危重病人護理質量管理規(guī)范與流程課件

危重病人護理質量管理×××醫(yī)院危重病人護理質量管理1主要內(nèi)容危重病人定義

危重病人護理質量控制

危重病人護理質量持續(xù)改進312主要內(nèi)容危重病人定義危重病人護理質量控制2危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定，病情變化快兩個以上器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及病人生命危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定，病情變化快3銳普PPT論壇chinakui轉載：銳普PPT論壇chinakui轉載：護理質量管理基礎質量管理環(huán)節(jié)質量管理終末質量管理銳普PPT論壇chinakui轉載：www.rapidbbs4是患者對護理服務質量的最終評價，也是護理服務的最終結果。環(huán)節(jié)質量管理02終末質量管理對服務項目、工作程序、工序質量的管理。是各種質量要素通過組織管理所形成的各項工作能力。03對人員、醫(yī)學技術、藥品物質、儀器設備、時間的管理。是構成基礎質量的基本要素基礎質量管理01是患者對護理服務質量的最終評價，也是護理服務的最終結果。5人員重點時段技術管理搶救設備危重病人基礎護理質量管理人員重點技術搶救危重病人基礎護理質量管理6護士培訓人員管理崗前培訓規(guī)范化培訓繼續(xù)教育對象：工作3年內(nèi)的護士（N1級護士）培訓重點：專科護理理論及操作技能+急救技術、危重病人護理能力+溝通能力培訓方法：臨床輪轉+基地培訓培訓周期：3年對象：新進護理人員（N0級護士）培訓重點：基礎護理理論及操作技能、溝通能力培訓方法：理論授課+臨床實訓培訓周期：1個月對象：工作3-10年護士（N2、N3級護士）培訓重點：臨床思維+溝通能力+急救技能、危重癥并發(fā)癥的護理培訓方法：個案追蹤崗前培訓對象：新進護理人員（N0級護士）培訓重點：基礎護理理論及操作技能、溝通能力培訓方法：理論授課+臨床實訓培訓周期：8周護士培訓人員管理崗前培訓規(guī)范化培訓繼續(xù)教育對象：工作3年7技術管理1、CPR2、電除顫3、吸氧4、吸痰.........急救技術監(jiān)護技術管道管理其他技術1、心電監(jiān)護2、呼吸功能監(jiān)測3、呼吸機管理4、尿量監(jiān)測.........1、胃管維護2、導尿管維護3、各種引流管維護4、氣管插管維護5、PICC導管維護1、連續(xù)動靜脈持續(xù)血液透析2、血漿置換.........技術管理1、CPR急救技術監(jiān)護管道其他1、心電監(jiān)護1、8儀器設備、藥品管理各種儀器設備、管理（心電監(jiān)護儀、呼吸機、微量泵、輸液泵等）各種監(jiān)測參數(shù)和圖像的分析及臨床意義，儀器報警時的判斷及處理。各種搶救藥品的藥理作用、副反應、用藥后的觀察與處理。儀器設備、藥品管理各種儀器設備、管理（心電監(jiān)護儀、呼吸機、微9

重點時段管理

———節(jié)假日、非正常上班時期實際收治病人≥45人的病區(qū)實行雙班。護理部根據(jù)各病區(qū)護理工作量測算結果，對全院護理人力資源進行合理調(diào)配。護理部建立護理人力資源儲備庫，對護理人力資源進行實時調(diào)配。各病區(qū)實行彈性排班，根據(jù)病區(qū)實際情況合理排班。

重點時段管理

———節(jié)假日、10危重病人環(huán)節(jié)質量管理環(huán)節(jié)質量管理護理常規(guī)操作規(guī)范工作制度風險評估與防范質量標準危重病人環(huán)節(jié)質量管理環(huán)節(jié)質量管理護理常規(guī)工作制度風險評估質量11危重病人工作制度分級護理制度危重病人搶救工作制度危重病人風險評估與防范制度壓瘡預防與報告制度跌倒墜床的預防及報告制度護理查房制度疑難危重護理病例討論制度護理會診制度搶救藥品、物品管理制度..........危重病人工作制度分級護理制度12護理操作規(guī)范基礎護理操作規(guī)范外科護理操作規(guī)范內(nèi)科護理操作規(guī)范婦產(chǎn)科護理操作規(guī)范重癥監(jiān)護護理操作規(guī)范護理操作規(guī)范基礎護理操作規(guī)范13危重病人終末護理質量管理基礎護理質量合格率100%，無護理并發(fā)癥發(fā)生。特護、一級護理合格≥90%，責任制整體護理落實到位。護理文件書寫合格率≥96%，護理記錄體現(xiàn)客觀、及時、準確。有專科危重病人護理質量監(jiān)測指標及記錄。急救物品完好率100%，護士掌握急救技能。護理風險評估、安全護理措施落實到位。健康教育覆蓋率100%，有效率≥90%。住院病人護理服務綜合滿意度≥95%重大護理差錯事故發(fā)生率為0。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。危重病人終末護理質量管理基礎護理質量合格率100%，無護理并14危重病人護理質量持續(xù)改進

