湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論(《內(nèi)經(jīng)》)教研室1課件

中醫(yī)基礎(chǔ)理論湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論(《內(nèi)經(jīng)》)教研室中醫(yī)基礎(chǔ)理論湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論(《內(nèi)經(jīng)》)教研室1腎藏象理論研究腎藏象理論研究2一、生理特性:主蟄守位

1.主蟄:喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對其藏精功能的高度概括。

2.守位:是指腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露，以發(fā)揮其溫煦、推動等作用。故《素問·六節(jié)藏象論》：“腎者，主蟄，封藏之本”

一、生理特性:主蟄守位3

王洪圖《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》對“腎者主蟄”進(jìn)行了分析：《說文》：“蟄，藏也。藏者，善也，善必自隱……凡蟲之伏為蟄?！秱鳌吩唬骸图病Ｆ湟曛庖病??！掇o源》：“和集，和協(xié)安撫，同和輯?！薄秲?nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說腎主蟄，“蟄”之意有三：①為藏伏。腎為陰中之陰，以靜藏為其基本特性，猶如自然界冬季，很多昆蟲及蛇、熊羆之類冬眠于洞穴之中，至驚蟄時(shí)節(jié)，陽氣升動才振蘇活動；②為蘊(yùn)含強(qiáng)大生命力。腎雖為陰中之陰，但內(nèi)蘊(yùn)強(qiáng)大生機(jī)，凡繁衍生殖、生長發(fā)育，莫不賴腎臟作用，故五臟雖皆“藏而不瀉”，而腎臟獨(dú)以“蟄”喻之。猶如蟲獸冬季雖隱伏，而其生命堅(jiān)固，來年便開始活躍繁衍；“腎者，主蟄，封藏之本”釋義王洪圖《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》對“腎者主蟄”進(jìn)4③為和協(xié)陰陽、和利精神。腎臟為一身之根本，凡臟腑陰陽周身生命活動，皆賴之以協(xié)調(diào)和暢，《靈樞·本神》：“腎藏精，精舍志”，“腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五臟不安”。此從病理言之，腎臟病而不能和協(xié)陰陽，則或?yàn)槭肿銦?，或?yàn)槭肿愫?，成熱厥與寒厥之病。腎病根本不固，五臟皆因之而不安靜。又五臟雖皆藏神，稱“五神臟”，但神以精為基礎(chǔ)，腎藏精，腎臟精氣充足，人之精神才能和利，此點(diǎn)在敦煌醫(yī)經(jīng)殘卷《明堂五臟論》中亦有論及，其謂腎臟有“和利精神”之作用。③為和協(xié)陰陽、和利精神。腎臟為一身之根本，凡臟腑陰陽周身生命5“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”《素問·靈蘭秘典論》：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！蹦I為先天之本，主藏精而生骨髓，因而產(chǎn)生作強(qiáng)、伎巧。

實(shí)驗(yàn)用補(bǔ)腎法和補(bǔ)脾法對SD系大白鼠軀體反應(yīng)性的影響，補(bǔ)腎法最為明顯，表現(xiàn)在大鼠動作強(qiáng)勁有力，反應(yīng)靈巧。

唐容川《醫(yī)經(jīng)精義》：“蓋髓者，腎精所生，精足則髓作，髓在骨內(nèi)，髓作則骨強(qiáng)，所以能作強(qiáng)，而才力過人也。精以生神，精足神強(qiáng)，自多伎巧。髓不足者力不強(qiáng)，精不足者智不多。”《中醫(yī)大辭典·基礎(chǔ)理論分冊》：“腎氣盛則精神健旺，筋骨強(qiáng)勁，動作敏捷，同時(shí)生殖能力也正常，胎兒從而化生?！薄澳I氣充盛的人，動作輕勁而精巧靈敏?！薄澳I者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”6附:君火與相火

君火:即心之陽氣，心之生理之火，又稱心火；

相火:相對于心火,生理狀態(tài)下各臟腑的陽氣,又稱少火。

壯火:病理狀態(tài)下是各臟腑的亢盛之火。

肝之相火稱為“雷火”“龍潛海底，雷寄澤中”腎之相火稱為“龍火”

君火與相火的關(guān)系是：“君火以明，相火以位”

(下頁圖)

附:君火與相火7君火相火君火與相火之間的關(guān)系即心火，指心之陽氣及其化生的心神指心火以外的其他臟腑之火，即各臟腑的陽氣其中腎之相火又稱龍火，肝之相火又稱雷火生理之火稱為少火，病理之火稱為壯火調(diào)控明著守位君火相火君火與相火之間的關(guān)系即心火，指心之陽氣及其化生的心神8關(guān)于“君火以明，相火以位”、“龍潛海底，雷寄澤中”

以心腎而言:心神清明,機(jī)體生命活動有序穩(wěn)定,相火自然潛藏守位以發(fā)揮其溫煦推動功能；腎陰充足,涵養(yǎng)相火,相火則潛藏于腎中而不上僭。同時(shí)又“心腎相交”：明·周子慎《慎齋遺書》：“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升；腎氣之升，又因心氣之降。”包括：心腎相交君相安位水火既濟(jì)精神互用水火不濟(jì)心腎不交君相不安其位精虧神逸病理關(guān)于“君火以明，相火以位”、“龍潛海底，雷寄澤中”心腎相交9水火既濟(jì)：心位居上，故心火（陽）必須下降于腎，使腎水不寒；腎位居下，故腎水（陰）必須上濟(jì)于心，使心火不亢。精神互用：心藏神，腎藏精。精能化氣以生神，為氣、神之源；神能控精馭氣，為精、氣之主。故積精可以全神，神清可以控精。君相安位：心為君火，腎為相火（命火）。君火在上，如日照當(dāng)空，為一身之主宰；相火在下，系陽氣之根，為神明之基礎(chǔ)。命火秘藏，則心陽充足；心陽充足，則相火亦旺。君火相火，各安其位，則心腎上下交濟(jì)。病理：心腎不交君相不安其位水火不濟(jì)精虧神逸腎陰不足：腰膝酸軟，耳鳴、眩暈，男子夢遺，女子夢交等。心陽偏亢：心悸怔忡，心煩、失眠、多夢陰虛火旺水氣凌心心腎陽虛水泛，水寒理化，上凌于心：腎：形寒肢冷，水腫，尿少。心：心悸，短氣，胸悶水火既濟(jì)：心位居上，故心火（陽）必須下降于腎，使腎水不寒；腎10求真務(wù)實(shí)，勇于探索！求真務(wù)實(shí)，勇于探索！11二、生理功能

