機(jī)械通氣七年制版課件

機(jī)械通氣吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院霍鵬飛機(jī)械通氣吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院1呼吸機(jī)的種類和結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的種類呼吸機(jī)的組成和工作原理呼吸切換機(jī)制呼吸機(jī)的觸發(fā)方式呼吸機(jī)的種類和結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的種類2機(jī)械通氣的指征與時(shí)機(jī)使用機(jī)械通氣的目的改善通氣功能改善換氣功能預(yù)防和糾正肺泡萎縮減少呼吸功機(jī)械通氣的指征與時(shí)機(jī)使用機(jī)械通氣的目的3機(jī)械通氣的指征呼吸頻率<5次/分或>30次/分肺活量<15ml/kg,潮氣量<5ml/kg吸氧條件下PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<150PaCO2>60mmHg最大吸氣負(fù)壓<2.45KPaVD/VT>0.6機(jī)械通氣的指征4機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)呼吸心跳驟停重度中毒胸肺部疾病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病外科手術(shù)及大手術(shù)術(shù)后呼吸支持其他疾病機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)5呼吸機(jī)與患者的連接各種連接方式的特點(diǎn)1、氣管插管2、氣管切開3、面（鼻）罩呼吸機(jī)與患者的連接各種連接方式的特點(diǎn)6選擇連接方式的原則1、病情緊急與否2、機(jī)械通氣時(shí)間3、間斷或持續(xù)應(yīng)用機(jī)械通氣4、氣道分泌物情況5、意識情況6、氣道梗阻部位7、體位情況選擇連接方式的原則7連接方式的更換1、面（鼻）罩通氣到有創(chuàng)通氣意識由清醒到昏迷，或間斷昏迷到持續(xù)昏迷嚴(yán)重肺部感染又存在痰液阻塞風(fēng)險(xiǎn)吸氣壓力需要>2.94KPa以上嚴(yán)重胃腸脹氣，高返流風(fēng)險(xiǎn)配合不佳腹水等影響膈肌活動消化道大出血大咯血面部壓迫損傷出現(xiàn)休克或呼吸衰竭治療不佳連接方式的更換82、經(jīng)鼻插管取代氣管插管3、又氣管插管到氣管切開長時(shí)間帶管痰液引流不暢氣管大出血（四）氣管插管的拔除呼吸衰竭解除有咳痰能力低返流風(fēng)險(xiǎn)低氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)2、經(jīng)鼻插管取代氣管插管913-Dec-22

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10控制模式VC，PC，PRVC支持模式PS自主呼吸CPAP混合模式SIMV按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類12-Dec-22?MAQUET10控制模式VC，P1013-Dec-22

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11呼吸模式－控制通氣12-Dec-22?MAQUET11呼吸模式－控制11容量控制模式

預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣

效率

氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過高，需要密切觀察氣道壓的變化

流速波形為方波，吸氣期流速恒定

容量控制模式

預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣

效率

氣道壓力可變，1213-Dec-22

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13容量控制VolumeControl吸氣暫停時(shí)間占整個(gè)呼吸周期的百分比吸氣上升時(shí)間：從開始吸氣至達(dá)到峰流速所花的時(shí)間，這里指占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的百分比，當(dāng)I：E和暫停時(shí)間發(fā)生改變時(shí)，Ti隨之改變平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出氣體的容積每分鐘呼吸的次數(shù)呼氣末正壓：設(shè)置5cmH2O表示比大氣壓高5cmH2O吸入氧濃度吸呼比吸氣時(shí)間：呼氣時(shí)間12-Dec-22?MAQUET13容量控制Volu1313-Dec-22

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14容量控制VolumeControl氣道峰壓平臺壓平均壓呼氣末正壓吸氣時(shí)間吸呼比吸入分鐘通氣量呼出分鐘通氣量吸入潮氣量呼出潮氣量12-Dec-22?MAQUET14容量控制Volu1413-Dec-22

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15壓力控制PressureControl吸氣上升時(shí)間：開始吸氣至壓力達(dá)到峰壓所花的時(shí)間，此處指占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的百分比在壓控模式下，不需設(shè)置吸氣暫停時(shí)間吸氣時(shí)間：當(dāng)I：E發(fā)生改變時(shí)，Ti也隨之改變PEEP以上的壓力控制水平12-Dec-22?MAQUET15壓力控制Pre1513-Dec-22

