呼吸困難診斷學(xué) 課件

第八節(jié)

呼吸困難

（Dyspnea）第八節(jié)

呼吸困難

（Dyspnea）

男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病例男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸該患者的主要癥狀?病因?機(jī)制?請思考該患者的主要癥狀?請思考該患者的主要癥狀是

呼吸困難該患者的主要癥狀是呼吸困難

主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力

呼吸頻率、深度、節(jié)律改變張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)呼吸困難定義主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，呼吸困難定義肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血一病因分類

肺源性呼吸困難空氣（氧）肺心血一病因分類二發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)二發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑1肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑1肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難：“三凹征”喉部、氣管、大支氣管狹窄及阻塞2.呼氣性呼吸困難：呼氣延長及哮鳴音肺泡彈性減弱、小氣管痙攣見于支氣管哮喘，COPD3.混合性呼吸困難：快、淺肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少見于重癥肺炎、肺梗死、胸腔積液、氣胸通氣障礙

換氣障礙

肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難：“三凹征”通氣類型時(shí)像特點(diǎn)病因

吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣快淺、BS異常呼吸面積減小a病理性呼吸音換氣功能障礙肺性呼吸困難臨床分類類型時(shí)像特點(diǎn)胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困難發(fā)生機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

2心源性呼吸困難

左右心衰所致左心衰竭呼吸困難發(fā)生機(jī)制肺淤血：氣體彌散功能↓有基礎(chǔ)心臟病混合性呼吸困難活動(dòng)加重休息減輕臥位明顯坐立位減輕

夜間陣發(fā)性呼吸困難-半坐位-端坐呼吸兩肺底或全肺濕啰音強(qiáng)心利尿血管擴(kuò)張劑可改善左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠時(shí)突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安輕者：數(shù)分鐘，數(shù)十分鐘癥狀緩解消失重者：心源性哮喘（cardiacasthma）

端坐呼吸，面色發(fā)紺，大汗，哮鳴音，咳粉紅泡沫痰，肺底濕羅音，奔馬律夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠時(shí)突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心供血↓，心功能↓小支氣管收縮，通氣↓。仰臥位肺活量↓，回心血流量↑，肺淤血加重↑呼吸中樞敏感性↓缺氧明顯時(shí)才反應(yīng)。夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制迷走神經(jīng)興奮性增高，體循環(huán)淤血

左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難發(fā)生機(jī)制體循環(huán)淤血左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器右心衰急慢性心包積液大量心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增厚、鈣化、縮窄，使心臟舒張受限，引起體循環(huán)靜脈淤血。急慢性心包積液大量心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增（Kussmaul呼吸）

機(jī)制:

血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞特點(diǎn):

呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:

慢性腎功能衰竭（尿毒癥）糖尿病酮癥酸中毒

3酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺

藥物中毒嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷中毒呼吸緩慢，變淺，呼吸節(jié)律異常潮式呼吸（Cheyne-Stokes）間停呼吸(Biots)CO中毒：CO與Hb生成碳氧Hb，失去攜氧能力引起缺氧亞硝酸鹽，苯胺中毒：Hb變成高鐵Hb失去攜氧能力引起缺氧氰化物中毒：氫離子抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，影響細(xì)胞呼吸作用，組織缺氧藥物中毒嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷中毒顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R慢深深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣…）常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，R淺快過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)4精神性呼吸困難顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R慢深4精神性呼吸困

機(jī)制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時(shí)5血源性呼吸困難機(jī)制：5血源性呼吸困難1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

三伴隨癥狀與疾病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：三伴隨癥狀與疾病顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥6呼吸困難伴昏迷顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…6呼吸困難伴昏迷思考題三凹征屬于呼吸困難中的哪一類夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制Kussmaul呼吸常見于什么疾病呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾??？思考題三凹征屬于呼吸困難中的哪一類第八節(jié)

呼吸困難

（Dyspnea）第八節(jié)

呼吸困難

（Dyspnea）

男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病例男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸該患者的主要癥狀?病因?機(jī)制?請思考該患者的主要癥狀?請思考該患者的主要癥狀是

呼吸困難該患者的主要癥狀是呼吸困難

主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力

呼吸頻率、深度、節(jié)律改變張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)呼吸困難定義主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，呼吸困難定義肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血一病因分類

肺源性呼吸困難空氣（氧）肺心血一病因分類二發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)二發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑1肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑1肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難：“三凹征”喉部、氣管、大支氣管狹窄及阻塞2.呼氣性呼吸困難：呼氣延長及哮鳴音肺泡彈性減弱、小氣管痙攣見于支氣管哮喘，COPD3.混合性呼吸困難：快、淺肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少見于重癥肺炎、肺梗死、胸腔積液、氣胸通氣障礙

換氣障礙

肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難：“三凹征”通氣類型時(shí)像特點(diǎn)病因

吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣快淺、BS異常呼吸面積減小a病理性呼吸音換氣功能障礙肺性呼吸困難臨床分類類型時(shí)像特點(diǎn)胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困難發(fā)生機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

2心源性呼吸困難

左右心衰所致左心衰竭呼吸困難發(fā)生機(jī)制肺淤血：氣體彌散功能↓有基礎(chǔ)心臟病混合性呼吸困難活動(dòng)加重休息減輕臥位明顯坐立位減輕

夜間陣發(fā)性呼吸困難-半坐位-端坐呼吸兩肺底或全肺濕啰音強(qiáng)心利尿血管擴(kuò)張劑可改善左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠時(shí)突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安輕者：數(shù)分鐘，數(shù)十分鐘癥狀緩解消失重者：心源性哮喘（cardiacasthma）

端坐呼吸，面色發(fā)紺，大汗，哮鳴音，咳粉紅泡沫痰，肺底濕羅音，奔馬律夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠時(shí)突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心供血↓，心功能↓小支氣管收縮，通氣↓。仰臥位肺活量↓，回心血流量↑，肺淤血加重↑呼吸中樞敏感性↓缺氧明顯時(shí)才反應(yīng)。夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制迷走神經(jīng)興奮性增高，體循環(huán)淤血

左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難發(fā)生機(jī)制體循環(huán)淤血左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器右心衰急慢性心包積液大量心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增厚、鈣化、縮窄，使心臟舒張受限，引起體循環(huán)靜脈淤血。急慢性心包積液大量心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增（Kussmaul呼吸）

機(jī)制:

血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞特點(diǎn):

呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:

慢性腎功能衰竭（尿毒癥）糖尿病酮癥酸中毒

3酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺

藥物中毒嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷中毒呼吸緩慢，變淺，呼吸節(jié)律異常潮式呼吸（Cheyne-Stokes）間停呼吸(Biots)CO中毒：CO與Hb生成碳氧Hb，失去攜氧能力引起缺氧亞硝酸鹽，苯胺中毒：Hb變成高鐵Hb失去攜氧能力引起缺氧氰化物中毒：氫離子抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，影響細(xì)胞呼吸作用，組織缺氧藥物中毒嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷中毒顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R慢深深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣…）