1.藏精,主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化（1）腎藏精:是指腎具有貯存、封藏精的生理功能主要生理:腎氣的閉藏作用和激發(fā)作用將精氣藏于腎,并促使其不斷充盈,防止精氣在體內(nèi)無故流失,為精氣在體內(nèi)發(fā)揮其生理效應(yīng)創(chuàng)造必要條件?！端貑枴ち?jié)藏象論》:“腎者,主蟄,封藏之本”《素問·上古天真論》:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之”二、生理功能12（2）腎精的構(gòu)成腎精以先天之精為主體，加之部分后天之精融合而成:

先天之精:稟受于父母的生殖之精→形成胚胎

后天之精:由脾胃化生的水谷之精→藏府之精(部分)合成腎精

（3）腎精的作用

①促進(jìn)人體的生長發(fā)育和生殖:《素問·上古天真論》A.促進(jìn)生長發(fā)育

腎中精氣與生長發(fā)育和生殖的關(guān)系腎精 年齡生長發(fā)育 天癸生殖逐漸充盈幼年齒更發(fā)長，骨骼生長，身體增高未至無比較充盛青年發(fā)育成熟，智齒生長，骨骼長成至有:男:排精女:月經(jīng)充盛壯年身體強(qiáng)壯，精力充沛 盛正常衰少老年發(fā)脫齒落，形神衰老 竭喪失男:無精女:閉經(jīng)

B.主生殖（2）腎精的構(gòu)成13B.主生殖(腎主生殖繁衍)

腎精 天癸 男:精氣溢瀉胎孕乃成

女:月經(jīng)時(shí)下

天癸:是人體腎中精氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生的一種精微物質(zhì),具有促進(jìn)人生殖器官發(fā)育成熟和維持生殖功能的作用。

C.化生血液(血之源頭在于腎)

腎藏精髓血《侶山堂類辨·痘論》:“腎者為水臟，主藏精而化血”D.抵御外邪

腎藏精——正氣體質(zhì)強(qiáng)壯,生命力強(qiáng)邪不易侵化生促進(jìn)生殖成熟維持生殖功能男女交媾生化B.主生殖(腎主生殖繁衍)化生促進(jìn)生殖成熟男女交媾生化14②推動和調(diào)控臟腑氣化：腎精化生腎氣，腎氣分腎陰和腎陽兩部分。其中:腎陰是一身陰氣的根本，五臟之陰皆以此為根腎陽是一身陽氣的根本，五臟之陽皆以此為本

腎為五臟陰陽之本(下頁圖示)“五臟之陰氣,非此不能滋；五臟之陽氣,非此不能發(fā)”（4）腎的功能是封藏腎精生理:封藏腎精,攝津,固胎,主納氣,生二便病理:腎氣不固★腎為先天之本腎藏先天之精,主生殖,為人體生命之本原,故稱腎為“先天之本”。腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽構(gòu)成、資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，故腎又稱為“五臟陰陽之本”。腎藏精，主蟄，又稱為“封藏之本”。腎中精氣的盛衰是機(jī)體生、長、壯、老、已之根本；齒、骨、發(fā)的生長狀態(tài)是腎中精氣的外候,是判斷機(jī)體發(fā)育狀況和衰老程度的客觀指標(biāo)。②推動和調(diào)控臟腑氣化：15腎精腎氣腎陰腎陽之間的關(guān)系腎精腎氣腎陰腎陽化分涼潤寧靜抑制沉降

溫煦推動興奮升發(fā)對立協(xié)調(diào)腎精腎氣腎陰腎陽之間的關(guān)系腎精腎氣腎陰腎陽化分涼潤溫煦對立協(xié)16腎為五臟陰陽之本“久病及腎”之說腎精腎氣腎陰腎陽化分肺陰心陰肝陰脾陰胃陰肺陽心陽肝陽脾陽胃陽協(xié)調(diào)對立五臟之陰氣，非此不能滋五臟之陽氣，非此不能發(fā)腎為五臟陰陽之本腎精腎氣腎陰腎陽化分肺陰肺陽協(xié)調(diào)對立五臟之陰172.主水(1)、含義：腎主水是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。故腎稱“水臟”。《素問·逆調(diào)論》“腎者水臟，主津液?！?2)、生理：主要體現(xiàn)兩個(gè)方面:

①腎陰和腎陽對整個(gè)津液代謝過程中的各個(gè)臟腑器官都有調(diào)節(jié)和促進(jìn)作用（如右圖示）腎為五臟陰陽之本，腎陰腎陽有促進(jìn)脾肺等臟輸布水液的作用。2.主水18

②腎臟本身就是津液輸布和排泄所必須經(jīng)過的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。即腎氣的生尿和排尿作用是依靠腎的氣化作用:“腎陰為合”:合,能使清者上升,復(fù)歸心肺,以保持體內(nèi)一定量的水液,并生尿“腎陽為開”:開,使?jié)嵴呦陆?流入膀胱,排出體內(nèi)多余的水液及廢物,即排尿

