出血與血栓的實驗診斷課件

出血與血栓的實驗診斷協(xié)和醫(yī)院檢驗科陳鳳花出血與血栓的實驗診斷協(xié)和醫(yī)院檢驗科1當前致死主要病種腦血管疾病心血管疾病等高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率上升這些都與體內(nèi)凝血、止血機制有關，許多病種都牽連到體內(nèi)凝血、止血機制當前致死主要病種腦血管疾病2止血、凝血和纖溶機制血管壁的作用血小板的作用凝血因子的作用抗凝系統(tǒng)的作用纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)的作用血液流變學改變止血、凝血和纖溶機制血管壁的作用3血管中流動的血液為什么不凝固破損的血管為什么能止血生理狀態(tài)下機體內(nèi)存在著復雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)凝血血栓抗凝出血血管中流動的血液為什么不凝固生理狀態(tài)下機體內(nèi)存在著復雜的凝血4正常止血機能兩個方面四個因素凝血機制抗凝機制血管壁（vesselwall）血小板（platelet）凝血系統(tǒng)（coagulationsystem）抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulationandfibrinolytic）凝血與抗凝機制的病理生理基礎正常止血機能兩個方面四個因素凝血機制抗凝機制血管壁（vess5止血、凝血和纖溶機制止血、凝血和纖溶機制6血栓止血的平衡（四個部分）血小板凝血酶纖維蛋白凝血內(nèi)皮細胞抗凝t-PA抗纖溶纖溶PAI血栓止血的平衡（四個部分）血小板凝血酶纖維蛋白凝血內(nèi)皮細胞抗7一、血管壁的止血與抗凝作用（一）血管壁的止血作用

1.血管壁的完整性是防止出血或血栓形成的重要保證血管內(nèi)皮細胞之間及內(nèi)皮下膠原血小板參與血管壁的完整性和維持通透性一、血管壁的止血與抗凝作用（一）血管壁的止血作用是防止出血8血管壁完整性破壞的出血機制當VitC缺乏或PLT減少時，管壁抵抗力下降內(nèi)皮細胞間隙增大脆性、通透性增加RBC及血液成分外溢出血血管壁完整性破壞的出血機制當VitC缺乏或PLT減內(nèi)皮細胞9良好的彈力纖維---保持血管壁的柔韌性健全的神經(jīng)纖維---維持血管壁的舒縮性帶負電荷的膠原纖維---啟動凝血過程2.血管內(nèi)皮下層良好的彈力纖維---保持血管壁的柔韌性2.血管內(nèi)皮下層103.血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生VonWillebrandFactorvWF(vWF)FibronectinFn(纖維結合蛋白)TissueFactorTF(組織因子FIII)EndouthelinET(內(nèi)皮素)3.血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生VonWillebrandFact11當血管壁受損后的一系列變化Ⅰ.神經(jīng)反射管腔收縮血流變慢出血/停止Ⅱ.內(nèi)皮細胞分泌vWF、Fn促進PLT粘附Ⅲ.釋放FIII啟動外源性凝血途徑Ⅳ.暴露內(nèi)皮下膠原促進血小板粘附啟動內(nèi)源性凝血途徑當血管壁受損后的一系列變化Ⅰ.神經(jīng)反射管腔收縮血流變慢出血12（二）正常血管壁抗血栓形成能力血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素(PGI2)擴張血管、抑制plt功能纖溶酶原激活物(PA)激活纖溶酶、清除小凝塊血栓調(diào)節(jié)素(thrombomodulinTM)參與蛋白C系統(tǒng)的抗凝作用肝素或類肝素物質(zhì)具有多種抗凝活性（二）正常血管壁抗血栓形成能力血管內(nèi)皮細胞合成13創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧管壁抗凝作用病理性血栓形成創(chuàng)傷、炎癥管壁抗凝作用14

血小板來自骨髓成熟的巨核細胞（一）靜態(tài)下血小板形態(tài)

蛋白質(zhì)glycoproteinGP如：GPIaIbIIbⅢaⅨ①代謝產(chǎn)生花生四烯酸、血栓烷A2磷脂(TXA2)、血小板活化因子等②提供催化表面（PF3）

二、血小板在止血機能中的作用①包膜二、血小板在止血機能中的作用①包膜15（一）靜態(tài)下血小板形態(tài)②膜下：微管與微絲框架變形活化③胞漿：血栓收縮蛋白血凝塊縮小、加固三種特殊顆粒：

-顆粒、致密顆粒、溶酶體（一）靜態(tài)下血小板形態(tài)②膜下：微管與微絲框架變形16血管受損血小膠原暴露板止血小板粘附血功血小板聚集能血小板釋放血小板栓子

17

1.粘附功能（adhesionfunction）

指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他異物表面的能力

需要物質(zhì)GPIb-ⅨvWF

III型膠原纖維結合蛋白（Fn）（二）血小板功能1.粘附功能（adhesionfunction）（二）18

指活化后的血小板與血小板之間相互連接的特性參加因素GPIIb/IIIa纖維蛋白原鈣離子聚集誘導劑：ADP、腎上腺素、TXA2、花生四烯酸2.聚集功能（aggregationfunction）IIbIIb指活化后的血小板與血小板之間相互連接2.聚集功能19粘附與聚集的結果血小板大量聚集、粘附于血管破損處形成白色血栓暫時止血粘附與聚集的結果血小板大量聚集、形成白色血栓暫時止血203．釋放功能：(releasereaction)指血小板在誘導劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應-顆?！ぶ旅茴w粒·溶酶體與血小板粘附、聚集、炎癥反應、創(chuàng)傷修復動脈粥樣硬化等作用有關3．釋放功能：(releasereaction)指血小214．血塊收縮功能血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出血塊縮小加固4．血塊收縮功能血凝塊血小板纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出22PF3提供凝血因子催化表面

