妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 羊水異常 (婦產(chǎn)科護(hù)理課件)

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)能說出異常妊娠每個疾病的概念與各疾病的護(hù)理評估。列舉異常妊娠婦女常見的護(hù)理問題、相關(guān)護(hù)理措施及依據(jù)。2.能為異常妊娠婦女提供孕期、孕時、產(chǎn)后的自我保健技巧及整體護(hù)理。3.護(hù)理中表現(xiàn)出對異常妊娠婦女的關(guān)愛、同情，動作輕柔，耐心細(xì)致，職業(yè)素養(yǎng)好。目錄CONTANTS01020304自然流產(chǎn)異位妊娠妊娠期高血壓疾病前置胎盤05060708胎盤早剝早產(chǎn)妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥羊水異常羊水異常主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件羊水異常正常妊娠時，羊水量隨著妊娠周數(shù)的增加而增加，妊娠晚期羊水量可達(dá)1000ml。在妊娠的最后2-4周，羊水量開始逐漸減少，過期妊娠時可減少至500ml。羊水異常羊水過多（超過2000ml）羊水過少（少于300ml）羊水異常1.病因2.臨床表現(xiàn)3.處理原則4.護(hù)理評估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評價一、羊水過多羊水異常妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。發(fā)生率約為0.5%～1%。1.病因（1）母體方面的因素：如母親有糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母兒血型不合等。（2）胎兒及其附屬物原因：胎兒畸形、胎盤絨毛膜血管瘤、臍帶帆狀附著等。羊水異常2.臨床表現(xiàn)（1）急性羊水過多較少見，多發(fā)生在妊娠20周～24周。壓迫癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、皮下靜脈顯露、下肢及外陰部水腫、靜脈曲張。（2）慢性羊水過多較多見，多發(fā)生在妊娠晚期。無明顯不適或僅出現(xiàn)輕微壓迫癥狀。羊水異常（3）子宮底高度及腹圍大于同期孕周。（4）子宮張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。（5）腹壁皮膚緊繃發(fā)亮、變薄。羊水異常處理原則取決于胎兒有無畸形、孕周大小及孕婦自覺癥狀的嚴(yán)重程度。（1）羊水過多合并胎兒畸形應(yīng)及時終止妊娠。（2）羊水過多合并正常胎兒應(yīng)尋找病因，積極治療糖尿病、妊娠期高血壓疾病等母體疾病。母兒血型不合者，必要時可行宮內(nèi)輸血治療。（3）分娩期應(yīng)警惕臍帶脫垂和胎盤早剝的發(fā)生。羊水異常護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估輔助檢查羊水異常（1）病史

羊水過多的發(fā)生與母體疾?。ㄌ悄虿　⒛竷盒筒缓?、妊娠期高血壓疾?。?、多胎妊娠、胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)畸形有關(guān)，注意詢問有無以上相關(guān)因素。羊水異常（2）身體評估表現(xiàn)：評估孕婦有無腹部脹痛、呼吸困難、不能平臥等癥狀、體重增長情況，胎動是否明顯、胎心情況，子宮大小等。體征：腹部檢查時，增大的子宮明顯大于正常孕周，腹壁皮膚發(fā)亮、張力大、觸診時胎位不清，有液體震蕩感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。羊水異常（3）心理社會評估孕婦因子宮迅速異常增大、壓迫癥狀嚴(yán)重、活動受限制而煩躁不安。擔(dān)心胎兒可能有畸形及危及自身和胎兒健康，產(chǎn)生焦慮情緒。羊水異常（4）輔助檢查B超檢查如最大羊水暗區(qū)深度＞7cm，羊水指數(shù)＞18cm提示羊水過多，并可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管開放性畸形如無腦兒、脊柱裂等。甲胎蛋白（AFP）測定羊水及血清中AFP值異常升高有助于胎兒神經(jīng)管畸形的診斷。羊水異常5.護(hù)理診斷（1）有受傷的危險（胎兒）與羊水過多易致胎膜早破、臍帶脫垂有關(guān)。（2）舒適改變與羊水過多引起腹部脹痛、呼吸困難、下肢及外陰浮腫、不能平臥等有關(guān)。（3）恐懼與胎膜早破致早產(chǎn)、新生兒可能畸形有關(guān)。羊水異常護(hù)理目標(biāo)（1）胎兒不發(fā)生危險。（2）孕婦的身體不適感減輕。（3）孕婦有正確的態(tài)度。羊水異常護(hù)理措施（1）一般護(hù)理指導(dǎo)孕婦適當(dāng)?shù)望}飲食，注意休息，采取左側(cè)臥位，減少下床活動，以防發(fā)生胎膜早破。如為急性羊水過多，可取半臥位，改善呼吸情況。如為慢性羊水過多，建議左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)，避免胎兒宮內(nèi)缺氧。羊水異常（2）心理護(hù)理：主動、耐心與患者及家屬交談，使他們了解胎兒畸形的原因。多給予心理安慰，提供必要的護(hù)理支持，促使她們主動配合治療及護(hù)理。（3）病情觀察：定期測量宮高、腹圍和體重，協(xié)助判斷病情的進(jìn)展。（4）癥狀護(hù)理：對出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、下肢浮腫等癥狀者，在積極治療的同時，可取半臥位，盡量抬高下肢，以增加孕婦的舒適感。羊水異常（5）治療配合：經(jīng)腹放羊水的準(zhǔn)備：①講解穿刺過程，取得同意。②協(xié)助超聲下穿刺定位。③在穿刺前，囑孕婦小便，以排空膀胱，防止針對刺入膀胱。④協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌操作。⑤控制羊水流出速度不超過500ml/h，一次放羊水量不超過1500ml，放羊水過程中嚴(yán)密觀察孕婦生命體征，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝征象并配合處理。⑥放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防腹壓驟降發(fā)生休克。遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)，給抗生素預(yù)防感染。羊水異常陰道人工破膜的注意事項：嚴(yán)格無菌操作技術(shù)羊水流出要慢注意羊水的顏色、性狀和量，注意胎心和胎位的變化。如羊水呈血性，應(yīng)警惕胎盤早剝和臍帶脫垂的發(fā)生。羊水異常（6）分娩準(zhǔn)備：防止早產(chǎn)，并做好早產(chǎn)兒的搶救工作。妊娠期因子宮過度膨脹，易致產(chǎn)后子宮收縮乏力，應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后出血。羊水異常（7）健康教育囑產(chǎn)婦注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，防止產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦再次受孕應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期檢查，嚴(yán)格進(jìn)行高危監(jiān)護(hù)。羊水異常護(hù)理評價（1）胎兒或新生兒健康。（2）孕婦主訴不適感減輕（3）孕婦能正確對待胎兒畸形，心理反應(yīng)正常。羊水異常二、羊水過少1.病因2.臨床表現(xiàn)3.處理原則4.護(hù)理評估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評價羊水異常定義：妊娠晚期，羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。其發(fā)生率為0.4%-4%。嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒預(yù)后，圍產(chǎn)兒的病死率高。羊水異常1.病因羊水過少主要與羊水減少或羊水外漏有關(guān)，部分原因不明，常見原因有：（1）胎兒畸形胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主（2）胎盤功能減退過期妊娠、胎兒生長受限、胎盤退行性變（3）羊膜病變羊膜通透性改變、炎癥、宮內(nèi)感染、胎膜破裂（4）母體因素妊娠期高血壓疾病、孕婦脫水、血容量不足、藥物羊水異常2.臨床表現(xiàn)（1）癥狀臨床癥狀多不典型，胎動時感腹痛，胎盤功能減退時胎動減少（2）體征宮高腹圍小于孕周，有子宮緊裹胎兒感；子宮敏感，易引發(fā)宮縮；臨產(chǎn)后陣痛明顯，宮縮多不協(xié)調(diào)；前羊膜囊不明顯，胎膜緊貼胎兒先露部；人工破膜時羊水流出量極少羊水異常3.處理原則

