外科學(xué)第一章緒論課件

天津市第一中心醫(yī)院

普通外科

鄒循鋒

2016-8-29ChapterOne

Introductionofthesurgery天津市第一中心醫(yī)院

普通外科

鄒循鋒

2016-8-29Ch外科學(xué)第一章緒論課件外科學(xué)第一章緒論課件ChapterOne

Introductionofthesurgery1.Theoriginanddevelopmentofsurgery2.Thecategoryofsurgery3.HowtolearnsurgeryChapterOne

Introduction外科學(xué)第一章緒論課件外科學(xué)第一章緒論課件外科學(xué)第一章緒論課件外科學(xué)第一章緒論課件外科學(xué)第一章緒論課件Ⅰ.TheoriginanddevelopmentofsurgeryAncientsurgeryModernsurgeryⅠ.Theoriginanddevelopment(1).Ancientsurgery(1).Ancientsurgery公元前5000～3000年，甲骨文中已有“齲齒”“疥”“瘡”石針治癰腫，青銅器時(shí)代,青銅砭針。周代（公元前1066～481），傳統(tǒng)醫(yī)學(xué):“瘍科”，主治未潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷及骨傷等人體外部傷病。公元前600～556年，外科著作《五十二病方》問(wèn)世（1973年長(zhǎng)沙馬王堆），強(qiáng)調(diào)預(yù)防破傷風(fēng);對(duì)腹股溝疝的治療已創(chuàng)用疝帶和疝罩，并已有原始的手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)肛門痔瘺論述詳實(shí)，并有很多手術(shù)和非手術(shù)的治療方法公元前5000～3000年，甲骨文中已有“齲齒”“公元前500～300年，亞歷山大醫(yī)科學(xué)校的教員Herophilus及Erasistratus做過(guò)人體解剖;

在古羅馬，解剖人體是禁止的。公元130-210年，

Galen的著作都來(lái)自于動(dòng)物解剖。在Galen時(shí)代之后1000多年，歐洲文化受宗教統(tǒng)治，陷入黑暗時(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展甚少。公元前500～300年，亞歷山大醫(yī)科學(xué)校的教員Herophi1304年，Luzzi在蒙披利正式實(shí)行人體解剖，著有《解剖學(xué)》，1543年，比利時(shí)Vesalius著《人體結(jié)構(gòu)》一書，構(gòu)成近代人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)。

1304年，Luzzi在蒙披利正式實(shí)行人體解剖，著有《解剖學(xué)FrontispieceromVesalius’Fabrica,publishedin1543.FrontispieceromVesalius’Fab我國(guó)的外科得到逐漸發(fā)展196～499年；張仲景描述了腸癰(闌尾炎)、肺癰(肺膿瘍)、陰吹(陰道直腸瘺)等；《劉涓子鬼遺方》中記錄有：金創(chuàng)、癰疽、創(chuàng)癤等化膿性感染之診斷和治療原則，如膿腫切開(kāi)引流術(shù)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)刀要用火燒紅后方可使用。將海藻、海蛤等制成丸散治療地方性甲狀腺腫。我國(guó)的外科得到逐漸發(fā)展196～499年；張仲景描述了腸癰(闌1761年，

Morgagni出版了《用解剖學(xué)研究疾病的部位和原因》一書。這本書以系列的70封信匯編而成，總結(jié)了作者一生的工作。此書的出版被譽(yù)為18世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的貢獻(xiàn)之一。1794年，Hunter的《論血液、炎癥和槍傷》一書出版。炎癥逐漸成為外科第一原理。1761年，Morgagni出版了《用解剖學(xué)研究疾病的部位JohnHunter(1728～1793),thefatherofexperimentalsurgeryandasuperbanatomistandteacherPhotographofaspecimenfromtheRoyalCollegeofSurgeonsofEnglandofaspurthatgrewafterbeingtransplantedtothecock’scombbyJohnHunter(exampleoftissuetransplantation)JohnHunter(1728～1793),thefat古代外科學(xué)的發(fā)展過(guò)程不僅漫長(zhǎng)，而且曲折。我們的祖先用勤勞的雙手和智慧創(chuàng)造了世界古代文明，對(duì)古代外科學(xué)的發(fā)展也作出了卓越貢獻(xiàn)。16世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興，文化、科學(xué)技術(shù)全面發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床工作開(kāi)始啟動(dòng)，西方外科學(xué)進(jìn)入初級(jí)發(fā)展的階段。古代外科學(xué)的發(fā)展過(guò)程不僅漫長(zhǎng)，而且曲折。我們的祖先用勤勞的雙(2).Modernsurgery(2).Modernsurgery19世紀(jì):