5．血小板促凝活性

PF3提供凝血因子催化表面

5．血小板促凝活性23血小板止血功能（小結）①維持血管壁的完整性，毛細血管的通透性②粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓③釋放活性物質(zhì)，促進血小板聚集，增強血管收縮④促進凝血過程⑤血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓血小板止血功能（小結）①維持血管壁的完整性，毛細血管的通透24三、凝血因子與凝血過程

血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液凝固。是由一系列凝血因子參加的、復雜的酶促反應和分子聚合過程三、凝血因子與凝血過程血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z25分為三個階段，兩個途徑

（內(nèi)源性、外源性）第一階段：凝血酶原激活物(凝血活酶)形成期第二階段：凝血酶形成期第三階段：纖維蛋白形成期分為三個階段，兩個途徑

（內(nèi)源性、外源性）第一階段：凝26目前公認的凝血因子共14個，按羅馬字命名的有12個，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽釋放酶原(PK)大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中II、VII、IX、X合成依賴于Vitk，稱Vitk依賴因子正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài)目前公認的凝血因子共14個，按羅馬字命名的有12個，尚有高分27

凝血因子

Ⅰ纖維蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ組織因子Ⅳ鈣離子

凝血因子Ⅰ纖維蛋白原28

IIaCa2+

VIII---------------VIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIaXaV——————————————VaCa2+正常凝血過程（瀑布學說）PF3

磷脂

凝血酶原(II)凝血酶(IIa)

纖維蛋白原(I)可溶性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白

[內(nèi)源性途徑]膠原等帶負電荷表面PKaPKXII——————XIIaHMWK[外源性途徑]組織損傷釋放組織因子（III）XIXIaIIaIXIXaVIIaVIIXIIIXIIIa參加因子：所需時間：X

Xa（凝血旁路）VIII、IX、XI、XIIV、X、II、IIII、VIICa2+、PF3、磷脂3~8min正常凝血過程（瀑布學說）29內(nèi)源性凝血途徑

外源性凝血途徑

ⅫTF↓↓Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF↓Ⅸ+Ⅷ+Ca2++PF3

↓

共Ⅹ

同Ⅹ+Ⅴ+Ca2++PF3

途Ⅱ

徑ⅠAPTTPT內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑APTTPT30

參與因子篩選試驗外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+PT內(nèi)源Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+APTT共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+TTⅩⅢ參與因子31四、正?？鼓袄w溶系統(tǒng)（一）細胞抗凝機制單核-巨噬細胞吞噬清除凝血過程有關物質(zhì)和產(chǎn)物四、正?？鼓袄w溶系統(tǒng)（一）細胞抗凝機制單核-巨噬細胞吞32（二）體液抗凝機制

血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng)

1．抗凝血酶III（antithrombinIII，AT-III）

AT-III滅活IIa、IXa、Xa、Ⅺa、XIIa、激肽釋放酶肝素這種抗凝作用占體內(nèi)總抗凝的50%～60%（二）體液抗凝機制血液中存在多種抗凝物質(zhì)33出血與血栓的實驗診斷課件34

2.組織因子途徑抑制物

(tissuefactorpathwayinhibitorTFPI)

TF

ⅦaⅩaTFPI滅活Ⅶa、TF、Ⅹa

TF

Ⅶa2.組織因子途徑抑制物

(tissuefactor353.蛋白C系統(tǒng)蛋白C（ProteinC,PC）蛋白S（ProteinS,PS)血栓調(diào)節(jié)素（thrombomodulin,TM）活化蛋白C抑制物(activatedproteinCinhibitor,APCI)3.蛋白C系統(tǒng)蛋白C（ProteinC,PC）36血管內(nèi)皮細胞蛋白C蛋白Ca凝血酶血栓調(diào)節(jié)素APCI滅活Va、Ⅷa激活纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮細胞蛋白S蛋白C系統(tǒng)抗凝機制血管內(nèi)皮細胞蛋白C蛋白Ca凝血酶血栓APCI滅活Va、Ⅷa37出血與血栓的實驗診斷課件384．其它①

肝素輔因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）抗凝譜同AT-Ⅲ活性僅AT-Ⅲ的1/3在肝素協(xié)同下作用可擴大1000倍②肝素（heparin）生理狀態(tài)下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增強AT-Ⅲ和HC-Ⅱ效應4．其它①肝素輔因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）39（三）纖維蛋白溶解系統(tǒng)

（fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)）主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢最重要的生理性抗凝系統(tǒng)XIIaPK纖溶酶原纖溶酶u-PAt-PA＋＋（三）纖維蛋白溶解系統(tǒng)

（fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)40纖維蛋白原纖維蛋白單體穩(wěn)固纖維蛋白

纖溶酶纖溶酶纖溶酶Bβ1-42Bβ15-42

D二聚體、多聚體A、B、C、HA、B、C、HX、Y、D、EX’、Y’、D’、E’X’、Y’、D’、E’

被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FDPⅩⅢa纖維蛋白原纖維蛋白單體穩(wěn)固纖維蛋白ⅩⅢa41

凝血因子

纖溶系統(tǒng)血小板抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮細胞出血與血栓的實驗診斷課件42止凝血障礙性疾病的發(fā)病機制血管壁結構與功能異常血小板質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異?？鼓袄w溶系統(tǒng)異常循環(huán)中凝血及抗凝物質(zhì)增加綜合因素止凝血障礙性疾病的發(fā)病機制血管壁結構與功能異常43止凝血障礙的實驗檢查止凝血障礙的實驗檢查44一、毛細血管抵抗力試驗(capillaryresistanceTest,CRT)又稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗