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16壓力控制PressureControl此時(shí)沒有平臺壓，因?yàn)閴毫κ呛愣ǖ腜peak=PCabovePEEP+PEEP12-Dec-22?MAQUET16壓力控制Pres1612/13/2022

?MAQUET17PRVC目前控制通氣模式下的問題容量控制模式VC◆氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過高◆流速波形為方波，病人感覺不適壓力控制模式PC◆氣道峰壓固定，在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量◆為達(dá)到目標(biāo)潮氣量，需要經(jīng)常調(diào)整壓力水平，增加工作量12/12/2022?MAQUET17PRVC目前控1712/13/2022

?MAQUET18PRVC優(yōu)勢整合容量控制VC預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率壓力控制PC控制氣道峰壓，減少肺損傷PRVC模式集合了兩種通氣模式的優(yōu)點(diǎn)12/12/2022?MAQUET18PRVC優(yōu)勢整1813-Dec-22

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19支持通氣12-Dec-22?MAQUET19支持通氣19壓力支持模式PS

在吸氣相提供壓力支持

所有呼吸必須由患者觸發(fā)

適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕呼吸功或過渡脫機(jī)的患者

注意后備通氣的設(shè)置，以保證安全壓力支持模式PS

在吸氣相提供壓力支持

所有呼吸必須由患2013-Dec-22

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21壓力支持PressureSupport后備通氣為壓控模式吸氣中止：設(shè)置5%表示當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的5%時(shí)，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱為呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)PEEP以上的壓力支持水平無需設(shè)置呼吸頻率12-Dec-22?MAQUET21壓力支持Pres21壓力支持PSOH5:015波形與壓力控制模式類似，壓力都是恒定的Ppeak=PSabovePEEP+PEEP每次通氣都由病人自己觸發(fā)，用粉紅色線表示無需設(shè)置呼吸頻率Trigger觸發(fā)壓力支持PSOH5:015波形與壓力控制模式類似，每次通氣2213-Dec-22

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23觸發(fā)靈敏度TriggerSensitivity設(shè)置原則：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好；流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)更靈敏

流量觸發(fā)

壓力觸發(fā)12-Dec-22?MAQUET23觸發(fā)靈敏度Tri2313-Dec-22

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24吸氣終止InspiratoryCycleOff——呼氣觸發(fā)靈敏度InspiratoryCycleoff吸氣終止：指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。以峰流速的％表示范圍：1-70%默認(rèn)：30%12-Dec-22?MAQUET24吸氣終止Insp24壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時(shí)間內(nèi)沒有成功觸發(fā)，達(dá)到‘呼吸暫?！膱?bào)警極限，呼吸機(jī)將自動切換至后備模式，即給病人壓力控制通氣壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時(shí)間內(nèi)沒有成功觸發(fā)，達(dá)到25在后備通氣時(shí)，一旦病人再次有自主呼吸并成功觸發(fā)，則自動轉(zhuǎn)回壓力支持模式后備通氣轉(zhuǎn)回壓力支持在后備通氣時(shí)，一旦病人再次有自主呼吸并成功觸發(fā)，則自動轉(zhuǎn)回壓26持續(xù)氣道正壓通氣ContinuousPositiveAirwayPressure(CPAP)持續(xù)氣道正壓通氣ContinuousPositiveAi27持續(xù)氣道正壓通氣CPAP將壓力支持水平設(shè)為0，則由PS變成了CPAP同樣需要設(shè)置后備通氣持續(xù)氣道正壓通氣CPAP將壓力支持水平設(shè)為0，則由PS變2813-Dec-22

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29氣道中維持一個(gè)連續(xù)的正壓。恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置PEEP可防止氣道異常塌陷。在病人嘗試時(shí)開始吸氣。開始呼氣的情況

與壓力支持模式相同。如果達(dá)到‘呼吸暫停’的報(bào)警極限，呼吸機(jī)將自動切換至后備模式。自主呼吸模式-CPAP呼吸模式和功能12-Dec-22?MAQUET29氣道中維持一個(gè)連續(xù)29混合模式SIMV

保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼吸

合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進(jìn)脫機(jī)