腎陰腎陽平衡,氣化作用正常,開合有度,分清別濁,調(diào)節(jié)水液排泄病理:腎陽不足蒸騰氣化作用無力,使清者不上升小溲多而清澈推動無力,使?jié)嵴卟荒芟陆的蛏?、尿閉腎陰不足津液減少陽偏亢主開,使?jié)嵴呦陆的蛏?黃)而利②腎臟本身就是津液輸布和排泄所必須經(jīng)過的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。即腎19

3.主納氣(1)、含義:腎主納氣是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣,保持吸氣的深度,防止呼吸表淺的作用。(2)、生理肺宣發(fā)呼氣

肅降吸氣清氣降納“肺為氣之主,腎為氣之根；肺主出氣,腎主納氣?！蹦I納氣功能實(shí)際是腎氣封藏作用在呼吸運(yùn)動中的具體體現(xiàn).(3)、病理“腎不納氣”:腎氣衰減,攝納無力,出現(xiàn)呼吸表淺,呼多吸少,動則氣喘等病理表現(xiàn)。

腎的攝納3.主納氣腎的攝納20腎主納氣，指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。認(rèn)為人體呼吸功能，雖由肺所主，但是自然界清氣的吸入降納還必須依賴于腎氣的攝納作用，才能使肺吸入清氣達(dá)到一定的深度。腎主納氣的功能，實(shí)際上是腎氣的封藏作用在呼吸運(yùn)動中的具體體現(xiàn)，說明人體正常的呼吸運(yùn)動與肺腎之間密不可分的關(guān)系。世醫(yī)對此論述詳盡，清林佩琴《類證治裁》：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉?！币虼四I中精氣陰陽不足，攝納無權(quán)，氣浮于上，均可導(dǎo)致腎主納氣功能失常。argue腎主納氣的研究腎主納氣，指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保21

腎氣攝納肺吸入清氣的途徑：一是三焦，二是經(jīng)絡(luò)。

首先，三焦是氣升降出入運(yùn)行的通道。古人認(rèn)為自然界的清氣，通過肺氣的吸入和肅降作用通過三焦下行，再加上腎的攝納作用配合而到達(dá)下焦。

其次，腎主納氣可通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系作用而實(shí)現(xiàn)?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈…其直者，從腎上貫肝隔，入肺中…其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中?！蓖ㄟ^經(jīng)絡(luò)加強(qiáng)了肺腎之間的聯(lián)系，由肺吸入的清氣，依靠肺氣的肅降，腎的攝納潛藏，通過經(jīng)絡(luò)而下行，發(fā)揮其營養(yǎng)全身的作用。如《素問·逆調(diào)論》：“腎者水臟…主臥與喘?！比绻I氣虛損不能潛藏于下，影響到肺，就可以產(chǎn)生咳嗽等癥；《素問·示從容論》“咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。”《難經(jīng)·四難》：“呼出心與肺，吸入腎與肝。”張仲景《金匱要略》：腎氣攝納肺吸入清氣的途徑：一是三焦，二是經(jīng)絡(luò)22張仲景《金匱要略》：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之?！遍_創(chuàng)了藥物補(bǔ)腎治療呼吸異常之先河，其腎氣丸治療喘證沿用至今?！秱浼鼻Ы鹨健罚骸澳I病…其氣虛弱，呼吸少氣?！蹦纤吾t(yī)家揚(yáng)士瀛首次明確提出腎納氣理論：“知?dú)庵鲇诜?，而不知?dú)庵{于腎。用藥摸棱，往往南轅北轍矣?！薄胺纬鰵庖玻I納氣也，肺為氣之主，腎為氣之藏。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也，當(dāng)以補(bǔ)骨脂、安腎丸主之，毋徒從事于寧肺?！贝苏摰玫矫髑遽t(yī)家發(fā)揚(yáng)光大，以之解釋腎虛喘咳的病機(jī)，指導(dǎo)喘證的治療，漸漸形成了實(shí)喘治肺，虛喘補(bǔ)腎的兩大辨證綱領(lǐng)，對臨床治療喘證起到了極其重要的指導(dǎo)作用。張仲景《金匱要略》：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯23還有學(xué)者據(jù)根腎在人體生命活動中的重要主宰和調(diào)節(jié)作用，提出腎主納氣不僅攝納呼吸之氣，而且包括對臟腑氣機(jī)的攝納和調(diào)節(jié)，腎主納氣是對腎藏象生理功能和臟腑氣機(jī)活動的高度概括。腎不納氣除了影響肺呼吸功能外，還可導(dǎo)致：心火上炎、肝陽上亢、胃氣上逆等病機(jī)變化。還有學(xué)者據(jù)根腎在人體生命活動中的重要主宰和調(diào)24求真務(wù)實(shí)，勇于探索！求真務(wù)實(shí)，勇于探索！25三、腎與形竅志液時(shí)的關(guān)系1.主骨生髓通腦，其華在發(fā)，齒為腎之標(biāo)2.在竅為耳及二陰（如何理解腎主二便？？）3.在志為恐4.在液為涎5.與冬氣相通應(yīng)命門：生命的關(guān)鍵、根本。命門是人體生命的根本命門與腎聯(lián)系密切，難以分割腎陽——命門之火

腎陰——命門之水三、腎與形竅志液時(shí)的關(guān)系261.腎主小便，即腎開竅于前陰。腎主水，主持和調(diào)節(jié)津液代謝，對尿液的生成及排尿影響較大，故腎稱“水臟”、腎主小便：腎主水，是指腎中精氣之氣化作用對體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。

①腎中精氣的蒸騰氣化，是脾、肺、胃、腸、三焦和膀胱等臟腑對津液氣化的根本，在整個(gè)水液代謝過程中，腎的氣化功貫穿始終，所以，它是調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝平衡的中心環(huán)節(jié)。