毛細血管壁完整性內(nèi)皮結構與功能血小板質(zhì)與量異常脆性通透性壓力易出血[原理]一、毛細血管抵抗力試驗(capillary45

[方法]血壓計袖帶上臂加壓8min

在前臂直徑5cm圓圈內(nèi)計數(shù)出血點(收縮壓+舒張壓)÷2[方法](收縮壓+舒張壓)÷246

[參考值]

男性0-5個女性0-10個出血點的數(shù)目超過正常為陽性

[意義]

本實驗觀察血管壁、血小板的綜合止血作用1.異常提示：毛細血管脆性、通透性2.常見于：①血管壁結構與功能異常②血小板質(zhì)與量異常[參考值]473.常見疾病

①遺傳性毛細血管擴張癥

②過敏性紫癜

③VitC或K缺乏癥

④原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥，血小板增多癥，先天性和獲得性血小板功能缺陷癥

⑤血管性血友病3.常見疾病48

二、出血時間（bleedingtime,BT）[原理]

測定皮膚毛細血管刺破后，血液自然流出至自然停止所需的時間，主要反映血管壁和血小板相互作用

二、出血時間（bleedingtime,BT）[原理49[參考值]

Duke法1-3min>4min為延長

Ivy法2-6min>7min為延長

BT測定器法6.9±2.1min>9min為延長[參考值]50Duck法：缺乏準確性IVY法：敏感但難以標準化出血時間測定器法：較敏感和準確出血與血栓的實驗診斷課件51[意義]1.BT長短主要受血小板數(shù)量和功能以及毛細血管的通透性和脆性的影響，受血漿凝血因子的影響較小

[意義]1.BT長短主要受血小板數(shù)量和功能以及毛細血管52[意義]2.BT延長

血小板明顯<50109/L，如ITP

血小板功能異常：血小板無力癥

血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥藥物影響，如阿斯匹林、潘生丁

⑤嚴重缺乏血漿某些凝血因子，如血管性血友?。╒WD）、DIC[意義]2.BT延長53[意義]3．BT縮短①

某些嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾?、谛墓?、腦梗、DIC高凝期[意義]3．BT縮短54三、血小板計數(shù)（Plateletcount）[參考值]

100-300109/L

<100109/L為減少>400109/L為增加三、血小板計數(shù)（Plateletcount）[參考值]55[意義]1．血小板減少①生成障礙：再障、白血病、骨纖、放射病②破壞過多：ITP、SLE、脾亢③消耗過多：DIC、TTP[意義]1．血小板減少562．血小板增多①一過性增多：急性大出血、溶血或脾切除術后②持續(xù)性增多：骨髓增生性疾?。郝?、真紅、原發(fā)性血小板增多癥[意義]2．血小板增多[意義]57血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出血塊縮小加固[原理]四、血塊收縮試驗

（clotretractiontest,CRT）血凝塊血小板纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出[原理]58[方法]全血標本注入試管中，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的百分比表示血塊收縮的程度[方法]全血標本注入試管中，靜置，觀察表示血塊收縮59[參考值]

30min-1h開始退縮18h-24h完全退縮

退縮完全：

析出的血清全血量40-50%[參考值]40-50%60出血與血栓的實驗診斷課件61[意義]1．主要用于血小板功能測定的初篩試驗，反映血小板的血塊收縮能力2．血塊收縮不良見于：a)血小板功能異?；蛄浚ㄓ绕?lt;50109/L）b)纖維蛋白原或凝血酶原嚴重減少c)嚴重FⅧ、FⅡ缺乏和凝血障礙3.血塊收縮過度見于先天性FⅩⅢ缺乏癥、嚴重貧血[意義]1．主要用于血小板功能測定的初篩試驗，反映血小板的血62五、凝血時間（clottingtime,CT）[原理]

觀察血液自離體后，到玻璃試管中凝固所需時間血液從血管中抽出與帶負電荷表面接觸內(nèi)源性凝血途徑啟動纖維蛋白形成（血液凝固）XIIXIIa

[參考值]

6-12min（試管法）五、凝血時間（clottingtime,CT）[原理]63[意義]內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗延長：

1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴重減少，如血友病2.凝血酶原嚴重減少，如嚴重肝病，阻塞性黃疸3.纖維蛋白原嚴重減少，如DIC、纖溶亢進、先天性缺乏縮短:高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）如血栓性疾病[意義]內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗64

65RoutineCoagulationAssaysRoutineCoagulationAssays66FirsttheSpecimenFirsttheSpecimen67凝血項目檢查測定注意事項抗凝劑：枸櫞酸鈉溶液抗凝劑與標本比例為1:9標本勿溶血、凝血標本采集、運送應在規(guī)定時間內(nèi)完成凝血項目檢查測定注意事項抗凝劑：枸櫞酸鈉溶液68CoagulationintheLaboratoryCoagulationintheLaboratory69[原理]

XII因子活化劑Ca2+、磷脂（替代PF3）血漿[參考值]

32-43s（或與正常對照相差5s以內(nèi)）>正常對照10s以上者延長<正常對照5s以上者縮短六、活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）[原理]XII因子活化劑六、活化部分70與CT意義相同延長：

1.主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）2.其次檢測第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原3.嚴重肝病、DIC4.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多5．普通肝素應用的首選監(jiān)測指標

[意義]與CT意義相同[意義]71CausesforProlongedAPTTCausesforProlongedAPTT72

APTT縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulationstate)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）APTT縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulation73

七、血漿凝血酶原時間（Prothrombintime,PT）[原理]

