女性生殖系統(tǒng)疾病4滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病課件

女性生殖系統(tǒng)疾?。?）子宮滋養(yǎng)細(xì)胞疾病GestationalTrophoblasticDisease

女性生殖系統(tǒng)疾病（4）子宮滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1子宮滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾?。菏且唤M異質(zhì)性、來自滋養(yǎng)葉細(xì)胞的妊娠性和腫瘤性病變（2003WHO）。

在發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家多10倍。葡萄胎：“伴有絨毛水腫及不同滋養(yǎng)細(xì)胞增生的異常胎盤”（2003WHO）。按病變組織結(jié)構(gòu)分：完全性、部分性、侵襲性。妊娠性絨毛膜癌：具有雙向分化和明顯異型性的滋養(yǎng)細(xì)胞形成、無絨毛結(jié)構(gòu)的惡性腫瘤。子宮滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾?。菏且唤M異質(zhì)性、來自滋養(yǎng)2

胎盤

結(jié)構(gòu)

覆有羊膜胎兒面叢密絨毛膜連有臍帶胎盤絨毛(固定、游離)母體面底蛻膜胎盤隔(絨毛間隙：母血)

胎盤3placentaFuseddeciduaparietalis，chorionlaeveandamnionAmnioticcavityplacentaFuseddeciduaparietal4女性生殖系統(tǒng)疾病4滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病課件5絨毛干的發(fā)生A初級絨毛干B次級絨毛干C三級絨毛干細(xì)胞滋養(yǎng)層胚胎毛細(xì)血管絨毛間隙胚外中胚層合體滋養(yǎng)層子宮蛻膜蛻膜血管絨毛干的發(fā)生A初級絨毛干B次級絨毛干C三級絨毛干細(xì)胞6滋養(yǎng)細(xì)胞的類型以前現(xiàn)在細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（CT）合體滋養(yǎng)細(xì)胞中間滋養(yǎng)細(xì)胞（IT）-種植部位IT-絨毛膜IT-絨毛I(xiàn)T合體滋養(yǎng)細(xì)胞（ST）滋養(yǎng)細(xì)胞的類型7AmnionEpitheliumChorionStromaIntermediateTrophoblastDeciduaAmnionEpitheliumChorionStrom8細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（CT）合體滋養(yǎng)細(xì)胞（ST）細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞合體滋養(yǎng)細(xì)胞9滋養(yǎng)細(xì)胞分型特點(diǎn)細(xì)胞滋中間（IT）合體滋養(yǎng)細(xì)胞養(yǎng)細(xì)胞絨毛I(xiàn)T植入部位IT絨毛膜IT

細(xì)胞核單個單個單個～數(shù)個單個多個形狀圓多角形多形、多角圓~多角不規(guī)則~梭形多形胞漿稀少較豐富豐富，嗜酸~透明豐富、透明~顆粒嗜酸~透明雙染，嗜酸、空泡邊界清邊界清可有空泡

滋養(yǎng)細(xì)胞分型特點(diǎn)細(xì)胞滋10免疫表型CT絨毛I(xiàn)T植入部位IT絨毛膜ITSTCK-P++++++++++++++++++++HCG--+(多核)-++++HLP--／+++++++++/++++PLAP--++++++++Mel-CAM--++++++-P63---+++-Ki-6730%＞90%03~6%0注：HCG：絨毛促性腺激素；HPL：胎盤促乳素；MEL-CAM：黑色素細(xì)胞黏附因子（CD146）；PLAP：胎盤堿性磷酸酶；免疫表型11IntermediateTrophoblasticTumorsandBenignLesions中間滋養(yǎng)細(xì)胞種植部位IT絨毛I(xiàn)T絨毛膜IT胎盤部位超常反應(yīng)胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤絨癌胎盤部位結(jié)節(jié)上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤IntermediateTrophoblasticTum12一、葡萄胎（chorioadenoma）又稱水泡狀胎塊(hydatiformmole)是良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，滋養(yǎng)層發(fā)育異常，胚外組織發(fā)生的一種變性，不屬于腫瘤范疇。根據(jù)有無正常絨毛及胚胎成分可分完全性和部分性水泡狀胎塊。特點(diǎn)是病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，無轉(zhuǎn)移出現(xiàn)。一、葡萄胎（chorioadenoma）又稱水泡狀胎塊(h13（一）完全性水泡狀胎塊