————PDCA循環(huán)A處理P計劃D執(zhí)行C檢查危重病人護理質量持續(xù)改進

15PDCA循環(huán)的定義一、PDCA循環(huán)的定義是全面質量管理保證體系運轉的基本方式，由計劃——實施——檢查——處理四個階段護理質量管理的基本方法組成的科學程序，包括了質量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個環(huán)節(jié)八個步驟，并不斷循環(huán)運轉，也稱戴明循環(huán)。PDCA循環(huán)的定義一、PDCA循環(huán)的定義16循環(huán)階段工作內(nèi)容P——計劃D——實施C——檢查A——處理1、檢查質量現(xiàn)狀2、分析問題原因3、找出主要原因4、提出解決方案5、貫徹落實方案階段6、檢查目標執(zhí)行情況7、總結經(jīng)驗教訓8、未解決問題進入下一循環(huán)循環(huán)階段工作內(nèi)容P——計劃1、檢查質量現(xiàn)狀PDCA循環(huán)特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進。2、階梯式運行3、關鍵在于處理階段4、各階段相對獨立，緊密銜接，存有一定的交叉PDCA循環(huán)特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進。18PDCA循環(huán)制定質量方針確定質量目標進行質量策劃實施質量控制持續(xù)質量改進提供質量保證PDCA循環(huán)制定質量方針進行質量策劃持續(xù)質量改進19危重病人護理質量控制與持續(xù)改進案例2013年7月—9月份護理部按照危重病人護理質量考核標準，共進行了3次危重病人護理質量專項檢查，覆蓋南北院各個病區(qū)。危重病人護理質量控制與持續(xù)改進案例2013年20一、存在問題累計百分比序號存在問題不符合數(shù)百分比累計百分比1責任護士病情觀察不到位（九知道知曉不全面）1224.49%24.49%2專科操作、治療執(zhí)行不規(guī)范1122.45%46.94%3安全防范措施落實不到位1122.45%69.39%4護理記錄不規(guī)范816.33%85.71%5吸氧登記不規(guī)范48.16%93.88%6患者胃管標識不清晰12.04%95.92%7患者輸液速度過快12.04%97.96%8基礎護理不到位12.04%100%一、存在問題累計百分比序號存在問題不符合數(shù)百分比累計百分比1危重病人護理質量管理規(guī)范與流程課件二、原因分析護理人員主動服務意識薄弱思想不重視護士長檢查督促力度不夠護士?？浦R掌握不全面與醫(yī)、患缺少溝通不能充分了解病情護士對患者九知道掌握不全面環(huán)境人力資源不足，護士分管病人較多，忙中疏漏制度檢查結果雖與績效掛鉤，但獎懲力度不夠二、原因分析護理人員主動服務意識薄弱護士長檢查護士?？浦R掌23采用PDCA調(diào)查與改進（一）計劃(Plan）1、進一步加強護士病情觀察的能力。2、提高護理人員?？撇僮魉?。3、杜絕安全隱患，確?；颊甙踩２捎肞DCA調(diào)查與改進（一）計劃(Plan）24（二）實施（Do）

1、加強病區(qū)護士?？撇∏橛^察內(nèi)容的學習，尤其是年輕護士的病情觀察能力的培訓，每月組織考核；將年輕護士的帶教工作融入到臨床實際工作中；加強與醫(yī)生及患者的溝通，及時掌握病情及患者的需要；護士長每日抽查責任護士對患者病情的掌握。（二）實施（Do）

1、加強病區(qū)護士專科病情觀察內(nèi)容的學習，252、護士長組織科內(nèi)護士專科操作技能的培訓，尤其是監(jiān)護儀報警值設置，嚴格按照操作流程進行實境演練，護士長加強考核。3、護士長加強護士安全防范意識的培訓，并與患者及家屬做好宣教，強化安全防范的重要性，取得患者及家屬的配合；與設備科聯(lián)系，對病區(qū)各項設施進行安全隱患的排查與維修，杜絕安全隱患。2、護士長組織科內(nèi)護士?？撇僮骷寄艿呐嘤?，尤其是監(jiān)護儀報警值26（三）檢查（Check）