組織因子(兔腦、胎盤、肺組織浸液)Ca2+

血漿[參考值]正常為11-13s，超過對照3s以上為異常

七、血漿凝血酶原時間（Prothrombint74凝血酶原（PT）參考值＞3s有臨床意義

凝血酶原時間比值(PTR)PTR=PT被檢者/PT正常(參考值為1.0±0.05)

國際標準化比值(INR)INR=PTRISI(ISI為國際敏感度指數(shù))(參考值為1.0±0.1)凝血酶原（PT）參考值＞3s有臨床意義75INR意義：不但建立了測量值與正常人的對照，而且排除了不同實驗室、不同試劑之間的差異，使它的值更具有臨床統(tǒng)一的意義。在口服抗凝劑的監(jiān)測中更有統(tǒng)一標準的臨床意義INR意義：76[意義]為外源性途徑的篩選試驗延長：

1．因子II、V、VII、X單獨或聯(lián)合缺乏2．嚴重纖維蛋白原降低（尤其<1g/L時）3．Vitk缺乏癥、嚴重肝病4．纖溶亢進（如DIC后期）5．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE6．口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標：INR2-3[意義]為外源性途徑的篩選試驗77CausesforProlongedPTCausesforProlongedPT78RecappingthePTandAPTTRecappingthePTandAPTT79

八、凝血酶時間

（thrombinclottingtime,TT）[原理]

標準凝血酶

血漿[參考值]

16-18s

超過正常對照3s以上為延長八、凝血酶時間

（thrombinclott80[意義]

主要檢測凝血過程第三階段1．纖維蛋白原質(zhì)與量異常2．FDP增多，如纖溶亢進3．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-Ⅲ、肝素樣物質(zhì)4．異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤[意義]主要檢測凝血過程第三階段81九、血漿纖維蛋白原(Fg)定量[參考值]

目前推薦凝血酶比濁法，2-4g/L

<2g/L或>4g/L為異常[意義]Fg減少：1．先天性纖維蛋白原缺乏癥2．DIC消耗低凝期及纖溶期3．嚴重肝病九、血漿纖維蛋白原(Fg)定量[參考值]目前推薦凝血酶比濁82Fg增高：1．高凝狀態(tài)：血栓性疾病、急性感染、DM、MM、手術創(chuàng)傷、惡性腫瘤等2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期Fg增高：83十、因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性測定受檢血漿白陶土磷脂和Ca2+分別加入缺乏FⅧ、FⅨ、FⅪ和FⅫ的基質(zhì)血漿十、因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性測定受檢血漿白陶土磷脂和Ca284【參考值】

FⅧ:C103%±25.7％FⅨ:C98.1％±30.4％FⅪ:C100％±18.4％FⅫ:C92.4％±20.7％【意義】1.增高主要見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病2.減低①FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C減低分別見于血友病A和B、因子Ⅺ缺乏癥②見于肝臟疾病、VitK缺乏、DIC等【參考值】FⅧ:C103%±25.7％85十一、因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測定受檢血漿兔腦粉浸出液和Ca2+分別加入缺乏FⅡ、FⅤ、FⅦ和FⅩ的基質(zhì)血漿十一、因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測定受檢血漿兔腦粉浸出液和C86【參考值】

FⅡ:C97.7%±16.7％FⅤ:C102.4％±30.9％FⅦ:C103％±17.3％FⅩ:C103％±19.0％【意義】1.增高主要見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病2.減低見于先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因子缺乏、肝臟疾病、VitK缺乏、DIC等【參考值】FⅡ:C97.7%±16.7％87十二、因子ⅩⅢ定性試驗【意義】

若血漿凝塊在24h內(nèi)，尤其在2h內(nèi)完全溶解，表示FⅩⅢ有先天性或獲得性缺乏或嚴重缺乏十二、因子ⅩⅢ定性試驗【意義】88十三、抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ:A)測定【參考值】發(fā)色底物法：108.5%±5.3％【臨床意義】

1.AT-Ⅲ活性減低見于先天性和獲得性AT-Ⅲ缺乏癥，后者見于肝臟疾病、DIC、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病2.AT-Ⅲ活性增高見于血友病、口服抗凝劑等十三、抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ:A)測定【參考值】89十四、蛋白C活性(PC:A)測定【參考值】發(fā)色底物法：100.2%±13.18％【臨床意義】PC:A減低見于先天性和獲得性PC缺乏癥，后者見于肝臟疾病、DIC等十四、蛋白C活性(PC:A)測定【參考值】90十五、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)測定【參考值】膠乳凝集法：＜5mg/L【臨床意義】1.增高見于原發(fā)性纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細胞白血病、肺梗死、溶栓治療等2.FDP增高是體內(nèi)纖溶亢進的標志，但不能鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶十五、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)測定【參考值】膠乳凝91

92十六、D二聚體(D-dimer,DD)測定【參考值】膠乳凝集法為陰性ELISA＜200μg/L【臨床意義】1.DD是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異性分子標記物2.繼發(fā)性纖溶癥（如DIC）為陽性或增高；而原發(fā)性纖溶癥不升高,從而鑒別兩者

十六、D二聚體(D-dimer,DD)測定【參考值】膠乳93十七、血漿魚精蛋白副凝固試驗[原理]

纖溶過程中FDP↑魚精蛋白十游離纖維蛋白單體凝集[參考值]正常人陰性（plasmaprotamineparacoagulation

testPPPT,3P試驗）十七、血漿魚精蛋白副凝固試驗[原理]（plasmap94[意義]陽性：

1．提示血中FDP增多，見于DIC/纖溶亢進2．溶栓治療后3．假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術、咯血、嘔血）、惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性：1．正常人2．原發(fā)性纖溶3．DIC晚期[意義]陽性：95出血性疾病(bleedingdiseases)概念：是指機體正常的止血與凝血功能發(fā)生障礙，導致皮膚黏膜或內(nèi)臟自發(fā)性出血或輕微損傷而出血不止的一組疾病出血性疾病(bleedingdiseases)96出血性疾病的檢查要點