②腎臟本身就是津液輸布和排泄所必須經(jīng)過的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。即腎氣的生尿和排尿作用是依靠腎的氣化作用:“腎陰為合”，“合”能使清者上升,復(fù)歸心肺,以保持體內(nèi)一定量的水液,并生尿；“腎陽為開”，“開”使?jié)嵴呦陆?流入膀胱,排出體內(nèi)多余的水液及廢物,即排尿。腎陰腎陽平衡,氣化作用正常,開合有度,分清別濁,調(diào)節(jié)水液排泄。如何理解腎主二便？argue1.腎主小便，即腎開竅于前陰。腎主水，主持和調(diào)節(jié)津液代謝，對27病理：

腎氣不足，固攝無力，如小兒腎氣未充，常見遺尿；老人腎氣已衰，控制小便的能力減弱，甚則小便失禁；

腎陽虛，蒸騰氣化無力者，使清者不上升，而小溲多而清澈；或者腎陽虛，無力推動津液輸布與排泄者，則尿少，或伴有浮腫，甚尿閉；

腎陰不足，津液減少，陽偏亢主開,使?jié)嵴呦陆担鼓蛏?黃)而利。病理：282.腎主大便，后陰亦為腎之竅。腎藏精，為封藏之本，且為一身陰陽之根本，在有控制地排泄大便過程中起著重要的作用。

①腎藏精，為封藏之本，腎氣的固攝功能對于肛門固攝糞便，不使其無控制地外出，起了重要作用。

②大便的形成與排泄雖與大腸的燥化、傳導(dǎo)直接相關(guān)，是胃主通降作用的具體體現(xiàn)，亦與肺的肅降功能密切聯(lián)系，但腎的陰陽主司各臟腑之氣化，如腎陰的盛衰，就決定了臟腑的潤燥等。病理：

腎精氣不足，固攝無力，可見久泄滑脫；同時(shí)，腎為一身陰陽的根本。腎陰虛，大便干結(jié)，肛門燥而失潤，則易引起肛裂。腎陽虛，則氣化無權(quán)，可致陽虛便秘，或陽虛泄瀉。2.腎主大便，后陰亦為腎之竅。腎藏精，為封藏之本，且為一身陰29

腎與形、竅、液、時(shí)的關(guān)系圖

腎精髓血骨腔骨髓脊髓腔脊髓顱腔腦髓藏互化化匯聚作強(qiáng)之官，伎巧出焉發(fā)為血之余其華在發(fā)耳為腎竅齒為骨之余腦為髓海唾為腎之液腎與形、竅、液、時(shí)的關(guān)系圖腎精髓血骨腔脊髓腔顱腔藏30求真務(wù)實(shí)，勇于探索！求真務(wù)實(shí)，勇于探索！31六腑1.六腑:指膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦的總稱。

腑:府庫,指形態(tài)中空有腔的臟器。

七沖門:唇為飛門、齒為戶門、會厭為吸門、胃為賁門、太倉下口為幽門、大腸小腸之會為闌門、下極為魄門。2.六腑的特點(diǎn):形態(tài):中空不實(shí)功能特點(diǎn):“傳化物而不藏故實(shí)而不能滿”《素問·五臟別論》

傳化之府,以通為用,以降為用生理特點(diǎn):“瀉而不藏”意義:“腑病以通為補(bǔ)”3.共同功能:受盛和傳化水谷(傳)化水谷

行津液

飲食物的消化、吸收、排泄過程是六腑之間相互聯(lián)系、密切配合的結(jié)果:（下圖）六腑32

飲食物-消化、吸收、排泄過程胃:受納、腐熟水谷精微(津液)肝(心肺)

膽:貯藏膽汁排泄膽汁小腸:受盛、化物三焦:運(yùn)行元?dú)馑好趧e清濁清者

(三焦氣化)

(小腸主液)濁者

原尿

大腸:燥化、傳導(dǎo)腎膀胱:貯尿

(大腸主津)排尿

(肛門)余氣氣化脾散精食糜濁者之一濁者之二食物殘?jiān)鼭嵋何钢魍ń翟闫娠嬍澄?消化、吸收、排泄過程余氣氣化33主要功能生理意義病理意義膽1.貯藏膽汁2.排泄膽汁

3.膽主決斷膽汁來源于肝，注于小腸中，以助消化

與人的勇怯有關(guān)膽汁排泄障礙，可致黃疸，且影響消化功能

膽怯易驚等精神情志異常胃1.受納水谷

..腐熟水谷

2.胃主通降為水谷之海

初步消化飲食物

將食糜下移于腸,胃氣下行為順食欲異常

消化障礙

胃氣上逆，可致中焦不和，影響全身氣機(jī)升降小腸1.受盛化物

2.泌別清濁..小腸主液受納由胃下移的初步消化的飲食物，進(jìn)一步消化和吸收

分清：分解并吸收精微

泌濁：將水液和糟粕滲入膀胱和排到大腸，形成尿液和大便消化吸收障礙

二便失常大腸1.傳導(dǎo)2.燥化

..大腸主津形成糞便，排出大便

再吸收水分大便異常膀胱1.儲存尿液

2.排泄尿液腎與膀胱氣化、固攝作用，發(fā)揮儲尿和排尿功能小便異常三焦

1.通行元?dú)?/p>

2.運(yùn)行水液..部位三焦主持諸氣三焦氣化上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆影響全身的氣化活動主要功能生理意義病理意義1.貯藏膽汁34奇恒之腑1.奇恒之腑:指腦、髓、骨、脈、膽、女子包①藏精氣而不傳化物（似臟非腑）②形態(tài)多中空（似腑非臟）③無表里配合關(guān)系（膽除外）2.腦(髓海)（1）腦的生理功能