自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要

適用于有一定自主呼吸能力或準(zhǔn)備過渡脫機(jī)的患者呼吸模式探討混合模式SIMV

保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼30OH5:023SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設(shè)置控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)SIMV頻率，每個(gè)SIMV周期含控制通氣和支持通氣呼吸周期時(shí)間：指一次控制通氣所花的時(shí)間OH5:023SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設(shè)置SIMV頻31SIMV（VC）+PS波形SIMV（VC）+PS波形32OH5:025SIMV（PC）模式參數(shù)設(shè)置OH5:025SIMV（PC）模式參數(shù)設(shè)置33SIMV模式詳解SIMV模式詳解34OH5:030SIMV模式詳解這個(gè)90%為機(jī)器默認(rèn)值，不需要設(shè)置OH5:030SIMV模式詳解這個(gè)90%為機(jī)器默認(rèn)值，不需35其他模式MMV(分鐘指令通氣)高頻通氣BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）反比通氣其他其他模式MMV(分鐘指令通氣)36呼吸參數(shù)的設(shè)置（一）每分鐘通氣量（MV）：（二）潮氣量（TV）和呼吸頻率（RR）：通常潮氣量在8—12ml/kg，ARDS6-8ml/kg，頻率選用12—20次/分。（三）吸/呼比（I/E）：即一個(gè)呼吸周期中吸氣和呼氣的時(shí)間比，通常為1：1.5~2.0;肺氣腫1：2~2.5;限制性肺疾病1:1或1:1.5;ARDS1.5~2:1(反比呼吸)。有些呼吸機(jī)可直接設(shè)置，另外一些呼吸機(jī)需要設(shè)置吸氣時(shí)間。可按以下公式計(jì)算：吸氣時(shí)間=60（秒）/呼吸頻率/（吸+呼）。例如預(yù)設(shè)吸/呼比為1：2，呼吸頻率20次/分，吸氣時(shí)間=60（秒）/20/（1+2）=1秒。呼吸參數(shù)的設(shè)置（一）每分鐘通氣量（MV）：37（四）輸氣壓力：通常為20—25cmH2O。（五）氧濃度（FiO2）：一般不超過60%（通常為30%—40%）。（六）吸氣末正壓時(shí)間：指吸氣結(jié)束至呼氣開始這段時(shí)間，一般不超過呼吸周期的20%。（七）PEEP（呼氣末正壓）：目前推薦最佳PEEP的概念。是指能達(dá)到最佳氧合狀態(tài)、最大氧運(yùn)輸量、最好順應(yīng)性、最低血管阻力和最合理通氣/血流比的最小的PEEP。在實(shí)際工作中要根據(jù)病情從低向高逐漸調(diào)整。（八）同步觸發(fā)靈敏度：-1～-3cmH2O或1~2L/min（九）流速波形：（十）嘆氣（sign）一般用于長期應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，設(shè)置為50~100次通氣給1次。

（四）輸氣壓力：通常為20—25cmH2O。38（十一）報(bào)警參數(shù)的設(shè)置：1、壓力報(bào)警：分為高壓報(bào)警和低壓報(bào)警。高壓報(bào)警一般設(shè)于正常氣道壓力的5~10cmH2O以上（35~45cmH2O）水平，低壓報(bào)警設(shè)于可保持氣道通氣的最低壓力水平（5~10cmH2O）。2、容量報(bào)警：可以設(shè)置每分通氣量，也可以設(shè)置潮氣量。一般高值與設(shè)置的通氣量相同。低值設(shè)置在維持生命的最低水準(zhǔn)。3、FiO2報(bào)警：FiO2報(bào)警是為了保證FiO2在所需水平。一般建報(bào)警值設(shè)置在預(yù)設(shè)FiO2的10~20%之間。4、低PEEP或CPAP報(bào)警：報(bào)警水平與預(yù)設(shè)置相同。