進(jìn)一步完善了對(duì)：人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認(rèn)識(shí)，解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染以及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)等問(wèn)題后，奠定了現(xiàn)代外科學(xué)的基礎(chǔ)。

19世紀(jì):進(jìn)一步完善了對(duì)：A.Anatomy

1811年，在以前對(duì)人體解剖認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，Bell發(fā)表了《腦的解剖新論》，發(fā)現(xiàn)脊髓后根神經(jīng)的作用。1832年，Cooper出版《甲狀腺解剖學(xué)》，等等。1859年，Gray出版的《圖解和外科的解剖學(xué)》，作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的教科書，一直沿用至今。A.Anatomy1811年，在以前對(duì)人體解剖認(rèn)識(shí)的基B.Anaesthesia1800年，Davy發(fā)現(xiàn)了笑氣的麻醉作用。1842年，美國(guó)Long用乙醚麻醉切除小的皮膚腫瘤；1846年，麻省總醫(yī)院Morton為一例手術(shù)病人成功地施行了乙醚麻醉。1847年，愛(ài)丁堡的Simpson用氯仿進(jìn)行麻醉獲得成功。1848年，中國(guó)第一次試用氯仿麻醉法。1874年，Ore應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉。至此，外科進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)代，手術(shù)速度再也不是作為評(píng)價(jià)外科醫(yī)生是否高明的標(biāo)準(zhǔn)。1887年，德國(guó)的Schleich開(kāi)始用可卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。由于其毒性大，很快被普魯卡因所代替。迄今，普魯卡因仍是一種安全有效的局部麻醉劑。B.Anaesthesia1800年，Davy發(fā)現(xiàn)了笑氣WilliamT.G.Morton(1819～1868),aBostondentistwhosesuccessfuldemonstrationofetheranesthesiaonOctober16,1846,attheMassachusettsGeneralHospitalwasalandmarkinthehistoryofsurgery.WilliamT.G.Morton(1819～1868C.Bloodtransfusion

