品管圈降低病房紅燈使用次數(shù)課件

品管圈專題系列培訓(xùn)（三）品管圈活動總結(jié)—

成果報告書

李素平品管圈專題系列培訓(xùn)（三）品管圈活動總結(jié)—1

總結(jié)分享

推動品管活動的過程與成果

再學(xué)習(xí)

品管活動的重要環(huán)節(jié)與步驟

2

什么是“軍事”

什么是“政治”

3質(zhì)量管理的四個階段傳統(tǒng)質(zhì)量管理階段統(tǒng)計質(zhì)量管理階段質(zhì)量檢查管理階段現(xiàn)代質(zhì)量管理階段質(zhì)量管理的四個階段傳統(tǒng)質(zhì)量管理階段統(tǒng)計質(zhì)量管理階段質(zhì)量檢查管4傳統(tǒng)管理

QCC品管圈組建傳統(tǒng)管理QCC品管圈組建5組圈：圈長（護(hù)士長）+圈員

輔導(dǎo)員（秦、張、?。┙M圈：圈長（護(hù)士長）+圈員

輔導(dǎo)員（秦、張、丁6培訓(xùn)內(nèi)容目的、分工、職責(zé)要求理論基礎(chǔ)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)步驟與操作方法疑難處理培訓(xùn)內(nèi)容目的、分工、職責(zé)要求理論基礎(chǔ)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)步驟7圈會—最主要的活動形式之一進(jìn)行的好，整個品管圈活動順利進(jìn)行的不好，即所謂會而不議、議而不決、決而不行

則品管圈活動必定無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)

要求—1.議題明確，提前通知（三天）2.按頭腦風(fēng)暴方式充分發(fā)言3.將決議事項分配給圈員4.全程記錄，全員皆知

圈會—最主要的活動形式之一8品管圈活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action30%40%20%10%品管圈活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.9

品管圈各步驟的重點與工具

品管圈各步驟的重點與工具

10幾種圖表的說明

查檢表柏拉圖魚骨圖雷達(dá)圖幾種圖表的說明11病房紅燈使用次數(shù)查檢表備注：請以「正」的方式記錄不良率之次數(shù)第頁病房紅燈使用次數(shù)查檢表備注：請以「正」的方式記錄不良率之次數(shù)12降低病房紅燈使用次數(shù)——改善前數(shù)據(jù)收集&柏拉圖收集日期：07/02/26~08/03/10總住院人日數(shù)：768人日78.2%降低病房紅燈使用次數(shù)——改善前數(shù)據(jù)收集&柏拉圖收集日期：013解析－真因驗證結(jié)果為何點滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高？材質(zhì)不良導(dǎo)氣針不良導(dǎo)氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架事更換衣服吃飯請假洗澡人護(hù)理人員操作不當(dāng)未插導(dǎo)氣針固定不當(dāng)易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數(shù)控制不佳時間未控制好看錯燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當(dāng)想出院自覺病情好轉(zhuǎn)自拔不想打點滴要求調(diào)整滴速要求打點滴點滴管脫落病人點滴管脫落姿勢不當(dāng)時間未控制好表示由圈員票選所得要因表示由真因驗證結(jié)果解析－真因驗證結(jié)果為何點滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高？材質(zhì)1477.4%42.3累計百分比改善後17.1效果確認(rèn)－有形成果紅燈掉落42.378.2%紅燈掉落改善前點滴問題管路問題誤按77.4%42.3累計百分比改善後17.1效果確認(rèn)－15效果確認(rèn)－無形成果0102030405060QCC手法運用團體精神促進(jìn)腦力開發(fā)溝通協(xié)調(diào)活動信心責(zé)任榮譽改善前改善后效果確認(rèn)－無形成果0102030405060QCC手法運用團16品管圈活動成果報告書兩例ＨＯＰＥ圈改善主題—降低留觀病房患者跌倒發(fā)生率合力圈改善主題—降低病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率品管圈活動成果報告書兩例17一、圈的介紹1.圈的組成

一、圈的介紹1.圈的組成18

2.圈名意義:寓意希望，我們?nèi)轿蛔o(hù)理工作給患者帶來健康的希望

3.圈徽意義：主體—一個人坐在葉子上寓意：葉子代表我們專業(yè)、貼心的護(hù)理；中間的小人代表患者；葉兩端延伸出的綠色形成一個圓代表我們給患者更多的呵護(hù)、關(guān)愛；賦予患者以更強的生命力！