（十一）報(bào)警參數(shù)的設(shè)置：39人機(jī)對抗的處理（一）常見原因各種病因引起的呼吸節(jié)律因素心理因素氣道因素頻繁咳嗽其他人機(jī)對抗的處理（一）常見原因40機(jī)器性能機(jī)器故障參數(shù)設(shè)置不當(dāng)人工氣道或呼吸機(jī)管路機(jī)器性能41（二）人機(jī)對抗的處理1、找出原因2、及時(shí)去除原因3、藥物治療地西泮首選嗎啡合并心功能不全首選肌松藥（二）人機(jī)對抗的處理42八機(jī)械呼吸的撤離：短期使用呼吸機(jī)者，當(dāng)自主呼吸恢復(fù)并能維持足夠通氣，而使PaO2及PaCO2基本正常，即可停機(jī)。在機(jī)械通氣治療存活患者中約90%可在7天內(nèi)撤機(jī)，但對9%在一周內(nèi)不能達(dá)到撤離呼吸機(jī)的患者來說，他們多數(shù)伴有急慢性肺部疾病，肺外多臟器損傷和神經(jīng)肌肉疾病，必須有一個(gè)撤離過程，即通過系統(tǒng)全面的步驟，逐漸恢復(fù)自主呼吸，最后達(dá)到完全停機(jī)的目的。八機(jī)械呼吸的撤離：43（一）機(jī)械呼吸撤離的時(shí)機(jī)和基本條件。開始撤機(jī)的基本條件1．使用呼吸機(jī)的原發(fā)病因消失。2．全身狀態(tài)改善，血紅細(xì)胞壓積，血漿蛋白及電解質(zhì)接近正常，營養(yǎng)狀況適當(dāng)。3．循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，4．X光片肺部病情好轉(zhuǎn)，無明顯肺水腫、肺不張或氣胸、胸腔積液等。5．無明顯腹脹，不會導(dǎo)致影響呼吸肌的效能。（一）機(jī)械呼吸撤離的時(shí)機(jī)和基本條件。446、氣管管理良好，積液清除較理想，并有自主咳嗽動作。7、病人對口頭命令有反應(yīng)，情緒穩(wěn)定，對撤機(jī)已有一定思想準(zhǔn)備，能努力配合。8、呼吸中樞驅(qū)動完整，病人在輔助/控制模式下能自行觸發(fā)呼吸或在SIMV模式下，在指令呼吸期間有自主呼吸出現(xiàn)。9、12小時(shí)內(nèi)未使用肌肉松弛藥物及鎮(zhèn)靜劑，以免影響中樞驅(qū)動和肌肉收縮力。撤離呼吸機(jī)指標(biāo)：自主呼吸頻率(F)<25次/分,潮氣量(VT)>10~15ml/Kg,每分鐘通氣量(VE)>10L/分,PaO2>60mmHg(FiO2為40%時(shí))。6、氣管管理良好，積液清除較理想，并有自主咳嗽動作。45（二）

撤離準(zhǔn)備1．改善呼吸中樞驅(qū)動，停止抑制呼吸中樞藥物，糾正代謝性堿中毒。2．補(bǔ)充營養(yǎng)，避免肌肉廢用，貧血狀態(tài)糾正HB>12g/dl，保持血清磷鈣鉀鈉正常水平。3．應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，改善氣道阻塞和呼吸負(fù)荷，減少呼吸功，氨茶堿等可改善膈肌收縮。4．改善充血性心衰,改善肺順應(yīng)性和氧合狀態(tài)。5．改善血容量狀態(tài)和心室功能，減少心臟對呼吸支持的需求。6.控制感染，改善代謝狀態(tài)，不要應(yīng)用太多的碳水化合物能量來源。（二）

撤離準(zhǔn)備46（三）撤機(jī)時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整1．加快吸氣流量C>60L/分，減少呼吸做功。2．減少觸發(fā)負(fù)壓約-1~-2cmH2O3．降低FiO2為0.4，但應(yīng)保持PaO2>60mmHg,撤機(jī)前則增至0.5.4．每分通氣量應(yīng)調(diào)PaO2達(dá)到正常水平。5．PEEP減至2-5cmH2O.6．減少呼吸延遲。7．每天減少潮氣量50ml達(dá)到其預(yù)期自發(fā)呼吸狀態(tài)。（三）撤機(jī)時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整47（四）撤離技術(shù)1.采用T字管逐步撤離：2.采用SIMV撤機(jī)：3.采用正壓支持呼吸（PSV）4.采用持續(xù)氣道內(nèi)正壓呼吸（CPAP）：5.SIMV+PSV總之，呼吸機(jī)撤離須循序漸進(jìn)，一旦停止則肌力和耐心均可逆轉(zhuǎn)，故整個(gè)過程一定要持之以恒，以達(dá)到最終目的。（四）撤離技術(shù)48機(jī)械通氣的并發(fā)癥（一）機(jī)械通氣連接裝置引起的并發(fā)癥1、面（鼻）罩密閉不嚴(yán)皮膚破損分泌物潴留、上氣道梗阻胃腸脹氣機(jī)械通氣的并發(fā)癥（一）機(jī)械通氣連接裝置引起的并發(fā)癥492、氣管插管周圍組織、器官損傷異常反射嗆咳氣道阻塞密閉性破壞感染2、氣管插管503、氣管切開出血感染氣道阻塞皮下、縱隔氣腫3、氣管切開51（二）＊