1.出血性疾病的原因①血管異常②血小板異常③凝血或纖溶異常④抗凝因子增多

2.出血性疾病的實驗室檢查要點①過篩檢查②特殊檢查

3.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的基本檢查出血性疾病的檢查要點97初篩試驗篩選試驗

確診試驗實驗項目的選擇NNNN凝血因子異?？赡?延長N不良血小板功能異常、vWD+N/↑NN血管因素+延長不良血小板量減少束臂Plt血塊收縮結果試驗BT計數(shù)試驗判斷初篩試驗篩選試驗確診試驗實驗項目的選擇N98APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量檢測進一步做以下篩選試驗：APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量檢測進一步做以下篩選試驗99凝血常規(guī)四項凝血酶原時間（PT）活化部分凝血活酶時間（APTT）纖維蛋白原水平（Fib）凝血酶時間（TT）凝血常規(guī)四項凝血酶原時間（PT）100APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量1.僅有APTT延長提示內(nèi)源性途徑因子異常：尤其是Ⅷ、IX、XI不能用正常血漿糾正：提示抗Ⅷ、抗IX抗體存在

APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量1.僅有APTT延長1012.僅有PT延長

提示外源性因子異常(FII、V、VII、X）Vitk缺乏（II、VII、IX、X為Vitk依賴因子）嚴重肝病延長不被正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量2.僅有PT延長APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量1023.全部異常纖維蛋白原缺乏癥FDP增多血中抗凝物質(zhì)增多肝功能衰竭

進一步做有關因子的測定(確診試驗)APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量3.全部異常APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量10312/13/2022104

凝血試驗繁多,選擇項目時一定要注意先篩查（血小板計數(shù)、部分活化凝血活酶時間APTT、血漿凝血酶原時間PT）,再有的放矢地選擇確診試驗,并力求簡單、快速,先易后難,切忌不顧病人醫(yī)療負擔,無目的“大撒網(wǎng)”地檢查12/11/2022104凝血試驗繁多,選擇項目時一定104篩查試驗止血:出血時間測定（BT）血小板計數(shù)（BPC）凝血:活化的部分凝血活酶時間（APTT）血漿凝血酶原時間（PT）血漿纖維蛋白原測定（Fg）纖溶：血漿凝血酶時間（TT）血漿魚精蛋白副凝固試驗（3P）(plasmaprotamineparacoagulation)纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定

篩查試驗止血:出血時間測定（BT）105血栓與止血檢查的臨床應用血栓與止血檢查的臨床應用106彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)病機制:

是一種發(fā)生在許多疾病基礎上，由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征臨床表現(xiàn)：出血,休克,栓塞,溶血

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)病機制:是一種發(fā)生在許多疾病基107出血與血栓的實驗診斷課件108DIC的實驗室檢查DIC的實驗室檢查109出血與血栓的實驗診斷課件110Patientswithhemophiliacharacteristicallyhaveaprolongedactivatedpartialthromboplastintime(APTT).Theplateletcount,prothrombintime(PT),thrombintime(TT),andbleedingtime(BT)arenormalfactorⅧandⅨactivityisreducedHemophilia:laboratoryfeaturesPatientswithhemophiliachara111血栓與止血檢查項目的選擇和應用一期止血缺陷：BT、PLT（血管壁、血小板）二期止血缺陷：PT、APTT（凝血因子、病理性抗凝物質(zhì)）纖溶活性亢進：FDP、DD（纖維蛋白降解產(chǎn)物）抗栓治療的監(jiān)測：肝素：APTT口服抗凝劑：PT溶栓治療：DD、Fg/TT/FDP等血栓與止血檢查項目的選擇和應用一期止血缺陷：BT、PLT（112復習思考題1.名詞解釋:國際標準化比值(INR)、DIC、出血時間、活化部分凝血活酶時間、血漿凝血酶原時間、血漿凝血酶時間2．簡述血栓與止血各種篩選試驗的臨床意義。3．如何組合篩選試驗？簡述其臨床應用。4．簡述DIC的實驗室檢查和診斷。復習思考題1.名詞解釋:國際標準化比值(INR)、DIC、113Thankyou！Thankyou！114出血與血栓的實驗診斷協(xié)和醫(yī)院檢驗科陳鳳花出血與血栓的實驗診斷協(xié)和醫(yī)院檢驗科115當前致死主要病種腦血管疾病心血管疾病等高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率上升這些都與體內(nèi)凝血、止血機制有關，許多病種都牽連到體內(nèi)凝血、止血機制當前致死主要病種腦血管疾病116止血、凝血和纖溶機制血管壁的作用血小板的作用凝血因子的作用抗凝系統(tǒng)的作用纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)的作用血液流變學改變止血、凝血和纖溶機制血管壁的作用117血管中流動的血液為什么不凝固破損的血管為什么能止血生理狀態(tài)下機體內(nèi)存在著復雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)凝血血栓抗凝出血血管中流動的血液為什么不凝固生理狀態(tài)下機體內(nèi)存在著復雜的凝血118正常止血機能兩個方面四個因素凝血機制抗凝機制血管壁（vesselwall）血小板（platelet）凝血系統(tǒng)（coagulationsystem）抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulationandfibrinolytic）凝血與抗凝機制的病理生理基礎正常止血機能兩個方面四個因素凝血機制抗凝機制血管壁（vess119止血、凝血和纖溶機制止血、凝血和纖溶機制120血栓止血的平衡（四個部分）血小板凝血酶纖維蛋白凝血內(nèi)皮細胞抗凝t-PA抗纖溶纖溶PAI血栓止血的平衡（四個部分）血小板凝血酶纖維蛋白凝血內(nèi)皮細胞抗121一、血管壁的止血與抗凝作用（一）血管壁的止血作用

