圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件

圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展1手術(shù)患者出現(xiàn)的容量相關(guān)問題術(shù)前禁食禁水麻醉引起的液體分布改變術(shù)中失血手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激引起的相對(duì)血容量不足微循環(huán)障礙與缺血再灌注休克與復(fù)蘇嚴(yán)重感染Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL手術(shù)患者出現(xiàn)的容量相關(guān)問題2低血容量的病理生理表現(xiàn)低血容量的發(fā)展變化過程:交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,收縮血管,保證重要臟器血供血容量感受器興奮,RAAS系統(tǒng)激活,水鈉潴留毛細(xì)血管靜水壓降低,組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移;毛細(xì)血管通透性增加;氧供降低,細(xì)胞代謝水平隨之降低灌注不足,細(xì)胞進(jìn)行無氧酵解,酸性代謝產(chǎn)物增加Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL低血容量的病理生理表現(xiàn)3低血容量的病理生理表現(xiàn)低血容量的發(fā)展變化過程(續(xù))小動(dòng)脈酸中毒血液淤積在毛細(xì)血管中,流動(dòng)性降低;血管內(nèi)彌散性凝血(DIC)凝血因子大量消耗,血液處于低凝狀態(tài);內(nèi)出血,多臟器衰竭;死亡。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL低血容量的病理生理表現(xiàn)4Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLEvaluauononr.5容量治療的目標(biāo)容量治療的目標(biāo)是“盡快增加血容量,直至機(jī)體可以代償并恢復(fù)正常穩(wěn)定的血容量”,目的是“改善和優(yōu)化循環(huán)功能和氧輸送的指標(biāo),防止臟器功能衰竭”機(jī)體對(duì)容量的常規(guī)代償時(shí)間,需要至少6個(gè)小時(shí)或更長時(shí)間,顯然2-3小時(shí)的擴(kuò)容時(shí)間不能滿足臨床實(shí)際需要Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL容量治療的目標(biāo)6合理液體治療?診斷哪部分的液體丟失-很重要特定的液體丟失采用合適的液體代替Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL合理液體治療?7各種液體的作用HaljamaeH.IntJIntensCare2019;6(1):20-30提供生理需求量crystalloid補(bǔ)償組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移量crystalloid利尿(crystalloid)維持正常血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)穩(wěn)定(colloid)增加微循環(huán)血流(colloid)維持足夠的膠體滲透壓(colloid)預(yù)防減輕凝血功能亢進(jìn)以及其級(jí)聯(lián)系統(tǒng)的激活(colloid預(yù)防缺血再灌注造成的細(xì)胞損傷(colloid)保持足夠的組織細(xì)胞的氧供(colloid+RBCEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL各種液體的作用8容量治療常用的溶液晶體溶液天然膠體人工膠體95%GS→全血(濃縮RBC)≯明膠→生理鹽水→新鮮凍干血漿→右旋糖酐→乳酸林棓液→人白蛋白溶液羥乙基淀粉→其它電解質(zhì)溶液706代血漿;賀斯;萬汶Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL容量治療常用的溶液9晶體液不能保證足夠的容量效應(yīng)細(xì)胞內(nèi)液組織間隙液血管內(nèi)液30升10升3升08L0.2L「輸入晶體液1升Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL晶體液不能保證足夠的容量效應(yīng)10圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件11圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件12圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件13圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件14圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件15圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件16圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件17圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件18圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件19圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件20圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件21圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件22圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件23圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件24圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件25圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件26圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件27圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件28圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件29圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件30圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件31圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件32圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件33圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件34圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件35圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件36圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件37圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件38圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展課件39圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL圍手術(shù)期液體治療新進(jìn)展40手術(shù)患者出現(xiàn)的容量相關(guān)問題術(shù)前禁食禁水麻醉引起的液體分布改變術(shù)中失血手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激引起的相對(duì)血容量不足微循環(huán)障礙與缺血再灌注休克與復(fù)蘇嚴(yán)重感染Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL手術(shù)患者出現(xiàn)的容量相關(guān)問題41低血容量的病理生理表現(xiàn)低血容量的發(fā)展變化過程:交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,收縮血管,保證重要臟器血供血容量感受器興奮,RAAS系統(tǒng)激活,水鈉潴留毛細(xì)血管靜水壓降低,組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移;毛細(xì)血管通透性增加;氧供降低,細(xì)胞代謝水平隨之降低灌注不足,細(xì)胞進(jìn)行無氧酵解,酸性代謝產(chǎn)物增加Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL低血容量的病理生理表現(xiàn)42低血容量的病理生理表現(xiàn)低血容量的發(fā)展變化過程(續(xù))小動(dòng)脈酸中毒血液淤積在毛細(xì)血管中,流動(dòng)性降低;血管內(nèi)彌散性凝血(DIC)凝血因子大量消耗,血液處于低凝狀態(tài);內(nèi)出血,多臟器衰竭;死亡。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL低血容量的病理生理表現(xiàn)43Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLEvaluauononr.44容量治療的目標(biāo)容量治療的目標(biāo)是“盡快增加血容量,直至機(jī)體可以代償并恢復(fù)正常穩(wěn)定的血容量”,目的是“改善和優(yōu)化循環(huán)功能和氧輸送的指標(biāo),防止臟器功能衰竭”機(jī)體對(duì)容量的常規(guī)代償時(shí)間,需要至少6個(gè)小時(shí)或更長時(shí)間,顯然2-3小時(shí)的擴(kuò)容時(shí)間不能滿足臨床實(shí)際需要Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL容量治療的目標(biāo)45合理液體治療?診斷哪部分的液體丟失-很重要特定的液體丟失采用合適的液體代替Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL合理液體治療?46各種液體的作用HaljamaeH.IntJIntensCare2019;6(1):20-30提供生理需求量crystalloid補(bǔ)償組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移量crystalloid利尿(crystalloid)維持正常血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)穩(wěn)定(colloid)增加微循環(huán)血流(colloid)維持足夠的膠體滲透壓(colloid)預(yù)防減輕凝血功能亢進(jìn)以及其級(jí)聯(lián)系統(tǒng)的激活(colloid預(yù)防缺血再灌注造成的細(xì)胞損傷(colloid)保持足夠的組織細(xì)胞的氧供(colloid+RBCEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL各種液體的作用47容量治療常用的溶液晶體溶液天然膠體人工膠體95%GS→全血(濃縮RBC)≯明膠→生理鹽水→新鮮凍干血漿→右旋糖酐→乳酸林棓液→人白蛋白溶液羥乙基淀粉→其它電解質(zhì)溶液706代血漿;賀斯;萬汶Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL容量治療常用的溶液48晶體液不能保證足夠的容量效應(yīng)細(xì)胞內(nèi)液組織間隙液血管內(nèi)液30升10升3升08L0.2L「輸入晶體液1升Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4o