踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟課件

S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

產(chǎn)品和手術(shù)

簡(jiǎn)介正常踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)Barnett和Napier（1952）：踝關(guān)節(jié)有兩個(gè)屈曲軸，一個(gè)在背屈時(shí)通過(guò)踝穴的頂部；另一個(gè)在柘屈時(shí)向內(nèi)下方傾斜。Lundberg（1989）：踝關(guān)節(jié)在柘屈和背屈間有軸方向的變化。Wright（1964）用電子測(cè)定法發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)可分為不同方向軸的運(yùn)動(dòng)；一個(gè)是踝關(guān)節(jié)軸和一個(gè)距骨下的軸。踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)加上脛腓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程1、踝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下柘屈/背屈是一個(gè)單軸傾斜的鉸鏈關(guān)節(jié)；2、關(guān)節(jié)軸的方向可以在不同的運(yùn)動(dòng)范圍中變化，特別在負(fù)重條件下和允許水平方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)。為什么要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)置換？（1）

在一個(gè)關(guān)節(jié)置換的外科時(shí)代，踝關(guān)節(jié)置換與其它關(guān)節(jié)相比沒(méi)有被接受，關(guān)節(jié)融合是目前最常有的解除踝關(guān)節(jié)疼痛的方法。它的缺點(diǎn)包括需要用石膏長(zhǎng)時(shí)間固定和假關(guān)節(jié)的發(fā)生率至少10%，如果中跗關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)有退行性改變而不具有代償機(jī)制，可導(dǎo)致下肢的其它關(guān)節(jié)的應(yīng)力增加。相反全踝關(guān)節(jié)置換可以緩解疼痛并提供一個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。為什么要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)置換？（3）Kofoed：“在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者中保留踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能，是非常有價(jià)值的，在目前，假體和聚乙烯墊片在負(fù)重時(shí)的協(xié)調(diào)一致是最有希望取得成功和最吸引人的研究方向。理想的病人可能是具有一直在積極活動(dòng)，有一個(gè)可以負(fù)重的足和踝穴，同時(shí)沒(méi)有進(jìn)行性加重的骨質(zhì)疏松或任何關(guān)節(jié)炎破壞的傾向。”人工踝關(guān)節(jié)的發(fā)展史（1）RichardSmith：球-窩關(guān)節(jié)，假體非常不穩(wěn)定，行走時(shí)無(wú)安全感；Oregon：假體包括整個(gè)踝穴，松動(dòng)率高；ICLH和TPR：金屬表面覆蓋距骨，聚乙烯的凹面襯墊脛骨，主要并發(fā)癥是外踝的應(yīng)力骨折和伴踝關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)置換所至踝關(guān)節(jié)完全破壞。人工踝關(guān)節(jié)的發(fā)展史（2）STAR踝關(guān)節(jié)假體革命性地采用了“半月板型”三構(gòu)件的設(shè)計(jì)，在考慮踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)的同時(shí)解決了踝關(guān)節(jié)滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。使假體的設(shè)計(jì)為非限制性，減少了假體所受的應(yīng)力，降低了假體的松動(dòng)率。同時(shí)，大大減少了假體之間的磨損。S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

簡(jiǎn)介脛骨部分又稱(chēng)“脛骨滑動(dòng)板”，有三種型號(hào)距骨部分又稱(chēng)“距骨帽”，有三種型號(hào)且分為左、右側(cè)超高分子聚乙烯滑動(dòng)核，有五種厚度選擇S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

適應(yīng)癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)疼痛、殘留功能極差者踝關(guān)節(jié)疼痛和踝關(guān)節(jié)的退變距骨骨質(zhì)尚好，踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶穩(wěn)定性完好者內(nèi)/外畸形小于10o者后足畸形可以矯正者S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

絕對(duì)禁忌癥(1)距骨缺血性壞死Charcot.s關(guān)節(jié)炎神經(jīng)元性疾病導(dǎo)致足部感覺(jué)喪失小腿的肌肉功能喪失S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