2.圈名意義:寓意希望，我們?nèi)轿蛔o(hù)理工作給患者帶來健康19二、主題選定（一）選題過程（注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分為最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。）主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低病房噪音，改善病房現(xiàn)狀9.07.39.06.531.84

提高穿刺成功率，降低重打率8.79.18.39.235.3

降低化療及輸血外泄發(fā)生率9.08.59.08.935.42

提高患者及家屬對病區(qū)滿意度8.97.98.97.633.33

降低留觀病房患者跌倒發(fā)生率9.19.29.29.136.61?提高護(hù)理人員對洗手的依從性8.88.78.79.235.42

評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0~50%次相關(guān)2重要迫切51%~75%相關(guān)5極重要極迫切76%~100%極相關(guān)二、主題選定（一）選題過程（注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人20二、主題選定（二）本期活動主題降低病房患者跌倒發(fā)生率（三）名詞定義

跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作外界引起的摔倒。二、主題選定（二）本期活動主題21二、主題選定(四)選題理由

跌倒是老年人的一個重要健康問題，是老年傷殘、失能和死亡的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老年人，跌倒發(fā)生率約20.5%，其中37%為反復(fù)跌倒。每年有20%的住院老年患者發(fā)生跌倒，其中5-10%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼。目前世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項指標(biāo)。1.對同仁而言提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。2.對醫(yī)院而言避免不必要的醫(yī)患糾紛，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約成本。3.對患者而言減少患者因跌倒導(dǎo)致的住院時間延長、費用增加。

二、主題選定22三、活動計劃擬定三、活動計劃擬定23四、現(xiàn)狀把握四、現(xiàn)狀把握24四、現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)結(jié)果分析

2009年全年急診觀察室留觀病房患者發(fā)生跌倒8例，分析原因有：對患者及家屬宣教欠缺、護(hù)士巡視關(guān)心不夠、患者及家屬因素（疾病、生理、安全意識不強）、防護(hù)措施欠缺、病區(qū)結(jié)構(gòu)特殊等原因。8個案例中對病人宣教欠缺和護(hù)士巡視關(guān)心不夠占8例；患者及家屬因素占7例；防護(hù)措施不足因素占6例；病區(qū)結(jié)構(gòu)特殊、廁所地面潮濕和床欄太低各占2例；陪客椅放置不妥及其他原因占1例。四、現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)結(jié)果分析25四、現(xiàn)狀把握四、現(xiàn)狀把握26四、現(xiàn)狀把握結(jié)論

將統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用柏拉圖分析后，我們得出四個迫切的跌倒發(fā)生相關(guān)誘因，它們在留觀患者跌倒誘因中占80%的比例。四個誘因分別是：對病人宣教欠缺護(hù)士巡視關(guān)心不夠患者及家屬因素（疾病、生理、安全意識不強等）防護(hù)措施欠缺四、現(xiàn)狀把握結(jié)論27五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：年平均≦4例下降幅度：50%（二）設(shè)定理由：目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-改善值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力）＝8-（8×55%）＝3.6

≈4五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：28六、解析六、解析29七、對策擬定七、對策擬定30八、對策實施與檢討（一）八、對策實施與檢討（一）31八、對策實施與檢討（二）八、對策實施與檢討（二）32八、對策實施與檢討（三）八、對策實施與檢討（三）33八、對策實施與檢討（四）八、對策實施與檢討（四）34九、效果確認(rèn)（一）有形成果1.改善前、中、后數(shù)據(jù)九、效果確認(rèn)（一）有形成果35九、效果確認(rèn)（一）有形成果2.改善前、后柏拉圖九、效果確認(rèn)（一）有形成果36九、效果確認(rèn)（一）有形成果3.目標(biāo)達(dá)成率：

（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%

＝（4-8）/（4-8）×100%

＝100%九、效果確認(rèn)（一）有形成果37九、效果確認(rèn)（二）無形成果九、效果確認(rèn)（二）無形成果38九、效果確認(rèn)（二）無形成果---雷達(dá)圖九、效果確認(rèn)（二）無形成果---雷達(dá)圖39十、作業(yè)化

