胸痛中心的救治流程

胸痛中心的流救治程第一頁，共十七頁。急性胸痛的分診第二頁，共十七頁。急性胸痛的鑒別診斷流程心電圖：缺血、可疑、非缺血改變；缺血性改變：STEMI、NSTEACS；NSTEACS（肌鈣蛋白）：UA、NSTEMI；不同危險分層不同手術(shù)時間；主動脈CTA：持續(xù)胸痛+心電圖正常+血壓不對稱升高；肺動脈CTA：持續(xù)胸痛+心電圖正常+DD升高+不明原因低氧血癥；第三頁，共十七頁。ACS流程第四頁，共十七頁。提示ACS的胸痛特征胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感無法解釋的上腹部疼痛或腹脹放射到頸部、下頜、肩部、背部或左肩或雙上臂胸部不適伴惡心、嘔吐持續(xù)性氣短或呼吸困難伴無力，眩暈頭暈或意識喪失女性、糖尿病和老年患者癥狀不典型。第五頁，共十七頁。ACS篩查流程新發(fā)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者進(jìn)入STEMI流程?？赡蹵CS者：胸痛發(fā)作后10-12小時或入院后6小時需復(fù)查心電和心臟標(biāo)志物；陽性者確診ACS；陰性者需心臟負(fù)荷試驗或冠脈CTA檢查。心臟負(fù)荷試驗或冠脈CTA陽性低危者心內(nèi)科門診隨診；心臟負(fù)荷試驗或冠脈CTA陽性中、高危者按UA/NSTEMI處理；第六頁，共十七頁。STEMI再灌注流程第七頁，共十七頁。STEMI救治流程胸痛大于5分鐘，含服硝酸甘油1片無效；急救車上完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖并傳輸共享；負(fù)荷藥物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；告知家屬再灌注方法：急診PCI或溶栓；D-to-B小于90分鐘：首選急診PCI；D-to-N小于30分鐘且無溶栓禁忌癥：院前溶栓；具有高危特征患者：出血高危、轉(zhuǎn)院D-to-B小于90分鐘：急診PCI；具有高危特征：溶栓后即刻轉(zhuǎn)院PCI。第八頁，共十七頁。STEMI高危特征廣泛ST段抬高、新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯、既往MI病史；Killip分級大于2級、下壁心梗伴EF小于35%或收縮壓小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁導(dǎo)聯(lián)ST段下移大于2mm，右心室導(dǎo)聯(lián)V4RST段抬高大于1mm；前壁心肌梗死且至少2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于2mm。第九頁，共十七頁。先救治后收費流程第十頁，共十七頁。STEMI從急診轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室流程第十一頁，共十七頁。一鍵啟動導(dǎo)管室流程院前及急診室的ACS→心內(nèi)科二線班→確認(rèn)手術(shù)知情同意→手術(shù)值班小組（醫(yī)生，護(hù)士，技師）→手術(shù)團(tuán)隊到位→必要的術(shù)前準(zhǔn)備→完成手術(shù)→送入CCU。第十二頁，共十七頁。經(jīng)120救護(hù)車STEMI繞行急診流程查心電圖→傳心電圖→看心電圖→確診STEMI→啟動導(dǎo)管室→院前知情同意→繞行急診科及CCU行急診PCI手術(shù)第十三頁，共十七頁。自行來院STEMI繞行至導(dǎo)管室流程評估病情→查心電圖→傳心電圖→看心電圖→確診STEMI→啟動導(dǎo)管室→術(shù)前用藥→知情同意→繞行急診科及CCU行急診PCI手術(shù)第十四頁，共十七頁。轉(zhuǎn)診STEMI繞行急診至導(dǎo)管室流程到達(dá)醫(yī)院→查心電圖→傳心電圖→看心電圖→確診STEMI→與家屬溝通轉(zhuǎn)診手術(shù)→啟動導(dǎo)管室→術(shù)前用藥→知情同意→繞行急診科及CCU→知情同意→行急診PCI手術(shù)第十五頁，共十七頁。院內(nèi)非心內(nèi)科或其他區(qū)域發(fā)生ACS的流程查心電圖，維持生命體征；吸氧、制動、止痛、擴(kuò)冠、會診、負(fù)荷量抗血小板；生命征不穩(wěn)