術(shù)前準(zhǔn)備最新的踝關(guān)節(jié)的X光片（正、側(cè)位）確認(rèn)跟距關(guān)節(jié)的退變范圍照相的方法，觀察脛骨和距骨的軟骨下骨的血運(yùn)觀察并記錄步態(tài)及疼痛情況、功能和活動(dòng)度S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作病人仰臥位,取踝關(guān)節(jié)前方縱形弧切口自踝上10cm經(jīng)踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)沿向第一柘骨（可以稍偏外側(cè)，以便更好地顯露外踝）S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作脛骨遠(yuǎn)端安置選定的脛骨截骨板并用鋼釘固定之前將截骨板與5mm的SIZER聯(lián)接將活動(dòng)部分伸出，再次行脛骨截骨時(shí)可以調(diào)整。SIZER的表面應(yīng)對(duì)齊脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作定位桿固定于脛骨中線上，一定保持與脛骨嵴平行，否則脛骨截骨面會(huì)發(fā)生傾斜必要時(shí)可調(diào)整鋼釘?shù)奈恢肧.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作首先在截骨板的內(nèi)側(cè)用往復(fù)鋸自關(guān)節(jié)面向近端截骨注意截骨深度和寬度避免造成內(nèi)踝和外踝損傷S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作截骨線的位置S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作取下截骨塊S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作取下距骨上的截骨塊S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作根據(jù)距骨的大小和左右側(cè)選擇合適的距骨截骨板于距骨的中央位置貼距骨的截骨面放入S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作用持物鉗夾住另一截骨板將其放置在（距骨）截骨面的中央S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作分別截除距骨后方、前方的骨質(zhì)S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作放置并固定相應(yīng)的距骨Milling板用直徑3mm鉆頭打出一溝槽，先將鉆頭自后方鉆入然后滑向前方S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作用測(cè)深尺測(cè)出脛骨遠(yuǎn)端的前后徑S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作用直徑6mm的定位鉆頭通過(guò)脛骨截骨板的孔鉆入脛骨遠(yuǎn)端S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作用一特制的半圓鑿將脛骨遠(yuǎn)端的孔打開(kāi)注意避免劈裂性骨折S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作距骨和脛骨的準(zhǔn)備已畢！S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作安裝距骨假體（距骨帽）用專(zhuān)用的打入器打緊S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作打入脛骨假體注意打入方向應(yīng)與脛骨長(zhǎng)軸垂直脛骨假體的前緣不要低于脛骨截骨面的前緣S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作放入滑動(dòng)核試模檢查踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和緊張度一般情況下踝關(guān)節(jié)能夠背伸20°為宜選擇合適厚度的滑動(dòng)核假體S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

手術(shù)操作整個(gè)假體安裝完畢！S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

典型病例

患者.女性，42歲，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（屈伸20o），嚴(yán)重的行走痛，術(shù)后1年，行走痛完全緩解，恢復(fù)正常工作，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)：蹠屈：30o；背伸：10oS.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

術(shù)后護(hù)理術(shù)后用行走石膏固定抬高患肢，兩天后間斷負(fù)重行走10分鐘3~4周后（非骨水泥固定）去除石膏注意練習(xí)足部肌肉和小腿后部肌肉手術(shù)后3~6個(gè)月踝關(guān)節(jié)可能腫脹，可用彈力繃帶間斷固定或間斷抬高患肢術(shù)后12個(gè)月療效基本穩(wěn)定S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

技術(shù)參數(shù)（1）

ABSmall3230Medium32.535Large3340材質(zhì)為鈷鉻鉬厚度為3mmS.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

技術(shù)參數(shù)（2）厚度：6mm；7mm；8mm；9mm；10mm；材質(zhì)：超高分子聚乙烯S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

技術(shù)參數(shù)（3）距骨假體分為左右側(cè)材質(zhì)為鈷鉻鉬型號(hào)有：小；中；大；S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

臨床資料(1)TRP：Thompson-Richardsprosthesis（cemented)STAR:ScandinaviantotalAnkleReplacement(cementless)S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

臨床資料(2)TRP（回訪率76%）Kofoed評(píng)分：77.7；優(yōu)良率75%；疼痛：術(shù)前16.6；術(shù)后41.9；活動(dòng)度：術(shù)前12.2；術(shù)后13.8放射透亮帶出現(xiàn)：53.3%STAR（回訪率86%）Kofoed評(píng)分：86.9；優(yōu)良率94.7%疼痛：術(shù)前17.7；術(shù)后47.8活動(dòng)度：術(shù)前12.5；術(shù)后14.5放射透亮帶出現(xiàn)：15.8%***********************S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

臨床資料(3)《AnklearthroplastyinPatientsYoungerandOlderthan50Years:aProspectiveSerieswithLong-termFollow-up》---HakonKofoed,M.D.andAllanLundberg-Jensen,M.D.---FOOT&ANKLEINTERNATIONALVol.20,No.8,August1999S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體

臨床資料(5)細(xì)線表示年齡小于50