十、作業(yè)化40十一、檢討與改進(jìn)十一、檢討與改進(jìn)41

案例2---合力圈

一、圈的介紹1.組圈2.圈名意義：合護(hù)患之力，共同參與，保障安全，提升品質(zhì)合團隊之力，全員參與，凝聚智慧，發(fā)揮潛力合部門之力，團隊協(xié)作，無縫銜接，提升合力3.圈徽意義：ＱＣＣ,是品管圈英語縮寫，不同顏色組成的合力圈表示每個圈員各自不同的特長，兩雙互握的手寓意著我們在開展品管圈活動中同患者、團隊、部門之間的合力

案例2---合力圈

一、圈的介紹42二、主題選定（一）選題過程二、主題選定（一）選題過程43二、主題選定（二）活動主題：降低病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率（三）名詞定義：病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷定義：病房護(hù)士在執(zhí)行靜脈用藥過程中，其轉(zhuǎn)抄、配藥、注射環(huán)節(jié)中在核對方式、核對內(nèi)容上的缺陷（四）選題理由：1.對同仁而言護(hù)士用藥核查是避免用藥失誤的重要環(huán)節(jié)2.對醫(yī)院而言用藥安全是“患者安全目標(biāo)”主要內(nèi)容之一。用藥失誤造成病人傷害、影響醫(yī)院形象，耗費醫(yī)療資源3.對患者而言病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對醫(yī)院最低期待二、主題選定（二）活動主題：降低病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率44四、活動計劃擬訂四、活動計劃擬訂45五、現(xiàn)狀把握五、現(xiàn)狀把握46五、現(xiàn)狀把握

（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析五、現(xiàn)狀把握

（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析47五、現(xiàn)狀把握（三）改善前柏拉圖結(jié)論：據(jù)分布結(jié)果顯示，以醫(yī)囑、輸液標(biāo)貼、配制藥物未雙人核對，床頭卡、手腕帶未與輸液瓶上信息核對最多，占76.7%，為改善重點五、現(xiàn)狀把握（三）改善前柏拉圖48六、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定

245例缺陷降低至95例缺陷（二）設(shè)定理由目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝245-245×76.7%×80%）＝95

六、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定49七、解析七、解析50八、對策擬定Ｐ103頁九、對策實施與檢討（一）對策實施與檢討（二）對策實施與檢討（三）對策實施與檢討（四）八、對策擬定Ｐ103頁51十、效果確認(rèn)（一）有形成果

1.改善前、中、后數(shù)據(jù)十、效果確認(rèn)（一）有形成果52十、效果確認(rèn)（一）有形成果2.改善前、后柏拉圖十、效果確認(rèn)（一）有形成果53十、效果確認(rèn)（一）有形成果十、效果確認(rèn)（一）有形成果54十、效果確認(rèn)（二）無形成果（注：由圈員7人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分35分）十、效果確認(rèn)（二）無形成果（注：由圈員7人評分，每項每人最高55十、效果確認(rèn)（二）無形成果---雷達(dá)圖十、效果確認(rèn)（二）無形成果---雷達(dá)圖56十一、標(biāo)準(zhǔn)化十二、檢討與改進(jìn)（略）十一、標(biāo)準(zhǔn)化57

