者則腳略高于頭，行進(jìn)時(shí)，患者的腳在前，頭在后，以便于觀察患者的情況。有腦脊液耳漏、鼻漏，頭部抬高30度?；杳曰颊哳^偏于一側(cè)。5、用汽車(chē)運(yùn)送時(shí)，床位要固定，防止顛簸、剎車(chē)時(shí)使患者再度受傷、疼痛。創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送67演練演練68謝謝!謝謝!69創(chuàng)傷救護(hù)安岳縣人民醫(yī)院急診科李冬創(chuàng)傷救護(hù)安岳縣人民醫(yī)院急診科70創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的目的是有效去除正在威脅傷員生命安全的因素，并使傷員耐受運(yùn)送途中的“創(chuàng)傷”負(fù)擔(dān)的能力。創(chuàng)傷急救包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)四大技術(shù)，這也是創(chuàng)傷急救中的基本技術(shù)。創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的目的是有效去除正在威脅傷員生命安全的因71創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):創(chuàng)傷止血技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)開(kāi)放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理現(xiàn)場(chǎng)骨折固定創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):72創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見(jiàn)原因及特點(diǎn)：交通傷（高能創(chuàng)傷），墜落傷，機(jī)械傷（各種機(jī)器擠壓），銳器傷（刀砍傷），跌傷，火器傷。主要類(lèi)型：閉合性損傷，開(kāi)放性損傷，多發(fā)傷，復(fù)合傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的：搶救延長(zhǎng)病人生命減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速轉(zhuǎn)運(yùn)

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見(jiàn)原因及特點(diǎn)：交通傷（高能創(chuàng)傷），墜落傷，機(jī)73創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：樹(shù)立整體意識(shí)優(yōu)先搶救生命。有效止血優(yōu)先頭部、胸部、腹部，然后四肢先固定頸部，然后四肢操作平穩(wěn)，防止加重?fù)p傷注意個(gè)人防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)檢查：先讓患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境，傷者平臥，救護(hù)者跪病人右側(cè)。意識(shí)--呼吸循環(huán)--傷口--頭部--脊柱脊髓--胸部--腹部--骨盆--四肢。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：74創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1）了解致傷因素（交通…）2）呼救（向周?chē)藛T求救并及時(shí)呼120求救)3）選擇救護(hù)場(chǎng)地（就近）4）正確搬運(yùn)脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)5）病人適合體位6）判斷傷情心肺復(fù)蘇止血（大血管損傷）傷口包扎四肢癱瘓，固定頸部固定四肢安全轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1）了解致傷因素（交通…）心肺復(fù)蘇75創(chuàng)傷止血技術(shù)

血液是維持生命的重要物質(zhì)，一個(gè)成年人的血液約占體重8%，50公斤的體重的人約有4000毫升血液。出血超過(guò)20%，會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。出血超過(guò)40%有生命危險(xiǎn)，急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。急性出血也是創(chuàng)作外科最常遇見(jiàn)的情況。創(chuàng)傷止血技術(shù)血液是維持生命的重要物質(zhì)，一個(gè)成年人的血液約76創(chuàng)傷止血技術(shù)失血量估計(jì)及癥狀。<500ml一般沒(méi)有癥狀，或有休克早期的表現(xiàn)。>800ml（20%）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發(fā)涼，呼吸急促，脈搏快而微弱，輕度休克。>1600ml（40%）大腦供血不足，視物不清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷，重度休克。創(chuàng)傷止血技術(shù)失血量估計(jì)及癥狀。77創(chuàng)傷止血技術(shù)出血的種類(lèi)部位：皮下出血、外出血、內(nèi)出血出血的血管來(lái)源動(dòng)脈出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀）靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)）毛細(xì)血管出血（鮮紅，滲出，無(wú)明顯的噴血點(diǎn)，?？勺孕心讨寡挥媒Y(jié)扎。創(chuàng)傷止血技術(shù)出血的種類(lèi)78創(chuàng)傷止血技術(shù)止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。外出血的材料（消毒敷料、繃帶、甚至干凈的毛巾、衣物等）操作要點(diǎn)：個(gè)人防護(hù)；脫或剪開(kāi)衣物，顯露傷口；確定出血部位；判斷用哪種方法；有異物或骨折斷外露不能直接加壓包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢體（高于心臟）。

