脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎OSD

Osgood—Schlatter病

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病第一頁，共二十一頁。又稱為Osgood-Schlatter病、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎等

好發(fā)于軍體訓練致股四頭肌強烈收縮的運動后。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病第二頁，共二十一頁。脛骨結(jié)節(jié)解剖脛骨平臺下2cm髕韌帶附著處小腿上方的體表隆起第三頁，共二十一頁。病因脛骨結(jié)節(jié)骨骺未融合,銜接薄弱,容易受到損傷當進行跑、跳、踢等劇烈運動時,股四頭肌長期、猛烈收縮,可使髕韌帶反復牽拉附著處的脛骨結(jié)節(jié),致結(jié)節(jié)軟骨慢性損傷,引起創(chuàng)傷性炎癥和修復性反應,造成脛骨結(jié)節(jié)炎和局部隆起第四頁，共二十一頁。特點多發(fā)于青少年，主要在10-15歲男孩常見于軍人，也發(fā)生于足、排、藍球及賽跑運動員可單側(cè)或雙側(cè)，多有外傷史第五頁，共二十一頁。Osgood-Schlatter病Osgood(1903)首先描述本病，認為系外傷而產(chǎn)生的脛骨結(jié)節(jié)的部分撕脫。Schlatter報道，認為是脛骨結(jié)節(jié)的牽拉性骨凸炎。第六頁，共二十一頁。病理生理融合前脛骨骨凸血運來自髕韌帶，劇烈運動易造成髕韌帶部分撕脫，影響血循環(huán)，骨凸缺血。成纖維細胞分化及成骨細胞活動，髕韌帶及附近軟組織異位骨化，新生骨形成；髕韌帶牽拉，脛骨結(jié)節(jié)出骨質(zhì)增生，增大、前突。髕骨高位或膝反屈。缺血基礎(chǔ)增生進展晚期第七頁，共二十一頁。臨床表現(xiàn)疼痛：膝前方局限性疼痛。病兒上下階梯、跳及下跪時疼痛明顯，休息后疼痛可緩解或消失。脛骨結(jié)節(jié)增大、髕韌帶肥厚。膝關(guān)節(jié)無腫脹或積液，浮髕試驗(一)。無紅、熱及功能障礙等炎性表現(xiàn)。外傷史常不明顯。體息后疼痛可緩解或消失。第八頁，共二十一頁。X線表現(xiàn)軟組織：腫脹

肥厚骨化骨組織：增生

節(jié)裂塊第九頁，共二十一頁。脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫第十頁，共二十一頁。早期OSD病表現(xiàn)軟組織改變IPF：髕下脂肪墊，輪廓清晰，下角銳利，突顯軟組織。PAS：脛骨結(jié)節(jié)前軟組織LP：髕韌帶，前面觀寬2-3cm，側(cè)面觀厚0.5cm。第十一頁，共二十一頁。Normalsofttissue第十二頁，共二十一頁。早期OSD病評估軟組織改變IPF：髕下脂肪墊，輪廓不規(guī)則，下角失銳利。PAS：脛骨結(jié)節(jié)前軟組織增厚。LP：髕韌帶增厚。

脂肪墊銳利下角消失是重要表現(xiàn)。第十三頁，共二十一頁。OSD第十四頁，共二十一頁。鑒別診斷

脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折患肢脛骨結(jié)節(jié)部劇烈疼痛,壓痛明顯,軟組織紅腫、發(fā)熱,行走障礙。其直接外傷是此病的主要因素。結(jié)合臨床,本病診斷并不難,但需詳細詢問病史。第十五頁，共二十一頁。治療本病具有自愈性（4-6月）,一般不需要特殊治療，當骨骺閉合以后,癥狀也多隨之消失。急性發(fā)作期應適當休息,對癥服用止痛藥，避免劇烈活動,減少膝關(guān)節(jié)屈曲,或用繃帶外固定,必要時也可用石膏外固定。如治療無效,可行手術(shù)治療。第十六頁，共二十一頁。治療

Thepatientreceivedtreatmentwithiceandnonsteroidalantiinflammatorydrugsandwasprovidedwithinstructionsforstretchingandstrengtheningexercisesforthequadricepsandhamstringmuscles.Atafollow-upvisit3weekslater,thepatientreportedlesspain.冰敷+非甾體+加強股四頭肌和腿后肌群伸拉鍛煉IndiranV.Osgood-SchlatterDisease[J].TheNewEnglandjournalof

medicine,2018,378(11):e15.DOI:10.1056/NEJMicm1711831第十七頁，共二十一頁。外科治療

研究表明去除節(jié)裂塊會導致脛骨結(jié)節(jié)過早融合，外科治療很少用于青少年OSD，對于有無法忍受的癥狀的病人，可以手術(shù)干預可以，特別是有持續(xù)癥狀的成年人。外科手術(shù)順序：結(jié)節(jié)鉆孔→松散碎片清除→體骨植入→脛骨結(jié)節(jié)切除或死骨切除可以開放或者在關(guān)節(jié)鏡下完成。CirciE,AtalayY.TreatmentofOsgood-Schlatterdisease:reviewoftheliterature[J].Musculoskeletalsurgery,2017,101(3):195-200.DOI:10.1007第十八頁，共二十一頁。SummaryOSD是一種常見的自限性疾病，多發(fā)生在青春期?；颊咭话阌屑ち疫\動史，活動時出現(xiàn)前膝疼痛。雖然急性