產(chǎn)科超聲的規(guī)范測量

關(guān)于產(chǎn)科超聲的規(guī)范測量第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日早期妊娠（孕12周前）（1）明確早孕

宮內(nèi)妊娠特有的聲像圖表現(xiàn)：雙環(huán)圖。宮腔內(nèi)見到一個(gè)妊娠囊（圓形光圈，中間為無聲區(qū)），妊娠囊與其表面的包蛻膜、其對面的真蛻膜、包蛻膜與真蛻膜間擴(kuò)張的宮腔組成雙重蛻膜囊回聲，呈現(xiàn)典型的雙環(huán)圖（gestationalring）。（2）觀察胚胎發(fā)育情況

胎心——超聲可探及時(shí)間：

經(jīng)腹部超聲最早孕42天，一般孕7周末可以探及。經(jīng)陰道超聲最早孕38天。

胎心率——正常100-180次/分。小于100次/分需密切注意，小于90次/分異常。(3)胎齡估計(jì)

胚胎出現(xiàn)以前孕周（周）=妊娠囊最大直徑（CM）+3

孕6-14周孕周（周）=頭臂長（CRL）（CM）+6.5第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日胚囊測量：適宜5－10周胚囊測量公式計(jì)算法：胚囊＝0.72x孕周－2.543（平均內(nèi)徑）測量方法：測量妊娠囊的內(nèi)壁第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日頂臀徑CRL（適宜6－14周）需反復(fù)測量三次，取其平均值簡易法：孕周＝CRL＋6.5第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日早孕的超聲檢查檢查前準(zhǔn)備：適度充盈膀胱檢查方法：經(jīng)腹、經(jīng)陰道等圖象所見：妊娠囊、卵黃囊、羊膜腔與胚外體腔胎心搏動（6-7周）

胎動（7周后）頭臀徑(CRL)7-12周

第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日胚胎第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日胚胎第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日胎兒示意圖第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日

中期（孕13-28周）

正常胎兒的參數(shù)測量、鑒別

單胎或多胎、胎兒畸形胎盤

臍帶情況及盆腔腫塊

晚期（孕28-40周）

確定胎位,評估胎兒體重,羊

水量及血流參數(shù)

第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日中晚期妊娠的超聲檢查胎兒顱腦結(jié)構(gòu)大腦鐮,丘腦,脈絡(luò)叢,側(cè)腦室及小腦(延髓池)等腦室率的測算比值：側(cè)腦室/大腦半徑正常值:1/3—1/2第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日雙頂徑BPD（孕12周始至足月均可）

BPD測量胎頭標(biāo)準(zhǔn)聲像圖大概有以下幾點(diǎn)

1.形態(tài)：胎頭卵圓形或橢圓形，表面光滑，輪廓清晰

2.回聲特征：腦中線居中，中線距兩側(cè)顱骨相等，誤差<1.0mm3.可見丘腦、第3腦室及前方的透明隔腔凍結(jié)圖像測量近端顱骨外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨內(nèi)緣的距離第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日雙頂徑測量第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日腦室及頭徑測量第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日胎兒雙頂徑與頭圍關(guān)系第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日頭圍（HC）及枕額徑（OFD）：切面：測量同BPD切面。妊娠中因胎位、子宮異?；蛟虿幻鞯奶ヮ^暫時(shí)變形是常見的，此時(shí)會嚴(yán)重影響B(tài)PD測量應(yīng)加測HC、OFD。方法：沿顱骨光環(huán)外緣勾畫第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日腹圍（AC）標(biāo)準(zhǔn)聲像圖：取在胎心尾側(cè)與胎腎頭側(cè)間的，最好是前后向的胎腹橫切聲像。切面應(yīng)與胎兒脊柱垂直；切面內(nèi)應(yīng)顯示肝臟，肝內(nèi)應(yīng)顯示門脈左支的臍部，脊柱，胃泡，臍靜脈。顯示的臍靜脈與胎腹兩側(cè)壁基本等距。測量時(shí)應(yīng)在腹壁皮膚外緣勾畫第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日胎兒腹圍測量切面第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日股骨FL一般適宜15周后：測量時(shí)應(yīng)測股骨最大長徑，包括聲像圖上的兩側(cè)尖端。第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日中晚期妊娠的超聲檢查脊柱