人人有改善的能力事事有改善的余地

—改善永無止境

58ThankYou!ThankYou!59品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用60背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)管相關(guān)性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國疾病預(yù)防控制61一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員62圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)活動主題深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)圈員8名圈會頻率1次/月圈會時間每月最后一個周日一、活動啟動----確定主題圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)63提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)降低深靜脈導(dǎo)管敷料非預(yù)計更換次數(shù)降低維護(hù)成本目標(biāo)一、活動啟動----明確目標(biāo)提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)目標(biāo)一、活動啟動----明確目標(biāo)64活動大日程計劃月份活動階段活動項目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動追蹤4主題選定5擬定計劃6數(shù)據(jù)收集7目標(biāo)設(shè)定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗證對策擬定D11對策實施C12效果確認(rèn)13成果比較A14檢討與改進(jìn)15標(biāo)準(zhǔn)化16下期主題活動二、制定：計劃及進(jìn)度表活動大日程計劃月份活動階段活動項目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月465三、實施（一）資料與方法納入標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導(dǎo)管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①血液透析導(dǎo)管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管；④非一次性置管成功者；⑤導(dǎo)管留置時間<48小時；⑥有出血傾向（血小板計數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實施（一）資料與方法66三、實施（二）觀察指標(biāo)深靜脈導(dǎo)管置入時間，置管部位，更換原因，敷料留置時間，維護(hù)費用和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等（三）結(jié)果評價采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三、實施（二）觀察指標(biāo)67四、分析改進(jìn)項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預(yù)前柏拉圖表示如下:干預(yù)前數(shù)據(jù)分析，護(hù)士培訓(xùn)不到位所致穿刺點滲血、貼膜松脫、滲液三項占84.6%，是造成更換敷貼的主要問題。1、QCC活動干預(yù)前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2011年12～2012年02月）:四、分析改進(jìn)項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分68四、分析改進(jìn)--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認(rèn)識不足忽視細(xì)節(jié)年資較低病人躁動出凝血異常大量出汗方法培訓(xùn)不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項滲液滲血觀察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場指導(dǎo)不足信息反饋不足四、分析改進(jìn)--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性69四、分析改進(jìn)----對策：序號主要原因改善對策負(fù)責(zé)人完成時間1護(hù)士換藥方法不正確由總帶教兼靜療小組成員朱蘭統(tǒng)一負(fù)責(zé)培訓(xùn)1周內(nèi)2患者躁動，出汗多鎮(zhèn)靜評估要落實到位，與醫(yī)生溝通，使鎮(zhèn)靜評分處于最適當(dāng)班內(nèi)3滲血1、穿刺點局部采用小紗布加壓，再行敷貼保護(hù)，減少出血；2、有出凝血異常的患者，及時遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。當(dāng)班內(nèi)4敷料選擇不正確組織敷料選擇的培訓(xùn)，護(hù)士長做好現(xiàn)場跟蹤指導(dǎo)1月內(nèi)5未系統(tǒng)分析原因?qū)γ吭碌慕y(tǒng)計表及時做好數(shù)據(jù)分析，科會時反饋，布置改進(jìn)措施1月內(nèi)四、分析改進(jìn)----對策：序號主要原因改善對策負(fù)責(zé)人完成時間70五、結(jié)果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時間（分鐘）男女內(nèi)科外科鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈干預(yù)前78（27-93)201110211321632(23-40)干預(yù)后68(20-90)29615201861131(15-45)x2或Z1.182.890.793.500.43P0.180.100.380.170.511.QCC活動前后患者基本情況五、結(jié)果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時間（分鐘）男71五、結(jié)果組別每導(dǎo)管敷料平均維持時數(shù)（小時）每導(dǎo)管敷料更換頻次（次）每導(dǎo)管敷料更換費用（元）導(dǎo)管相關(guān)性感染率（/千導(dǎo)管日）干預(yù)前46（8-156)2（1-6）80（40-240）4.84干預(yù)后72(20-168)1（1-3）40（40-120）4.67x2或Z-2.722.021.770.002P0.010.040.080.972.QCC活動前后深靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量變化五、結(jié)果組別每導(dǎo)管敷料平均維持時數(shù)（小時）每導(dǎo)管敷料每導(dǎo)管敷723、品管圈活動干預(yù)前、后深靜脈導(dǎo)管敷料更換原因變化3、品管圈活動干預(yù)前、后深靜脈導(dǎo)管敷料更換原因變化734、QCC活動干預(yù)后造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2012年3～5月）:項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血767639.639.62到期4712324.564.13滲液3315617.281.34貼膜松脫2217811.592.75出汗141927.3100干預(yù)后柏拉圖表示如下:干預(yù)后數(shù)據(jù)顯示，滲血、貼膜松脫、滲液三項占68.3%，較改善前有了明顯降低。4、QCC活動干預(yù)后造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2012年3～74有效延長深靜脈導(dǎo)管敷料維持時間減少敷料更換頻數(shù)敷料更換費用下降結(jié)論有效延長深靜脈導(dǎo)管敷料維持時間結(jié)論75品管圈專題系列培訓(xùn)（三）品管圈活動總結(jié)—

成果報告書

李素平品管圈專題系列培訓(xùn)（三）品管圈活動總結(jié)—76

總結(jié)分享

推動品管活動的過程與成果

再學(xué)習(xí)