1.血管壁的完整性是防止出血或血栓形成的重要保證血管內(nèi)皮細胞之間及內(nèi)皮下膠原血小板參與血管壁的完整性和維持通透性一、血管壁的止血與抗凝作用（一）血管壁的止血作用是防止出血122血管壁完整性破壞的出血機制當VitC缺乏或PLT減少時，管壁抵抗力下降內(nèi)皮細胞間隙增大脆性、通透性增加RBC及血液成分外溢出血血管壁完整性破壞的出血機制當VitC缺乏或PLT減內(nèi)皮細胞123良好的彈力纖維---保持血管壁的柔韌性健全的神經(jīng)纖維---維持血管壁的舒縮性帶負電荷的膠原纖維---啟動凝血過程2.血管內(nèi)皮下層良好的彈力纖維---保持血管壁的柔韌性2.血管內(nèi)皮下層1243.血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生VonWillebrandFactorvWF(vWF)FibronectinFn(纖維結合蛋白)TissueFactorTF(組織因子FIII)EndouthelinET(內(nèi)皮素)3.血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生VonWillebrandFact125當血管壁受損后的一系列變化Ⅰ.神經(jīng)反射管腔收縮血流變慢出血/停止Ⅱ.內(nèi)皮細胞分泌vWF、Fn促進PLT粘附Ⅲ.釋放FIII啟動外源性凝血途徑Ⅳ.暴露內(nèi)皮下膠原促進血小板粘附啟動內(nèi)源性凝血途徑當血管壁受損后的一系列變化Ⅰ.神經(jīng)反射管腔收縮血流變慢出血126（二）正常血管壁抗血栓形成能力血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素(PGI2)擴張血管、抑制plt功能纖溶酶原激活物(PA)激活纖溶酶、清除小凝塊血栓調(diào)節(jié)素(thrombomodulinTM)參與蛋白C系統(tǒng)的抗凝作用肝素或類肝素物質(zhì)具有多種抗凝活性（二）正常血管壁抗血栓形成能力血管內(nèi)皮細胞合成127創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧管壁抗凝作用病理性血栓形成創(chuàng)傷、炎癥管壁抗凝作用128

血小板來自骨髓成熟的巨核細胞（一）靜態(tài)下血小板形態(tài)

蛋白質(zhì)glycoproteinGP如：GPIaIbIIbⅢaⅨ①代謝產(chǎn)生花生四烯酸、血栓烷A2磷脂(TXA2)、血小板活化因子等②提供催化表面（PF3）

二、血小板在止血機能中的作用①包膜二、血小板在止血機能中的作用①包膜129（一）靜態(tài)下血小板形態(tài)②膜下：微管與微絲框架變形活化③胞漿：血栓收縮蛋白血凝塊縮小、加固三種特殊顆粒：

-顆粒、致密顆粒、溶酶體（一）靜態(tài)下血小板形態(tài)②膜下：微管與微絲框架變形130血管受損血小膠原暴露板止血小板粘附血功血小板聚集能血小板釋放血小板栓子

131

1.粘附功能（adhesionfunction）

指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他異物表面的能力

需要物質(zhì)GPIb-ⅨvWF

III型膠原纖維結合蛋白（Fn）（二）血小板功能1.粘附功能（adhesionfunction）（二）132

指活化后的血小板與血小板之間相互連接的特性參加因素GPIIb/IIIa纖維蛋白原鈣離子聚集誘導劑：ADP、腎上腺素、TXA2、花生四烯酸2.聚集功能（aggregationfunction）IIbIIb指活化后的血小板與血小板之間相互連接2.聚集功能133粘附與聚集的結果血小板大量聚集、粘附于血管破損處形成白色血栓暫時止血粘附與聚集的結果血小板大量聚集、形成白色血栓暫時止血1343．釋放功能：(releasereaction)指血小板在誘導劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應-顆?！ぶ旅茴w?！と苊阁w與血小板粘附、聚集、炎癥反應、創(chuàng)傷修復動脈粥樣硬化等作用有關3．釋放功能：(releasereaction)指血小1354．血塊收縮功能血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出血塊縮小加固4．血塊收縮功能血凝塊血小板纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出136PF3提供凝血因子催化表面

5．血小板促凝活性

PF3提供凝血因子催化表面

5．血小板促凝活性137血小板止血功能（小結）①維持血管壁的完整性，毛細血管的通透性②粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓③釋放活性物質(zhì)，促進血小板聚集，增強血管收縮④促進凝血過程⑤血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓血小板止血功能（小結）①維持血管壁的完整性，毛細血管的通透138三、凝血因子與凝血過程

血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液凝固。是由一系列凝血因子參加的、復雜的酶促反應和分子聚合過程三、凝血因子與凝血過程血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z139分為三個階段，兩個途徑

（內(nèi)源性、外源性）第一階段：凝血酶原激活物(凝血活酶)形成期第二階段：凝血酶形成期第三階段：纖維蛋白形成期分為三個階段，兩個途徑

（內(nèi)源性、外源性）第一階段：凝140目前公認的凝血因子共14個，按羅馬字命名的有12個，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽釋放酶原(PK)大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中II、VII、IX、X合成依賴于Vitk，稱Vitk依賴因子正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài)目前公認的凝血因子共14個，按羅馬字命名的有12個，尚有高分141

