第4章住院患兒護(hù)理及其家庭支持課件

第四章住院患兒的護(hù)理第四章目錄兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童健康評估的特點住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理與患兒及其家長的溝通兒童用藥特點及護(hù)理12345目錄兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理12345學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握兒童用藥特點、藥物的選用及給藥方法。熟悉與患兒及家長的溝通技巧，住院患兒及其家庭成員的心理反應(yīng)與護(hù)理。了解兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、護(hù)理管理及兒童健康評估的特點學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類綜合醫(yī)院中的兒科婦幼保健院專門的兒童醫(yī)院場所設(shè)置和管理的獨特性兒科門診：設(shè)立預(yù)診處；候診處提供具兒科特點的便民設(shè)施兒科急診：備有小兒適用的醫(yī)療設(shè)備和藥品兒科病房：設(shè)置游戲室；環(huán)境管理；安全管理一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類場所設(shè)置和管理的獨特性一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)不同年齡患兒適宜的溫、濕度一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理不同年齡患兒適宜的溫、濕度一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理健康史的采集身體評估測量體溫應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和病情選擇測溫方法測量呼吸和脈搏測量血壓：應(yīng)選擇不同寬度的袖帶，寬度為上臂長度的1/2～2/3。不同年齡的血壓正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+(年齡2)，舒張壓為收縮壓的2/3家庭評估二、兒童健康評估的特點健康史的采集二、兒童健康評估的特點各年齡階段患兒對疾病的認(rèn)識幼兒與學(xué)齡前期：易將疾病和痛苦認(rèn)為是對自身不良行為的懲罰。學(xué)齡期：能聽懂關(guān)于疾病和診療程序的解釋，喜歡詢問相關(guān)的問題，對身體的損傷和死亡感到恐懼。青春期：能夠理解疾病及治療，易對疾病和治療所導(dǎo)致的后果感到焦慮恐懼，難以接受疾病造成的身體功能損害和外表改變。三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理各年齡階段患兒對疾病的認(rèn)識三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理患兒對住院的心理反應(yīng)分離性焦慮（separationanxiety）

指由現(xiàn)實的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現(xiàn)為3個階段：①反抗期；②失望期；③否認(rèn)期。失控感（lossofcontrol）對疼痛和侵入性操作的恐懼羞恥感和罪惡感

三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理患兒對住院的心理反應(yīng)三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理住院患兒的心理護(hù)理入院前教育防止或減少被分離的情況減少分離的副作用緩解失控感應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動來減輕壓力發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng)三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理住院患兒的心理護(hù)理三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理典型案例分析案例小葵5歲，被確診為白血病，父母在醫(yī)院陪伴小葵治療，現(xiàn)家中有事需要離開兩三天，父母請陪護(hù)幫忙照顧小葵，但小葵堅決不讓父母離開。請問小葵的表現(xiàn)是正常的嗎？應(yīng)如何處理此事？三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理典型案例分析案例三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理分析小葵的表現(xiàn)屬于分離性焦慮，是正常的。雖然鼓勵父母對患兒進(jìn)行陪護(hù)，但在以家庭為中心的理念下，應(yīng)幫助父母向小葵解釋分離的原因，并采取其他措施幫助患兒緩解焦慮。典型案例分析三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理分析典型案例分析三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理家庭對患兒住院的反應(yīng)父母：一般會經(jīng)歷否認(rèn)、自責(zé)、憤怒、痛苦、焦慮等心理反應(yīng)。兄弟姐妹：在患兒住院的初期，可能感到內(nèi)疚，對自己的身體健康表示擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮和不安全感。隨著住院時間的延長，則可能產(chǎn)生嫉妒和怨恨的心理。住院患兒的家庭支持對患兒父母的支持對患兒兄弟姐妹的支持三、住院患兒的家庭應(yīng)對及護(hù)理家庭對患兒住院的反應(yīng)三、住院患兒的家庭應(yīng)對及護(hù)理與患兒的溝通兒童溝通的特點：8歲前，語言溝通能力差，在非語言溝通方面，已能熟練的獲取正確的信息。與患兒溝通的原則和技巧采用適合患兒年齡和發(fā)育水平的溝通方式注意給予患兒平等尊重保持誠信恰當(dāng)?shù)氖褂谜Z言和非語言溝通使用游戲作為護(hù)患溝通的橋梁與患兒家長的溝通四、與患兒及其家長的溝通與患兒的溝通四、與患兒及其家長的溝通