機(jī)械通氣治療所致并發(fā)癥1、通氣不足：是指由于CO2排出不足導(dǎo)致的CO2潴留，即呼吸性酸中毒。其主要原因是由于氣道不通暢所致。引起通氣不足的常見原因有分泌物排出不暢和氣道阻塞。少見的原因是呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。主要是潮氣量過低和吸呼比過高。診斷主要依據(jù)血?dú)夥治?。?dāng)PaCO2>50～60mmHg時(shí)診斷就可成立。當(dāng)出現(xiàn)通氣不足時(shí)要分三步進(jìn)行處理。首先要分析原因，其次要去除產(chǎn)生通氣不足的原因如加強(qiáng)氣道的濕化和吸引、解除支氣管痙攣、更換導(dǎo)管或套管。如果上述原因去除后通氣不足仍然存在就需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。主要是調(diào)整吸呼比，即將呼氣時(shí)間延長，吸呼比最長可達(dá)1：2.5-3。（二）＊

機(jī)械通氣治療所致并發(fā)癥522、通氣過度：是指由于CO2排出過多引起的呼吸性堿中毒。主要由通氣量過大或呼吸頻率過快引起。其發(fā)生原因既有患者本身也有呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)所致。常見的是TV過高和頻率過快，吸呼比設(shè)置不當(dāng)?shù)取．?dāng)PaCO2<30～35mmHg時(shí)診斷就可成立。對于過度通氣要分析產(chǎn)生的原因，去除發(fā)病因素。調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。此時(shí)主要分三步調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。(1)、呼吸頻率：首先將呼吸頻率調(diào)整至正常水平，16～20次／分，如原來設(shè)置的頻率正常，還可以適當(dāng)調(diào)低呼吸頻率。(2)、潮氣量：可適當(dāng)調(diào)低至8毫升／分鐘。(3)、吸呼比：將吸呼比調(diào)高。2、通氣過度：是指由于CO2排出過多引起的呼吸性堿中毒。主要533、氣壓傷：4、低血壓：5、其他臟器損傷(1)腎臟：(2)肝臟：(3)胃腸道：6、呼吸道感染：7、氧中毒：8、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷3、氣壓傷：54機(jī)械通氣吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院霍鵬飛機(jī)械通氣吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院55呼吸機(jī)的種類和結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的種類呼吸機(jī)的組成和工作原理呼吸切換機(jī)制呼吸機(jī)的觸發(fā)方式呼吸機(jī)的種類和結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的種類56機(jī)械通氣的指征與時(shí)機(jī)使用機(jī)械通氣的目的改善通氣功能改善換氣功能預(yù)防和糾正肺泡萎縮減少呼吸功機(jī)械通氣的指征與時(shí)機(jī)使用機(jī)械通氣的目的57機(jī)械通氣的指征呼吸頻率<5次/分或>30次/分肺活量<15ml/kg,潮氣量<5ml/kg吸氧條件下PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<150PaCO2>60mmHg最大吸氣負(fù)壓<2.45KPaVD/VT>0.6機(jī)械通氣的指征58機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)呼吸心跳驟停重度中毒胸肺部疾病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病外科手術(shù)及大手術(shù)術(shù)后呼吸支持其他疾病機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)59呼吸機(jī)與患者的連接各種連接方式的特點(diǎn)1、氣管插管2、氣管切開3、面（鼻）罩呼吸機(jī)與患者的連接各種連接方式的特點(diǎn)60選擇連接方式的原則1、病情緊急與否2、機(jī)械通氣時(shí)間3、間斷或持續(xù)應(yīng)用機(jī)械通氣4、氣道分泌物情況5、意識情況6、氣道梗阻部位7、體位情況選擇連接方式的原則61連接方式的更換1、面（鼻）罩通氣到有創(chuàng)通氣意識由清醒到昏迷，或間斷昏迷到持續(xù)昏迷嚴(yán)重肺部感染又存在痰液阻塞風(fēng)險(xiǎn)吸氣壓力需要>2.94KPa以上嚴(yán)重胃腸脹氣，高返流風(fēng)險(xiǎn)配合不佳腹水等影響膈肌活動消化道大出血大咯血面部壓迫損傷出現(xiàn)休克或呼吸衰竭治療不佳連接方式的更換622、經(jīng)鼻插管取代氣管插管3、又氣管插管到氣管切開長時(shí)間帶管痰液引流不暢氣管大出血（四）氣管插管的拔除呼吸衰竭解除有咳痰能力低返流風(fēng)險(xiǎn)低氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)2、經(jīng)鼻插管取代氣管插管6313-Dec-22