①主宰生命活動:生命的樞機(jī)，人神之所在。

②產(chǎn)生精神意識:是客觀事物反映到腦的結(jié)果③主感覺和運(yùn)動:視、聽、嗅,歸于腦思維、記憶、語言、肢體運(yùn)動（2）腦與五臟的關(guān)系

腦髓海精生髓腎五臟之精臟腑

3.髓(腦髓、脊髓、骨髓)

（1）髓的生理功能①充養(yǎng)腦髓：腦為髓海②滋養(yǎng)骨骼：髓藏骨中，骨賴髓養(yǎng)③化生血液：髓化為血

（二）髓與五臟的關(guān)系與五臟相關(guān)，以腎為最。(如腦)藏精奇恒之腑藏精354.女子胞:是指女子發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。又名“胞宮”“胞臟”“子臟”“子宮”“子處”“血室”

（1）女子胞的生理功能

①主持月經(jīng)月經(jīng)指女子生殖細(xì)胞發(fā)育成熟后周期性子宮出血的生理現(xiàn)象

②孕育胎兒

（2）女子胞的生理功能是一個(gè)復(fù)雜的生理過程①腎精和天癸是女子胞主持月經(jīng)和孕育胎兒基本條件促進(jìn)性器官的成熟腎中精氣充盈天癸月經(jīng)來潮維持生殖能力,為孕育胎兒準(zhǔn)備條件②奇經(jīng)八脈及十二經(jīng)脈綜合作用,尤其“女子以血為本”沖任二脈明顯。十二經(jīng)脈氣血充盈沖脈“血海”任脈“陰脈之?！薄爸靼ァ卑?月經(jīng)來潮或孕育胎兒

督?jīng)_任“一源而三歧”,督任經(jīng)氣往復(fù),溝通陰陽,調(diào)攝氣血,并與腎氣相通,以維持正常經(jīng)、孕、產(chǎn)生理活動③肝、心、脾、肺等五臟對女子胞的作用（以肝、脾、腎為最）

心主血、肝藏血疏泄、脾生血統(tǒng)血、肺主氣十二經(jīng)脈氣血

附：精室：男子之胞名為精室，有化生、貯存精液,主司生殖繁衍的功能。達(dá)一定程度女子以血為本溢注注入充盈4.女子胞:是指女子發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。達(dá)一定程度女子36船到岸了！腎藏象理論研究船到岸了！腎藏象理論研究37再見再見38中醫(yī)基礎(chǔ)理論湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論(《內(nèi)經(jīng)》)教研室中醫(yī)基礎(chǔ)理論湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論(《內(nèi)經(jīng)》)教研室39腎藏象理論研究腎藏象理論研究40一、生理特性:主蟄守位

1.主蟄:喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對其藏精功能的高度概括。

2.守位:是指腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露，以發(fā)揮其溫煦、推動等作用。故《素問·六節(jié)藏象論》：“腎者，主蟄，封藏之本”

一、生理特性:主蟄守位41

王洪圖《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》對“腎者主蟄”進(jìn)行了分析：《說文》：“蟄，藏也。藏者，善也，善必自隱……凡蟲之伏為蟄?！秱鳌吩唬骸图病?。其引申之意也”。《辭源》：“和集，和協(xié)安撫，同和輯。”《內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說腎主蟄，“蟄”之意有三：①為藏伏。腎為陰中之陰，以靜藏為其基本特性，猶如自然界冬季，很多昆蟲及蛇、熊羆之類冬眠于洞穴之中，至驚蟄時(shí)節(jié)，陽氣升動才振蘇活動；②為蘊(yùn)含強(qiáng)大生命力。腎雖為陰中之陰，但內(nèi)蘊(yùn)強(qiáng)大生機(jī)，凡繁衍生殖、生長發(fā)育，莫不賴腎臟作用，故五臟雖皆“藏而不瀉”，而腎臟獨(dú)以“蟄”喻之。猶如蟲獸冬季雖隱伏，而其生命堅(jiān)固，來年便開始活躍繁衍；“腎者，主蟄，封藏之本”釋義王洪圖《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》對“腎者主蟄”進(jìn)42③為和協(xié)陰陽、和利精神。腎臟為一身之根本，凡臟腑陰陽周身生命活動，皆賴之以協(xié)調(diào)和暢，《靈樞·本神》：“腎藏精，精舍志”，“腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五臟不安”。此從病理言之，腎臟病而不能和協(xié)陰陽，則或?yàn)槭肿銦?，或?yàn)槭肿愫?，成熱厥與寒厥之病。腎病根本不固，五臟皆因之而不安靜。又五臟雖皆藏神，稱“五神臟”，但神以精為基礎(chǔ)，腎藏精，腎臟精氣充足，人之精神才能和利，此點(diǎn)在敦煌醫(yī)經(jīng)殘卷《明堂五臟論》中亦有論及，其謂腎臟有“和利精神”之作用。③為和協(xié)陰陽、和利精神。腎臟為一身之根本，凡臟腑陰陽周身生命43“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”《素問·靈蘭秘典論》：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。”腎為先天之本，主藏精而生骨髓，因而產(chǎn)生作強(qiáng)、伎巧。

實(shí)驗(yàn)用補(bǔ)腎法和補(bǔ)脾法對SD系大白鼠軀體反應(yīng)性的影響，補(bǔ)腎法最為明顯，表現(xiàn)在大鼠動作強(qiáng)勁有力，反應(yīng)靈巧。

唐容川《醫(yī)經(jīng)精義》：“蓋髓者，腎精所生，精足則髓作，髓在骨內(nèi)，髓作則骨強(qiáng)，所以能作強(qiáng)，而才力過人也。精以生神，精足神強(qiáng)，自多伎巧。髓不足者力不強(qiáng)，精不足者智不多。”《中醫(yī)大辭典·基礎(chǔ)理論分冊》：“腎氣盛則精神健旺，筋骨強(qiáng)勁，動作敏捷，同時(shí)生殖能力也正常，胎兒從而化生。”“腎氣充盛的人，動作輕勁而精巧靈敏?！薄澳I者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”44附:君火與相火

