水處理設備、透析用水標準及透析液的組成課件

水處理設備、透析用水標準及透析液的組成水處理設備、透析用水標準及透析液的組成水處理的目的：20世紀60年代：主要是防止產生“硬水綜合征”（去除膠體、鈣、鎂、活性氯等）。70年代：去除水中活性氯、氯胺及硫酸鋁（自來水中漂白粉殺菌，硫酸鋁降低渾濁）。加入活性炭過濾器、反滲透裝置、離子交換裝置，防止“溶血、透析癡呆”。80年代后，利用碳酸鹽透析、高通量透析膜和容量控制超濾，透析用水微生物引起高度重視。90年代以來，防止內毒素引起急、慢性并發(fā)癥擺在首位。采用雙級反滲、循環(huán)流動、管路無死腔及商品化透析液，要求超純水、超凈透析液，甚至達到注射用水標準（透析用水=藥品）水處理的目的：砂罐碳罐樹脂罐儲水桶進水10μ濾芯5μ濾芯一級反滲二級反滲透析機循環(huán)鹽桶砂罐碳罐樹脂罐儲水桶進水10μ濾芯5μ濾芯一級反滲二級反滲透砂濾

砂濾是以天然石英砂通常還有錳砂和無煙煤作為濾料的水過濾處理工藝過程。砂粒粒徑一般為0.5-1.2mm，不均勻系數為2。常用于經澄清（沉淀）處理后的給水處理或污水經二級處理后的深度處理。根據原水和出水水質要求可具有不同的濾層厚度和過濾速度。主要作用是截留水中的大分子固體顆粒和膠體，使水澄清。錳砂可以去除水中的鐵離子。砂濾砂濾是以天然石英砂通常還有錳砂和無煙煤作為濾料的水過活性炭過濾

活性炭過濾是以活性炭作為過濾濾料的水過濾處理工藝?；钚蕴棵靠吮砻娣e為500-1700m，真比重為1.9-2.1。過濾時由于其多孔性可吸附各種液體中的微細物質，常用于水處理中的脫色、脫臭、脫氯、去除有機物及重金屬、去除合成洗滌劑、細菌、病毒及放射性等污染物質?；钚蕴窟^濾活性炭過濾是以活性炭作為過濾濾料的水過濾處理工樹脂軟化水處理器

由于水的硬度主要由鈣、鎂形成及表示，故一般采用陽離子交換樹脂(軟水器)，將水中的Ca2+、Mg2+（形成水垢的主要成份）置換出來，隨著樹脂內Ca2+、Mg2+的增加，樹脂去除Ca2+、Mg2+的效能逐漸降低。

由于水的硬度主要由鈣、鎂形成，鈉離子交換軟化處理的原理是將原水通過鈉型陽離子交換樹脂，使水中的硬度成分Ca2+、Mg2+與樹脂中的Na+相交換，從而吸附水中的Ca2+、Mg2+，使水得到軟化。