兒童用藥特點肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞兒童年齡不同，對藥物反應(yīng)不一，藥物的毒副作用也有所差異胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂五、兒童用藥特點及護(hù)理兒童用藥特點肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解

兒童藥物選用及護(hù)理抗生素的應(yīng)用及護(hù)理鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理鎮(zhèn)咳祛痰藥的應(yīng)用及護(hù)理止瀉藥和瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理五、兒童用藥特點及護(hù)理兒童藥物選用及護(hù)理抗生素的應(yīng)用及護(hù)理五、兒童用藥特點及護(hù)理

兒童藥物劑量計算按體重計算

此法是最常用、最基本的計算方法。五、兒童用藥特點及護(hù)理每日（次）劑量=患兒體重(kg)×每日（次）每千克體重所需藥量兒童藥物劑量計算按體重計算五、兒童用藥特點及護(hù)理每日（次）

兒童體表面積可按下列公式計算，也可按“兒童體表面積圖或表”求得。 如體重≤30kg，兒童體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1

如體重＞30kg，兒童體表面積（m2）=[體重（kg）-30]×0.02+1.05按體表面積計算

每日（次）劑量=患兒體表面積(m2)×每日（次）每平方米體表面積所需藥量。五、兒童用藥特點及護(hù)理

兒童藥物劑量計算 兒童體表面積可按下列公式計算，也可按“兒童體表面積圖或表”按年齡計算

此法簡單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物。從成人劑量折算

兒童劑量=成人劑量×兒童體重（kg）／50五、兒童用藥特點及護(hù)理

兒童藥物劑量計算按年齡計算五、兒童用藥特點及護(hù)理兒童藥物劑量計算口服法

最常用。嬰幼兒通常選用糖漿、水劑或沖劑；年長兒常用片劑或藥丸，可鼓勵和訓(xùn)練其直接服藥。嬰兒可用滴管或去掉針頭的注射器給藥；若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后才將藥匙拿開，以防患兒將藥液吐出；此外，可用拇指和示指輕捏雙頰，使之吞咽。

兒童給藥方法五、兒童用藥特點及護(hù)理口服法兒童給藥方法五、兒童用藥特點及護(hù)理注射法肌內(nèi)注射一般選擇臀大肌外上方。對不合作、哭鬧掙扎的嬰幼兒，可采取“三快”的特殊注射技術(shù)，即進(jìn)針、注藥及拔針均快。靜脈推注多用于搶救，在推注時速度要慢，并密切觀察，勿使藥液外滲。靜脈滴注不僅用于給藥，還可補(bǔ)充水分及營養(yǎng)、供給能量等。

五、兒童用藥特點及護(hù)理

兒童給藥方法注射法五、兒童用藥特點及護(hù)理兒童給藥方法外用法以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑、膏劑等。其他方法霧化吸入較常應(yīng)用，但需有人在旁照顧灌腸給藥采用不多，可用緩釋栓劑含劑、漱劑在嬰幼兒使用不便，年長兒可用五、兒童用藥特點及護(hù)理

