蛋白質(zhì)代謝檢查課件

蛋白質(zhì)代謝檢查

蛋白質(zhì)代謝檢查血清總蛋白（TP）包括白蛋白和球蛋白白蛋白（ALB）：肝臟合成；T1/2為15-19天；非急性時相蛋白；維持血液膠體滲透壓，作為載體，內(nèi)源性營養(yǎng)源球蛋白（GLB）：單核一巨噬細(xì)胞合成與免疫功能及血漿粘度相關(guān)參考值:TP（雙縮脲法）：成人60--80g/LALB（溴甲酚綠法）：成人：36--50g/LA/G（白球比例）：正常成人1.5-2.5：1臨床意義：反映肝實質(zhì)細(xì)胞的儲備功能ALB減低：攝入不足，消耗增多（惡性腫瘤、甲亢、重癥結(jié)核）；肝損白蛋白合成下降；丟失過多（腎病綜合癥，嚴(yán)重?zé)齻毙源笫а龋〨LB增高：主要包括γ－球蛋白增高。見于1慢性肝臟疾病包括：慢活肝，肝硬化，自免肝，酒精性肝病等2M蛋白血癥（骨髓瘤，淋巴瘤等）3自身免疫疾?。⊿LE,RA）4慢性炎癥和感染GLB減低：免疫功能抑制；先天性γ－球蛋白血癥A下降，A/G比值減低或倒置：嚴(yán)重肝功能損害；

M蛋白血癥血清蛋白電泳分為五個區(qū)帶：白蛋白、a1.a2球蛋白、?球蛋白和r球蛋白參考值：白蛋白：60％-70％

α1球蛋白：3-4％

α2球蛋白：6-10％

?球蛋白：7-11％

r球蛋白：9-18％血清前白蛋白檢測PAB由肝細(xì)胞合成，醋酸纖維素膜電泳在白蛋白前，又稱甲狀腺素結(jié)合前白蛋白。半壽期1.9天，為肝臟損害的早期靈敏指標(biāo)參考值：成人280-360mg/L

參考值：ELISA法：cTnT:0.02-0.13ug/L臨界值為>0.2ug/L,>0.5ug/L診斷為AMIcTnT<0.2ug/L,>1.5ug/L臨界值臨床意義：與CPK結(jié)合用于急性心肌梗死的診斷。尤其對微小的，小灶性心肌梗死更有診斷價值。與不穩(wěn)定心絞痛區(qū)分注意：排除骨骼肌疾病、腎衰

脂肪酸結(jié)合蛋白測定：脂肪酸載體蛋白。參考值：血漿<5ug/L;尿<10ug/L(ELISA法)臨床意義：FABP升高見于AMI，骨骼肌損傷和腎衰

特殊蛋白檢測血清結(jié)合蛋白（Hp）：又稱觸珠蛋白，具有結(jié)合游離血紅蛋白的能力參考值：0.5-1.2g/L臨床意義：減低見于：溶血，嚴(yán)重肝病、傳染性單核細(xì)胞增多癥和先天性結(jié)合珠蛋白減少增高見于：組織壞死、感染、燒傷、AMI和惡性腫瘤

高鐵血紅蛋白測定（METHB）參考值：0.3-1.3ｇ／L臨床意義：1.先天性高鐵血紅蛋白血癥（缺乏還原酶或珠蛋白異常）2.獲得性（伯氨喹啉藥物，中毒，產(chǎn)亞硝酸鹽細(xì)菌在腸道內(nèi)作用時）

高鐵血紅素蛋白（METALB）:參考值：陰性臨床意義：嚴(yán)重血管內(nèi)溶血游離Hb>Hp（結(jié)合珠蛋白）HX（血紅素結(jié)合蛋白）分解高鐵血紅素＋ALBMETALB

血清α1-酸性糖蛋白（α1－AG或AAG）參考值：0.55-1.4g/L臨床意義：AAG升高各種急性時相，肝癌，白細(xì)胞升高AAG減低嚴(yán)重肝病，營養(yǎng)不良

血清α2－巨球蛋白（α2－M）參考值：1.5－3.5g/L臨床意義：α2－M－炎癥、肝病DM和腎病綜合癥

α2－M－DIC、RA、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤晚期

血清銅藍(lán)蛋白（CP）參考值：化學(xué)法：62－140IU/L免疫法：210－530mg/L臨床意義：CP－肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。﹪?yán)重肝病和嚴(yán)重低蛋白血癥CP－炎癥、膽道阻塞

氨基酸檢測氨基酸總量測定（AA）參考值：36-70mg/L(二硝基氟苯顯色法)臨床意義：血漿AA-急性黃色肝萎縮、肝癌、甲亢、尿毒癥等血漿AA應(yīng)用RI、生長激素和雄性激素

血清苯丙氨酸測定參考值：熒光法：成人8-18mg/L新生兒12-34mg/L早產(chǎn)兒20-75mg/L臨床意義：增高見于：先天性丙酮酸尿癥羥化酶缺乏苯丙氨酸硌氨酸轉(zhuǎn)氨酶苯丙酮酸

鉻氨酸測定參考值：陰性定量：早產(chǎn)兒：3.9-13.3mmol/L成人：0.44-0.72mmol/L新生兒：0.88-2.04mmol/L臨床意義：增高見于：1.新生兒、早產(chǎn)兒2.遺傳性高硌氨酸血癥

血氨檢測參考值：11-35umol/L(140-490ug/L)臨床意義：病理性增高1.嚴(yán)重肝損（HE、肝硬化、肝癌、重癥肝炎）2.尿毒癥3.消化道出血4.肝外門體分流生理性增高：高蛋白飲食、運動減低：低蛋白飲食、貧血

