合理選擇靜脈輸液工具教學(xué)課件

合理選擇靜脈輸液工具

1合理選擇靜脈輸液工具

1目錄121合理選擇靜脈輸液工具2藥物對靜脈、組織的影響及損傷2目錄121合理選擇靜脈輸液工具2藥物對靜脈、組織的影響及損傷目前國內(nèi)靜脈給藥狀況104億瓶13億遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國際水平：2.5～3.3瓶/人3目前國內(nèi)靜脈給藥狀況104億瓶遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國際水平：2.5～3你們都使用過哪些靜脈輸液工具？4你們都使用過哪些靜脈輸液工具？4高滲漏率不能保留（留置時間2-4小時）操作簡單重復(fù)穿刺的痛苦活動受限許多臨床工作者都會使用容易穿刺優(yōu)點缺點高滲漏率頭皮鋼針5高滲漏率不能保留（留置時間2-4小時）操作簡單重復(fù)穿刺的痛苦留置針（套管針）缺點不能超過96小時、靜脈炎發(fā)生率高藥物可能過分刺激外周血管病人最終可能沒有可以穿刺的血管堵塞率、脫出率高優(yōu)點通常為護(hù)士操作操作步驟已被廣泛接受價格低廉6留置針（套管針）缺點不能超過96小時、靜脈炎發(fā)生率高藥中線導(dǎo)管長度7.5--20CM導(dǎo)管末端位于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈的腋窩水平或肩下部7中線導(dǎo)管長度7.5--20CM7急性期CVC優(yōu)點缺點

短期治療：<30天治療藥物需高度稀釋或極高速度不相容的藥物監(jiān)測中心靜脈壓血濾或血超濾、血透外周靜脈穿刺困難

插管操作較為復(fù)雜，損傷較大可能發(fā)生血氣胸，大血管穿孔威脅到生命安全感染的發(fā)生率高其他并發(fā)癥發(fā)生也較多需要頻繁更換導(dǎo)管

8急性期CVC優(yōu)點缺點短期治療：<30天PICC經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管插管操作簡單可床旁操作中長期導(dǎo)管5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低優(yōu)點缺點局限性:須有可穿刺的靜脈9PICC經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管插管操作簡單優(yōu)點缺點局限性:

PICC與CVC比較

PICC外周穿刺---穿刺風(fēng)險小 ---穿刺成功率高外周置管 ---感染率低(<2%)---留置時間長（數(shù)月至一年）穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液護(hù)士操作

CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺----穿刺風(fēng)險大----穿刺成功率低軀干部位留置----感染率高(>26%)----短期留置：INS7-10天急癥、大手術(shù)

醫(yī)生操作10

PICC與CVC比較

PICCCVC10輸液港患者使用方便感染風(fēng)險低使用期限長優(yōu)點缺點需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生手術(shù)植入拆除需要再進(jìn)行一次手術(shù)輸液港功能發(fā)生異常時糾正手段更復(fù)雜、困難價格昂貴11輸液港患者使用方便優(yōu)點缺點需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生手術(shù)植入11靜脈輸液工具的種類

外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具頭皮鋼針留置針中線導(dǎo)管急性期CVC隧道式CVCPICC輸液港12靜脈輸液工具的種類外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具頭皮鋼我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：

局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%,屬于四級醫(yī)療事故13我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：

局部注射造成組織壞死，成怎樣選擇?14怎樣選擇?14靜脈輸液工具的選擇第一步：評估（病人情況、了解穿刺史等）第二步：了解治療需求（確定治療時間、藥物種類、性質(zhì)等）第三步：選擇靜脈第四步：確定輸液工具15靜脈輸液工具的選擇第一步：評估（病人情況、了解穿刺史等）15病人的考慮因素年齡護(hù)理部位病情活動性文化程度16病人的考慮因素年齡16治療的需求要加入溶液的類型