兒童給藥方法外用法五、兒童用藥特點及護(hù)理兒童給藥方法思考題及參考答案思考題為嬰兒更換尿布時，下列做法錯誤的是A．用尿片的前半部分從前向后擦拭會陰部B．臍帶未脫落時，應(yīng)將尿片蓋住臍帶殘端C．將預(yù)防尿布炎的軟膏涂抹于臀部D．注意保暖，操作中減少暴露。E．抽出臟尿片時，提起嬰兒雙腿參考答案B，新生兒臍帶未脫落時，應(yīng)保持臍帶殘端處于暴露狀態(tài)。思考題及參考答案思考題思考題及參考答案思考題兒科門診設(shè)置預(yù)診處的目的有哪些？參考答案幫助識別急重癥患兒，盡快安排急診就診，贏得搶救危重患兒的時機(jī)；檢出傳染病患兒，及時隔離，減少交叉感染；協(xié)助家長選擇就診科別，節(jié)省就診時間。思考題及參考答案思考題思考題及參考答案思考題新生兒靜脈穿刺時，可以使用非藥物性鎮(zhèn)痛，試列出三個措施？參考答案給予安慰奶嘴，采用非營養(yǎng)性吸吮的方法；用柔軟的毯子將新生兒包裹起來；操作前2分鐘，口服12%～24%蔗糖溶液2ml。思考題及參考答案思考題思考題及參考答案思考題兒童給藥的途徑有哪些？哪個最常用？參考答案口服法最常用注射法外用法其他方法（如霧化、灌腸等）思考題及參考答案思考題謝謝！再見！謝謝！第四章住院患兒的護(hù)理第四章目錄兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童健康評估的特點住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理與患兒及其家長的溝通兒童用藥特點及護(hù)理12345目錄兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理12345學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握兒童用藥特點、藥物的選用及給藥方法。熟悉與患兒及家長的溝通技巧，住院患兒及其家庭成員的心理反應(yīng)與護(hù)理。了解兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、護(hù)理管理及兒童健康評估的特點學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類綜合醫(yī)院中的兒科婦幼保健院專門的兒童醫(yī)院場所設(shè)置和管理的獨特性兒科門診：設(shè)立預(yù)診處；候診處提供具兒科特點的便民設(shè)施兒科急診：備有小兒適用的醫(yī)療設(shè)備和藥品兒科病房：設(shè)置游戲室；環(huán)境管理；安全管理一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類場所設(shè)置和管理的獨特性一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)不同年齡患兒適宜的溫、濕度一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理不同年齡患兒適宜的溫、濕度一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理健康史的采集身體評估測量體溫應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和病情選擇測溫方法測量呼吸和脈搏測量血壓：應(yīng)選擇不同寬度的袖帶，寬度為上臂長度的1/2～2/3。不同年齡的血壓正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+(年齡2)，舒張壓為收縮壓的2/3家庭評估二、兒童健康評估的特點健康史的采集二、兒童健康評估的特點各年齡階段患兒對疾病的認(rèn)識幼兒與學(xué)齡前期：易將疾病和痛苦認(rèn)為是對自身不良行為的懲罰。學(xué)齡期：能聽懂關(guān)于疾病和診療程序的解釋，喜歡詢問相關(guān)的問題，對身體的損傷和死亡感到恐懼。青春期：能夠理解疾病及治療，易對疾病和治療所導(dǎo)致的后果感到焦慮恐懼，難以接受疾病造成的身體功能損害和外表改變。三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理各年齡階段患兒對疾病的認(rèn)識三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理患兒對住院的心理反應(yīng)分離性焦慮（separationanxiety）

指由現(xiàn)實的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現(xiàn)為3個階段：①反抗期；②失望期；③否認(rèn)期。失控感（lossofcontrol）對疼痛和侵入性操作的恐懼羞恥感和罪惡感