品管活動的重要環(huán)節(jié)與步驟

77

什么是“軍事”

什么是“政治”

78質(zhì)量管理的四個階段傳統(tǒng)質(zhì)量管理階段統(tǒng)計質(zhì)量管理階段質(zhì)量檢查管理階段現(xiàn)代質(zhì)量管理階段質(zhì)量管理的四個階段傳統(tǒng)質(zhì)量管理階段統(tǒng)計質(zhì)量管理階段質(zhì)量檢查管79傳統(tǒng)管理

QCC品管圈組建傳統(tǒng)管理QCC品管圈組建80組圈：圈長（護(hù)士長）+圈員

輔導(dǎo)員（秦、張、丁）組圈：圈長（護(hù)士長）+圈員

輔導(dǎo)員（秦、張、丁81培訓(xùn)內(nèi)容目的、分工、職責(zé)要求理論基礎(chǔ)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)步驟與操作方法疑難處理培訓(xùn)內(nèi)容目的、分工、職責(zé)要求理論基礎(chǔ)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)步驟82圈會—最主要的活動形式之一進(jìn)行的好，整個品管圈活動順利進(jìn)行的不好，即所謂會而不議、議而不決、決而不行

則品管圈活動必定無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)

要求—1.議題明確，提前通知（三天）2.按頭腦風(fēng)暴方式充分發(fā)言3.將決議事項分配給圈員4.全程記錄，全員皆知

圈會—最主要的活動形式之一83品管圈活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action30%40%20%10%品管圈活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.84

品管圈各步驟的重點與工具

品管圈各步驟的重點與工具

85幾種圖表的說明

查檢表柏拉圖魚骨圖雷達(dá)圖幾種圖表的說明86病房紅燈使用次數(shù)查檢表備注：請以「正」的方式記錄不良率之次數(shù)第頁病房紅燈使用次數(shù)查檢表備注：請以「正」的方式記錄不良率之次數(shù)87降低病房紅燈使用次數(shù)——改善前數(shù)據(jù)收集&柏拉圖收集日期：07/02/26~08/03/10總住院人日數(shù)：768人日78.2%降低病房紅燈使用次數(shù)——改善前數(shù)據(jù)收集&柏拉圖收集日期：088解析－真因驗證結(jié)果為何點滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高？材質(zhì)不良導(dǎo)氣針不良導(dǎo)氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架事更換衣服吃飯請假洗澡人護(hù)理人員操作不當(dāng)未插導(dǎo)氣針固定不當(dāng)易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數(shù)控制不佳時間未控制好看錯燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當(dāng)想出院自覺病情好轉(zhuǎn)自拔不想打點滴要求調(diào)整滴速要求打點滴點滴管脫落病人點滴管脫落姿勢不當(dāng)時間未控制好表示由圈員票選所得要因表示由真因驗證結(jié)果解析－真因驗證結(jié)果為何點滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高？材質(zhì)8977.4%42.3累計百分比改善後17.1效果確認(rèn)－有形成果紅燈掉落42.378.2%紅燈掉落改善前點滴問題管路問題誤按77.4%42.3累計百分比改善後17.1效果確認(rèn)－90效果確認(rèn)－無形成果0102030405060QCC手法運用團體精神促進(jìn)腦力開發(fā)溝通協(xié)調(diào)活動信心責(zé)任榮譽改善前改善后效果確認(rèn)－無形成果0102030405060QCC手法運用團91品管圈活動成果報告書兩例ＨＯＰＥ圈改善主題—降低留觀病房患者跌倒發(fā)生率合力圈改善主題—降低病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率品管圈活動成果報告書兩例92一、圈的介紹1.圈的組成

一、圈的介紹1.圈的組成93

2.圈名意義:寓意希望，我們?nèi)轿蛔o(hù)理工作給患者帶來健康的希望

3.圈徽意義：主體—一個人坐在葉子上寓意：葉子代表我們專業(yè)、貼心的護(hù)理；中間的小人代表患者；葉兩端延伸出的綠色形成一個圓代表我們給患者更多的呵護(hù)、關(guān)愛；賦予患者以更強的生命力！

2.圈名意義:寓意希望，我們?nèi)轿蛔o(hù)理工作給患者帶來健康94二、主題選定（一）選題過程（注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分為最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。）主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低病房噪音，改善病房現(xiàn)狀9.07.39.06.531.84