滲透壓？

PH值？流率

治療的需求粘稠度治療期

短或長的療程靜脈保存的必要及早考慮長期的選擇17治療的需求要加入溶液的類型17選擇靜脈最佳靜脈的條件柔軟、直有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動18選擇靜脈最佳靜脈的條件18不同部位血管的回血流量手背及前臂靜1-95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分19不同部位血管的回血流量手背及前臂靜1-95藥物性質(zhì)（PH值）PH值是指氫離子濃度的負(fù)對數(shù)值表示溶液或體液的酸堿性20藥物性質(zhì)（PH值）PH值是指氫離子濃度的負(fù)對數(shù)值20藥物性質(zhì)（PH值）血液pH值為7.35-7.45pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；

pH>9.0為強(qiáng)堿性21藥物性質(zhì)（PH值）血液pH值為7.35-7.4521藥物性質(zhì)（PH值）超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜pH<4.1在無充分血流下造成明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性·當(dāng)兩種酸堿度不相容的化合物混合時，藥物產(chǎn)生微粒會堵塞導(dǎo)管22藥物性質(zhì)（PH值）超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜2223232424藥物性質(zhì)（滲透壓）是指溶液具有的吸收和保留水分子的能力，其大小與溶液中所含溶質(zhì)的分子量半徑等特性無關(guān)。通常滲透壓以（m0sm/L）為單位。溶劑通過半透膜進(jìn)入溶液的自發(fā)過程成為滲透現(xiàn)象。不同濃度的兩種溶液被半透膜隔開時都有滲透現(xiàn)象發(fā)生。滲透壓

25藥物性質(zhì)（滲透壓）是指溶液具有的吸收兩個概念

輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。

輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)泡劑或液體輸入了周圍組織。滲出外滲26兩個概念輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥液或液滲透壓與靜脈炎的關(guān)系血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線低滲溶液<240mOsm/L

使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動，細(xì)胞水份過多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動高滲溶液>340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物27滲透壓與靜脈炎的關(guān)系血漿滲透壓為240-340mOsm/L，滲透壓對靜脈的影響?BectonDickinsonandCompany2002滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值研究證明

滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎

28滲透壓對靜脈的影響?BectonDickinsonan

細(xì)胞外液不同滲透壓下的細(xì)胞狀態(tài)

低滲等滲高滲29

細(xì)胞外液不同滲透壓下的細(xì)胞狀態(tài)

低滲等滲高滲2930301g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉503440.9%氯化鈉1003175%葡萄糖50321

藥物隨著配置溶液的種類不同出現(xiàn)不同的滲透壓值311g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入31每年有50%～80%的化療病人發(fā)生不同程度的靜脈炎外周靜脈單純輸注長春瑞濱引起的靜脈炎達(dá)36.1%氟尿嘧啶引起靜脈炎的發(fā)生率為70.6%去甲長春花堿靜脈注射后的靜脈炎發(fā)生率高達(dá)87%32每年有50%～80%的化療病人發(fā)生不同程度的靜脈炎32泰素帝外滲33泰素帝外滲333434氨甲碟呤35氨甲碟呤35多巴胺液滲所導(dǎo)致的肌肉損傷36多巴胺液滲所導(dǎo)致的肌肉損傷363737藥物性質(zhì)（化療藥對血管內(nèi)膜的損傷）刺激性藥物：能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎發(fā)皰劑：能引起嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死38藥物性質(zhì)（化療藥對血管內(nèi)膜的損傷）38藥物性質(zhì)（化療藥對血管內(nèi)膜的損傷）發(fā)皰性：外滲后可引起組織疼痛、發(fā)皰、感染甚至壞死的藥物，如蒽環(huán)類、長春堿類。刺激性：外滲后引起注射部位或靜脈疼痛，可形成局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、過敏反應(yīng)，但不形成潰瘍非刺激性：外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)39藥物性質(zhì)（化療藥對血管內(nèi)膜的損傷）發(fā)皰性：外滲后可引起組織疼4040INS建議美國靜脈輸液協(xié)會（INS）中心靜脈輸注建議不適合經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管或中長導(dǎo)管實施的輸液治療包括：PH值低于5.0或高于9.0滲透壓高于500mOsm/L滲透壓低于250mOsm/L持續(xù)性的輸注發(fā)皰性藥物超過10%葡萄糖和或5%蛋白質(zhì)的腸胃外的高營養(yǎng)液41INS建議美國靜脈輸液協(xié)會（INS）中心靜脈輸注建議41護(hù)士應(yīng)在治療方案、持續(xù)時間、能力和可獲得的設(shè)備資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類型，以滿足患者血管通路所需在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管所有的導(dǎo)管均應(yīng)不透X射線護(hù)士不能改變生產(chǎn)廠商提供的血管通路產(chǎn)品的使用說明和指南護(hù)士應(yīng)具有血管通路穿刺技術(shù)的知識為了患者的輸液管理，護(hù)士應(yīng)選用最少管腔的導(dǎo)管導(dǎo)管的選擇（INS）42護(hù)士應(yīng)在治療方案、持續(xù)時間、能力和可獲得的設(shè)備資源的基礎(chǔ)上選合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療的需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風(fēng)險最小43合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療的需要43合理選擇輸液工具的原則I