君火:即心之陽氣，心之生理之火，又稱心火；

相火:相對于心火,生理狀態(tài)下各臟腑的陽氣,又稱少火。

壯火:病理狀態(tài)下是各臟腑的亢盛之火。

肝之相火稱為“雷火”“龍潛海底，雷寄澤中”腎之相火稱為“龍火”

君火與相火的關(guān)系是：“君火以明，相火以位”

(下頁圖)

附:君火與相火45君火相火君火與相火之間的關(guān)系即心火，指心之陽氣及其化生的心神指心火以外的其他臟腑之火，即各臟腑的陽氣其中腎之相火又稱龍火，肝之相火又稱雷火生理之火稱為少火，病理之火稱為壯火調(diào)控明著守位君火相火君火與相火之間的關(guān)系即心火，指心之陽氣及其化生的心神46關(guān)于“君火以明，相火以位”、“龍潛海底，雷寄澤中”

以心腎而言:心神清明,機(jī)體生命活動有序穩(wěn)定,相火自然潛藏守位以發(fā)揮其溫煦推動功能；腎陰充足,涵養(yǎng)相火,相火則潛藏于腎中而不上僭。同時(shí)又“心腎相交”：明·周子慎《慎齋遺書》：“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升；腎氣之升，又因心氣之降?！卑ǎ盒哪I相交君相安位水火既濟(jì)精神互用水火不濟(jì)心腎不交君相不安其位精虧神逸病理關(guān)于“君火以明，相火以位”、“龍潛海底，雷寄澤中”心腎相交47水火既濟(jì)：心位居上，故心火（陽）必須下降于腎，使腎水不寒；腎位居下，故腎水（陰）必須上濟(jì)于心，使心火不亢。精神互用：心藏神，腎藏精。精能化氣以生神，為氣、神之源；神能控精馭氣，為精、氣之主。故積精可以全神，神清可以控精。君相安位：心為君火，腎為相火（命火）。君火在上，如日照當(dāng)空，為一身之主宰；相火在下，系陽氣之根，為神明之基礎(chǔ)。命火秘藏，則心陽充足；心陽充足，則相火亦旺。君火相火，各安其位，則心腎上下交濟(jì)。病理：心腎不交君相不安其位水火不濟(jì)精虧神逸腎陰不足：腰膝酸軟，耳鳴、眩暈，男子夢遺，女子夢交等。心陽偏亢：心悸怔忡，心煩、失眠、多夢陰虛火旺水氣凌心心腎陽虛水泛，水寒理化，上凌于心：腎：形寒肢冷，水腫，尿少。心：心悸，短氣，胸悶水火既濟(jì)：心位居上，故心火（陽）必須下降于腎，使腎水不寒；腎48求真務(wù)實(shí)，勇于探索！求真務(wù)實(shí)，勇于探索！49二、生理功能

1.藏精,主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化（1）腎藏精:是指腎具有貯存、封藏精的生理功能主要生理:腎氣的閉藏作用和激發(fā)作用將精氣藏于腎,并促使其不斷充盈,防止精氣在體內(nèi)無故流失,為精氣在體內(nèi)發(fā)揮其生理效應(yīng)創(chuàng)造必要條件?！端貑枴ち?jié)藏象論》:“腎者,主蟄,封藏之本”《素問·上古天真論》:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之”二、生理功能50（2）腎精的構(gòu)成腎精以先天之精為主體，加之部分后天之精融合而成:

先天之精:稟受于父母的生殖之精→形成胚胎

后天之精:由脾胃化生的水谷之精→藏府之精(部分)合成腎精

（3）腎精的作用

①促進(jìn)人體的生長發(fā)育和生殖:《素問·上古天真論》A.促進(jìn)生長發(fā)育

腎中精氣與生長發(fā)育和生殖的關(guān)系腎精 年齡生長發(fā)育 天癸生殖逐漸充盈幼年齒更發(fā)長，骨骼生長，身體增高未至無比較充盛青年發(fā)育成熟，智齒生長，骨骼長成至有:男:排精女:月經(jīng)充盛壯年身體強(qiáng)壯，精力充沛 盛正常衰少老年發(fā)脫齒落，形神衰老 竭喪失男:無精女:閉經(jīng)

B.主生殖（2）腎精的構(gòu)成51B.主生殖(腎主生殖繁衍)

腎精 天癸 男:精氣溢瀉胎孕乃成

女:月經(jīng)時(shí)下

天癸:是人體腎中精氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生的一種精微物質(zhì),具有促進(jìn)人生殖器官發(fā)育成熟和維持生殖功能的作用。

C.化生血液(血之源頭在于腎)

腎藏精髓血《侶山堂類辨·痘論》:“腎者為水臟，主藏精而化血”D.抵御外邪

腎藏精——正氣體質(zhì)強(qiáng)壯,生命力強(qiáng)邪不易侵化生促進(jìn)生殖成熟維持生殖功能男女交媾生化B.主生殖(腎主生殖繁衍)化生促進(jìn)生殖成熟男女交媾生化52②推動和調(diào)控臟腑氣化：腎精化生腎氣，腎氣分腎陰和腎陽兩部分。其中:腎陰是一身陰氣的根本，五臟之陰皆以此為根腎陽是一身陽氣的根本，五臟之陽皆以此為本