凝血因子

Ⅰ纖維蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ組織因子Ⅳ鈣離子

凝血因子Ⅰ纖維蛋白原142

IIaCa2+

VIII---------------VIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIaXaV——————————————VaCa2+正常凝血過程（瀑布學說）PF3

磷脂

凝血酶原(II)凝血酶(IIa)

纖維蛋白原(I)可溶性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白

[內(nèi)源性途徑]膠原等帶負電荷表面PKaPKXII——————XIIaHMWK[外源性途徑]組織損傷釋放組織因子（III）XIXIaIIaIXIXaVIIaVIIXIIIXIIIa參加因子：所需時間：X

Xa（凝血旁路）VIII、IX、XI、XIIV、X、II、IIII、VIICa2+、PF3、磷脂3~8min正常凝血過程（瀑布學說）143內(nèi)源性凝血途徑

外源性凝血途徑

ⅫTF↓↓Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF↓Ⅸ+Ⅷ+Ca2++PF3

↓

共Ⅹ

同Ⅹ+Ⅴ+Ca2++PF3

途Ⅱ

徑ⅠAPTTPT內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑APTTPT144

參與因子篩選試驗外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+PT內(nèi)源Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+APTT共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+TTⅩⅢ參與因子145四、正常抗凝及纖溶系統(tǒng)（一）細胞抗凝機制單核-巨噬細胞吞噬清除凝血過程有關物質(zhì)和產(chǎn)物四、正常抗凝及纖溶系統(tǒng)（一）細胞抗凝機制單核-巨噬細胞吞146（二）體液抗凝機制

血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng)

1．抗凝血酶III（antithrombinIII，AT-III）

AT-III滅活IIa、IXa、Xa、Ⅺa、XIIa、激肽釋放酶肝素這種抗凝作用占體內(nèi)總抗凝的50%～60%（二）體液抗凝機制血液中存在多種抗凝物質(zhì)147出血與血栓的實驗診斷課件148

2.組織因子途徑抑制物

(tissuefactorpathwayinhibitorTFPI)

TF

ⅦaⅩaTFPI滅活Ⅶa、TF、Ⅹa

TF

Ⅶa2.組織因子途徑抑制物

(tissuefactor1493.蛋白C系統(tǒng)蛋白C（ProteinC,PC）蛋白S（ProteinS,PS)血栓調(diào)節(jié)素（thrombomodulin,TM）活化蛋白C抑制物(activatedproteinCinhibitor,APCI)3.蛋白C系統(tǒng)蛋白C（ProteinC,PC）150血管內(nèi)皮細胞蛋白C蛋白Ca凝血酶血栓調(diào)節(jié)素APCI滅活Va、Ⅷa激活纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮細胞蛋白S蛋白C系統(tǒng)抗凝機制血管內(nèi)皮細胞蛋白C蛋白Ca凝血酶血栓APCI滅活Va、Ⅷa151出血與血栓的實驗診斷課件1524．其它①

肝素輔因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）抗凝譜同AT-Ⅲ活性僅AT-Ⅲ的1/3在肝素協(xié)同下作用可擴大1000倍②肝素（heparin）生理狀態(tài)下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增強AT-Ⅲ和HC-Ⅱ效應4．其它①肝素輔因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）153（三）纖維蛋白溶解系統(tǒng)

（fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)）主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢最重要的生理性抗凝系統(tǒng)XIIaPK纖溶酶原纖溶酶u-PAt-PA＋＋（三）纖維蛋白溶解系統(tǒng)

（fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)154纖維蛋白原纖維蛋白單體穩(wěn)固纖維蛋白

纖溶酶纖溶酶纖溶酶Bβ1-42Bβ15-42

D二聚體、多聚體A、B、C、HA、B、C、HX、Y、D、EX’、Y’、D’、E’X’、Y’、D’、E’

被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FDPⅩⅢa纖維蛋白原纖維蛋白單體穩(wěn)固纖維蛋白ⅩⅢa155

凝血因子

纖溶系統(tǒng)血小板抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮細胞出血與血栓的實驗診斷課件156止凝血障礙性疾病的發(fā)病機制血管壁結構與功能異常血小板質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異常抗凝及纖溶系統(tǒng)異常循環(huán)中凝血及抗凝物質(zhì)增加綜合因素止凝血障礙性疾病的發(fā)病機制血管壁結構與功能異常157止凝血障礙的實驗檢查止凝血障礙的實驗檢查158一、毛細血管抵抗力試驗(capillaryresistanceTest,CRT)又稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗

毛細血管壁完整性內(nèi)皮結構與功能血小板質(zhì)與量異常脆性通透性壓力易出血[原理]一、毛細血管抵抗力試驗(capillary159

[方法]血壓計袖帶上臂加壓8min

在前臂直徑5cm圓圈內(nèi)計數(shù)出血點(收縮壓+舒張壓)÷2[方法](收縮壓+舒張壓)÷2160

[參考值]

男性0-5個女性0-10個出血點的數(shù)目超過正常為陽性

[意義]

本實驗觀察血管壁、血小板的綜合止血作用1.異常提示：毛細血管脆性、通透性2.常見于：①血管壁結構與功能異常②血小板質(zhì)與量異常[參考值]1613.常見疾病

①遺傳性毛細血管擴張癥

②過敏性紫癜

③VitC或K缺乏癥

④原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥，血小板增多癥，先天性和獲得性血小板功能缺陷癥

⑤血管性血友病3.常見疾病162

二、出血時間（bleedingtime,BT）[原理]