在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。44合理選擇輸液工具的原則I在滿足治療需要的情況下，謝謝聆聽45謝謝聆聽45合理選擇靜脈輸液工具

46合理選擇靜脈輸液工具

1目錄121合理選擇靜脈輸液工具2藥物對靜脈、組織的影響及損傷47目錄121合理選擇靜脈輸液工具2藥物對靜脈、組織的影響及損傷目前國內(nèi)靜脈給藥狀況104億瓶13億遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國際水平：2.5～3.3瓶/人48目前國內(nèi)靜脈給藥狀況104億瓶遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國際水平：2.5～3你們都使用過哪些靜脈輸液工具？49你們都使用過哪些靜脈輸液工具？4高滲漏率不能保留（留置時間2-4小時）操作簡單重復(fù)穿刺的痛苦活動受限許多臨床工作者都會使用容易穿刺優(yōu)點缺點高滲漏率頭皮鋼針50高滲漏率不能保留（留置時間2-4小時）操作簡單重復(fù)穿刺的痛苦留置針（套管針）缺點不能超過96小時、靜脈炎發(fā)生率高藥物可能過分刺激外周血管病人最終可能沒有可以穿刺的血管堵塞率、脫出率高優(yōu)點通常為護(hù)士操作操作步驟已被廣泛接受價格低廉51留置針（套管針）缺點不能超過96小時、靜脈炎發(fā)生率高藥中線導(dǎo)管長度7.5--20CM導(dǎo)管末端位于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈的腋窩水平或肩下部52中線導(dǎo)管長度7.5--20CM7急性期CVC優(yōu)點缺點

短期治療：<30天治療藥物需高度稀釋或極高速度不相容的藥物監(jiān)測中心靜脈壓血濾或血超濾、血透外周靜脈穿刺困難

插管操作較為復(fù)雜，損傷較大可能發(fā)生血氣胸，大血管穿孔威脅到生命安全感染的發(fā)生率高其他并發(fā)癥發(fā)生也較多需要頻繁更換導(dǎo)管

53急性期CVC優(yōu)點缺點短期治療：<30天PICC經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管插管操作簡單可床旁操作中長期導(dǎo)管5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低優(yōu)點缺點局限性:須有可穿刺的靜脈54PICC經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管插管操作簡單優(yōu)點缺點局限性:

PICC與CVC比較

PICC外周穿刺---穿刺風(fēng)險小 ---穿刺成功率高外周置管 ---感染率低(<2%)---留置時間長（數(shù)月至一年）穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液護(hù)士操作

CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺----穿刺風(fēng)險大----穿刺成功率低軀干部位留置----感染率高(>26%)----短期留置：INS7-10天急癥、大手術(shù)

醫(yī)生操作55

PICC與CVC比較

PICCCVC10輸液港患者使用方便感染風(fēng)險低使用期限長優(yōu)點缺點需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生手術(shù)植入拆除需要再進(jìn)行一次手術(shù)輸液港功能發(fā)生異常時糾正手段更復(fù)雜、困難價格昂貴56輸液港患者使用方便優(yōu)點缺點需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生手術(shù)植入11靜脈輸液工具的種類