腎為五臟陰陽之本(下頁圖示)“五臟之陰氣,非此不能滋；五臟之陽氣,非此不能發(fā)”（4）腎的功能是封藏腎精生理:封藏腎精,攝津,固胎,主納氣,生二便病理:腎氣不固★腎為先天之本腎藏先天之精,主生殖,為人體生命之本原,故稱腎為“先天之本”。腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽構(gòu)成、資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，故腎又稱為“五臟陰陽之本”。腎藏精，主蟄，又稱為“封藏之本”。腎中精氣的盛衰是機(jī)體生、長、壯、老、已之根本；齒、骨、發(fā)的生長狀態(tài)是腎中精氣的外候,是判斷機(jī)體發(fā)育狀況和衰老程度的客觀指標(biāo)。②推動和調(diào)控臟腑氣化：53腎精腎氣腎陰腎陽之間的關(guān)系腎精腎氣腎陰腎陽化分涼潤寧靜抑制沉降

溫煦推動興奮升發(fā)對立協(xié)調(diào)腎精腎氣腎陰腎陽之間的關(guān)系腎精腎氣腎陰腎陽化分涼潤溫煦對立協(xié)54腎為五臟陰陽之本“久病及腎”之說腎精腎氣腎陰腎陽化分肺陰心陰肝陰脾陰胃陰肺陽心陽肝陽脾陽胃陽協(xié)調(diào)對立五臟之陰氣，非此不能滋五臟之陽氣，非此不能發(fā)腎為五臟陰陽之本腎精腎氣腎陰腎陽化分肺陰肺陽協(xié)調(diào)對立五臟之陰552.主水(1)、含義：腎主水是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。故腎稱“水臟”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》“腎者水臟，主津液。”(2)、生理：主要體現(xiàn)兩個(gè)方面:

①腎陰和腎陽對整個(gè)津液代謝過程中的各個(gè)臟腑器官都有調(diào)節(jié)和促進(jìn)作用（如右圖示）腎為五臟陰陽之本，腎陰腎陽有促進(jìn)脾肺等臟輸布水液的作用。2.主水56

②腎臟本身就是津液輸布和排泄所必須經(jīng)過的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。即腎氣的生尿和排尿作用是依靠腎的氣化作用:“腎陰為合”:合,能使清者上升,復(fù)歸心肺,以保持體內(nèi)一定量的水液,并生尿“腎陽為開”:開,使?jié)嵴呦陆?流入膀胱,排出體內(nèi)多余的水液及廢物,即排尿

腎陰腎陽平衡,氣化作用正常,開合有度,分清別濁,調(diào)節(jié)水液排泄病理:腎陽不足蒸騰氣化作用無力,使清者不上升小溲多而清澈推動無力,使?jié)嵴卟荒芟陆的蛏?、尿閉腎陰不足津液減少陽偏亢主開,使?jié)嵴呦陆的蛏?黃)而利②腎臟本身就是津液輸布和排泄所必須經(jīng)過的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。即腎57

3.主納氣(1)、含義:腎主納氣是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣,保持吸氣的深度,防止呼吸表淺的作用。(2)、生理肺宣發(fā)呼氣

肅降吸氣清氣降納“肺為氣之主,腎為氣之根；肺主出氣,腎主納氣?！蹦I納氣功能實(shí)際是腎氣封藏作用在呼吸運(yùn)動中的具體體現(xiàn).(3)、病理“腎不納氣”:腎氣衰減,攝納無力,出現(xiàn)呼吸表淺,呼多吸少,動則氣喘等病理表現(xiàn)。

腎的攝納3.主納氣腎的攝納58腎主納氣，指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。認(rèn)為人體呼吸功能，雖由肺所主，但是自然界清氣的吸入降納還必須依賴于腎氣的攝納作用，才能使肺吸入清氣達(dá)到一定的深度。腎主納氣的功能，實(shí)際上是腎氣的封藏作用在呼吸運(yùn)動中的具體體現(xiàn)，說明人體正常的呼吸運(yùn)動與肺腎之間密不可分的關(guān)系。世醫(yī)對此論述詳盡，清林佩琴《類證治裁》：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉?！币虼四I中精氣陰陽不足，攝納無權(quán)，氣浮于上，均可導(dǎo)致腎主納氣功能失常。argue腎主納氣的研究腎主納氣，指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保59

