四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹云課件

創(chuàng)傷的急救四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹云2022/12/131創(chuàng)傷的急救四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹云2022/12/1創(chuàng)傷救治不等于手術(shù)急診創(chuàng)傷更關(guān)注人的生命本次課的目的我已經(jīng)學(xué)過創(chuàng)傷我會有收獲嗎急診創(chuàng)傷與外科講的有差別嗎？2022/12/132本次課的目的我已經(jīng)學(xué)過創(chuàng)傷2022/12/112定義及流行病學(xué)2022/12/133定義及流行病學(xué)2022/12/113受傷機(jī)制2022/12/134受傷機(jī)制2022/12/114群體傷與單人傷群體傷=分揀+單人傷2022/12/135群體傷與單人傷群體傷=分揀+單人傷2022/12/115分類1、按致傷原因分復(fù)合傷2、按損傷類型分3、按部位分多發(fā)傷4、按傷情分分揀

ISS評分輕傷ISS<16;

重傷ISS16;

嚴(yán)重傷ISS25。2022/12/136分類1、按致傷原因分復(fù)合傷2022/12/116受傷至診治所用時間與死亡的關(guān)系據(jù)自然災(zāi)害搶救資料統(tǒng)計，半小時內(nèi)解救成功者，成活率為99.3%；第1天解救成功者，成活率為81%；第5天解救成功者，成活率僅為7.4%。2022/12/137受傷至診治所用時間與死亡的關(guān)系據(jù)自然災(zāi)害搶救資料統(tǒng)計，半小時1.幾秒-幾分：2.幾分-幾小時：3.幾天-幾周：創(chuàng)傷后三個死亡高峰2022/12/138創(chuàng)傷后三個死亡高峰2022/12/118創(chuàng)傷死亡原因及黃金1小時概念傷后1小時內(nèi)：氣道損傷、腦干傷、高位頸髓節(jié)段損傷、主動脈/心臟破裂傷后3小時內(nèi)：顱內(nèi)血腫、血氣胸、腹腔出血、嚴(yán)重多處骨折傷后2-4周內(nèi)：敗血癥、多器官功能衰竭2022/12/139創(chuàng)傷死亡原因及黃金1小時概念傷后1小時內(nèi)：2022/12/1簡明創(chuàng)傷分級法損傷嚴(yán)重度評分

急性生理學(xué)及既往健康評分創(chuàng)傷評分系統(tǒng)2022/12/1310創(chuàng)傷評分系統(tǒng)2022/12/11102022/12/1311創(chuàng)傷后病理生理變化2022/12/1111創(chuàng)傷后病理生理變化2022/12/1312多發(fā)性創(chuàng)傷2022/12/1112多發(fā)性創(chuàng)傷A、Airway氣道

ABCDEFGHI原則2022/12/1313A、Airway氣道ABCDEFGHI原則2022/12/1．看：煩躁、紫紺、呼吸困難2．聽：異常呼吸音3．感覺：氣管是否居中(二)評估2022/12/1314(二)評估2022/12/1114

病人能與醫(yī)生交流，危險性不大，但應(yīng)反復(fù)應(yīng)檢查嚴(yán)重頭傷，有意識改變，或GCS<8，控制氣道有可能頸椎受傷病史，應(yīng)謹(jǐn)惕頸椎損傷的可能性只做“常規(guī)性檢查”不能除外頸椎損傷2022/12/1315病人能與醫(yī)生交流，危險性不大，但應(yīng)反復(fù)應(yīng)檢查2022/121．仰頭—托下頜手法2．清除異物、側(cè)臥、吸胃內(nèi)容物3．放入口咽鼻咽通氣管（三）處理2022/12/1316（三）處理2022/12/1116

呼吸困難用其它方式不緩解保持下呼吸道通暢、避免誤吸閉合頭部外傷GCS評分<8

面罩不能保證供氧（>10-12升/min）即將或潛在發(fā)生氣管受壓4．建立確定的氣道：氣管插管或其他方法2022/12/1317呼吸困難4．建立確定的氣道：氣管插管或其他方法2022/1．背部木板（backboards）：2．頸托（cervicalcollar）：一種提示物

減少頭部在頸椎上的活動

允許頭部有60%的正常旋轉(zhuǎn)和側(cè)向運動，40%的頸椎前后位運動5．固定頸椎“C”形頸托2022/12/13181．背部木板（backboards）：5．固定頸椎“