外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具頭皮鋼針留置針中線導(dǎo)管急性期CVC隧道式CVCPICC輸液港57靜脈輸液工具的種類外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具頭皮鋼我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：

局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%,屬于四級醫(yī)療事故58我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：

局部注射造成組織壞死，成怎樣選擇?59怎樣選擇?14靜脈輸液工具的選擇第一步：評估（病人情況、了解穿刺史等）第二步：了解治療需求（確定治療時間、藥物種類、性質(zhì)等）第三步：選擇靜脈第四步：確定輸液工具60靜脈輸液工具的選擇第一步：評估（病人情況、了解穿刺史等）15病人的考慮因素年齡護(hù)理部位病情活動性文化程度61病人的考慮因素年齡16治療的需求要加入溶液的類型

滲透壓？

PH值？流率

治療的需求粘稠度治療期

短或長的療程靜脈保存的必要及早考慮長期的選擇62治療的需求要加入溶液的類型17選擇靜脈最佳靜脈的條件柔軟、直有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動63選擇靜脈最佳靜脈的條件18不同部位血管的回血流量手背及前臂靜1-95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分64不同部位血管的回血流量手背及前臂靜1-95藥物性質(zhì)（PH值）PH值是指氫離子濃度的負(fù)對數(shù)值表示溶液或體液的酸堿性65藥物性質(zhì)（PH值）PH值是指氫離子濃度的負(fù)對數(shù)值20藥物性質(zhì)（PH值）血液pH值為7.35-7.45pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；

pH>9.0為強(qiáng)堿性66藥物性質(zhì)（PH值）血液pH值為7.35-7.4521藥物性質(zhì)（PH值）超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜pH<4.1在無充分血流下造成明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性·當(dāng)兩種酸堿度不相容的化合物混合時，藥物產(chǎn)生微粒會堵塞導(dǎo)管67藥物性質(zhì)（PH值）超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜2268236924藥物性質(zhì)（滲透壓）是指溶液具有的吸收和保留水分子的能力，其大小與溶液中所含溶質(zhì)的分子量半徑等特性無關(guān)。通常滲透壓以（m0sm/L）為單位。溶劑通過半透膜進(jìn)入溶液的自發(fā)過程成為滲透現(xiàn)象。不同濃度的兩種溶液被半透膜隔開時都有滲透現(xiàn)象發(fā)生。滲透壓

70藥物性質(zhì)（滲透壓）是指溶液具有的吸收兩個概念

輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。

輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)泡劑或液體輸入了周圍組織。滲出外滲71兩個概念輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥液或液滲透壓與靜脈炎的關(guān)系血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線低滲溶液<240mOsm/L

使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動，細(xì)胞水份過多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動高滲溶液>340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物72滲透壓與靜脈炎的關(guān)系血漿滲透壓為240-340mOsm/L，滲透壓對靜脈的影響?BectonDickinsonandCompany2002滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值研究證明

滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎

73滲透壓對靜脈的影響?BectonDickinsonan

細(xì)胞外液不同滲透壓下的細(xì)胞狀態(tài)

低滲等滲高滲74

細(xì)胞外液不同滲透壓下的細(xì)胞狀態(tài)

低滲等滲高滲2975301g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉503440.9%氯化鈉1003175%葡萄糖50321

藥物隨著配置溶液的種類不同出現(xiàn)不同的滲透壓值761g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入31每年有50%～80%的化療病人發(fā)生不同程度的靜脈炎外周靜脈單純輸注長春瑞濱引起的靜脈炎達(dá)36.1%氟尿嘧啶引起靜脈炎的發(fā)生率為70.6%去甲長春花堿靜脈注射后的靜脈炎發(fā)生率高達(dá)87%77每年有50%～80%的化療病人發(fā)生不同程度的靜脈炎32泰素帝外滲