創(chuàng)傷止血技術(shù)止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽79創(chuàng)傷止血技術(shù)止血的方法：加壓包扎止血法（直接、間接）最常用的止血法，適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。加墊屈肢止血法適用于上肢和小腿出血填塞法止血帶止血法指壓法創(chuàng)傷止血技術(shù)止血的方法：80創(chuàng)傷止血技術(shù)

(一)指壓止血法操作要點(diǎn)：壓在傷口近心端的動(dòng)脈力度適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10-15分鐘，為短時(shí)急救止血肢體要抬高。創(chuàng)傷止血技術(shù)(一)指壓止血法81創(chuàng)傷止血技術(shù)顳淺動(dòng)脈壓迫止血法創(chuàng)傷止血技術(shù)顳淺動(dòng)脈壓迫止血法82創(chuàng)傷止血技術(shù)頸總動(dòng)脈壓迫止血法（方法，氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈壓迫于第六頸椎上。切忌同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈。創(chuàng)傷止血技術(shù)頸總動(dòng)脈壓迫止血法（方法，氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前83創(chuàng)傷止血技術(shù)面動(dòng)脈壓迫法：同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣。適用于面部創(chuàng)傷出血。創(chuàng)傷止血技術(shù)面動(dòng)脈壓迫法：同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣。適用于面84創(chuàng)傷止血技術(shù)肱動(dòng)脈壓迫止血法：肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣將肱動(dòng)脈壓向骨干。適用于上臂出血。創(chuàng)傷止血技術(shù)肱動(dòng)脈壓迫止血法：肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣將肱動(dòng)脈壓向骨85創(chuàng)傷止血技術(shù)手掌出血，用兩拇指分別壓迫腕部的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。創(chuàng)傷止血技術(shù)手掌出血，用兩拇指分別壓迫腕部的橈動(dòng)脈和尺86創(chuàng)傷止血技術(shù)下肢出血：可以壓迫股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及脛前后動(dòng)脈。創(chuàng)傷止血技術(shù)下肢出血：可以壓迫股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及脛前后動(dòng)脈。87創(chuàng)傷止血技術(shù)屈曲肢體加墊止血法：利用關(guān)節(jié)極度屈曲，壓迫血管達(dá)到止血目的。創(chuàng)傷止血技術(shù)屈曲肢體加墊止血法：利用關(guān)節(jié)極度屈曲，壓迫血管達(dá)88創(chuàng)傷止血技術(shù)此方法的一些不利因素：1、可能壓傷血管及神經(jīng)。2、傷肢合并有骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)有可能加重?fù)p傷。3、不便于搬運(yùn)。創(chuàng)傷止血技術(shù)此方法的一些不利因素：1、可能壓傷血管及神經(jīng)。289創(chuàng)傷止血技術(shù)止血帶止血法不到萬(wàn)不得已時(shí)不要使用止血帶止血，使用不當(dāng)最嚴(yán)重的后果是患肢壞死，截肢。橡皮止血帶布條止血帶氣囊止血帶(電腦控制、手動(dòng)）

創(chuàng)傷止血技術(shù)止血帶止血法90創(chuàng)傷止血技術(shù)創(chuàng)傷止血技術(shù)91創(chuàng)傷止血技術(shù)創(chuàng)傷止血技術(shù)92創(chuàng)傷止血技術(shù)

