妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 自然流產(chǎn) (婦產(chǎn)科護(hù)理課件)

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)能說出異常妊娠每個(gè)疾病的概念與各疾病的護(hù)理評(píng)估。列舉異常妊娠婦女常見的護(hù)理問題、相關(guān)護(hù)理措施及依據(jù)。2.能為異常妊娠婦女提供孕期、孕時(shí)、產(chǎn)后的自我保健技巧及整體護(hù)理。3.護(hù)理中表現(xiàn)出對(duì)異常妊娠婦女的關(guān)愛、同情，動(dòng)作輕柔，耐心細(xì)致，職業(yè)素養(yǎng)好。目錄CONTANTS01020304自然流產(chǎn)異位妊娠妊娠期高血壓疾病前置胎盤05060708胎盤早剝早產(chǎn)妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥羊水異常自然流產(chǎn)主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件自然流產(chǎn)1.病因及病理2.臨床表現(xiàn)及分類3.處理原則4.護(hù)理評(píng)估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評(píng)價(jià)自然流產(chǎn)定義：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。根據(jù)流產(chǎn)的時(shí)間，流產(chǎn)可以分為：早期流產(chǎn)（<12周多見）和晚期流產(chǎn)（12-27周）。根據(jù)流產(chǎn)的方式，流產(chǎn)可以分為：自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)1.病因及發(fā)病機(jī)制（1）染色體異常：染色體異常是引起早期流產(chǎn)的主要原因。多見于染色體數(shù)目的異常，其次為染色體結(jié)構(gòu)的異常。自然流產(chǎn)（2）母體方面的因素：如全身性疾病（如高熱、中毒等）、生殖器官疾?。ㄗ訉m畸形、盆腔腫瘤等）、內(nèi)分泌功能失調(diào)（甲狀腺功能低下、黃體功能不全等）、妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷、胎盤內(nèi)分泌功能不足等都可以導(dǎo)致流產(chǎn)。自然流產(chǎn)（3）環(huán)境因素：妊娠期孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)（放射性物質(zhì)、有機(jī)汞等化學(xué)物質(zhì)）也可以導(dǎo)致流產(chǎn)。（4）胎盤因素：滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全是胎盤早期死亡的重要原因。（5）其他因素：免疫因素、母兒血型不和、妊娠早期行腹部手術(shù)、勞動(dòng)過度、性交、吸煙、酗酒、吸毒等自然流產(chǎn)2.臨床表現(xiàn)及分類：（1）主要癥狀：停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛。（2）流產(chǎn)分為以下幾種類型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)自然流產(chǎn)先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性無妊娠物排出。可繼發(fā)下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未擴(kuò)張，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。自然流產(chǎn)難免流產(chǎn)：陰道流血量增多，腹痛加劇。婦科檢查：子宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵于宮頸口內(nèi)，子宮大小與妊娠月份相符或略小。自然流產(chǎn)不全流產(chǎn)：指妊娠物已排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，因?qū)m腔內(nèi)有殘留物，影響子宮收縮，可致流血不止，自然流產(chǎn)完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查：子宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小，尿妊娠試驗(yàn)呈陰性。自然流產(chǎn)先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)流產(chǎn)的發(fā)展過程如下：自然流產(chǎn)流產(chǎn)有以下3種特殊情況：（1）稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒在子宮腔內(nèi)死亡已超過2個(gè)月，但尚未自然排出者。若發(fā)生在孕早期，則子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失；若發(fā)生在孕中期，則腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心。自然流產(chǎn)流產(chǎn)有以下3種特殊情況：（2）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。自然流產(chǎn)流產(chǎn)有以下3種特殊情況：（3）流產(chǎn)感染：若陰道流血時(shí)間長，有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔感染，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔，腹腔甚至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱為流產(chǎn)感染。自然流產(chǎn)3.處理原則應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類型進(jìn)行相應(yīng)的處理。（1）先兆流產(chǎn)：應(yīng)臥床休息，禁止性生活。必須陰道檢查時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，給予心理安慰，減輕焦慮，增強(qiáng)信心。必要時(shí)給予藥物治療，如鎮(zhèn)靜劑等。（2）難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn)：應(yīng)促進(jìn)宮內(nèi)妊娠物及早排出，防止出血及感染，并將刮出物送去病檢。自然流產(chǎn)（3）完全流產(chǎn)：若無感染征象，一般不需特殊處理。排出物必須檢查。（4）稽留流產(chǎn)：診斷確立后，應(yīng)盡早排空子宮腔。注意手術(shù)前要檢查凝血功能，如有凝血功能異常，應(yīng)先治療凝血功能，再清除宮腔內(nèi)容物。（5）流產(chǎn)合并感染：治療原則為積極控制感染。（6）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：以預(yù)防為主。自然流產(chǎn)2.護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估自然流產(chǎn)（1）病史