樹脂軟化水處理器由于水的硬度主要由鈣、鎂形成及濾層再生功能鈣鎂離子形成水垢或礦物沉積到反滲膜上將導致膜的損害、產水質量降低、降低膜的預期壽命。樹脂罐附帶的鹽罐可以由控制頭控制，在透析結束后對樹脂進行離子交換，也就是再生，以保持樹脂活力和軟化能力。再生周期以3～4天為宜，鹽的加入量為樹脂量（L）乘以0.24kg，加鹽的時間應和樹脂再生周期一致，嚴禁使用工業(yè)鹽及加碘鹽，是因為碘對樹脂具有長期的破壞作用。鹽箱加鹽后水位不得低于2/3，每日需用軟水檢測試劑對軟化水進行檢測。濾層再生功能鈣鎂離子形成水垢或礦物沉積到反滲膜上將導致膜滲透與反滲透滲透：當利用半透膜把兩種不同濃度的溶液隔開時，濃度較低的溶液中的溶劑(如水)自動地透過半透膜流向濃度較高的溶液，直到化學位平衡為止的現象。反滲透：在壓力驅動下使溶液中的溶劑(如水)以與自然滲透相反的方向通過半透膜進入膜的低壓側，從而達到有效分離的過程。滲透與反滲透滲透：當利用半透膜把兩種不同濃度的溶液隔開時，濃水處理設備、透析用水標準及透析液的組成課件反滲透膜反滲透膜的膜孔徑非常小，表面微孔的直徑一般在0.5～10nm之間，因此能夠有效地去除水中的溶解鹽類、膠體、微生物、有機物、熱原等。較小的病毒，直徑18～20nm。絕大多數細菌的直徑大小在500~5000nm之間反滲透膜反滲透膜的膜孔徑非常小，表面微孔的直徑一般在0.5～美國AAMI的透析用水標準余氯小于0.1mg/L水硬度小于17PPM美國AAMI的透析用水標準SOP2010透析用水標準（一）電導率正常值約10μs/cm。（二）純水的pH值應維持在5～7的正常范圍。（三）細菌培養(yǎng)應每月1次，要求細菌數＜200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機每臺透析機每年至少檢測1次。（四）內毒素檢測至少每3個月1次，要求細菌數＜200cfu/ml，內毒素＜2EU/ml；采樣部位同上。每臺透析機每年至少檢測1次。（五）化學污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次。SOP2010透析用水標準（一）電導率正常值約10μs/c水處理設備、透析用水標準及透析液的組成課件透析液血液透析液的基本成分有：鈉、鉀、鈣、鎂、氯、醋酸鹽及碳酸氫鹽、葡萄糖。各種成分的濃度不是一成不變的，可以根據透析過程中病人的血漿電解質水平及臨床表現作相應調整。

透析液鈉：鈉是細胞外液中主要陽離子，對維持血漿滲透壓和血容量起重要作用。透析液中的鈉離子是決定透析液滲透壓的主要陽離子，對透析病人的血清鈉濃度和滲透壓有直接影響，通常鈉的濃度為130~150mmol/L

。鈉濃度小于130mmol/L的透析液稱為低鈉透析液，而大于150mmol/L

的透析液稱為高鈉透析液。在特殊情況下，如糾正高鈉血癥或低鈉血癥時可使用低于高于病人血鈉濃度的透析液。在臨床上，對低血壓病人常采用高鈉透析液透析，對高血壓病人采用低鈉透析液透析。但由于高鈉透析液易引起口渴，故也可使用序貫高/低鈉血液透析。透析的前2~3

小時用150mmol

/

L

，其后用130mmol/

L

，以便開始大量超濾，血壓保持穩(wěn)定，超濾完成后，改用低鈉透析可防止透析后口渴、體重增加和高血壓。

鈉：鈉是細胞外液中主要陽離子，對維持血漿滲透壓和血容量起重要鉀：鉀是細胞內液主要陽離子，腎功能不全時可造成體內鉀蓄積，對心臟傳導系統有抑制作用，甚至發(fā)生心跳驟停。透析液中鉀濃度一般為0～4mmol/L，可根據不同的需要選用不同鉀濃度的透析液。無鉀透析液(0～1mmol

/L)

，主要用于ARF無尿期或高分解代謝患者或高血鉀開始透析的頭1～2小時；低鉀透析液(2mmol/L)，多用于每次透析前血鉀偏高或誘導期血鉀偏高的患者；常規(guī)透析液(3～4mmol/L)，用于透析前血鉀正常的維持性透析或服用洋地黃的患者。嚴重高血鉀病人（血鉀>7mmol/L

)

，此時應首先用無鉀透析液，迅速降低血鉀，然后改用低鉀透析液。鉀：鉀是細胞內液主要陽離子，腎功能不全時可造成體內鉀蓄積，對鈣：鈣離子對神經一肌肉的傳導具有生物學活性，由于透析病人的鈣呈負平衡，故常發(fā)生手足抽搐，為此適當補鈣是必要的。維持性血透病人的血鈣水平多數偏低，透析時使血鈣達到正?；蜉p度正平衡。透析液鈣含量應在1.5～1.75mmol/L之間。鈣：鈣離子對神經一肌肉的傳導具有生物學活性，由于透析病人的鈣鎂：CRF（Chronic