胎頭頸背部至骶尾部的兩行排列整齊的帶狀強(qiáng)回聲，曾“串珠樣”排列，其間可顯示條狀低回聲間隙為椎管，直徑約0.8cm。肢體股骨長徑（FL）對預(yù)測胎齡有價(jià)值。胸腔

(積液,心臟的位置,四腔結(jié)構(gòu)及心胸比值)胎心搏動是胎兒胸部的重要標(biāo)志。腹部

(胃泡,肝脾和腸道,腎臟膀胱結(jié)構(gòu)等)第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日胎兒口鼻第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日胎兒脊柱第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日謝謝大家第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日正常胎兒血循環(huán)第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日胎兒心臟--四腔切面第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日謝謝大家第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日異常妊娠子宮的超聲診斷

流產(chǎn)

定義：凡妊娠不足20周，體重

（胎兒）不足500克而終止妊娠

者12周前為早期流產(chǎn)；以后為

晚期流產(chǎn)

原因：孕卵異常第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日

超聲表現(xiàn)

先兆流產(chǎn)：宮腔內(nèi)有完整胎囊，其內(nèi)可見胎

心搏動，如見到卵黃囊提示預(yù)后

良好，宮腔內(nèi)可見到低回聲暗區(qū)

難免流產(chǎn)：由先兆發(fā)展而來，繼續(xù)妊娠已不

可能，多量陰道出血，胎囊變形

皺縮，邊緣缺損，胎心搏動消失

胎囊位置下移向子宮口方向

過期流產(chǎn)：胚胎死亡近2個(gè)月以上尚未排出

（稽留流產(chǎn)）：子宮小于孕周，胎囊枯萎，無胎

心胎動，胎盤內(nèi)散在液性暗區(qū)第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日異位妊娠（宮外孕）

定義：凡受精卵在子宮腔以外的器官或

組織中著床發(fā)育者

表現(xiàn)：

1.

早期無破裂時(shí)常無明顯癥狀，因此

臨床很少能早期診斷，晚期破裂后

主要為腹痛，不規(guī)則陰道流血

2.

停經(jīng)史

3.

暈厥與休克第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日超聲表現(xiàn)：

a.子宮輕度增大宮腔內(nèi)無妊娠囊

b.附件區(qū)包塊

c.盆腔，子宮直腸陷窩液性暗區(qū)

d.宮外孕破裂合并出血

e.宮角妊娠時(shí)見一側(cè)宮角有規(guī)則

完整的包塊

f.宮頸妊娠（少見，0.1%）

g.腹腔妊娠

第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日鑒別診斷

宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)

黃體破裂

附件包塊（炎性）

急性闌尾炎

盆腔膿腫

第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日過期妊娠

超聲表現(xiàn)：

1.

胎盤過熟現(xiàn)象

2.

胎兒各項(xiàng)參數(shù)小于同齡

胎兒，BPD尤明顯

3.

羊水量減少

4.

彩超臍動脈S/D比值增高第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）

（胎盤功能不良綜合征）

（胎兒營養(yǎng)不良Syn）

定義：胎兒體重小于2500克的足月兒

病因不詳

超聲：BPD、胸徑、腹徑、FL均低于

正常值第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日胚胎停止發(fā)育和死胎

胚胎停育（枯萎孕囊）

1.胎囊變形

2.胎囊內(nèi)無胎芽，

7~8周仍無胎心

3.胎囊位置低下

4.孕囊無增長趨勢

5.子宮徑線小于孕周第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日

死胎

1.子宮小于孕周

2.無胎心搏動

3.胎兒停止生長，蛻變，胎體表

面出現(xiàn)“雙層回聲”顱骨重疊，

塌陷，形狀不規(guī)則，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)

不清。胎盤腫脹增厚回聲不均

后期羊水減少，渾濁第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日胎兒神經(jīng)管畸形

無腦畸形：

1.胎頭圓形光環(huán)缺失，無顱腦結(jié)構(gòu)胎

頭形狀似蛙頭

2.羊水過多，大于8~10cm

3.常合并脊柱裂

腦積水：

側(cè)腦室無回聲擴(kuò)大，大于或等于同

側(cè)顱骨至中線距離的1/2，BPD較

同孕周增大；頭腹比例失常

第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日

無腦兒第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日腦積水第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日腦積水第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日脊柱裂

a.脊柱縱斷掃查，見兩個(gè)強(qiáng)回聲間距

離變寬、排列不規(guī)則

b.