采用止血帶止血注意事項(xiàng)部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結(jié)扎。止血帶和皮膚之間要有布?jí)|，防止皮膚壞死。松緊適宜，傷口不出血遠(yuǎn)端動(dòng)脈不搏動(dòng)為宜，過(guò)緊會(huì)損傷肢體皮膚、神經(jīng)，引起肢體壞死。上止血帶要有明顯標(biāo)志，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標(biāo)簽注明上止血帶和松止血帶的時(shí)間。止血帶每隔50分鐘放松一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線(xiàn)等做止血帶。創(chuàng)傷止血技術(shù)采用止血帶止血注意事項(xiàng)93創(chuàng)傷止血技術(shù)此外還有結(jié)扎止血法。創(chuàng)傷止血技術(shù)此外還有結(jié)扎止血法。94現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)

包扎的目的：保護(hù)傷口，減少感染減少出血，預(yù)防休克保護(hù)內(nèi)臟和血管神經(jīng)肌腱等重要結(jié)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)包扎的目的：95現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)包扎材料：創(chuàng)口貼，紗布繃帶，彈力繃帶、尼龍網(wǎng)套、三角巾、四頭帶，多頭帶、其它臨時(shí)代用品（毛巾、頭巾、衣服等）操作要點(diǎn)：就地取材，利用最快捷的方法。注意自我防護(hù)；敞開(kāi)衣服顯露傷口；不用水沖洗；不上消炎粉、中藥粉等；不要用消毒劑沖洗消毒；傷口封閉要嚴(yán)密，不要對(duì)有異物和外露的骨折端直接加壓包扎。

動(dòng)作要輕、快、部位準(zhǔn)確、包扎牢固，松緊適宜。

現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)包扎材料：創(chuàng)口貼，紗布繃帶，彈力繃帶、尼龍網(wǎng)套96現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)常用包扎法（一）繃帶包扎法1、環(huán)形包扎法（多用于手腕、肢體、胸、腹等粗細(xì)大致相等的部位。）2、螺旋形包扎法3、螺旋形反折包扎法（肢體直徑相差較多）4、8字形包扎法（手腕、踝關(guān)節(jié)）5、回反包扎法現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)常用包扎法97現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)98現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)99現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)100現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)101現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)102現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)使用繃帶包扎法的注意事項(xiàng)1、纏繞方向：由內(nèi)---外、下—上，開(kāi)始和結(jié)束是要重復(fù)纏繞一圈以固定。2、傷口上加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。3、注意松緊度，不可過(guò)緊或過(guò)松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。4、不得遮蓋手指或腳趾尖（除非有損傷），以便觀察血液循環(huán)。

現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)使用繃帶包扎法的注意事項(xiàng)103現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)(二)三角巾包扎法

三角巾全巾、寬帶、窄帶

臂懸掛、頭部帽式包扎、頭耳部風(fēng)帽式包扎、面部面具式包扎、眼部包扎、單側(cè)胸(背)部包扎、雙側(cè)胸(背)部包扎、肩部燕尾巾包扎等。現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)(二)三角巾包扎法