護士長每日參加危重病人交接班并檢查責任護士對患者病情觀察內(nèi)容掌握情況，?？谱o理技術、安全防范措施落實情況。護理部于10月上旬對3季度各病區(qū)的危重病人護理質量中存在的問題進行回查。（三）檢查（Check）

護士長每日參加危重27（四）處理（Action）

通過對危重病人護理質量管理中存在問題的整改，大部分病區(qū)已經(jīng)整改到位，目前仍有部分病區(qū)護士存在以下問題：1、病情觀察不到位，患者九知道掌握不全。2、部分科室護理人員對心電監(jiān)護報警值設置及心電監(jiān)護電極位置不能熟練掌握。3、護理人員的護理風險評估結果不正確。針對上述問題將進入下一輪“PDCA”循環(huán)繼續(xù)整改。（四）處理（Action）

通過對危重病人護理質量管理中存28THANKYOU!THANKYOU!29危重病人護理質量管理×××醫(yī)院危重病人護理質量管理30主要內(nèi)容危重病人定義

危重病人護理質量控制

危重病人護理質量持續(xù)改進312主要內(nèi)容危重病人定義危重病人護理質量控制31危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定，病情變化快兩個以上器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及病人生命危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定，病情變化快32銳普PPT論壇chinakui轉載：銳普PPT論壇chinakui轉載：護理質量管理基礎質量管理環(huán)節(jié)質量管理終末質量管理銳普PPT論壇chinakui轉載：www.rapidbbs33是患者對護理服務質量的最終評價，也是護理服務的最終結果。環(huán)節(jié)質量管理02終末質量管理對服務項目、工作程序、工序質量的管理。是各種質量要素通過組織管理所形成的各項工作能力。03對人員、醫(yī)學技術、藥品物質、儀器設備、時間的管理。是構成基礎質量的基本要素基礎質量管理01是患者對護理服務質量的最終評價，也是護理服務的最終結果。34人員重點時段技術管理搶救設備危重病人基礎護理質量管理人員重點技術搶救危重病人基礎護理質量管理35護士培訓人員管理崗前培訓規(guī)范化培訓繼續(xù)教育對象：工作3年內(nèi)的護士（N1級護士）培訓重點：?？谱o理理論及操作技能+急救技術、危重病人護理能力+溝通能力培訓方法：臨床輪轉+基地培訓培訓周期：3年對象：新進護理人員（N0級護士）培訓重點：基礎護理理論及操作技能、溝通能力培訓方法：理論授課+臨床實訓培訓周期：1個月對象：工作3-10年護士（N2、N3級護士）培訓重點：臨床思維+溝通能力+急救技能、危重癥并發(fā)癥的護理培訓方法：個案追蹤崗前培訓對象：新進護理人員（N0級護士）培訓重點：基礎護理理論及操作技能、溝通能力培訓方法：理論授課+臨床實訓培訓周期：8周護士培訓人員管理崗前培訓規(guī)范化培訓繼續(xù)教育對象：工作3年36技術管理1、CPR2、電除顫3、吸氧4、吸痰.........急救技術監(jiān)護技術管道管理其他技術1、心電監(jiān)護2、呼吸功能監(jiān)測3、呼吸機管理4、尿量監(jiān)測.........1、胃管維護2、導尿管維護3、各種引流管維護4、氣管插管維護5、PICC導管維護1、連續(xù)動靜脈持續(xù)血液透析2、血漿置換.........技術管理1、CPR急救技術監(jiān)護管道其他1、心電監(jiān)護1、37儀器設備、藥品管理各種儀器設備、管理（心電監(jiān)護儀、呼吸機、微量泵、輸液泵等）各種監(jiān)測參數(shù)和圖像的分析及臨床意義，儀器報警時的判斷及處理。各種搶救藥品的藥理作用、副反應、用藥后的觀察與處理。儀器設備、藥品管理各種儀器設備、管理（心電監(jiān)護儀、呼吸機、微38

重點時段管理

———節(jié)假日、非正常上班時期實際收治病人≥45人的病區(qū)實行雙班。護理部根據(jù)各病區(qū)護理工作量測算結果，對全院護理人力資源進行合理調(diào)配。護理部建立護理人力資源儲備庫，對護理人力資源進行實時調(diào)配。各病區(qū)實行彈性排班，根據(jù)病區(qū)實際情況合理排班。