最大氧供及CO2排出；肺功能正常；胸壁完整且有力；膈肌完整功能正常。B（breathing）呼吸：正常通氣的要求包括：2022/12/1319B（breathing）呼吸：2022/12/11191．暴露頸、胸2．呼吸頻率、深度3．氣管有無移位、單、雙側(cè)胸廓活動、有無輔助肌參與呼吸4．叩診5．聽診（一）評估2022/12/1320（一）評估2022/12/1120高濃度吸氧球囊-面罩呼吸氣胸減壓閉合開放性氣胸（二）處理2022/12/1321（二）處理2022/12/1121監(jiān)測氧飽和度①測量部位：②氧飽和度與氧分壓關(guān)系2022/12/1322監(jiān)測氧飽和度2022/12/1122PaO2(mmHg) SaO2(%) 90100609030602750

氧分壓與飽和度關(guān)系2022/12/1323PaO2(mmHg) SaO2(%) 氧分壓與飽和度關(guān)系20C（Circulation）循環(huán)（一）評估1．出血來源2．脈搏情況：脈搏快3．皮膚顏色：皮膚厥冷，毛細(xì)血管再充盈時間4．血壓估計5．尿量：0.5ml/kg.h；1ml/kg.h；2ml/kg.h2022/12/1324C（Circulation）循環(huán)2022/12/1124D（disability）中樞神經(jīng)：AVPU法AAlert活動：VVoice對聲音的反應(yīng)。PPainful對疼痛剌激的反應(yīng)。UUnresponse對任何剌激無反應(yīng)

2022/12/1325D（disability）中樞神經(jīng)：AVPU法2022/110體位：床頭抬高150-30020保持呼吸道通暢30維持血壓、保證腦灌注，血壓：13.5-21.5kPa40糾酸：控制液體量，少用、不用含糖液，如用應(yīng)加胰島素一般措施2022/12/1326一般措施2022/12/1126解除過高顱內(nèi)壓2022/12/1327解除過高顱內(nèi)壓2022/12/1127E（ExposureorEnviroment）暴露或環(huán)境及殘肢處理2022/12/1328E（ExposureorEnviroment）2022/F（followup）跟進(jìn)G（Givecomfort）關(guān)懷措施H（history）病史I（inspect）檢查2022/12/13292022/12/1129進(jìn)一步評估及處理：2022/12/1330進(jìn)一步評估及處理：2022/12/1130(1)Cardic(2)Respiratory2022/12/13312022/12/1131（3）Abdomen

（4）Spine（5）Head：2022/12/1332（3）Abdomen2022/12/1132（6）Pelvic:（7）Limb:（8）Arteries:（9）Neurologic2022/12/1333（6）Pelvic:2022/12/1133救治原則和程序2022/12/1334VIPCO程序救治原則和程序2022/12/1134VIPCO程序遵循“先救命，后治傷”原則救治措施必須做到迅速、準(zhǔn)確、有效。護(hù)理措施2022/12/1335護(hù)理措施2022/12/1135創(chuàng)傷心理反應(yīng)和干預(yù)2022/12/1336創(chuàng)傷心理反應(yīng)和干預(yù)2022/12/1136總結(jié)：2022/12/1337總結(jié)：2022/12/1137謝謝

！2022/12/1338謝謝！2022/12/1138創(chuàng)傷的急救四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹云2022/12/1339創(chuàng)傷的急救四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹云2022/12/1創(chuàng)傷救治不等于手術(shù)急診創(chuàng)傷更關(guān)注人的生命本次課的目的我已經(jīng)學(xué)過創(chuàng)傷我會有收獲嗎急診創(chuàng)傷與外科講的有差別嗎？2022/12/1340本次課的目的我已經(jīng)學(xué)過創(chuàng)傷2022/12/112定義及流行病學(xué)2022/12/1341定義及流行病學(xué)2022/12/113受傷機(jī)制2022/12/1342受傷機(jī)制2022/12/114群體傷與單人傷群體傷=分揀+單人傷2022/12/1343群體傷與單人傷群體傷=分揀+單人傷2022/12/115分類1、按致傷原因分復(fù)合傷2、按損傷類型分3、按部位分多發(fā)傷4、按傷情分分揀

ISS評分輕傷ISS<16;

重傷ISS16;

嚴(yán)重傷ISS25。2022/12/1344分類1、按致傷原因分復(fù)合傷2022/12/116受傷至診治所用時間與死亡的關(guān)系據(jù)自然災(zāi)害搶救資料統(tǒng)計，半小時內(nèi)解救成功者，成活率為99.3%；第1天解救成功者，成活率為81%；第5天解救成功者，成活率僅為7.4%。2022/12/1345受傷至診治所用時間與死亡的關(guān)系據(jù)自然災(zāi)害搶救資料統(tǒng)計，半小時1.幾秒-幾分：2.幾分-幾小時：3.幾天-幾周：創(chuàng)傷后三個死亡高峰2022/12/1346創(chuàng)傷后三個死亡高峰2022/12/118創(chuàng)傷死亡原因及黃金1小時概念傷后1小時內(nèi)：氣道損傷、腦干傷、高位頸髓節(jié)段損傷、主動脈/心臟破裂傷后3小時內(nèi)：顱內(nèi)血腫、血氣胸、腹腔出血、嚴(yán)重多處骨折傷后2-4周內(nèi)：敗血癥、多器官功能衰竭2022/12/1347創(chuàng)傷死亡原因及黃金1小時概念傷后1小時內(nèi)：2022/12/1簡明創(chuàng)傷分級法損傷嚴(yán)重度評分