大出血是造成創(chuàng)傷和手術(shù)死亡的另一重要原因。輸血可以挽救病人生命。1665年，Lower進(jìn)行從狗到狗的輸血試驗(yàn)；1667年，Denis首次在人體進(jìn)行輸血試驗(yàn)。1901年，美國(guó)Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型后，輸血安全性才得以保證。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸血量不易控制；1915年，德國(guó)Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固，建立了間接輸血法。建立了血庫(kù)后，使輸血方便易行。C.Bloodtransfusion大出血是造D.Postoperativeinfections-1在100年前，手術(shù)感染是一大難題。當(dāng)時(shí)，截肢手術(shù)的死亡率高達(dá)40%～50%。外科醫(yī)生已經(jīng)注意到常見(jiàn)的化膿、丹毒、膿血癥、敗血癥等與手術(shù)環(huán)境的關(guān)系，并稱其為“醫(yī)院病”。1818年～1865年，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生Semmelweis證明產(chǎn)褥熱是感染性疾病，并要求醫(yī)生在接生前必須用漂白粉水將手洗凈。采用這種方法后，產(chǎn)婦死亡率由10%降到了1%。這是抗菌術(shù)的開(kāi)端。D.Postoperativeinfections-1D.Postoperativeinfections-21827年～1912年，英國(guó)的Lister是公認(rèn)的抗菌外科創(chuàng)始人。他的主要抗菌劑是石炭酸，用以浸泡器械、噴灑手術(shù)室。1867年～1870年期間，由于應(yīng)用抗菌法，截肢術(shù)病人的病死率從45％降至15％。D.Postoperativeinfections-2D.Postoperativeinfections-31878年，德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌1836年～1907年，德國(guó)醫(yī)生Bergmann創(chuàng)用蒸氣滅菌法，對(duì)敷料進(jìn)行滅菌。這樣使抗菌法演進(jìn)至無(wú)菌法。1887年，Mikulicz-Radecki倡議手術(shù)者戴口罩1889年，德國(guó)Furbringer提出了手臂消毒法；1890年，美國(guó)Halsted提倡戴滅菌橡皮手套。至此，無(wú)菌術(shù)得到完善。1929年，英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素1935年，德國(guó)Domagk提倡應(yīng)用百浪多息(磺胺類)，使預(yù)防和治療術(shù)后感染提高到了一個(gè)新的水平。D.Postoperativeinfections-3JosephLister(1827～1912)theoriginatorofantisepticsurgery.JosephLister(1827～1912)LouisPasteur(1822～1895),theoriginatorofthegermtheoryofdisease.LouisPasteur(1822～1895),theE.Basictechniquesofsurgery-1⒈如何在術(shù)中控制出血和止血19世紀(jì)以前已有了絲線結(jié)扎血管的止血方法，而將止血鉗用于術(shù)中止血，是英國(guó)人Wells于1872年正式提出的。1873年德國(guó)Esmarch在截肢時(shí)倡用止血帶控制出血。1908年P(guān)ringle創(chuàng)用以食指和拇指捏緊肝十二指腸韌帶控制肝手術(shù)中出血。術(shù)中控制出血和止血技術(shù)逐步完善。E.BasictechniquesofsurgerE.Basictechniquesofsurgery-2⒉如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個(gè)斷端重新連接起來(lái)是另一問(wèn)題，特別是胃腸道和血管Wolfler(1881)和Billroth(1829-1894)，完善了胃腸吻合技術(shù)；Lembert建立了漿膜對(duì)漿膜的腸管吻合術(shù)。Carrel(1902)提出，用三根保留縫線把一個(gè)血管斷端的圓口變?yōu)槿切?，以方便縫合;1912年獲得諾貝爾獎(jiǎng)。E.BasictechniquesofsurgerAlexisCarrel(1873～1944),anexperimentalsurgeoninterestedinwoundhealing,tissueculture,organtransplantation,andbloodvesselanastomosis.HewasawardedtheNobelPrizein1912Joiningbloodvesselsbysutureanastomosis.ThisrepresentationisadaptedfromthelinedrawingbyAlexisCarrelpublishedinLyonMedicalin1902.Thewallsofthetwobloodvessels(heredrawnasabout5mm.Indiameter)areheldtogetherbythreeholdingsutures.Anotheristhenusedtosewoverandover,withveryfineneedles(“aiguillesextremementfines”).Thismethodofsutureanastomosis,demonstratedinitiallybyCarrel,isstillusedthroughoutsurgery,andparticularlyinthetransplantationoforgans.AlexisCarrel(1873～1944),anE.Basictechniquesofsurgery-320世紀(jì)初，外科學(xué)整體的水平仍然很低20世紀(jì)中期以后，外科學(xué)真正進(jìn)入高速發(fā)展階段20世紀(jì)50年代初，低溫麻醉和體外循環(huán)心臟直視手術(shù)60～70年代，顯微外科技術(shù)創(chuàng)傷、整形和器官移植近20年，外科疾病的診斷和治療水平均有很大進(jìn)步E.Basictechniquesofsurger免疫學(xué)、分子生物學(xué)和基因診斷方法的應(yīng)用;B超、核素掃描、CT、MRI、血管造影等。新材料的應(yīng)用改變了許多舊方法，并提高了效果，如心臟瓣膜和人工關(guān)節(jié)的置換、人造血管和人工肌腱的替代等。微創(chuàng)外科技術(shù)（如腹腔鏡外科技術(shù)、內(nèi)鏡外科技術(shù)以及放射介入和B超介入的外科治療技術(shù)等）的快速發(fā)展，改變了傳統(tǒng)外科痛苦大、損傷重的缺點(diǎn)。機(jī)器人外科手術(shù)已在臨床試驗(yàn)成功。免疫學(xué)、分子生物學(xué)和基因診斷方法的應(yīng)用;

總之，隨著信息時(shí)代的到來(lái)，克隆技術(shù)、納米技術(shù)以及基因工程和組織細(xì)胞工程進(jìn)一步發(fā)展和完善，毫無(wú)疑問(wèn)，本世紀(jì)的外科學(xué)將會(huì)發(fā)生巨大的、多方面的改變?？傊?，隨著信息時(shí)代的到來(lái)，克隆技術(shù)、Ⅱ.CategoryofsurgeryⅡ.Categoryofsurgery外科一詞，英文稱surgery，來(lái)自拉丁文Chirurgia，由希臘文cheir（手）和ergon（工作）組合而成。當(dāng)時(shí)的外科強(qiáng)調(diào)通過(guò)動(dòng)手（換藥、手術(shù)和手法）來(lái)治療傷病，以區(qū)別通過(guò)藥物治療疾病的內(nèi)科。在古老的外科中，手術(shù)突出的是技巧。在現(xiàn)代外科中，手術(shù)是科學(xué)。也就是說(shuō)，當(dāng)今外科醫(yī)生不但要作手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防和治療等。外科一詞，英文稱surgery，來(lái)自拉丁文Chirurgia一、外科疾病