（CompleteHydatidiformMole）1.概述發(fā)病率：不同國家和地區(qū)變化很大，亞洲比歐美高3~10倍；我國發(fā)病率以千次妊娠計(jì)算為0.78，葡萄胎:正常妊娠=1:1290好發(fā)于生育年齡的兩頭，<20歲和>40歲。（一）完全性水泡狀胎塊

（CompleteHydatid14XXXXXXXX??病因：

細(xì)胞染色體異常，全部來自于父系90%為46xx（單精或雙精-空卵受孕）10%為46xy（雙精-空卵受孕）CompleteHydatidiformMoleXXXXXXXX??病因：細(xì)胞染色體異常，全部來自于父系152.病理變化（1）肉眼形態(tài)全部胎盤絨毛水腫變性，無正常絨毛，無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物，宮腔充滿大小不等的水泡，0.2-2cm，水泡間細(xì)蒂相連，形成葡萄串樣。CompleteHydatidiformMole2.病理變化（1）肉眼形態(tài)CompleteHydatidi16CompleteHydatidiformMoleCompleteHydatidiformMole17CompleteHydatidiformMole

CompleteHydatidiformMole18（2）鏡下形態(tài)1）絨毛間質(zhì)水腫，水池形成。2）絨毛間質(zhì)血管消失（CD34染色有助于診斷特別是對殘存血管碎片的觀察）3）多灶性、環(huán)繞性滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，可有非典型性（無論滋養(yǎng)細(xì)胞的范圍和異型性多大，只要見到絨毛，即可除外絨毛膜癌）4）可出現(xiàn)棒狀絨毛，二級絨毛新芽CompleteHydatidiformMole（2）鏡下形態(tài)1）絨毛間質(zhì)水腫，水池形成。Complete19女性生殖系統(tǒng)疾病4滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病課件20絨毛間質(zhì)水腫CompleteHydatidiformMole絨毛間質(zhì)水腫CompleteHydatidiformMo21絨毛間質(zhì)血管消失CompleteHydatidiformMole絨毛間質(zhì)血管消失CompleteHydatidiform22滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生CompleteHydatidiformMole滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生CompleteHydatidiformM23CompleteHydatidiformMoleCompleteHydatidiformMole24（二）部分水泡狀胎塊

（PartialHydatidiformMole）1.概述部分絨毛變性，亦腫脹呈葡萄樣，一般<5mm，偶可達(dá)2cm?？梢姴糠终＝q毛，常有胚胎或胎兒，臍帶和(或)羊膜。早期類似早期流產(chǎn)，兩者難以鑒別；發(fā)生率不定（二）部分水泡狀胎塊

（PartialHydatidif25XXXXXX病因染色體異常，部分來自于父親的染色體。90%以上為三倍體，XXY，XXX。PartialHydatidiformMoleXXXXXX病因PartialHydatidiformM262.鏡下形態(tài)1）部分絨毛水腫，水池形成2）兩型不同的絨毛3）明顯的絨毛塌陷4）滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體5）多灶性、環(huán)繞性輕度滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生PartialHydatidiformMole2.鏡下形態(tài)PartialHydatidiformMol27PartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMole28PartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMole29PartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMole30PartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMole31PartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMole32流產(chǎn)絨毛水腫流產(chǎn)絨毛水腫33B超能早期檢出異常，部分水泡狀胎塊與早期流產(chǎn)水腫的正常絨毛鑒別困難B超能早期檢出異常，部分水泡狀胎塊與早期34輔助診斷流式細(xì)胞檢測2nvs3n增生標(biāo)記檢測（Ki-67平均指數(shù)）

絨毛水腫9%部分水泡狀胎塊65%完全性水泡狀胎塊85%

PartialHydatidiformMole輔助診斷PartialHydatidiformMole35PartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMole36區(qū)別完全性和部分性水泡狀胎塊意義？有：17-20％完全性水泡狀胎塊進(jìn)展到持續(xù)性GTD,部分性只有1-4％；2-5％的完全性水泡狀胎塊發(fā)展成絨癌，在部分性中很罕見。沒有：兩者均需血清HCG隨診，隨后的治療相同。（持續(xù)性GTD:水泡狀胎塊清宮后，HCG應(yīng)該下降，若連續(xù)三次檢測持續(xù)高水平或下降后又升至高水平）HydatidiformMole區(qū)別完全性和部分性水泡狀胎塊意義？Hydatidiform37二、侵襲性水泡狀胎塊