應(yīng)詳細(xì)詢問停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況、妊娠經(jīng)過、既往妊娠史、有無誘發(fā)流產(chǎn)的因素等。自然流產(chǎn)（2）身體狀況：①表現(xiàn)：各類型流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)②檢查：在消毒條件下行婦科檢查，了解宮頸口及子宮情況等，并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無腫塊、壓痛等。自然流產(chǎn)（3）輔助檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查：多采用放射免疫法對(duì)絨毛膜促性腺激素、胎盤催乳素、雌激素和孕激素等進(jìn)行定量測定，如測定的結(jié)果低于正常值，提示有流產(chǎn)的可能。②B超：可顯示有無胎囊、胎動(dòng)、胎心等。自然流產(chǎn)（4）心理、社會(huì)評(píng)估評(píng)估孕婦及家屬對(duì)本次事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評(píng)估家庭成員對(duì)孕婦的心理支持。第一節(jié)影響分娩的因素5.護(hù)理診斷（1）有組織灌注量改變的危險(xiǎn)與出血有關(guān)（2）有感染的危險(xiǎn)：與反復(fù)出血致集體抵抗力下降、宮腔內(nèi)容物殘留及宮腔手術(shù)有關(guān)。（3）預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。第一節(jié)影響分娩的因素6.護(hù)理目標(biāo)（1）孕婦出血得到控制，維持正常的生命體征（2）孕婦無感染發(fā)生（3）孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。第一節(jié)影響分娩的因素7.護(hù)理措施（1）先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理：先兆流產(chǎn)孕婦需臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸，以減少各種刺激。遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。評(píng)估孕婦的病情變化，如有無腹痛加重、陰道流血量增多等情況。觀察孕婦的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理。第一節(jié)影響分娩的因素7.護(hù)理措施（2）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理積極采取措施，及時(shí)做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)過程，使妊娠產(chǎn)物完全排出。開放靜脈、做好輸液、輸血準(zhǔn)備監(jiān)測生命體征，觀察其面色、腹痛、陰道流血及與休克有關(guān)的征象。有凝血功能障礙者應(yīng)予以糾正，然后再行引產(chǎn)或手術(shù)。第一節(jié)影響分娩的因素7.護(hù)理措施（3）預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程嚴(yán)密監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)，陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，指導(dǎo)其使用消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔，維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。指導(dǎo)流產(chǎn)后1個(gè)月來院復(fù)查，確定無禁忌癥后，方可開始性生活。第一節(jié)影響分娩的因素7.護(hù)理措施（4）協(xié)助患者順利度過悲傷期，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，避免再次流產(chǎn)護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，幫助患者及家屬接受現(xiàn)實(shí)，順利度過悲傷期。與孕婦及家屬討論此次流產(chǎn)的原因，向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。病因明確者，應(yīng)積極接受對(duì)因治療第一節(jié)影響分娩的因素7.護(hù)理措施（5）健康教育早期妊娠時(shí)應(yīng)避免性生活、禁止重體力勞動(dòng)、預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)、禁止性生活、補(bǔ)充維生素。病因明確者，應(yīng)積極接受對(duì)因治療。囑患者在流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)返院復(fù)查，確定無禁忌證后，方可開始性生活。第一節(jié)影響分娩的因素8.護(hù)理評(píng)價(jià)

（1）孕婦出血逐漸減少或消失，體溫、脈搏、呼吸燈均在正常范圍。（2）孕婦體溫、血象均正常。（3）孕婦情緒平穩(wěn)，接受事實(shí)，配合治療，并與醫(yī)護(hù)人員討論下次妊娠議題小結(jié)1.病因及病理2.臨床表現(xiàn)及分類3.處理原則4.護(hù)理評(píng)估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評(píng)價(jià)思考與練習(xí)1.先兆流產(chǎn)的處理原則是（）A.盡早清宮