Renal

Failure，慢性腎衰）時常有高鎂血癥，透析液鎂濃度一般為0.6～1mmol/L，略低于正常血漿鎂。透析液鎂濃度最好根據個體選擇，范圍在0

~1.03mmol/L

。由于鎂的清除率低，在短時間透析時可導致血漿和組織鎂濃度增高，故透析液鎂為0.2mmol/L

是適宜的。高鎂血癥有抑制甲狀旁腺分泌的作用，低鎂血癥有刺激甲狀旁腺分泌的作用。鎂：CRF（Chronic

Renal

Failure，慢性氯：透析液中主要的陰離子，基本上與細胞外液相同，由陽離子和醋酸鈉的濃度決定，濃度為96～110mmol/L。

氯：透析液中主要的陰離子，基本上與細胞外液相同，由陽離子和醋葡萄糖：根據需要選用不同糖濃度的透析液，分為無糖透析液、低糖透析液(1～2g/L)、高糖透析液(10～20g/L)3種。透析液內的葡萄糖主要是增加滲透壓，目前多用無糖透析液，可減少細菌生長和預防高脂血癥，但病人在透析過程中可能發(fā)生低血糖。葡萄糖：根據需要選用不同糖濃度的透析液，分為無糖透析液、低糖堿劑：CRF病人均有不同程度的代謝性酸中毒和陰離子間隙增加的狀況，起緩沖作用的碳酸氫根(HCO3-)減少，需從透析液中補充，碳酸氫鹽可產生HCO3-，可用于補充體內HCO3-的不足。用碳酸氫鹽作緩沖劑可直接迅速糾正酸中毒且對心血管系統影響較小，故臨床上普遍使用碳酸氫鹽透析液。碳酸氫鹽濃度一般為32～38mmol/L。

堿劑：CRF病人均有不同程度的代謝性酸中毒和陰離子間隙增加的醋酸鹽：正常血液pH

值為7.35~7.45

，穩(wěn)定的pH

值對維持體內各種生理功能（如酶的活性）是非常重要的，透析時醋酸鹽進人體內，在肝臟轉換為碳酸氫鹽。醋酸鹽常用濃度為35～40mmol/L。醋酸鹽最大代謝率為300mmol/h

，一個醋酸鹽分子代謝為一個碳酸氫鹽分子。但由于醋酸鹽需經肝臟內代謝產生碳酸氫鹽，糾正酸中毒不如碳酸氫鹽迅速，多數病人在透析過程中可出現一過性低血

壓、頭痛、惡心、嘔吐及全身乏力等醋酸鹽不耐受現象，故臨床上已很少使用。醋酸鹽：正常血液pH

值為7.35~7.45

，穩(wěn)定的pH

總之，透析液是腎衰竭病人透析治療的關鍵部分之一。目前臨床大都使用碳酸氫鹽透析液。透析液由A

液和B

液組成。A

液是不含緩沖劑的部分，B

液則為碳酸氫鹽溶液。必須注意的是，B

液要求現配現用，而且在使用過程中要求密封，以防二氧化碳氣體逸出。A

液和B

液必須按照廠家或專用機要求的比例混合，不可“一方多用”?？傊?，透析液是腎衰竭病人透析治療的關鍵部分之一。目前臨床大都

謝謝

水處理設備、透析用水標準及透析液的組成水處理設備、透析用水標準及透析液的組成水處理的目的：20世紀60年代：主要是防止產生“硬水綜合征”（去除膠體、鈣、鎂、活性氯等）。70年代：去除水中活性氯、氯胺及硫酸鋁（自來水中漂白粉殺菌，硫酸鋁降低渾濁）。加入活性炭過濾器、反滲透裝置、離子交換裝置，防止“溶血、透析癡呆”。80年代后，利用碳酸鹽透析、高通量透析膜和容量控制超濾，透析用水微生物引起高度重視。90年代以來，防止內毒素引起急、慢性并發(fā)癥擺在首位。采用雙級反滲、循環(huán)流動、管路無死腔及商品化透析液，要求超純水、超凈透析液，甚至達到注射用水標準（透析用水=藥品）水處理的目的：砂罐碳罐樹脂罐儲水桶進水10μ濾芯5μ濾芯一級反滲二級反滲透析機循環(huán)鹽桶砂罐碳罐樹脂罐儲水桶進水10μ濾芯5μ濾芯一級反滲二級反滲透砂濾