（InvasiveHydatidiformMole）

（一）概述約10%-20%良性水泡狀胎塊惡變?yōu)榍忠u性水泡狀胎塊；我國水泡狀胎塊的惡變率約為14.5%特點(diǎn)是胎塊組織侵入子宮肌層或其它部位，少數(shù)可轉(zhuǎn)移到肺、陰道,腦及骨髓等處

大體形態(tài)：與水泡狀胎塊相同，可能罕見絨毛。持續(xù)性GTD，可以臨床診斷，無需組織。二、侵襲性水泡狀胎塊

（InvasiveHydatidi38PersistentGTDPersistentGTD39（二）鏡下形態(tài)1）與非浸潤水泡胎塊相似，有絨毛結(jié)構(gòu)；2）滋養(yǎng)細(xì)胞增生，出血，壞死。3）轉(zhuǎn)移灶鏡下所見與子宮原發(fā)病灶基本相似，但也有時與原發(fā)灶不一致，如原發(fā)灶為侵襲性水泡胎塊，而轉(zhuǎn)移灶為絨癌。4）血管內(nèi)有絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤是診斷指標(biāo)。InvasiveHydatidiformMole（二）鏡下形態(tài)1）與非浸潤水泡胎塊相似，有絨毛結(jié)構(gòu)；Inva40InvasiveHydatidiformMole胎塊組織侵入子宮肌層InvasiveHydatidiformMole胎塊組織41InvasiveMoleInvasiveMole42InvasiveMole滋養(yǎng)細(xì)胞增生，出血，壞死InvasiveMole滋養(yǎng)細(xì)胞增生，出血，壞死43Placenta

Increta

PlacentaIncreta44三、妊娠性絨毛膜癌

（gestationalchoriocarcinoma）

（一）概述簡稱絨癌是具有雙向分化和明顯異型性的滋養(yǎng)細(xì)胞，無絨毛結(jié)構(gòu)形成的惡性腫瘤。大約50%病例發(fā)生在葡萄胎妊娠后，25%病例發(fā)生在流產(chǎn)后，22.5%病例發(fā)生在正常妊娠后，2.5%病例發(fā)生在異位妊娠后。主要轉(zhuǎn)移途徑是血道，被轉(zhuǎn)移臟器是肺三、妊娠性絨毛膜癌

（gestationalchorioca45具有較強(qiáng)的局部浸潤，破壞及侵入血管發(fā)生早期血行轉(zhuǎn)移的能力。此癌在歐美較少見，在我國比較常見。發(fā)生在生育期婦女，尤以青年婦女居多。子宮絨毛膜癌與葡萄胎密切相關(guān)、并與妊娠及人工流產(chǎn)有關(guān)，部分與妊娠無關(guān)。具有較強(qiáng)的局部浸潤，破壞及侵入血管發(fā)生早期血行轉(zhuǎn)移的能力。此46（二）病理變化1.大體：最常見于子宮，少數(shù)原發(fā)于輸卵管、卵巢、腦、睪丸及縱膈。子宮輕度腫大，切開子宮，宮腔內(nèi)可見腫瘤，大小不一，紫紅色血腫樣結(jié)節(jié)。Choriocarcinoma（二）病理變化1.大體：Choriocarcinoma47ChoriocarcinomaChoriocarcinoma482.組織學(xué)特征1）“三無”:無絨毛,無一般所固有的結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞，無固有的血管;2）腫瘤細(xì)胞：異型增生的細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞雙向分化;形態(tài)變化較大，通常也有中間滋養(yǎng)細(xì)胞;偶爾細(xì)胞滋養(yǎng)、或中間滋養(yǎng)細(xì)胞為主;3）明顯出血壞死。Choriocarcinoma2.組織學(xué)特征1）“三無”:無絨毛,無一般所固有的結(jié)締組織49Choriocarcinoma異型增生的細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞雙向分化Choriocarcinoma異型增生的細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞雙50Choriocarcinoma明顯出血壞死Choriocarcinoma明顯出血壞死51ChoriocarcinomaChoriocarcinoma52Choriocarcinoma癌細(xì)胞：左為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞樣，右為合體滋養(yǎng)細(xì)胞Choriocarcinoma癌細(xì)胞：左為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞樣，右53ChoriocarcinomaChoriocarcinoma54ThankYouThankYou55女性生殖系統(tǒng)疾?。?）子宮滋養(yǎng)細(xì)胞疾病GestationalTrophoblasticDisease

女性生殖系統(tǒng)疾?。?）子宮滋養(yǎng)細(xì)胞疾病56子宮滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病：是一組異質(zhì)性、來自滋養(yǎng)葉細(xì)胞的妊娠性和腫瘤性病變（2003WHO）。