測定皮膚毛細血管刺破后，血液自然流出至自然停止所需的時間，主要反映血管壁和血小板相互作用

二、出血時間（bleedingtime,BT）[原理163[參考值]

Duke法1-3min>4min為延長

Ivy法2-6min>7min為延長

BT測定器法6.9±2.1min>9min為延長[參考值]164Duck法：缺乏準確性IVY法：敏感但難以標準化出血時間測定器法：較敏感和準確出血與血栓的實驗診斷課件165[意義]1.BT長短主要受血小板數(shù)量和功能以及毛細血管的通透性和脆性的影響，受血漿凝血因子的影響較小

[意義]1.BT長短主要受血小板數(shù)量和功能以及毛細血管166[意義]2.BT延長

血小板明顯<50109/L，如ITP

血小板功能異常：血小板無力癥

血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥藥物影響，如阿斯匹林、潘生丁

⑤嚴重缺乏血漿某些凝血因子，如血管性血友?。╒WD）、DIC[意義]2.BT延長167[意義]3．BT縮短①

某些嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾病②心梗、腦梗、DIC高凝期[意義]3．BT縮短168三、血小板計數(shù)（Plateletcount）[參考值]

100-300109/L

<100109/L為減少>400109/L為增加三、血小板計數(shù)（Plateletcount）[參考值]169[意義]1．血小板減少①生成障礙：再障、白血病、骨纖、放射?、谄茐倪^多：ITP、SLE、脾亢③消耗過多：DIC、TTP[意義]1．血小板減少1702．血小板增多①一過性增多：急性大出血、溶血或脾切除術后②持續(xù)性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真紅、原發(fā)性血小板增多癥[意義]2．血小板增多[意義]171血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出血塊縮小加固[原理]四、血塊收縮試驗

（clotretractiontest,CRT）血凝塊血小板纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出[原理]172[方法]全血標本注入試管中，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的百分比表示血塊收縮的程度[方法]全血標本注入試管中，靜置，觀察表示血塊收縮173[參考值]

30min-1h開始退縮18h-24h完全退縮

退縮完全：

析出的血清全血量40-50%[參考值]40-50%174出血與血栓的實驗診斷課件175[意義]1．主要用于血小板功能測定的初篩試驗，反映血小板的血塊收縮能力2．血塊收縮不良見于：a)血小板功能異?；蛄浚ㄓ绕?lt;50109/L）b)纖維蛋白原或凝血酶原嚴重減少c)嚴重FⅧ、FⅡ缺乏和凝血障礙3.血塊收縮過度見于先天性FⅩⅢ缺乏癥、嚴重貧血[意義]1．主要用于血小板功能測定的初篩試驗，反映血小板的血176五、凝血時間（clottingtime,CT）[原理]

觀察血液自離體后，到玻璃試管中凝固所需時間血液從血管中抽出與帶負電荷表面接觸內(nèi)源性凝血途徑啟動纖維蛋白形成（血液凝固）XIIXIIa

[參考值]

6-12min（試管法）五、凝血時間（clottingtime,CT）[原理]177[意義]內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗延長：

1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴重減少，如血友病2.凝血酶原嚴重減少，如嚴重肝病，阻塞性黃疸3.纖維蛋白原嚴重減少，如DIC、纖溶亢進、先天性缺乏縮短:高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）如血栓性疾病[意義]內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗178

179RoutineCoagulationAssaysRoutineCoagulationAssays180FirsttheSpecimenFirsttheSpecimen181凝血項目檢查測定注意事項抗凝劑：枸櫞酸鈉溶液抗凝劑與標本比例為1:9標本勿溶血、凝血標本采集、運送應在規(guī)定時間內(nèi)完成凝血項目檢查測定注意事項抗凝劑：枸櫞酸鈉溶液182CoagulationintheLaboratoryCoagulationintheLaboratory183[原理]

XII因子活化劑Ca2+、磷脂（替代PF3）血漿[參考值]

32-43s（或與正常對照相差5s以內(nèi)）>正常對照10s以上者延長<正常對照5s以上者縮短六、活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）[原理]XII因子活化劑六、活化部分184與CT意義相同延長：

1.主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）2.其次檢測第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原3.嚴重肝病、DIC4.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多5．普通肝素應用的首選監(jiān)測指標

[意義]與CT意義相同[意義]185CausesforProlongedAPTTCausesforProlongedAPTT186

APTT縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulationstate)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）APTT縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulation187

七、血漿凝血酶原時間（Prothrombintime,PT）[原理]

組織因子(兔腦、胎盤、肺組織浸液)Ca2+

血漿[參考值]正常為11-13s，超過對照3s以上為異常

七、血漿凝血酶原時間（Prothrombint188凝血酶原（PT）參考值＞3s有臨床意義

凝血酶原時間比值(PTR)PTR=PT被檢者/PT正常(參考值為1.0±0.05)

國際標準化比值(INR)INR=PTRISI(ISI為國際敏感度指數(shù))(參考值為1.0±0.1)凝血酶原（PT）參考值＞3s有臨床意義189INR意義：不但建立了測量值與正常人的對照，而且排除了不同實驗室、不同試劑之間的差異，使它的值更具有臨床統(tǒng)一的意義。在口服抗凝劑的監(jiān)測中更有統(tǒng)一標準的臨床意義INR意義：190[意義]為外源性途徑的篩選試驗延長：

1．因子II、V、VII、X單獨或聯(lián)合缺乏2．嚴重纖維蛋白原降低（尤其<1g/L時）3．Vitk缺乏癥、嚴重肝病4．纖溶亢進（如DIC后期）5．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE6．口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標：INR2-3[意義]為外源性途徑的篩選試驗191CausesforProlongedPTCausesforPr