羊水過少時，胎兒在宮內(nèi)是極其危險的。故當(dāng)妊娠足月時診斷為羊水過少，應(yīng)立即破膜引產(chǎn)，終止妊娠。如短時間內(nèi)難以結(jié)束分娩，則應(yīng)在排除胎兒畸形后，立即剖宮產(chǎn)。羊水異常4.護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估輔助檢查羊水異常4.護(hù)理評估（1）病史：詢問孕婦是否合并妊娠高血壓綜合征，過期妊娠或合并心血管疾病、慢性腎炎等，有無胎兒畸形，如先天性腎闕如、腎臟功能不全，泌尿道畸形等，有無胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。羊水異常（2）身體評估

癥狀：詢問孕婦在胎動時有無不適感，常于胎動時感覺有腹痛，自覺腹部增大不明顯，體重增加較少的情況。體征：腹部檢查：子宮底高度與正常孕周子宮底高度相比，是否偏小；觸診時有無子宮敏感性較高，液體震蕩感；臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展情況，有無延長。羊水異常（3）心理社會評估羊水過少往往是因為胎兒畸形或母體疾病，且羊水過少時胎兒在宮內(nèi)極其危險，因此孕婦常有負(fù)疚感，孕婦及家屬常擔(dān)心胎兒畸形和安危。羊水異常（4）輔助檢查B超：可以顯示羊水量，如最大羊水暗區(qū)（AFV≤2cm表示羊水過少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。羊水指數(shù)（AFI）≤5cm診斷為羊水過少，≤8cm為羊水偏少。）羊水異常護(hù)理診斷（1）有受傷的危險（胎兒）與羊水過少有關(guān)（2）預(yù)感性悲哀與羊水過少致胎兒窘迫有關(guān)。（3）焦慮與擔(dān)心胎兒畸形、安危有關(guān)羊水異常護(hù)理目標(biāo)（1）胎兒安全（2）孕婦情緒穩(wěn)定羊水異常護(hù)理措施（1）一般護(hù)理建議左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)（2）心理護(hù)理向孕婦及家屬解釋本病的一些情況，提供情緒上的支持，幫助其積極參與治療和自我保健護(hù)理，說明保持心情愉快、配合治療對胎兒發(fā)育的好處。羊水異常（3）病情觀察①定期測量宮高、腹圍及體重②勤聽胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況。③胎盤功能檢查及胎兒儲備功能檢查④監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。羊水異常（4）治療配合①教會孕婦自我監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，數(shù)胎動②積極配合剖宮產(chǎn)，一旦決定剖宮產(chǎn)，應(yīng)積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血、留置尿管等。③走好新生兒搶救準(zhǔn)備；準(zhǔn)備好吸痰器、氣管插管及氧氣等，隨時配合搶救新生兒。④認(rèn)真檢查新生兒有無畸形。（5）健康教育囑產(chǎn)婦產(chǎn)后要注意休息，保持情緒平穩(wěn)羊水異常護(hù)理評價（1）胎兒沒有發(fā)生因羊水過少而受損（2）孕婦能積極配合分娩處理及護(hù)理過程。小結(jié)1.病因2.臨床表現(xiàn)3.處理原則4.護(hù)理評估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評價思考與練習(xí)1.羊水過多的定義是指人身的任何時期羊水量超過:A.800mlB.1000mlC.1200ml