外科疾病的基本形式大致分為七類：損傷(Injury)：內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。感染(Infection)：膽囊炎、壞疽闌尾的切除、肝膿腫的切開(kāi)引流等。腫瘤(Tumor)：良性腫瘤切除可獲得治愈；對(duì)惡性腫瘤，手術(shù)能達(dá)到根治、延長(zhǎng)生存時(shí)間或者緩解癥狀的效果。一、外科疾病外科疾病的基本形式大致分為七類：畸形(Deformity)：先天性畸形，例如先天性心臟病、肛管直腸閉鎖等;后天性畸形，例如燒傷后瘢痕攣縮。內(nèi)分泌功能失調(diào)(Abnormalfunctionofendocrine)：甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。寄生蟲病(Parasite)：如肝包蟲病和膽道蛔蟲癥等。其他(Others)：常見(jiàn)的有器官梗阻如腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥等；結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等?；?Deformity)：先天性畸形，例如先天性心臟病、外科疾病和內(nèi)科疾病許多情況下是相對(duì)的。因?yàn)橥饪萍膊〔⒉灰欢ǘ家中g(shù)治療，而有些內(nèi)科疾病在一定的發(fā)展階段也可能需要手術(shù)（例如局部感染，藥物治療；形成膿腫，切開(kāi)或穿刺引流。胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔或大出血時(shí)，常需要手術(shù)）。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，有的原來(lái)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)的疾病，現(xiàn)在可以改用非手術(shù)治療（例如大部分腎結(jié)石可以應(yīng)用體外震波，使結(jié)石粉碎排出）。外科疾病和內(nèi)科疾病許多情況下是相對(duì)的。因?yàn)橥饪萍膊〔⒉灰欢ǘ加械脑瓉?lái)不能施行手術(shù)的外科病，如某些先天性心臟病，現(xiàn)在可以在低溫麻醉或體外循環(huán)下，用手術(shù)方法來(lái)糾正。

有些過(guò)去完全屬于內(nèi)科治療的疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃?，現(xiàn)在可以施行肝移植治療。特別是近幾年，由于微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速進(jìn)展，使外科與內(nèi)科以及其他?？聘呌诮徊?。有的原來(lái)不能施行手術(shù)的外科病，如某些先天性心臟病，現(xiàn)在可以在二、外科所屬分科（專科）

疼痛、感染、出血和休克是外科發(fā)展中四個(gè)難題。每解決一個(gè)問(wèn)題，外科的范圍就隨之?dāng)U大。隨著外科范圍的擴(kuò)大，外科醫(yī)生個(gè)人的工作范圍卻變得越來(lái)越小。特別是近年來(lái)外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速發(fā)展，任何一位外科醫(yī)生現(xiàn)在已不可能掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能。外科學(xué)向?qū)I(yè)化發(fā)展已成為必然。二、外科所屬分科（?？疲┨弁础⒏腥?、出血和休克是外科發(fā)展中分科的方法根據(jù)工作對(duì)象和性質(zhì)：分為實(shí)驗(yàn)外科和臨床外科。在臨床外科，根據(jù)人體的系統(tǒng)又分為：骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科；按人體部位分：頭頸外科、胸心外科、腹部外科；按年齡特點(diǎn)：小兒外科、老年外科；（現(xiàn)在可為胎兒作手術(shù)，但尚未成為?？疲┌词中g(shù)方式：整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；按疾病性質(zhì)：腫瘤外科、急癥外科；按器官功能分出內(nèi)分泌外科；按手術(shù)創(chuàng)傷大小，有些醫(yī)院成立了微創(chuàng)外科等。而有些已脫離外科，如口腔和耳鼻喉專業(yè)都成立了自己的?？啤?/p>

分科的方法根據(jù)工作對(duì)象和性質(zhì)：分為實(shí)驗(yàn)外科和臨床外科。Ⅲ.Howtolearnsurgery

Ⅲ.Howtolearnsurgery樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦貫徹理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法狠抓“三基”教育，打好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ)樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦(1)

古今中外都非常重視醫(yī)生在醫(yī)學(xué)道德方面的修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)道德主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的追求以及對(duì)病人的同情心和責(zé)任感。要經(jīng)常想到，我們面對(duì)的不單是病，更重要的是一個(gè)生了病的人。手術(shù)是外科治療工作中一個(gè)重要手段，也是治療成敗的關(guān)鍵。但片面地強(qiáng)調(diào)手術(shù)，認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)就能解決一切，這種想法就是不正確的、有害的。樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦(1)古今中外都樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦(2)能以非手術(shù)療法治愈的，不應(yīng)采用手術(shù)治療；如能以小手術(shù)治愈的，不應(yīng)采用大手術(shù)。要充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備，不但要有詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的意外也要有所準(zhǔn)備。醫(yī)生對(duì)病人具有耐心、誠(chéng)心和愛(ài)心，就容易與病人建立良好的關(guān)系，互相信任；就能夠爭(zhēng)取到病人和其家庭的配合，有利于完成各項(xiàng)檢查和治療。樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦(2)能以非手術(shù)療貫徹理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法