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64控制模式VC，PC，PRVC支持模式PS自主呼吸CPAP混合模式SIMV按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類12-Dec-22?MAQUET10控制模式VC，P6413-Dec-22

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65呼吸模式－控制通氣12-Dec-22?MAQUET11呼吸模式－控制65容量控制模式

預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣

效率

氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過高，需要密切觀察氣道壓的變化

流速波形為方波，吸氣期流速恒定

容量控制模式

預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣

效率

氣道壓力可變，6613-Dec-22

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67容量控制VolumeControl吸氣暫停時(shí)間占整個(gè)呼吸周期的百分比吸氣上升時(shí)間：從開始吸氣至達(dá)到峰流速所花的時(shí)間，這里指占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的百分比，當(dāng)I：E和暫停時(shí)間發(fā)生改變時(shí)，Ti隨之改變平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出氣體的容積每分鐘呼吸的次數(shù)呼氣末正壓：設(shè)置5cmH2O表示比大氣壓高5cmH2O吸入氧濃度吸呼比吸氣時(shí)間：呼氣時(shí)間12-Dec-22?MAQUET13容量控制Volu6713-Dec-22

?MAQUET

68容量控制VolumeControl氣道峰壓平臺壓平均壓呼氣末正壓吸氣時(shí)間吸呼比吸入分鐘通氣量呼出分鐘通氣量吸入潮氣量呼出潮氣量12-Dec-22?MAQUET14容量控制Volu6813-Dec-22

?MAQUET

69壓力控制PressureControl吸氣上升時(shí)間：開始吸氣至壓力達(dá)到峰壓所花的時(shí)間，此處指占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的百分比在壓控模式下，不需設(shè)置吸氣暫停時(shí)間吸氣時(shí)間：當(dāng)I：E發(fā)生改變時(shí)，Ti也隨之改變PEEP以上的壓力控制水平12-Dec-22?MAQUET15壓力控制Pre6913-Dec-22

?MAQUET

70壓力控制PressureControl此時(shí)沒有平臺壓，因?yàn)閴毫κ呛愣ǖ腜peak=PCabovePEEP+PEEP12-Dec-22?MAQUET16壓力控制Pres7012/13/2022

?MAQUET71PRVC目前控制通氣模式下的問題容量控制模式VC◆氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過高◆流速波形為方波，病人感覺不適壓力控制模式PC◆氣道峰壓固定，在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量◆為達(dá)到目標(biāo)潮氣量，需要經(jīng)常調(diào)整壓力水平，增加工作量12/12/2022?MAQUET17PRVC目前控7112/13/2022

?MAQUET72PRVC優(yōu)勢整合容量控制VC預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率壓力控制PC控制氣道峰壓，減少肺損傷PRVC模式集合了兩種通氣模式的優(yōu)點(diǎn)12/12/2022?MAQUET18PRVC優(yōu)勢整7213-Dec-22

?MAQUET

73支持通氣12-Dec-22?MAQUET19支持通氣73壓力支持模式PS

在吸氣相提供壓力支持

所有呼吸必須由患者觸發(fā)

適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕呼吸功或過渡脫機(jī)的患者

注意后備通氣的設(shè)置，以保證安全壓力支持模式PS

在吸氣相提供壓力支持

所有呼吸必須由患7413-Dec-22

?MAQUET

75壓力支持PressureSupport后備通氣為壓控模式吸氣中止：設(shè)置5%表示當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的5%時(shí)，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱為呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)PEEP以上的壓力支持水平無需設(shè)置呼吸頻率12-Dec-22?MAQUET21壓力支持Pres75壓力支持PSOH5:015波形與壓力控制模式類似，壓力都是恒定的Ppeak=PSabovePEEP+PEEP每次通氣都由病人自己觸發(fā)，用粉紅色線表示無需設(shè)置呼吸頻率Trigger觸發(fā)壓力支持PSOH5:015波形與壓力控制模式類似，每次通氣7613-Dec-22

?MAQUET

77觸發(fā)靈敏度TriggerSensitivity設(shè)置原則：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好；流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)更靈敏

流量觸發(fā)