砂濾是以天然石英砂通常還有錳砂和無煙煤作為濾料的水過濾處理工藝過程。砂粒粒徑一般為0.5-1.2mm，不均勻系數為2。常用于經澄清（沉淀）處理后的給水處理或污水經二級處理后的深度處理。根據原水和出水水質要求可具有不同的濾層厚度和過濾速度。主要作用是截留水中的大分子固體顆粒和膠體，使水澄清。錳砂可以去除水中的鐵離子。砂濾砂濾是以天然石英砂通常還有錳砂和無煙煤作為濾料的水過活性炭過濾

活性炭過濾是以活性炭作為過濾濾料的水過濾處理工藝?；钚蕴棵靠吮砻娣e為500-1700m，真比重為1.9-2.1。過濾時由于其多孔性可吸附各種液體中的微細物質，常用于水處理中的脫色、脫臭、脫氯、去除有機物及重金屬、去除合成洗滌劑、細菌、病毒及放射性等污染物質?；钚蕴窟^濾活性炭過濾是以活性炭作為過濾濾料的水過濾處理工樹脂軟化水處理器

由于水的硬度主要由鈣、鎂形成及表示，故一般采用陽離子交換樹脂(軟水器)，將水中的Ca2+、Mg2+（形成水垢的主要成份）置換出來，隨著樹脂內Ca2+、Mg2+的增加，樹脂去除Ca2+、Mg2+的效能逐漸降低。

由于水的硬度主要由鈣、鎂形成，鈉離子交換軟化處理的原理是將原水通過鈉型陽離子交換樹脂，使水中的硬度成分Ca2+、Mg2+與樹脂中的Na+相交換，從而吸附水中的Ca2+、Mg2+，使水得到軟化。

樹脂軟化水處理器由于水的硬度主要由鈣、鎂形成及濾層再生功能鈣鎂離子形成水垢或礦物沉積到反滲膜上將導致膜的損害、產水質量降低、降低膜的預期壽命。樹脂罐附帶的鹽罐可以由控制頭控制，在透析結束后對樹脂進行離子交換，也就是再生，以保持樹脂活力和軟化能力。再生周期以3～4天為宜，鹽的加入量為樹脂量（L）乘以0.24kg，加鹽的時間應和樹脂再生周期一致，嚴禁使用工業(yè)鹽及加碘鹽，是因為碘對樹脂具有長期的破壞作用。鹽箱加鹽后水位不得低于2/3，每日需用軟水檢測試劑對軟化水進行檢測。濾層再生功能鈣鎂離子形成水垢或礦物沉積到反滲膜上將導致膜滲透與反滲透滲透：當利用半透膜把兩種不同濃度的溶液隔開時，濃度較低的溶液中的溶劑(如水)自動地透過半透膜流向濃度較高的溶液，直到化學位平衡為止的現象。反滲透：在壓力驅動下使溶液中的溶劑(如水)以與自然滲透相反的方向通過半透膜進入膜的低壓側，從而達到有效分離的過程。滲透與反滲透滲透：當利用半透膜把兩種不同濃度的溶液隔開時，濃水處理設備、透析用水標準及透析液的組成課件反滲透膜反滲透膜的膜孔徑非常小，表面微孔的直徑一般在0.5～10nm之間，因此能夠有效地去除水中的溶解鹽類、膠體、微生物、有機物、熱原等。較小的病毒，直徑18～20nm。絕大多數細菌的直徑大小在500~5000nm之間反滲透膜反滲透膜的膜孔徑非常小，表面微孔的直徑一般在0.5～美國AAMI的透析用水標準余氯小于0.1mg/L水硬度小于17PPM美國AAMI的透析用水標準SOP2010透析用水標準（一）電導率正常值約10μs/cm。（二）純水的pH值應維持在5～7的正常范圍。（三）細菌培養(yǎng)應每月1次，要求細菌數＜200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機每臺透析機每年至少檢測1次。（四）內毒素檢測至少每3個月1次，要求細菌數＜200cfu/ml，內毒素＜2EU/ml；采樣部位同上。每臺透析機每年至少檢測1次。（五）化學污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次。SOP2010透析用水標準（一）電導率正常值約10μs/c水處理設備、透析用水標準及透析液的組成課件透析液血液透析液的基本成分有：鈉、鉀、鈣、鎂、氯、醋酸鹽及碳酸氫鹽、葡萄糖。各種成分的濃度不是一成不變的，可以根據透析過程中病人的血漿電解質水平及臨床表現作相應調整。