三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理患兒對住院的心理反應(yīng)三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理住院患兒的心理護(hù)理入院前教育防止或減少被分離的情況減少分離的副作用緩解失控感應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動來減輕壓力發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng)三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理住院患兒的心理護(hù)理三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理典型案例分析案例小葵5歲，被確診為白血病，父母在醫(yī)院陪伴小葵治療，現(xiàn)家中有事需要離開兩三天，父母請陪護(hù)幫忙照顧小葵，但小葵堅決不讓父母離開。請問小葵的表現(xiàn)是正常的嗎？應(yīng)如何處理此事？三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理典型案例分析案例三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理分析小葵的表現(xiàn)屬于分離性焦慮，是正常的。雖然鼓勵父母對患兒進(jìn)行陪護(hù)，但在以家庭為中心的理念下，應(yīng)幫助父母向小葵解釋分離的原因，并采取其他措施幫助患兒緩解焦慮。典型案例分析三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理分析典型案例分析三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理家庭對患兒住院的反應(yīng)父母：一般會經(jīng)歷否認(rèn)、自責(zé)、憤怒、痛苦、焦慮等心理反應(yīng)。兄弟姐妹：在患兒住院的初期，可能感到內(nèi)疚，對自己的身體健康表示擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮和不安全感。隨著住院時間的延長，則可能產(chǎn)生嫉妒和怨恨的心理。住院患兒的家庭支持對患兒父母的支持對患兒兄弟姐妹的支持三、住院患兒的家庭應(yīng)對及護(hù)理家庭對患兒住院的反應(yīng)三、住院患兒的家庭應(yīng)對及護(hù)理與患兒的溝通兒童溝通的特點：8歲前，語言溝通能力差，在非語言溝通方面，已能熟練的獲取正確的信息。與患兒溝通的原則和技巧采用適合患兒年齡和發(fā)育水平的溝通方式注意給予患兒平等尊重保持誠信恰當(dāng)?shù)氖褂谜Z言和非語言溝通使用游戲作為護(hù)患溝通的橋梁與患兒家長的溝通四、與患兒及其家長的溝通與患兒的溝通四、與患兒及其家長的溝通

兒童用藥特點肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞兒童年齡不同，對藥物反應(yīng)不一，藥物的毒副作用也有所差異胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂五、兒童用藥特點及護(hù)理兒童用藥特點肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解

兒童藥物選用及護(hù)理抗生素的應(yīng)用及護(hù)理鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理鎮(zhèn)咳祛痰藥的應(yīng)用及護(hù)理止瀉藥和瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理五、兒童用藥特點及護(hù)理兒童藥物選用及護(hù)理抗生素的應(yīng)用及護(hù)理五、兒童用藥特點及護(hù)理

兒童藥物劑量計算按體重計算

此法是最常用、最基本的計算方法。五、兒童用藥特點及護(hù)理每日（次）劑量=患兒體重(kg)×每日（次）每千克體重所需藥量兒童藥物劑量計算按體重計算五、兒童用藥特點及護(hù)理每日（次）

兒童體表面積可按下列公式計算，也可按“兒童體表面積圖或表”求得。 如體重≤30kg，兒童體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1

如體重＞30kg，兒童體表面積（m2）=[體重（kg）-30]×0.02+1.05按體表面積計算

每日（次）劑量=患兒體表面積(m2)×每日（次）每平方米體表面積所需藥量。五、兒童用藥特點及護(hù)理

兒童藥物劑量計算 兒童體表面積可按下列公式計算，也可按“兒童體表面積圖或表”按年齡計算

此法簡單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物。從成人劑量折算

兒童劑量=成人劑量×兒童體重（kg）／50五、兒童用藥特點及護(hù)理

兒童藥物劑量計算按年齡計算五、兒童用藥特點及護(hù)理兒童藥物劑量計算口服法

最常用。嬰幼兒通常選用糖漿、水劑或沖劑；年長兒常用片劑或藥丸，可鼓勵和訓(xùn)練其直接服藥。嬰兒可用滴管或去掉針頭的注射器給藥；若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后才將藥匙拿開，以防患兒將藥液吐出；此外，可用拇指和示指輕捏雙頰，使之吞咽。

兒童給藥方法五、兒童用藥特點及護(hù)理口服法兒童給藥方法五、兒童用藥特點及護(hù)理注射法肌內(nèi)注射一般選擇臀大肌外上方。對不合作、哭鬧掙扎的嬰幼兒，可采取“三快”的特殊注射技術(shù)，即進(jìn)針、注藥及拔針均快。靜脈推注多用于搶救，在推注時速度要慢，并密切觀察，勿使藥液外滲。靜脈滴注不僅用于給藥，還可補(bǔ)充水分及