按裘法祖院士的要求，一位好的外科醫(yī)生應(yīng)做到三會(huì)，即“會(huì)做（會(huì)開(kāi)刀、會(huì)治病）”、“會(huì)說(shuō)（會(huì)講課和作學(xué)術(shù)報(bào)告）”和“會(huì)寫（會(huì)撰寫論文和總結(jié)報(bào)告）”。最近國(guó)外有人提出，外科醫(yī)生要“一手拿基因‘槍’、一手拿手術(shù)刀”。貫徹理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法狠抓“三基”教育，打好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ)

“三基”是指基本知識(shí)、基本技能和基礎(chǔ)理論

狠抓“三基”教育，打好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ)“三基”是指基外科學(xué)第一章緒論課件

新中國(guó)成立以后，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，我國(guó)現(xiàn)代外科學(xué)水平與國(guó)外的差距已明顯縮小。在有些領(lǐng)域，我們已處于領(lǐng)先水平，如大面積燒傷的處理，斷肢（趾）再植，肝硬化門靜脈高壓癥的外科治療以及食管癌和肝癌的外科治療，等等。胸心外科也已達(dá)到相當(dāng)高的水平。新中國(guó)成立以后，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，我

當(dāng)前，我們剛剛跨入新世紀(jì)，我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)將迎來(lái)高速發(fā)展時(shí)期。作為外科工作者，必須在掌握現(xiàn)有知識(shí)的基礎(chǔ)上刻苦鉆研，努力實(shí)踐，既要勤奮學(xué)習(xí)先進(jìn)技能、先進(jìn)理論，又要大膽地進(jìn)行創(chuàng)造性的工作，以滿足新世紀(jì)外科學(xué)發(fā)展的需要。為此，我們必須大力培養(yǎng)既有高尚醫(yī)德，又有過(guò)硬技術(shù)本領(lǐng)的新一代外科工作者。德才兼?zhèn)涞那嗄暌淮难杆俪砷L(zhǎng)，正是我國(guó)外科學(xué)必然會(huì)興旺發(fā)達(dá)、趕超西方發(fā)達(dá)國(guó)家的希望所在。當(dāng)前，我們剛剛跨入新世紀(jì)，我國(guó)社會(huì)主天津市第一中心醫(yī)院

普通外科

鄒循鋒

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2016-8-29Ch外科學(xué)第一章緒論課件外科學(xué)第一章緒論課件ChapterOne

Introductionofthesurgery1.Theoriginanddevelopmentofsurgery2.Thecategoryofsurgery3.HowtolearnsurgeryChapterOne

Introduction外科學(xué)第一章緒論課件外科學(xué)第一章緒論課件外科學(xué)第一章緒論課件外科學(xué)第一章緒論課件外科學(xué)第一章緒論課件Ⅰ.TheoriginanddevelopmentofsurgeryAncientsurgeryModernsurgeryⅠ.Theoriginanddevelopment(1).Ancientsurgery(1).Ancientsurgery公元前5000～3000年，甲骨文中已有“齲齒”“疥”“瘡”石針治癰腫，青銅器時(shí)代,青銅砭針。周代（公元前1066～481），傳統(tǒng)醫(yī)學(xué):“瘍科”，主治未潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷及骨傷等人體外部傷病。公元前600～556年，外科著作《五十二病方》問(wèn)世（1973年長(zhǎng)沙馬王堆），強(qiáng)調(diào)預(yù)防破傷風(fēng);對(duì)腹股溝疝的治療已創(chuàng)用疝帶和疝罩，并已有原始的手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)肛門痔瘺論述詳實(shí)，并有很多手術(shù)和非手術(shù)的治療方法公元前5000～3000年，甲骨文中已有“齲齒”“公元前500～300年，亞歷山大醫(yī)科學(xué)校的教員Herophilus及Erasistratus做過(guò)人體解剖;