急性生理學(xué)及既往健康評分創(chuàng)傷評分系統(tǒng)2022/12/1348創(chuàng)傷評分系統(tǒng)2022/12/11102022/12/1349創(chuàng)傷后病理生理變化2022/12/1111創(chuàng)傷后病理生理變化2022/12/1350多發(fā)性創(chuàng)傷2022/12/1112多發(fā)性創(chuàng)傷A、Airway氣道

ABCDEFGHI原則2022/12/1351A、Airway氣道ABCDEFGHI原則2022/12/1．看：煩躁、紫紺、呼吸困難2．聽：異常呼吸音3．感覺：氣管是否居中(二)評估2022/12/1352(二)評估2022/12/1114

病人能與醫(yī)生交流，危險性不大，但應(yīng)反復(fù)應(yīng)檢查嚴(yán)重頭傷，有意識改變，或GCS<8，控制氣道有可能頸椎受傷病史，應(yīng)謹(jǐn)惕頸椎損傷的可能性只做“常規(guī)性檢查”不能除外頸椎損傷2022/12/1353病人能與醫(yī)生交流，危險性不大，但應(yīng)反復(fù)應(yīng)檢查2022/121．仰頭—托下頜手法2．清除異物、側(cè)臥、吸胃內(nèi)容物3．放入口咽鼻咽通氣管（三）處理2022/12/1354（三）處理2022/12/1116

呼吸困難用其它方式不緩解保持下呼吸道通暢、避免誤吸閉合頭部外傷GCS評分<8

面罩不能保證供氧（>10-12升/min）即將或潛在發(fā)生氣管受壓4．建立確定的氣道：氣管插管或其他方法2022/12/1355呼吸困難4．建立確定的氣道：氣管插管或其他方法2022/1．背部木板（backboards）：2．頸托（cervicalcollar）：一種提示物

減少頭部在頸椎上的活動

允許頭部有60%的正常旋轉(zhuǎn)和側(cè)向運動，40%的頸椎前后位運動5．固定頸椎“C”形頸托2022/12/13561．背部木板（backboards）：5．固定頸椎“

最大氧供及CO2排出；肺功能正常；胸壁完整且有力；膈肌完整功能正常。B（breathing）呼吸：正常通氣的要求包括：2022/12/1357B（breathing）呼吸：2022/12/11191．暴露頸、胸2．呼吸頻率、深度3．氣管有無移位、單、雙側(cè)胸廓活動、有無輔助肌參與呼吸4．叩診5．聽診（一）評估2022/12/1358（一）評估2022/12/1120高濃度吸氧球囊-面罩呼吸氣胸減壓閉合開放性氣胸（二）處理2022/12/1359（二）處理2022/12/1121監(jiān)測氧飽和度①測量部位：②氧飽和度與氧分壓關(guān)系2022/12/1360監(jiān)測氧飽和度2022/12/1122PaO2(mmHg) SaO2(%) 90100609030602750

氧分壓與飽和度關(guān)系2022/12/1361PaO2(mmHg) SaO2(%) 氧分壓與飽和度關(guān)系20C（Circulation）循環(huán)（一）評估1．出血來源2．脈搏情況：脈搏快3．皮膚顏色：皮膚厥冷，毛細(xì)血管再充盈時間4．血壓估計5．尿量：0.5ml/kg.h；1ml/kg.h；2ml/kg.h2022/12/1362C（Circulation）循環(huán)2022/12/1124D（disability）中樞神經(jīng)：AVPU法AAlert活動：VVoice對聲音的反應(yīng)。PPainful對疼痛剌激的反應(yīng)。UUnresponse對任何剌激無反應(yīng)

2022/12/1363D（disability）中樞神經(jīng)：AVPU法2022/110體位：床頭抬高150-30020保持呼吸道通暢30維持血壓、保證腦灌注，血壓：13.5-21.5kPa40糾酸：控制液體量，少用、不用含糖液，如用應(yīng)加胰島素一般措施2022/12/1364一般措施2022/12/1126解除過高顱內(nèi)壓2022/12/1365解除過高