提高穿刺成功率，降低重打率8.79.18.39.235.3

降低化療及輸血外泄發(fā)生率9.08.59.08.935.42

提高患者及家屬對病區(qū)滿意度8.97.98.97.633.33

降低留觀病房患者跌倒發(fā)生率9.19.29.29.136.61?提高護(hù)理人員對洗手的依從性8.88.78.79.235.42

評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0~50%次相關(guān)2重要迫切51%~75%相關(guān)5極重要極迫切76%~100%極相關(guān)二、主題選定（一）選題過程（注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人95二、主題選定（二）本期活動主題降低病房患者跌倒發(fā)生率（三）名詞定義

跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作外界引起的摔倒。二、主題選定（二）本期活動主題96二、主題選定(四)選題理由

跌倒是老年人的一個重要健康問題，是老年傷殘、失能和死亡的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老年人，跌倒發(fā)生率約20.5%，其中37%為反復(fù)跌倒。每年有20%的住院老年患者發(fā)生跌倒，其中5-10%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼。目前世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項指標(biāo)。1.對同仁而言提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。2.對醫(yī)院而言避免不必要的醫(yī)患糾紛，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約成本。3.對患者而言減少患者因跌倒導(dǎo)致的住院時間延長、費用增加。

二、主題選定97三、活動計劃擬定三、活動計劃擬定98四、現(xiàn)狀把握四、現(xiàn)狀把握99四、現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)結(jié)果分析

2009年全年急診觀察室留觀病房患者發(fā)生跌倒8例，分析原因有：對患者及家屬宣教欠缺、護(hù)士巡視關(guān)心不夠、患者及家屬因素（疾病、生理、安全意識不強）、防護(hù)措施欠缺、病區(qū)結(jié)構(gòu)特殊等原因。8個案例中對病人宣教欠缺和護(hù)士巡視關(guān)心不夠占8例；患者及家屬因素占7例；防護(hù)措施不足因素占6例；病區(qū)結(jié)構(gòu)特殊、廁所地面潮濕和床欄太低各占2例；陪客椅放置不妥及其他原因占1例。四、現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)結(jié)果分析100四、現(xiàn)狀把握四、現(xiàn)狀把握101四、現(xiàn)狀把握結(jié)論

將統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用柏拉圖分析后，我們得出四個迫切的跌倒發(fā)生相關(guān)誘因，它們在留觀患者跌倒誘因中占80%的比例。四個誘因分別是：對病人宣教欠缺護(hù)士巡視關(guān)心不夠患者及家屬因素（疾病、生理、安全意識不強等）防護(hù)措施欠缺四、現(xiàn)狀把握結(jié)論102五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：年平均≦4例下降幅度：50%（二）設(shè)定理由：目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-改善值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力）＝8-（8×55%）＝3.6

≈4五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：103六、解析六、解析104七、對策擬定七、對策擬定105八、對策實施與檢討（一）八、對策實施與檢討（一）106八、對策實施與檢討（二）八、對策實施與檢討（二）107八、對策實施與檢討（三）八、對策實施與檢討（三）108八、對策實施與檢討（四）八、對策實施與檢討（四）109九、效果確認(rèn)（一）有形成果1.改善前、中、后數(shù)據(jù)九、效果確認(rèn)（一）有形成果110九、效果確認(rèn)（一）有形成果2.改善前、后柏拉圖九、效果確認(rèn)（一）有形成果111九、效果確認(rèn)（一）有形成果3.目標(biāo)達(dá)成率：

（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%

＝（4-8）/（4-8）×100%

＝100%九、效果確認(rèn)（一）有形成果112九、效果確認(rèn)（二）無形成果九、效果確認(rèn)（二）無形成果113九、效果確認(rèn)（二）無形成果---雷達(dá)圖九、效果確認(rèn)（二）無形成果---雷達(dá)圖114十、作業(yè)化

十、作業(yè)化115十一、檢討與改進(jìn)十一、檢討與改進(jìn)116

案例2---合力圈

一、圈的介紹1.組圈2.圈名意義：合護(hù)患之力，共同參與，保障安全，提升品質(zhì)合團隊之力，全員參與，凝聚智慧，發(fā)揮潛力合部門之力，團隊協(xié)作，無縫銜接，提升合力3.圈徽意義：ＱＣＣ,是品管圈英語縮寫，不同顏色組成的合力圈表示每個圈員各自不同的特長，兩雙互握的手寓意著我們在開展品管圈活動中同患者、團隊、部門之間的合力