壓力觸發(fā)12-Dec-22?MAQUET23觸發(fā)靈敏度Tri7713-Dec-22

?MAQUET

78吸氣終止InspiratoryCycleOff——呼氣觸發(fā)靈敏度InspiratoryCycleoff吸氣終止：指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。以峰流速的％表示范圍：1-70%默認(rèn)：30%12-Dec-22?MAQUET24吸氣終止Insp78壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時(shí)間內(nèi)沒有成功觸發(fā)，達(dá)到‘呼吸暫?！膱?bào)警極限，呼吸機(jī)將自動切換至后備模式，即給病人壓力控制通氣壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時(shí)間內(nèi)沒有成功觸發(fā)，達(dá)到79在后備通氣時(shí)，一旦病人再次有自主呼吸并成功觸發(fā)，則自動轉(zhuǎn)回壓力支持模式后備通氣轉(zhuǎn)回壓力支持在后備通氣時(shí)，一旦病人再次有自主呼吸并成功觸發(fā)，則自動轉(zhuǎn)回壓80持續(xù)氣道正壓通氣ContinuousPositiveAirwayPressure(CPAP)持續(xù)氣道正壓通氣ContinuousPositiveAi81持續(xù)氣道正壓通氣CPAP將壓力支持水平設(shè)為0，則由PS變成了CPAP同樣需要設(shè)置后備通氣持續(xù)氣道正壓通氣CPAP將壓力支持水平設(shè)為0，則由PS變8213-Dec-22

?MAQUET

83氣道中維持一個(gè)連續(xù)的正壓。恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置PEEP可防止氣道異常塌陷。在病人嘗試時(shí)開始吸氣。開始呼氣的情況

與壓力支持模式相同。如果達(dá)到‘呼吸暫停’的報(bào)警極限，呼吸機(jī)將自動切換至后備模式。自主呼吸模式-CPAP呼吸模式和功能12-Dec-22?MAQUET29氣道中維持一個(gè)連續(xù)83混合模式SIMV

保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼吸

合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進(jìn)脫機(jī)

自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要

適用于有一定自主呼吸能力或準(zhǔn)備過渡脫機(jī)的患者呼吸模式探討混合模式SIMV

保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼84OH5:023SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設(shè)置控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)SIMV頻率，每個(gè)SIMV周期含控制通氣和支持通氣呼吸周期時(shí)間：指一次控制通氣所花的時(shí)間OH5:023SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設(shè)置SIMV頻85SIMV（VC）+PS波形SIMV（VC）+PS波形86OH5:025SIMV（PC）模式參數(shù)設(shè)置OH5:025SIMV（PC）模式參數(shù)設(shè)置87SIMV模式詳解SIMV模式詳解88OH5:030SIMV模式詳解這個(gè)90%為機(jī)器默認(rèn)值，不需要設(shè)置OH5:030SIMV模式詳解這個(gè)90%為機(jī)器默認(rèn)值，不需89其他模式MMV(分鐘指令通氣)高頻通氣BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）反比通氣其他其他模式MMV(分鐘指令通氣)90呼吸參數(shù)的設(shè)置（一）每分鐘通氣量（MV）：（二）潮氣量（TV）和呼吸頻率（RR）：通常潮氣量在8—12ml/kg，ARDS6-8ml/kg，頻率選用12—20次/分。（三）吸/呼比（I/E）：即一個(gè)呼吸周期中吸氣和呼氣的時(shí)間比，通常為1：1.5~2.0;肺氣腫1：2~2.5;限制性肺疾病1:1或1:1.5;ARDS1.5~2:1(反比呼吸)。有些呼吸機(jī)可直接設(shè)置，另外一些呼吸機(jī)需要設(shè)置吸氣時(shí)間?？砂匆韵鹿接?jì)算：吸氣時(shí)間=60（秒）/呼吸頻率/（吸+呼）。例如預(yù)設(shè)吸/呼比為1：2，呼吸頻率20次/分，吸氣時(shí)間=60（秒）/20/（1+2）=1秒。呼吸參數(shù)的設(shè)置（一）每分鐘通氣量（MV）：91（四）輸氣壓力：通常為20—25cmH2O。（五）氧濃度（FiO2）：一般不超過60%（通常為30%—40%）。（六）吸氣末正壓時(shí)間：指吸氣結(jié)束至呼氣開始這段時(shí)間，一般不超過呼吸周期的20%。（七）PEEP（呼氣末正壓）：目前推薦最佳PEEP的概念。是指能達(dá)到最佳氧合狀態(tài)、最大氧運(yùn)輸量、最好順應(yīng)性、最低血管阻力和最合理通氣/血流比的最小的PEEP。在實(shí)際工作中要根據(jù)病情從低向高逐漸調(diào)整。（八）同步觸發(fā)靈敏度：-1～-3cmH2O或1~2L/min（九）流速波形：（十）嘆氣（sign）一般用于長期應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，設(shè)置為50~100次通氣給1次。