在古羅馬，解剖人體是禁止的。公元130-210年，

Galen的著作都來(lái)自于動(dòng)物解剖。在Galen時(shí)代之后1000多年，歐洲文化受宗教統(tǒng)治，陷入黑暗時(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展甚少。公元前500～300年，亞歷山大醫(yī)科學(xué)校的教員Herophi1304年，Luzzi在蒙披利正式實(shí)行人體解剖，著有《解剖學(xué)》，1543年，比利時(shí)Vesalius著《人體結(jié)構(gòu)》一書，構(gòu)成近代人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)。

1304年，Luzzi在蒙披利正式實(shí)行人體解剖，著有《解剖學(xué)FrontispieceromVesalius’Fabrica,publishedin1543.FrontispieceromVesalius’Fab我國(guó)的外科得到逐漸發(fā)展196～499年；張仲景描述了腸癰(闌尾炎)、肺癰(肺膿瘍)、陰吹(陰道直腸瘺)等；《劉涓子鬼遺方》中記錄有：金創(chuàng)、癰疽、創(chuàng)癤等化膿性感染之診斷和治療原則，如膿腫切開(kāi)引流術(shù)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)刀要用火燒紅后方可使用。將海藻、海蛤等制成丸散治療地方性甲狀腺腫。我國(guó)的外科得到逐漸發(fā)展196～499年；張仲景描述了腸癰(闌1761年，

Morgagni出版了《用解剖學(xué)研究疾病的部位和原因》一書。這本書以系列的70封信匯編而成，總結(jié)了作者一生的工作。此書的出版被譽(yù)為18世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的貢獻(xiàn)之一。1794年，Hunter的《論血液、炎癥和槍傷》一書出版。炎癥逐漸成為外科第一原理。1761年，Morgagni出版了《用解剖學(xué)研究疾病的部位JohnHunter(1728～1793),thefatherofexperimentalsurgeryandasuperbanatomistandteacherPhotographofaspecimenfromtheRoyalCollegeofSurgeonsofEnglandofaspurthatgrewafterbeingtransplantedtothecock’scombbyJohnHunter(exampleoftissuetransplantation)JohnHunter(1728～1793),thefat古代外科學(xué)的發(fā)展過(guò)程不僅漫長(zhǎng)，而且曲折。我們的祖先用勤勞的雙手和智慧創(chuàng)造了世界古代文明，對(duì)古代外科學(xué)的發(fā)展也作出了卓越貢獻(xiàn)。16世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興，文化、科學(xué)技術(shù)全面發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床工作開(kāi)始啟動(dòng)，西方外科學(xué)進(jìn)入初級(jí)發(fā)展的階段。古代外科學(xué)的發(fā)展過(guò)程不僅漫長(zhǎng)，而且曲折。我們的祖先用勤勞的雙(2).Modernsurgery(2).Modernsurgery19世紀(jì):

進(jìn)一步完善了對(duì)：人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認(rèn)識(shí)，解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染以及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)等問(wèn)題后，奠定了現(xiàn)代外科學(xué)的基礎(chǔ)。

19世紀(jì):進(jìn)一步完善了對(duì)：A.Anatomy

1811年，在以前對(duì)人體解剖認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，Bell發(fā)表了《腦的解剖新論》，發(fā)現(xiàn)脊髓后根神經(jīng)的作用。1832年，Cooper出版《甲狀腺解剖學(xué)》，等等。1859年，Gray出版的《圖解和外科的解剖學(xué)》，作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的教科書，一直沿用至今。A.Anatomy1811年，在以前對(duì)人體解剖認(rèn)識(shí)的基B.Anaesthesia1800年，Davy發(fā)現(xiàn)了笑氣的麻醉作用。1842年，美國(guó)Long用乙醚麻醉切除小的皮膚腫瘤；1846年，麻省總醫(yī)院Morton為一例手術(shù)病人成功地施行了乙醚麻醉。1847年，愛(ài)丁堡的Simpson用氯仿進(jìn)行麻醉獲得成功。1848年，中國(guó)第一次試用氯仿麻醉法。1874年，Ore應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉。至此，外科進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)代，手術(shù)速度再也不是作為評(píng)價(jià)外科醫(yī)生是否高明的標(biāo)準(zhǔn)。1887年，德國(guó)的Schleich開(kāi)始用可卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。由于其毒性大，很快被普魯卡因所代替。迄今，普魯卡因仍是一種安全有效的局部麻醉劑。B.Anaesthesia1800年，Davy發(fā)現(xiàn)了笑氣WilliamT.G.Morton(1819～1868),aBostondentistwhosesuccessfuldemonstrationofetheranesthesiaonOctober16,1846,attheMassachusettsGeneralHospitalwasalandmarkinthehistoryofsurgery.WilliamT.G.Morton(1819～1868C.Bloodtransfusion

