胡金鳳：乳腺癌患者絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的判斷課件

乳腺癌患者絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的判斷芳香化酶抑制劑的應(yīng)用Contents判斷絕經(jīng)的意義1絕經(jīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)22015NCCN指南解讀3絕經(jīng)后乳腺癌的內(nèi)分泌治療4浸潤(rùn)性乳腺癌—輔助內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前他莫昔芬5年（1類）±卵巢抑制/切除（2B類）絕經(jīng)后改服芳香化酶抑制劑，使內(nèi)分泌治療療程達(dá)5年（1類）或改服芳香化酶抑制劑5年（2B類）他莫昔芬4.5~6年患者有芳香化酶抑制劑禁忌證或拒絕接受芳香化酶抑制劑，或不能耐受芳香化酶抑制劑絕經(jīng)后絕經(jīng)前芳香化酶抑制劑5年（1類）或考慮繼續(xù)服用他莫昔芬5年，達(dá)到10年芳香化酶抑制劑5年（1類）或他莫昔芬2-3年或芳香化酶抑制劑2-3年（1類）芳香化酶抑制劑5年（1類）或考慮繼續(xù)服服用他莫昔芬5年，達(dá)到10年考慮繼續(xù)服用他莫昔芬5年，達(dá)到10年或不再需要內(nèi)分泌治療他莫昔芬5年（1類）或考慮他莫昔芬長(zhǎng)至10年改服他莫昔芬，使內(nèi)分泌治療療程達(dá)5年（1類）NCCN絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)1、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后（或放療去勢(shì)后）2、年齡≥60歲3、年齡<60歲，沒(méi)有接受抑制卵巢功能的治療，自然停經(jīng)1年以上，且E2、FSH水平在絕經(jīng)范圍內(nèi)4、正在接受LH-RH（促黃體激素釋放激素）激動(dòng)劑或拮抗劑治療的患者無(wú)法判定是否絕經(jīng)5、正在接受輔助化療的絕經(jīng)前女性，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)（對(duì)于化療引起無(wú)月經(jīng)的女性，如果考慮以AI作為內(nèi)分泌治療，則需行卵巢切除或連續(xù)多次檢測(cè)FSH、E2水平處于絕經(jīng)狀態(tài)）LH-RH（促黃體激素釋放激素）乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物之一代表藥物為戈舍瑞林其作用機(jī)制是抑制促性腺激素的分泌，從而全面抑制卵巢功能使血清雌二醇水平下降。從而達(dá)到“藥物切除卵巢”的作用。促性腺激素卵巢雌激素NCCN絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)1、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后（或放療去勢(shì)后）2、年齡≥60歲3、年齡<60歲，沒(méi)有接受抑制卵巢功能的治療，自然停經(jīng)1年以上，且E2、FSH水平在絕經(jīng)范圍內(nèi)4、正在接受LH-RH（促黃體激素釋放激素）激動(dòng)劑或拮抗劑治療的患者無(wú)法判定是否絕經(jīng)5、正在接受輔助化療的絕經(jīng)前女性，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)（對(duì)于化療引起無(wú)月經(jīng)的女性，如果考慮以AI作為內(nèi)分泌治療，則需行卵巢切除或連續(xù)多次檢測(cè)FSH、E2水平處于絕經(jīng)狀態(tài)）中國(guó)人的絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)2012復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院為主要研究者的大型多中心臨床研究研究顯示：中國(guó)乳腺癌患者的中位診斷年齡為48歲，比西方提前10-15年；中國(guó)女性的自然絕經(jīng)年齡在50歲左右，比歐美女性早近2年。《中國(guó)絕經(jīng)前女性乳腺癌患者輔助治療后絕經(jīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)及芳香化酶抑制劑臨床應(yīng)用共識(shí)》激素檢測(cè)檢測(cè)時(shí)間間隔：推薦>1個(gè)月推薦參考值：FSH>40U/L且E2<110pmol/L(或<30pg/ml)各醫(yī)院檢測(cè)儀器和方法不同，可依據(jù)測(cè)定單位附注絕經(jīng)后參考值范圍我院：他莫昔芬（三苯氧胺）絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物之一絕經(jīng)前女性雌激素主要源于卵巢分泌其結(jié)構(gòu)與雌激素相似，與雌激素競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體當(dāng)乳腺癌細(xì)胞中含有雌激素受體時(shí)，雌激素進(jìn)入癌細(xì)胞與受體結(jié)合，促使腫瘤細(xì)胞DNA和RNA的合成，刺激腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。案例患者女，49歲，乳腺癌術(shù)后，于2010年開(kāi)始口服三苯氧胺后停經(jīng)。2014年復(fù)查