（四）輸氣壓力：通常為20—25cmH2O。92（十一）報(bào)警參數(shù)的設(shè)置：1、壓力報(bào)警：分為高壓報(bào)警和低壓報(bào)警。高壓報(bào)警一般設(shè)于正常氣道壓力的5~10cmH2O以上（35~45cmH2O）水平，低壓報(bào)警設(shè)于可保持氣道通氣的最低壓力水平（5~10cmH2O）。2、容量報(bào)警：可以設(shè)置每分通氣量，也可以設(shè)置潮氣量。一般高值與設(shè)置的通氣量相同。低值設(shè)置在維持生命的最低水準(zhǔn)。3、FiO2報(bào)警：FiO2報(bào)警是為了保證FiO2在所需水平。一般建報(bào)警值設(shè)置在預(yù)設(shè)FiO2的10~20%之間。4、低PEEP或CPAP報(bào)警：報(bào)警水平與預(yù)設(shè)置相同。

（十一）報(bào)警參數(shù)的設(shè)置：93人機(jī)對抗的處理（一）常見原因各種病因引起的呼吸節(jié)律因素心理因素氣道因素頻繁咳嗽其他人機(jī)對抗的處理（一）常見原因94機(jī)器性能機(jī)器故障參數(shù)設(shè)置不當(dāng)人工氣道或呼吸機(jī)管路機(jī)器性能95（二）人機(jī)對抗的處理1、找出原因2、及時(shí)去除原因3、藥物治療地西泮首選嗎啡合并心功能不全首選肌松藥（二）人機(jī)對抗的處理96八機(jī)械呼吸的撤離：短期使用呼吸機(jī)者，當(dāng)自主呼吸恢復(fù)并能維持足夠通氣，而使PaO2及PaCO2基本正常，即可停機(jī)。在機(jī)械通氣治療存活患者中約90%可在7天內(nèi)撤機(jī)，但對9%在一周內(nèi)不能達(dá)到撤離呼吸機(jī)的患者來說，他們多數(shù)伴有急慢性肺部疾病，肺外多臟器損傷和神經(jīng)肌肉疾病，必須有一個(gè)撤離過程，即通過系統(tǒng)全面的步驟，逐漸恢復(fù)自主呼吸，最后達(dá)到完全停機(jī)的目的。八機(jī)械呼吸的撤離：97（一）機(jī)械呼吸撤離的時(shí)機(jī)和基本條件。開始撤機(jī)的基本條件1．使用呼吸機(jī)的原發(fā)病因消失。2．全身狀態(tài)改善，血紅細(xì)胞壓積，血漿蛋白及電解質(zhì)接近正常，營養(yǎng)狀況適當(dāng)。3．循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，4．X光片肺部病情好轉(zhuǎn)，無明顯肺水腫、肺不張或氣胸、胸腔積液等。5．無明顯腹脹，不會導(dǎo)致影響呼吸肌的效能。（一）機(jī)械呼吸撤離的時(shí)機(jī)和基本條件。986、氣管管理良好，積液清除較理想，并有自主咳嗽動作。7、病人對口頭命令有反應(yīng)，情緒穩(wěn)定，對撤機(jī)已有一定思想準(zhǔn)備，能努力配合。8、呼吸中樞驅(qū)動完整，病人在輔助/控制模式下能自行觸發(fā)呼吸或在SIMV模式下，在指令呼吸期間有自主呼吸出現(xiàn)。9、12小時(shí)內(nèi)未使用肌肉松弛藥物及鎮(zhèn)靜劑，以免影響中樞驅(qū)動和肌肉收縮力。撤離呼吸機(jī)指標(biāo)：自主呼吸頻率(F)<25次/分,潮氣量(VT)>10~15ml/Kg,每分鐘通氣量(VE)>10L/分,PaO2>60mmHg(FiO2為40%時(shí))。6、氣管管理良好，積液清除較理想，并有自主咳嗽動作。99（二）

撤離準(zhǔn)備1．改善呼吸中樞驅(qū)動，停止抑制呼吸中樞藥物，糾正代謝