透析液鈉：鈉是細胞外液中主要陽離子，對維持血漿滲透壓和血容量起重要作用。透析液中的鈉離子是決定透析液滲透壓的主要陽離子，對透析病人的血清鈉濃度和滲透壓有直接影響，通常鈉的濃度為130~150mmol/L

。鈉濃度小于130mmol/L的透析液稱為低鈉透析液，而大于150mmol/L

的透析液稱為高鈉透析液。在特殊情況下，如糾正高鈉血癥或低鈉血癥時可使用低于高于病人血鈉濃度的透析液。在臨床上，對低血壓病人常采用高鈉透析液透析，對高血壓病人采用低鈉透析液透析。但由于高鈉透析液易引起口渴，故也可使用序貫高/低鈉血液透析。透析的前2~3

小時用150mmol

/

L

，其后用130mmol/

L

，以便開始大量超濾，血壓保持穩(wěn)定，超濾完成后，改用低鈉透析可防止透析后口渴、體重增加和高血壓。

鈉：鈉是細胞外液中主要陽離子，對維持血漿滲透壓和血容量起重要鉀：鉀是細胞內液主要陽離子，腎功能不全時可造成體內鉀蓄積，對心臟傳導系統有抑制作用，甚至發(fā)生心跳驟停。透析液中鉀濃度一般為0～4mmol/L，可根據不同的需要選用不同鉀濃度的透析液。無鉀透析液(0～1mmol

/L)

，主要用于ARF無尿期或高分解代謝患者或高血鉀開始透析的頭1～2小時；低鉀透析液(2mmol/L)，多用于每次透析前血鉀偏高或誘導期血鉀偏高的患者；常規(guī)透析液(3～4mmol/L)，用于透析前血鉀正常的維持性透析或服用洋地黃的患者。嚴重高血鉀病人（血鉀>7mmol/L

)

，此時應首先用無鉀透析液，迅速降低血鉀，然后改用低鉀透析液。鉀：鉀是細胞內液主要陽離子，腎功能不全時可造成體內鉀蓄積，對鈣：鈣離子對神經一肌肉的傳導具有生物學活性，由于透析病人的鈣呈負平衡，故常發(fā)生手足抽搐，為此適當補鈣是必要的。維持性血透病人的血鈣水平多數偏低，透析時使血鈣達到正?；蜉p度正平衡。透析液鈣含量應在1.5～1.75mmol/L之間。鈣：鈣離子對神經一肌肉的傳導具有生物學活性，由于透析病人的鈣鎂：CRF（Chronic

Renal

Failure，慢性腎衰）時常有高鎂血癥，透析液鎂濃度一般為0.6～1mmol/L，略低于正常血漿鎂。透析液鎂濃度最好根據個體選擇，范圍在0

~1.03mmol/L

。由于鎂的清除率低，在短時間透析時可導致血漿和組織鎂濃度增高，故透析液鎂為0.2mmol/L

是適宜的。高鎂血癥有抑制甲狀旁腺分泌的作用，低鎂血癥有刺激甲狀旁腺分泌的作用。鎂：CRF（Chronic

Renal

Failure，慢性氯：透析液中主要的陰離子，基本上與細胞外液相同，由陽離子和醋酸鈉的濃度決定，濃度為96～110mmol/L。

氯：透析液中主要的陰離子，基本上與細胞外液相同，由陽離子和醋葡萄糖：根據需要選用