嚴(yán)重者呈駝峰樣隆起,橫切失去正

常椎體三足鼎立光團(tuán)

c.

有脊膜彭出時(shí)可于皮下見一囊泡內(nèi)

為腦脊液無回聲

d.

常合并羊水過多、消化道畸形、漿

膜腔積液、內(nèi)臟膨出等第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日脊柱裂第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日葡萄胎（水泡狀胎塊）

特點(diǎn)：

滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫

變性，形成無數(shù)大小不等的葡萄

樣小囊泡組織塊，并伴有出血

第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日

表現(xiàn)

1）停經(jīng)后陰道出血：持續(xù)大量，有時(shí)可見水泡排出

2）腹痛：增長迅速，子宮膨大

3）子宮異常增大，變軟

4）卵巢黃素囊腫

5）妊高癥：高血壓/水腫蛋/白尿

6）甲亢征象：清除后消失第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日

超聲診斷：

1）子宮增大

2）子宮內(nèi)充滿低至中等的點(diǎn)狀和

小囊泡樣回聲，呈蜂窩狀

3）宮內(nèi)無正常胎兒

4）可合并卵巢黃素囊腫（單或雙側(cè)）

第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日葡萄胎第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日

胎盤疾病

前置胎盤：

胎盤部分或全部掩蓋子宮頸內(nèi)口者

根據(jù)與其的關(guān)系可分為:

a.低位性胎盤(胎盤下緣距子宮頸內(nèi)口<4cm)

b.邊緣性胎盤(胎盤下緣接近宮頸內(nèi)口)

c.部分性胎盤（胎盤部分掩蓋子宮頸內(nèi)口）

d.中央性胎盤（胎盤全部掩蓋子宮頸內(nèi)口）

正常應(yīng)大于4.0cm以上第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日胎盤早剝——胎盤后出血

定義：胎兒娩出前，胎盤部分的從子宮

壁分離，引起出血或形成血腫，

重者可危及母嬰生命

診斷：胎盤與子宮壁間出現(xiàn)回聲弱或

無回聲區(qū)；胎盤增厚第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日子宮前壁與羊膜間不均質(zhì)回聲兩維圖象1第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日子宮前壁與羊膜間不均質(zhì)回聲兩維圖象2第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日子宮前壁與羊膜間不均質(zhì)回聲兩維圖象3第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日子宮前壁與羊膜間不均質(zhì)回聲兩維圖象4第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日子宮前壁與羊膜間不均質(zhì)回聲內(nèi)血流情況第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日

胎盤成熟度示意圖第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日

臍帶疾病

臍繞頸

超聲：

1）胎兒頸背部見U/W形壓跡

2）彩超見內(nèi)有紅藍(lán)血流

3）頸周出現(xiàn)弧形或半圓形彩帶

單臍動脈第六十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日胎兒臍血流檢測定義:收縮期峰值與舒張期血流值之比意義:觀察胎兒胎盤血循環(huán),判定胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況正常:隨孕周增加比值逐漸下降時(shí)期:20周以后,28周后應(yīng)小于3,34周以后大于3----密切觀察第六十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日常見原因:

母體:妊娠合并癥,妊高征,糖尿病,貧血胎兒:臍帶繞頸,IUGR,畸形其他:胎盤早剝等A/B值越高,胎兒危險(xiǎn)越大.應(yīng)特別注意舒張期血流—若為”0”或反向提示:

胎盤循環(huán)嚴(yán)重障礙,易發(fā)生胎兒窘迫導(dǎo)致死亡第六十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日臍帶繞頸第六十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日羊膜疾病

羊水過多:

子宮增大

羊水