重點時段管理

———節(jié)假日、39危重病人環(huán)節(jié)質量管理環(huán)節(jié)質量管理護理常規(guī)操作規(guī)范工作制度風險評估與防范質量標準危重病人環(huán)節(jié)質量管理環(huán)節(jié)質量管理護理常規(guī)工作制度風險評估質量40危重病人工作制度分級護理制度危重病人搶救工作制度危重病人風險評估與防范制度壓瘡預防與報告制度跌倒墜床的預防及報告制度護理查房制度疑難危重護理病例討論制度護理會診制度搶救藥品、物品管理制度..........危重病人工作制度分級護理制度41護理操作規(guī)范基礎護理操作規(guī)范外科護理操作規(guī)范內(nèi)科護理操作規(guī)范婦產(chǎn)科護理操作規(guī)范重癥監(jiān)護護理操作規(guī)范護理操作規(guī)范基礎護理操作規(guī)范42危重病人終末護理質量管理基礎護理質量合格率100%，無護理并發(fā)癥發(fā)生。特護、一級護理合格≥90%，責任制整體護理落實到位。護理文件書寫合格率≥96%，護理記錄體現(xiàn)客觀、及時、準確。有專科危重病人護理質量監(jiān)測指標及記錄。急救物品完好率100%，護士掌握急救技能。護理風險評估、安全護理措施落實到位。健康教育覆蓋率100%，有效率≥90%。住院病人護理服務綜合滿意度≥95%重大護理差錯事故發(fā)生率為0。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。危重病人終末護理質量管理基礎護理質量合格率100%，無護理并43危重病人護理質量持續(xù)改進

————PDCA循環(huán)A處理P計劃D執(zhí)行C檢查危重病人護理質量持續(xù)改進

44PDCA循環(huán)的定義一、PDCA循環(huán)的定義是全面質量管理保證體系運轉的基本方式，由計劃——實施——檢查——處理四個階段護理質量管理的基本方法組成的科學程序，包括了質量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個環(huán)節(jié)八個步驟，并不斷循環(huán)運轉，也稱戴明循環(huán)。PDCA循環(huán)的定義一、PDCA循環(huán)的定義45循環(huán)階段工作內(nèi)容P——計劃D——實施C——檢查A——處理1、檢查質量現(xiàn)狀2、分析問題原因3、找出主要原因4、提出解決方案5、貫徹落實方案階段6、檢查目標執(zhí)行情況7、總結經(jīng)驗教訓8、未解決問題進入下一循環(huán)循環(huán)階段工作內(nèi)容P——計劃1、檢查質量現(xiàn)狀PDCA循環(huán)特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進。2、階梯式運行3、關鍵在于處理階段4、各階段相對獨立，緊密銜接，存有一定的交叉PDCA循環(huán)特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進。47PDCA循環(huán)制定質量方針確定質量目標進行質量策劃實施質量控制持續(xù)質量改進提供質量保證PDCA循環(huán)制定質量方針進行質量策劃持續(xù)質量改進48危重病人護理質量控制與持續(xù)改進案例2013年7月—9月份護理部按照危重病人護理質量考核標準，共進行了3次危重病人護理質量專項檢查，覆蓋南北院各個病區(qū)。危重病人護理質量控制與持續(xù)改進案例2013年49一、存在問題累計百分比序號存在問題不符合數(shù)百分比累計百分比1責任護士病情觀察不到位（九知道知曉不全面）1224.49%24.49%2專科操作、治療執(zhí)行不規(guī)范1122.45%46.94%3安全防范措施落實不到位1122.45%69.39%4護理記錄不規(guī)范816.33%85.71%5吸氧登記不規(guī)范48.16%93.88%6患者胃管標識不清晰12.04%95.92%7患者輸液速度過快12.04%97.96%8基礎護理不到位12.04%100%一、存在問題累計百分比序號存在問題不符合數(shù)百分比累計百分比1危重病人護理質量管理規(guī)范與流程課件二、原因分析護理人員主動服務意識薄弱思想不重視護士長檢查督促力度不夠護士?？浦R掌握不全面與醫(yī)、患缺少溝通不能充分了解病情護士對患者九知道掌握不全面環(huán)境人力資源不足，護士分管病人較多，忙中疏漏制度檢查結果雖與績效掛鉤，但獎懲力度不夠二、原因分析護理人員主動服務意識薄弱護士長檢查護士?？浦R掌52采用PDCA調(diào)查與改進（一）計劃(Plan）1、進一步加強護士病情觀察