大出血是造成創(chuàng)傷和手術(shù)死亡的另一重要原因。輸血可以挽救病人生命。1665年，Lower進(jìn)行從狗到狗的輸血試驗(yàn)；1667年，Denis首次在人體進(jìn)行輸血試驗(yàn)。1901年，美國(guó)Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型后，輸血安全性才得以保證。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸血量不易控制；1915年，德國(guó)Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固，建立了間接輸血法。建立了血庫(kù)后，使輸血方便易行。C.Bloodtransfusion大出血是造D.Postoperativeinfections-1在100年前，手術(shù)感染是一大難題。當(dāng)時(shí)，截肢手術(shù)的死亡率高達(dá)40%～50%。外科醫(yī)生已經(jīng)注意到常見(jiàn)的化膿、丹毒、膿血癥、敗血癥等與手術(shù)環(huán)境的關(guān)系，并稱其為“醫(yī)院病”。1818年～1865年，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生Semmelweis證明產(chǎn)褥熱是感染性疾病，并要求醫(yī)生在接生前必須用漂白粉水將手洗凈。采用這種方法后，產(chǎn)婦死亡率由10%降到了1%。這是抗菌術(shù)的開(kāi)端。D.Postoperativeinfections-1D.Postoperativeinfections-21827年～1912年，英國(guó)的Lister是公認(rèn)的抗菌外科創(chuàng)始人。他的主要抗菌劑是石炭酸，用以浸泡器械、噴灑手術(shù)室。1867年～1870年期間，由于應(yīng)用抗菌法，截肢術(shù)病人的病死率從45％降至15％。D.Postoperativeinfections-2D.Postoperativeinfections-31878年，德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌1836年～1907年，德國(guó)醫(yī)生Bergmann創(chuàng)用蒸氣滅菌法，對(duì)敷料進(jìn)行滅菌。這樣使抗菌法演進(jìn)至無(wú)菌法。1887年，Mikulicz-Radecki倡議手術(shù)者戴口罩1889年，德國(guó)Furbringer提出了手臂消毒法；1890年，美國(guó)Halsted提倡戴滅菌橡皮手套。至此，無(wú)菌術(shù)得到完善。1929年，英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素1935年，德國(guó)Domagk提倡應(yīng)用百浪多息(磺胺類)，使預(yù)防和治療術(shù)后感染提高到了一個(gè)新的水平。D.Postoperativeinfections-3JosephLister(1827～1912)theoriginatorofantisepticsurgery.JosephLister(1827～1912)LouisPasteur(1822～1895),theoriginatorofthegermtheoryofdisease.LouisPasteur(1822～1895),theE.Basictechniquesofsurgery-1⒈如何在術(shù)中控制出血和止血19世紀(jì)以前已有了絲線結(jié)扎血管的止血方法，而將止血鉗用于術(shù)中止血，是英國(guó)人Wells于1872年正式提出的。1873年德國(guó)Esmarch在截肢時(shí)倡用止血帶控制出血。1908年P(guān)ringle創(chuàng)用以食指和拇指捏緊肝十二指腸韌帶控制肝手術(shù)中出血。術(shù)中控制出血和止血技術(shù)逐步完善。E.BasictechniquesofsurgerE.Basictechniquesofsurgery-2⒉如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個(gè)斷端重新連接起來(lái)是另一問(wèn)題，特別是胃腸道和血管Wolfler(1881)和Billroth(1829-1894)，完善了胃腸吻合技術(shù)；Lembert建立了漿膜對(duì)漿膜的腸管吻合術(shù)。Carrel(1902)提出，用三根保留縫線把一個(gè)血管斷端的圓口變?yōu)槿切危苑奖憧p合;1912年獲得諾貝爾獎(jiǎng)。E.BasictechniquesofsurgerAlexisCarrel(1873～1944),anexperimentalsurgeoninterestedinwoundhealing,tissueculture,organtransplantation,andbloodvesselanastomosis.HewasawardedtheNobelPrizein1912Joiningbloodvesselsbysutureanastomosis.ThisrepresentationisadaptedfromthelinedrawingbyAlexisCarrelpublishedinLyonMedicalin1902.Thewallsofthetwobloodvessels(heredrawnasabout5mm.Indiameter)areheldtogetherbythreeholdingsutures.Anotheristhenusedtosewoverandover,withveryfineneedles(“aiguillesextremementfines”).Thismethodofsutureanastomosis,demonstratedinitiallybyCarrel,isstillusedthroughoutsurgery,andparticularlyinthetransplantationoforgans.AlexisCarrel(1873～1944),anE.Basictechniquesofsurgery-320世紀(jì)初，外科學(xué)整體的水平仍然很低20世紀(jì)中期以后，外科學(xué)真正進(jìn)入高速發(fā)展階段20世紀(jì)50年代初，低溫麻醉和體外循環(huán)心臟直視手術(shù)60～70年代，顯微外科技術(shù)創(chuàng)傷、整形和器官移植近20年，外科疾病的診斷和治療水平均有很大進(jìn)步E.Basictechniquesofsurger免疫學(xué)、分子生物學(xué)和基因診斷方法的應(yīng)用;B超、核素掃描、CT、MRI、血管造影等。新材料的應(yīng)用改變了許多舊方法，并提高了效果，如心臟瓣膜和人工關(guān)節(jié)的置換、人造血管和人工肌腱的替代等。微創(chuàng)外科技術(shù)（如腹腔鏡外科技術(shù)、內(nèi)鏡外科技術(shù)以及放射介入和B超介入的外科治療技術(shù)等）的快速發(fā)展，改變了傳統(tǒng)外科痛苦大、損傷重的缺點(diǎn)。機(jī)器人外科手術(shù)已在臨床試驗(yàn)成功。免疫學(xué)、分子生物學(xué)和基因診斷方法的應(yīng)用;