在發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家多10倍。葡萄胎：“伴有絨毛水腫及不同滋養(yǎng)細(xì)胞增生的異常胎盤”（2003WHO）。按病變組織結(jié)構(gòu)分：完全性、部分性、侵襲性。妊娠性絨毛膜癌：具有雙向分化和明顯異型性的滋養(yǎng)細(xì)胞形成、無絨毛結(jié)構(gòu)的惡性腫瘤。子宮滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾?。菏且唤M異質(zhì)性、來自滋養(yǎng)57

胎盤

結(jié)構(gòu)

覆有羊膜胎兒面叢密絨毛膜連有臍帶胎盤絨毛(固定、游離)母體面底蛻膜胎盤隔(絨毛間隙：母血)

胎盤58placentaFuseddeciduaparietalis，chorionlaeveandamnionAmnioticcavityplacentaFuseddeciduaparietal59女性生殖系統(tǒng)疾病4滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病課件60絨毛干的發(fā)生A初級絨毛干B次級絨毛干C三級絨毛干細(xì)胞滋養(yǎng)層胚胎毛細(xì)血管絨毛間隙胚外中胚層合體滋養(yǎng)層子宮蛻膜蛻膜血管絨毛干的發(fā)生A初級絨毛干B次級絨毛干C三級絨毛干細(xì)胞61滋養(yǎng)細(xì)胞的類型以前現(xiàn)在細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（CT）合體滋養(yǎng)細(xì)胞中間滋養(yǎng)細(xì)胞（IT）-種植部位IT-絨毛膜IT-絨毛I(xiàn)T合體滋養(yǎng)細(xì)胞（ST）滋養(yǎng)細(xì)胞的類型62AmnionEpitheliumChorionStromaIntermediateTrophoblastDeciduaAmnionEpitheliumChorionStrom63細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（CT）合體滋養(yǎng)細(xì)胞（ST）細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞合體滋養(yǎng)細(xì)胞64滋養(yǎng)細(xì)胞分型特點(diǎn)細(xì)胞滋中間（IT）合體滋養(yǎng)細(xì)胞養(yǎng)細(xì)胞絨毛I(xiàn)T植入部位IT絨毛膜IT

細(xì)胞核單個單個單個～數(shù)個單個多個形狀圓多角形多形、多角圓~多角不規(guī)則~梭形多形胞漿稀少較豐富豐富，嗜酸~透明豐富、透明~顆粒嗜酸~透明雙染，嗜酸、空泡邊界清邊界清可有空泡

滋養(yǎng)細(xì)胞分型特點(diǎn)細(xì)胞滋65免疫表型CT絨毛I(xiàn)T植入部位IT絨毛膜ITSTCK-P++++++++++++++++++++HCG--+(多核)-++++HLP--／+++++++++/++++PLAP--++++++++Mel-CAM--++++++-P63---+++-Ki-6730%＞90%03~6%0注：HCG：絨毛促性腺激素；HPL：胎盤促乳素；MEL-CAM：黑色素細(xì)胞黏附因子（CD146）；PLAP：胎盤堿性磷酸酶；免疫表型66IntermediateTrophoblasticTumorsandBenignLesions中間滋養(yǎng)細(xì)胞種植部位IT絨毛I(xiàn)T絨毛膜IT胎盤部位超常反應(yīng)胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤絨癌胎盤部位結(jié)節(jié)上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤IntermediateTrophoblasticTum67一、葡萄胎（chorioadenoma）又稱水泡狀胎塊(hydatiformmole)是良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，滋養(yǎng)層發(fā)育異常，胚外組織發(fā)生的一種變性，不屬于腫瘤范疇。根據(jù)有無正常絨毛及胚胎成分可分完全性和部分性水泡狀胎塊。特點(diǎn)是病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，無轉(zhuǎn)移出現(xiàn)。一、葡萄胎（chorioadenoma）又稱水泡狀胎塊(h68（一）完全性水泡狀胎塊

（CompleteHydatidiformMole）1.概述發(fā)病率：不同國家和地區(qū)變化很大，亞洲比歐美高3~10倍；我國發(fā)病率以千次妊娠計(jì)算為0.78，葡萄胎:正常妊娠=1:1290好發(fā)于生育年齡的兩頭，<20歲和>40歲。（一）完全性水泡狀胎塊