腎氣攝納肺吸入清氣的途徑：一是三焦，二是經(jīng)絡(luò)。

首先，三焦是氣升降出入運(yùn)行的通道。古人認(rèn)為自然界的清氣，通過肺氣的吸入和肅降作用通過三焦下行，再加上腎的攝納作用配合而到達(dá)下焦。

其次，腎主納氣可通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系作用而實(shí)現(xiàn)。《靈樞·經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈…其直者，從腎上貫肝隔，入肺中…其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中。”通過經(jīng)絡(luò)加強(qiáng)了肺腎之間的聯(lián)系，由肺吸入的清氣，依靠肺氣的肅降，腎的攝納潛藏，通過經(jīng)絡(luò)而下行，發(fā)揮其營養(yǎng)全身的作用。如《素問·逆調(diào)論》：“腎者水臟…主臥與喘?！比绻I氣虛損不能潛藏于下，影響到肺，就可以產(chǎn)生咳嗽等癥；《素問·示從容論》“咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也?！薄峨y經(jīng)·四難》：“呼出心與肺，吸入腎與肝。”張仲景《金匱要略》：腎氣攝納肺吸入清氣的途徑：一是三焦，二是經(jīng)絡(luò)60張仲景《金匱要略》：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。”開創(chuàng)了藥物補(bǔ)腎治療呼吸異常之先河，其腎氣丸治療喘證沿用至今?！秱浼鼻Ы鹨健罚骸澳I病…其氣虛弱，呼吸少氣?！蹦纤吾t(yī)家揚(yáng)士瀛首次明確提出腎納氣理論：“知?dú)庵鲇诜?，而不知?dú)庵{于腎。用藥摸棱，往往南轅北轍矣?！薄胺纬鰵庖?，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之藏。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也，當(dāng)以補(bǔ)骨脂、安腎丸主之，毋徒從事于寧肺?！贝苏摰玫矫髑遽t(yī)家發(fā)揚(yáng)光大，以之解釋腎虛喘咳的病機(jī)，指導(dǎo)喘證的治療，漸漸形成了實(shí)喘治肺，虛喘補(bǔ)腎的兩大辨證綱領(lǐng)，對臨床治療喘證起到了極其重要的指導(dǎo)作用。張仲景《金匱要略》：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯61還有學(xué)者據(jù)根腎在人體生命活動中的重要主宰和調(diào)節(jié)作用，提出腎主納氣不僅攝納呼吸之氣，而且包括對臟腑氣機(jī)的攝納和調(diào)節(jié)，腎主納氣是對腎藏象生理功能和臟腑氣機(jī)活動的高度概括。腎不納氣除了影響肺呼吸功能外，還可導(dǎo)致：心火上炎、肝陽上亢、胃氣上逆等病機(jī)變化。還有學(xué)者據(jù)根腎在人體生命活動中的重要主宰和調(diào)62求真務(wù)實(shí)，勇于探索！求真務(wù)實(shí)，勇于探索！63三、腎與形竅志液時(shí)的關(guān)系1.主骨生髓通腦，其華在發(fā)，齒為腎之標(biāo)2.在竅為耳及二陰（如何理解腎主二便？？）3.在志為恐4.在液為涎5.與冬氣相通應(yīng)命門：生命的關(guān)鍵、根本。命門是人體生命的根本命門與腎聯(lián)系密切，難以分割腎陽——命門之火

腎陰——命門之水三、腎與形竅志液時(shí)的關(guān)系641.腎主小便，即腎開竅于前陰。腎主水，主持和調(diào)節(jié)津液代謝，對尿液的生成及排尿影響較大，故腎稱“水臟”、腎主小便：腎主水，是指腎中精氣之氣化作用對體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。

①腎中精氣的蒸騰氣化，是脾、肺、胃、腸、三焦和膀胱等臟腑對津液氣化的根本，在整個(gè)水液代謝過程中，腎的氣化功貫穿始終，所以，它是調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝平衡的中心環(huán)節(jié)。

②腎臟本身就是津液輸布和排泄所必須經(jīng)過的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。即腎氣的生尿和排尿作用是依靠腎的氣化作用:“腎陰為合”，“合”能使清者上升,復(fù)歸心肺,以保持體內(nèi)一定量的水液,并生尿；“腎陽為開”，“開”使?jié)嵴呦陆?流入膀胱,排出體內(nèi)多余的水液及廢物,即排尿。腎陰腎陽平衡,氣化作用正常,開合有度,分清別濁,調(diào)節(jié)水液排泄。如何理解腎主二便？argue1.腎主小便，即腎開竅于前陰。腎主水，主持和調(diào)節(jié)津液代謝，對65病理：

腎氣不足，固攝無力，如小兒腎氣未充，常見遺尿；老人腎氣已衰，控制小便的能力減弱，甚則小便失禁；

腎陽虛，蒸騰氣化無力者，使清者不上升，而小溲多而清澈；或者腎陽虛，無力推動津液輸布與排泄者，則尿少，或伴有浮腫，甚尿閉；

腎陰不足，津液減少，陽偏亢主開,使?jié)嵴呦陆?，使尿?黃)而利。病理：662.腎主大便，后陰亦為腎之竅。腎藏精，為封藏之本，且為一身陰陽之根本，在有控制地排泄大便過程中起著重要的作用。

①腎藏精，為封藏之本，腎氣的固攝功能對于肛門固攝糞便，不使其無控制地外出，起了重要作用。

②大便的形成與排泄雖與大腸的燥化、傳導(dǎo)直接相關(guān)，是胃主通降作用的具體體現(xiàn)，亦與肺的肅降功能密切聯(lián)系，但腎的陰陽主司各臟腑之氣化，如腎陰的盛衰，就決定了臟腑的潤燥等。病理：

腎精氣不足，固攝無力，可見久泄滑脫；同時(shí)，腎為一身陰陽的根本。腎陰虛，大便干結(jié)，肛門燥而失潤，則易引起肛裂。腎陽虛，則氣化無權(quán)，可致陽虛便秘，或陽虛泄瀉。2.腎主大便，后陰亦為腎之竅。腎藏精，為封藏之本，且為一身陰67

腎與形、竅、液、時(shí)的關(guān)系圖

腎精髓血骨腔骨髓脊髓腔脊髓顱腔腦髓藏互化化匯聚作強(qiáng)之官，伎巧出焉發(fā)為血之余其華在發(fā)耳為腎竅齒為骨之余腦為髓海唾為腎之液腎與形、竅、液、時(shí)的關(guān)系圖腎精髓血骨腔脊髓腔顱腔藏68求真務(wù)實(shí)，勇于探索！求真務(wù)實(shí)，勇于探索！69六腑1.六腑:指膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦的總稱。

腑:府庫,指形態(tài)中空有腔的臟器。

七沖門:唇為飛門、齒為戶門、會厭為吸門、胃為賁門、太倉下口為幽門、大腸小腸之會為闌門、下極為魄門。2.六腑的特點(diǎn):形態(tài):中空不實(shí)功能特點(diǎn):“傳化物而不藏故實(shí)而不能滿”《素問·五臟別論》

傳化之府,以通為用,以降為用生理特點(diǎn):“瀉而不藏”意義:“腑病以通為補(bǔ)”3.共同功能:受盛和傳化水谷(傳)化水谷

行津液

飲食物的消化、吸收、排泄過程是六腑之間相互聯(lián)系、密切配合的結(jié)果:（下圖）六腑70

飲食物-消化、吸收、排泄過程胃:受納、腐熟水谷精微(津液)肝(心肺)

膽:貯藏膽汁排泄膽汁