人工氣道意外脫管的急救與護理

關于人工氣道意外脫管的急救與護理第一頁，共二十頁，2022年，8月28日急救流程應急預案及程序預防和護理第二頁，共二十頁，2022年，8月28日第三頁，共二十頁，2022年，8月28日1.有自主呼吸病人的急救：首先安慰病人，做好心理護理，鼓勵病人加強自主呼吸，同事給與面罩吸氧，密切觀察過渡到正常呼吸。氣管插管脫管的急救第四頁，共二十頁，2022年，8月28日2、氣管插管部分脫出的急救氣管插管脫出5cm以內(nèi)的病人，吸凈病人口鼻及氣囊上的分泌物，放出氣囊內(nèi)的氣體，將插管插入原深度，重新固定，對于氣管插管脫出5cm以上者，放出氣囊的氣體，拔除氣管插管，給予鼻導管或面罩吸氧，密切觀察，病情危重者重新插管第五頁，共二十頁，2022年，8月28日3、無自主呼吸的病人備好簡易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機，并設定好呼吸機參數(shù)。根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑麻醉醫(yī)生插管時，注意監(jiān)測病人的生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理搶救病人。第六頁，共二十頁，2022年，8月28日通氣效果的判斷第七頁，共二十頁，2022年，8月28日氣切套管脫出的急救氣管切開已經(jīng)形成竇道者，吸痰后氣囊放氣，插回套管，重新固定氣管切開未形成竇道者，用止血鉗迅速插入傷口內(nèi)，直入氣管，將氣管切口擴開，吸取分泌物，通知耳鼻喉大夫，立即處理，不可擅自插回套管。同時準備氣管切開包，密切觀察傷口有無出血第八頁，共二十頁，2022年，8月28日第九頁，共二十頁，2022年，8月28日氣管插管意外拔管應急預案

1、當病人意外拔出呼吸機管路時，嚴密觀察病情及生命體征，通知值班醫(yī)生，當病人需再次插管時，護士應立即電話通知麻醉科醫(yī)生，并告知病人的年齡、體重。

2、備好簡易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機，并設定好呼吸機參數(shù)。

3、根據(jù)心電監(jiān)測及血氣指標，除顫儀備床旁備用。

4、根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。

5、醫(yī)生給病人加壓吸氧時，為防止病人胃腸脹氣，要輕輕按壓病人胃部，但進食后的病人應先插胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物及氣體，防止病人嘔吐或誤吸。

6、麻醉醫(yī)生插管時，注意監(jiān)測病人的生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理搶救病人。

7、插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機，復查動脈血氣。詳細記錄搶救經(jīng)過。

第十頁，共二十頁，2022年，8月28日氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序1，立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理。2，當患者氣管切開時間超過一周竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后，根據(jù)病情再調(diào)整。3，如切開時間在一周以內(nèi)，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進行重新置管。4，其他醫(yī)護人員應迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。5，查動脈血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。6，嚴密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時通知醫(yī)生進行處理。7，病情穩(wěn)定后，專人護理，應補記搶救記錄。8，患者意外脫管，重在預防，護理人員應注意：（1）對于頸部短粗的患者，應使用加長型氣管套管，并牢固固定。（2）對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）為患者實施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時應專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而至脫管。（4）更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日預防護理1、經(jīng)口腔、鼻腔氣管插管的病人，由于下頜活動，口腔內(nèi)分泌物浸濕固定的膠布，牙墊脫出等因素造成套管脫出，因而膠布固定要牢靠，黏貼結(jié)實，一旦發(fā)現(xiàn)膠布松脫及時更換，及時清除口腔內(nèi)的分泌物，經(jīng)常觀察插管外露部分的長度并記錄，注意聽診雙肺呼吸音情況，嚴格床頭交接班第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日2、氣管插管一般是在病人處于意識朦朧或昏迷狀態(tài)下進行的，隨著麻醉藥物的逐漸代謝或呼吸功能的改善，意識逐漸恢復，再加上氣管對刺激非常敏感，因而病人難以忍受。引起煩躁、緊張、咳嗽、嗆咳而非計劃性拔管。因此全麻后帶插管回ICU的病人要注意對其雙上肢進行有效約束，適當鎮(zhèn)靜，當病人逐漸意識恢復清楚，出現(xiàn)躁動不安時，應對其講清插管的重要性，消除其思想顧慮。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日3、因不能進行語言交流，要通過各種手勢及示意方法或文字交流，以了解病人的想法，滿足病人的需要，使之配合，順利度過插管期。對于擅自解除約束的病人要注意防范，以免非計劃性拔管后再次插管，增加病人痛苦。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日4、氣管切開長期帶管維持呼吸的病人要注意心理護理，給予精神支持和情感慰藉。分散其注意力，排除孤獨感，并要求家屬積極配合，以防病人對治療絕望或經(jīng)濟上、精神上受到刺激，而自行拔管第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日5、固定不牢或氣管切口較低，套管太短，頭頸活動幅度過大，致套管下端滑出氣管切口進入組織之間，當病人面部油脂多、氣囊破損漏氣，咳痰、翻身不注意，呼吸機管路重力牽拉，局部軟組織腫脹消除或高代謝消耗性疾病等易使固定變松。因而及時清理病人面部油脂，膠布松脫及時更換第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日6、給病人變化體位時注意管道的位置，并隨時調(diào)整，保持病人頭頸部與氣管插管活動的一致性，