（CompleteHydatid69XXXXXXXX??病因：

細(xì)胞染色體異常，全部來自于父系90%為46xx（單精或雙精-空卵受孕）10%為46xy（雙精-空卵受孕）CompleteHydatidiformMoleXXXXXXXX??病因：細(xì)胞染色體異常，全部來自于父系702.病理變化（1）肉眼形態(tài)全部胎盤絨毛水腫變性，無正常絨毛，無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物，宮腔充滿大小不等的水泡，0.2-2cm，水泡間細(xì)蒂相連，形成葡萄串樣。CompleteHydatidiformMole2.病理變化（1）肉眼形態(tài)CompleteHydatidi71CompleteHydatidiformMoleCompleteHydatidiformMole72CompleteHydatidiformMole

CompleteHydatidiformMole73（2）鏡下形態(tài)1）絨毛間質(zhì)水腫，水池形成。2）絨毛間質(zhì)血管消失（CD34染色有助于診斷特別是對殘存血管碎片的觀察）3）多灶性、環(huán)繞性滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，可有非典型性（無論滋養(yǎng)細(xì)胞的范圍和異型性多大，只要見到絨毛，即可除外絨毛膜癌）4）可出現(xiàn)棒狀絨毛，二級絨毛新芽CompleteHydatidiformMole（2）鏡下形態(tài)1）絨毛間質(zhì)水腫，水池形成。Complete74女性生殖系統(tǒng)疾病4滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病課件75絨毛間質(zhì)水腫CompleteHydatidiformMole絨毛間質(zhì)水腫CompleteHydatidiformMo76絨毛間質(zhì)血管消失CompleteHydatidiformMole絨毛間質(zhì)血管消失CompleteHydatidiform77滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生CompleteHydatidiformMole滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生CompleteHydatidiformM78CompleteHydatidiformMoleCompleteHydatidiformMole79（二）部分水泡狀胎塊

（PartialHydatidiformMole）1.概述部分絨毛變性，亦腫脹呈葡萄樣，一般<5mm，偶可達(dá)2cm?？梢姴糠终＝q毛，常有胚胎或胎兒，臍帶和(或)羊膜。早期類似早期流產(chǎn)，兩者難以鑒別；發(fā)生率不定（二）部分水泡狀胎塊

（PartialHydatidif80XXXXXX病因染色體異常，部分來自于父親的染色體。90%以上為三倍體，XXY，XXX。PartialHydatidiformMoleXXXXXX病因PartialHydatidiformM812.鏡下形態(tài)1）部分絨毛水腫，水池形成2）兩型不同的絨毛3）明顯的絨毛塌陷4）滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體5）多灶性、環(huán)繞性輕度滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生PartialHydatidiformMole2.鏡下形態(tài)PartialHydatidiformMol82PartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMole83PartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMole84PartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMole85PartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMole86PartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMole87流產(chǎn)絨毛水腫流產(chǎn)絨毛水腫88B超能早期檢出異常，部分水泡狀胎塊與早期流產(chǎn)水腫的正常絨毛鑒別困難B超能早期檢出異常，部分水泡狀胎塊與早期89輔助診斷流式細(xì)胞檢測2nvs3n增生標(biāo)記檢測（Ki-67平均指數(shù)）

絨毛水腫9%部分水泡狀胎塊65%完全性水泡狀胎塊85%

PartialHydatidiformMole輔助診斷PartialHydatidiformMole90PartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMole91區(qū)別完全性和部分性水泡狀胎塊意義？有：17-20％完全性水泡狀胎塊進(jìn)展到持續(xù)性GTD,部分性只有1-4％；2-5％的完全性水泡狀胎塊發(fā)展成絨癌，在部分性中很罕見。沒有：兩者均需血清HCG隨診，隨后的治療相同。（持續(xù)性GTD:水泡狀胎塊清宮后，HCG應(yīng)該下降，若連續(xù)三次檢測持續(xù)高水平或下降后又升至高水平）HydatidiformMole區(qū)別完全性和部分性水泡狀胎塊意義？Hydatidiform92二、侵襲性水泡狀胎塊

（InvasiveHydatidiformMole）

（一）概述約10%-20%良性水泡狀胎塊惡變?yōu)榍忠u性水泡狀胎塊；我國水泡狀胎塊的惡變率約為14.5%特點(diǎn)是胎塊組織侵入子宮肌層或其它部位，少數(shù)可轉(zhuǎn)移到肺、陰道,腦及骨髓等處

大體形態(tài)：與水泡狀胎塊相同，可能罕見絨毛。持續(xù)性GTD，可以臨床診斷，無需組織。二、侵襲性水泡狀