案例2---合力圈

一、圈的介紹117二、主題選定（一）選題過程二、主題選定（一）選題過程118二、主題選定（二）活動主題：降低病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率（三）名詞定義：病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷定義：病房護(hù)士在執(zhí)行靜脈用藥過程中，其轉(zhuǎn)抄、配藥、注射環(huán)節(jié)中在核對方式、核對內(nèi)容上的缺陷（四）選題理由：1.對同仁而言護(hù)士用藥核查是避免用藥失誤的重要環(huán)節(jié)2.對醫(yī)院而言用藥安全是“患者安全目標(biāo)”主要內(nèi)容之一。用藥失誤造成病人傷害、影響醫(yī)院形象，耗費醫(yī)療資源3.對患者而言病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對醫(yī)院最低期待二、主題選定（二）活動主題：降低病房護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率119四、活動計劃擬訂四、活動計劃擬訂120五、現(xiàn)狀把握五、現(xiàn)狀把握121五、現(xiàn)狀把握

（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析五、現(xiàn)狀把握

（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析122五、現(xiàn)狀把握（三）改善前柏拉圖結(jié)論：據(jù)分布結(jié)果顯示，以醫(yī)囑、輸液標(biāo)貼、配制藥物未雙人核對，床頭卡、手腕帶未與輸液瓶上信息核對最多，占76.7%，為改善重點五、現(xiàn)狀把握（三）改善前柏拉圖123六、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定

245例缺陷降低至95例缺陷（二）設(shè)定理由目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝245-245×76.7%×80%）＝95

六、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定124七、解析七、解析125八、對策擬定Ｐ103頁九、對策實施與檢討（一）對策實施與檢討（二）對策實施與檢討（三）對策實施與檢討（四）八、對策擬定Ｐ103頁126十、效果確認(rèn)（一）有形成果

1.改善前、中、后數(shù)據(jù)十、效果確認(rèn)（一）有形成果127十、效果確認(rèn)（一）有形成果2.改善前、后柏拉圖十、效果確認(rèn)（一）有形成果128十、效果確認(rèn)（一）有形成果十、效果確認(rèn)（一）有形成果129十、效果確認(rèn)（二）無形成果（注：由圈員7人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分35分）十、效果確認(rèn)（二）無形成果（注：由圈員7人評分，每項每人最高130十、效果確認(rèn)（二）無形成果---雷達(dá)圖十、效果確認(rèn)（二）無形成果---雷達(dá)圖131十一、標(biāo)準(zhǔn)化十二、檢討與改進(jìn)（略）十一、標(biāo)準(zhǔn)化132

人人有改善的能力事事有改善的余地

—改善永無止境

133ThankYou!ThankYou!134品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用135背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)管相關(guān)性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國疾病預(yù)防控制136一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員137圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)活動主題深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)圈員8名圈會頻率1次/月圈會時間每月最后一個周日一、活動啟動----確定主題圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)138提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)降低深靜脈導(dǎo)管敷料非預(yù)計更換次數(shù)降低維護(hù)成本目標(biāo)一、活動啟動----明確目標(biāo)提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)目標(biāo)一、活動啟動----明確目標(biāo)139活動大日程計劃月份活動階段活動項目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動追蹤4主題選定5擬定計劃6數(shù)據(jù)收集7目標(biāo)設(shè)定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗證對策擬定D11對策實施C12效果確認(rèn)13成果比較A14檢討與改進(jìn)15標(biāo)準(zhǔn)化16下期主題活動二、制定：計劃及進(jìn)度表活動大日程計劃月份活動階段活動項目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月4140三、實施（一）資料與方法納入標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導(dǎo)管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①血液透析導(dǎo)管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管；④非一次性置管成功者；⑤導(dǎo)管留置時間<48小時；⑥有出血傾向（血小板計數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實施（一）資料與方法141三、實施（二）觀察指標(biāo)深靜脈導(dǎo)管置入時間，置管部位，更換原因，敷料留置時間，維護(hù)費用和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等（三）結(jié)果評價采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗，p<0.05為差