總之，隨著信息時(shí)代的到來(lái)，克隆技術(shù)、納米技術(shù)以及基因工程和組織細(xì)胞工程進(jìn)一步發(fā)展和完善，毫無(wú)疑問(wèn)，本世紀(jì)的外科學(xué)將會(huì)發(fā)生巨大的、多方面的改變?？傊S著信息時(shí)代的到來(lái)，克隆技術(shù)、Ⅱ.CategoryofsurgeryⅡ.Categoryofsurgery外科一詞，英文稱surgery，來(lái)自拉丁文Chirurgia，由希臘文cheir（手）和ergon（工作）組合而成。當(dāng)時(shí)的外科強(qiáng)調(diào)通過(guò)動(dòng)手（換藥、手術(shù)和手法）來(lái)治療傷病，以區(qū)別通過(guò)藥物治療疾病的內(nèi)科。在古老的外科中，手術(shù)突出的是技巧。在現(xiàn)代外科中，手術(shù)是科學(xué)。也就是說(shuō)，當(dāng)今外科醫(yī)生不但要作手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防和治療等。外科一詞，英文稱surgery，來(lái)自拉丁文Chirurgia一、外科疾病

外科疾病的基本形式大致分為七類：損傷(Injury)：內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。感染(Infection)：膽囊炎、壞疽闌尾的切除、肝膿腫的切開(kāi)引流等。腫瘤(Tumor)：良性腫瘤切除可獲得治愈；對(duì)惡性腫瘤，手術(shù)能達(dá)到根治、延長(zhǎng)生存時(shí)間或者緩解癥狀的效果。一、外科疾病外科疾病的基本形式大致分為七類：畸形(Deformity)：先天性畸形，例如先天性心臟病、肛管直腸閉鎖等;后天性畸形，例如燒傷后瘢痕攣縮。內(nèi)分泌功能失調(diào)(Abnormalfunctionofendocrine)：甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。寄生蟲病(Parasite)：如肝包蟲病和膽道蛔蟲癥等。其他(Others)：常見(jiàn)的有器官梗阻如腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥等；結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等?；?Deformity)：先天性畸形，例如先天性心臟病、外科疾病和內(nèi)科疾病許多情況下是相對(duì)的。因?yàn)橥饪萍膊〔⒉灰欢ǘ家中g(shù)治療，而有些內(nèi)科疾病在一定的發(fā)展階段也可能需要手術(shù)（例如局部感染，藥物治療；形成膿腫，切開(kāi)或穿刺引流。胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔或大出血時(shí)，常需要手術(shù)）。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，有的原來(lái)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)的疾病，現(xiàn)在可以改用非手術(shù)治療（例如大部分腎結(jié)石可以應(yīng)用體外震波，使結(jié)石粉碎排出）。外科疾病和內(nèi)科疾病許多情況下是相對(duì)的。因?yàn)橥饪萍膊〔⒉灰欢ǘ加械脑瓉?lái)不能施行手術(shù)的外科病，如某些先天性心臟病，現(xiàn)在可以在低溫麻醉或體外循環(huán)下，用手術(shù)方法來(lái)糾正。

有些過(guò)去完全屬于內(nèi)科治療的疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃?，現(xiàn)在可以