膽紅素檢查血清膽紅素檢測來源：血紅蛋白（衰老紅細(xì)胞）肌蛋白：游離血紅素分類：非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）UCB結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）CB總膽紅素STB即UCB+CB

臨床意義：溶血性黃疸1.輕度黃疸STB<85.52.CB/TSB<0.2(20%)3.尿膽原尿膽紅素（－）4.糞便顏色變深

肝細(xì)胞性黃疸：1.CB/STB>0.2,但<0.52.尿膽紅素（＋）尿膽原或正常3.糞色變淺或正常梗阻性黃疸1.STB明顯增高2.CB/STB>0.53.尿膽紅素（＋＋）尿膽原（－）4.糞色變淺或灰白色

血清總膽汁酸檢測膽汁酸（BA）：反映肝細(xì)胞合成，攝取及排泄功能反映膽道排泄功能，膽汁酸腸肝循環(huán)包括：膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）脫氧膽酸（DCA）,石膽酸（LCA）,熊脫氧膽酸（UDCA）

參考值：TBA:0-10umol/L臨床意義：TBA肝損，膽道梗阻，門脈分流生理性增高腸道疾病可有脂肪消化不良、腹瀉膽汁中BA、卵磷脂、膽固醇比例失調(diào)是膽固醇結(jié)石的病因

臨床酶學(xué)檢查肝臟病常用血清酶檢測：ALT與ASTGDHAFUALP與γ-GTMAO與PHchE

轉(zhuǎn)氨酶測定：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）(GPT)谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（AST）（GOT）參考值：連續(xù)檢測法：ALT5-40u/LAST8-40u/LALT/AST<=1

臨床意義：1.急性病毒性肝炎：ALT/AST>1,ALT膽酶分離2.慢性病毒性肝炎：AST/ALT>1(活動期)3.非病毒性肝?。核幬镄愿窝祝靖?，酒精性肝病時AST4.肝硬化5.膽汁淤積6.AMI：AST7.其它疾?。狠p度升高

谷氨酸脫氫酶（GDH或GLDH）參考值：男性0-8u/L,女性0-7u/L存在于肝線粒體臨床意義：肝細(xì)胞壞死，慢性肝炎，肝硬化，急性肝炎肝癌，阻黃時GDH活力正常

α-L-巖藻糖苷酶測定（AFU）參考值：3-11u/L(分光光度法)臨床意義：1.用于巖藻糖苷蓄積病的診斷2.用于肝癌與其它肝占位鑒別：肝癌時AFU

堿性磷酸酶測定（ALP）（AKP）參考值：成人：40-110u/L臨床意義：1.肝內(nèi)，外膽道阻塞，AKP增高;肝炎時，AKP正常2.與ALT,SB同時測定判斷黃疸的類型。阻塞性黃疸時，AKPBILALT溶血性黃疸時,AKP正常，BILALT正常3.骨骼疾病4.佝僂病，甲旁亢5.妊娠后期，兒童生長期

Γ－谷氨?；D(zhuǎn)移酶（Γ－GT或GGT）參考值：連續(xù)監(jiān)測法<50u/L臨床意義：Γ－GT－1.膽道阻塞性疾?。≒BC,HCC等）2.病毒性肝炎和肝硬化3.酒精性和藥物性肝炎4.脂肪肝，胰腺疾病等

單胺氧化酶（MAO）和脯氨酰羥化酶（PH）肝臟纖維化

膽堿酯酶測定（CHE）分為乙酰膽堿脂酶和?；鵆HE參考值：ACHE:80000-120000u/L(比色法)SCHE：30000-80000u/L臨床意義：CHE–有機磷中毒－肝實質(zhì)損害－惡性腫瘤，營養(yǎng)不良CHE–腎臟疾?。靖危逝?，甲亢，遺傳性高CHE血癥心肌損傷相關(guān)酶檢測血清肌酸激酶及其同工酶：CCK或CPK三種亞型：CC-BB(CK1):腦型CK-MB(CK2):心肌CK-MM(CK3):肌型參考值：CK總活性（酶偶聯(lián)法）38-174ｕ/LCK同工酶：CK-MM94-96％CK-MB<5%CK-BB極少

臨床意義：CPK-AMI-心肌炎,肌病CPK-MB-AMI，變化早于CPKAMI診斷是臨床表現(xiàn)，CPK,EKG三者結(jié)合

AST：心肌損傷時升高乳酶脫氫酶及同工酶（LDH）分為：LD1-LD5LD1和LD2－心肌LD3－肺，脾LD4和LD5－肝臟、骨骼肌參考值：104-245u/L，避免標(biāo)本溶血定性：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5臨床意義：LDH-AM時出現(xiàn)晚，但持續(xù)時間長－肝臟疾病，阻塞性黃疸－骨骼肌疾病和惡性腫瘤，惡性貧血胰腺疾病常用酶檢測淀粉酶（AMS）:分為同工酶P（胰腺來源），同工酶S（唾液腺）參考值：差異大，酶偶聯(lián)法（37°）血清20-115u/L臨床意義：AMS－急性胰腺炎－慢性胰腺炎急性發(fā)作－胰管阻塞（胰腺癌等）AMS同工酶增高：S型胰腺炎，肺癌、卵巢癌

脂肪酶（LPS）參考值：偏走分布－比色法0-790u/L－濁度法0-160u/L－滴度法<1500u/L臨床意義：LPS－急性胰腺炎，升高較晚（10-15天）－胰腺癌，總膽管疾病－脂肪組織破壞，Vater壺腹肌收縮，胰腺附于胃和十二指腸穿孔

亮氨酸氨基肽酶（LAP）參考值：比色法：18.3-36