三角巾全巾、寬帶、窄帶

臂104現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)105現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)106開(kāi)放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理注意事項(xiàng)手指離斷、肢體離斷：離斷的肢體要用潔凈的物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏氣的塑料帶或玻璃瓶；再裝入另一個(gè)有冰塊的帶子內(nèi)，不要將離斷的肢體直接放入水中或冰中。頭部外傷：若耳、鼻有清澈、粉紅色、水樣液體（腦脊液）流出，說(shuō)明有顱底骨折，不要試圖堵塞耳道和鼻孔。腹部?jī)?nèi)臟脫出，不要試圖回納。傷口有異物（尖刀、鋼筋、木棍等）不要輕易去除，防止大出血。開(kāi)放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理注意事項(xiàng)手指離斷、肢體離斷：離斷的肢體要用潔107現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折固定的目的：減少疼痛、減少出血和腫脹、避免進(jìn)一步損傷、便于搬動(dòng)病人。骨折的種類(lèi)閉合性骨折：與外界不通（皮膚、腸道）開(kāi)放性骨折：與外界向通骨折的程度完全性骨折：骨連續(xù)性完全中斷不完全性骨折：顱骨裂紋、青枝骨折嵌頓性骨折現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折固定的目的：減少疼痛、減少出血和腫脹、避免進(jìn)108現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折的癥狀疼痛、腫脹、畸形、功能障礙（×骨皮質(zhì)外露）、反?；顒?dòng)，骨擦音，骨擦感現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折的癥狀109現(xiàn)場(chǎng)骨折固定固定的材料：頸托、夾板（充氣夾板、熱塑夾板，小夾板）、石膏、樹(shù)枝、木條、竹竿、書(shū)本等）現(xiàn)場(chǎng)骨折固定固定的材料：頸托、夾板（充氣夾板、熱塑夾板，小110現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折固定的方法

頭部骨折無(wú)須固定現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折固定的方法111現(xiàn)場(chǎng)骨折固定鎖骨骨折固定法：8字固定法現(xiàn)場(chǎng)骨折固定112現(xiàn)場(chǎng)骨折固定前臂骨折固定法現(xiàn)場(chǎng)骨折固定前臂骨折固定法113現(xiàn)場(chǎng)骨折固定上臂骨折固定法現(xiàn)場(chǎng)骨折固定上臂骨折固定法114現(xiàn)場(chǎng)骨折固定小腿骨折固定法現(xiàn)場(chǎng)骨折固定小腿骨折固定法115現(xiàn)場(chǎng)骨折固定大腿骨折固定法（雙木版法，單木版法，健肢固定法）現(xiàn)場(chǎng)骨折固定大腿骨折固定法（雙木版法，單木版法，健肢固定法116現(xiàn)場(chǎng)骨折固定自體固定法：適用于下肢骨折，將傷肢固定在健側(cè)肢體上，兩腳對(duì)齊。注意用棉墊或衣物將將關(guān)節(jié)和小腿間的縫隙墊好。然后再分段包扎?，F(xiàn)場(chǎng)骨折固定自體固定法：適用于下肢骨折，將傷肢固定在健側(cè)肢體117現(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折的急救原則和注意事項(xiàng)：1、注意全身情況，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳驟停應(yīng)立即搶救。2、在處理開(kāi)放骨折時(shí)，用紗布將傷口包好，嚴(yán)禁把暴露在傷口外面的的骨折端送回傷口內(nèi)，以免造成傷口污染和再度損傷血管和神經(jīng)。閉合性骨折也不要試圖復(fù)位，保持原狀固定。3、固定骨折的夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折肢體相稱(chēng)，其長(zhǎng)度一般應(yīng)超過(guò)骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)?，F(xiàn)場(chǎng)骨折固定骨折的急救原則和注意事項(xiàng)：118現(xiàn)場(chǎng)骨折固定4、固定、捆綁的松緊度要適宜，四肢要將指趾端露出，以便觀察血運(yùn)。若蒼白、發(fā)冷、麻木、腫脹、指甲青紫，說(shuō)明固定太緊。5、夾板和皮膚之間要有軟的襯墊，尤其是在骨隆起的部位。6、四肢骨折固定時(shí)，先固定骨折處的上端（近端），后固定骨折的下端（遠(yuǎn)端）。上肢屈肘固定，下肢伸直固定?，F(xiàn)場(chǎng)骨折固定4、固定、捆綁的松緊度要適宜，四肢要將指趾端露出119創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送目的：使傷者脫離危險(xiǎn)區(qū)（受傷區(qū)）盡快到現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)處盡快到醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)治療防止加重?fù)p傷最大限度地挽救生命。器材：擔(dān)架，自制擔(dān)架創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送目的：120創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送搬運(yùn)原則：觀察現(xiàn)場(chǎng)，判斷傷情先救命