心肺查體復(fù)習(xí)材料課件

肺部胸廓擴(kuò)張度方法觸診前胸觸診背部受檢者作深呼吸觀察內(nèi)容:拇指隨胸廓擴(kuò)張而分離的距離,并感覺(jué)呼吸運(yùn)動(dòng)的范圍和對(duì)稱(chēng)性敘述:雙側(cè)對(duì)稱(chēng)意義一側(cè)增強(qiáng):對(duì)側(cè)肺不張、肋骨骨折一側(cè)減弱:患側(cè)肺、胸膜、肋骨、胸壁軟組織病變肺部觸覺(jué)語(yǔ)顫方法檢查前胸(上、中、下;避開(kāi)心臟)檢查背部(肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)；避開(kāi)肩胛骨)被檢者發(fā)長(zhǎng)聲“衣”注意雙手檢交叉敘述:雙側(cè)對(duì)稱(chēng),有無(wú)增強(qiáng)和減弱意義減弱消失:肺氣腫、支氣管堵塞、胸水、氣胸增強(qiáng):肺實(shí)變、大空腔、壓迫性肺不張肺部胸膜摩擦感方法檢查者雙手掌輕貼于患者下前側(cè)胸壁(腋中線第5、6肋間)囑患者深呼吸運(yùn)動(dòng)結(jié)果是否有意義胸膜炎、胸膜腫瘤、尿毒癥肺實(shí)體叩診（兩側(cè)比較叩診）方法自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比、避開(kāi)心臟背部肩胛間區(qū)(扳指與脊柱平行)，避開(kāi)肩胛骨敘述:正常雙肺叩診呈清音意義異常濁音或?qū)嵰?肺、胸膜、胸壁)過(guò)清音(肺氣腫)鼓音(氣胸、大空洞)叩診的順序上→下；外→內(nèi)；先左后右；避開(kāi)心臟

(左右對(duì)比)肺下界叩診右鎖骨中線左右腋中線五條左右肩胛線結(jié)果敘述正常人平靜呼吸時(shí)肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上為第6、8、10肋間隙意義肺下界降低(肺氣腫)肺下界上升(肺不張、腹內(nèi)壓增高的疾病)肺下界（肺底）移動(dòng)度手法先叩肩胛線上肺下界(第10肋間隙)深吸氣并屏住自第10肋間向下叩叩濁反轉(zhuǎn)扳指作標(biāo)記深呼氣后屏住自第七肋間向下叩叩濁反轉(zhuǎn)扳指作標(biāo)記測(cè)量肺底移動(dòng)度(正常6~8cm)減弱意義肺氣腫、肺纖維化、氣胸、胸水

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布MCL測(cè)定鎖骨中線前正中線

先測(cè)MCL

正確找到鎖骨中線鎖骨胸骨柄胸骨劍突十二對(duì)肋骨

心臟觸診心尖搏動(dòng)位置強(qiáng)弱(有無(wú)抬舉感)范圍震顫心尖部肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣1、2區(qū)三尖瓣區(qū)心包摩擦感胸骨左緣第4肋間Auscultatoryarea

andorderMidclavicularlineMEPATM:二尖瓣區(qū)（心尖部）P:肺動(dòng)脈瓣區(qū)A:主動(dòng)脈瓣1區(qū)E:主動(dòng)脈瓣2區(qū)T：三尖瓣區(qū)心界的叩診方法左手叩診扳指與肋間平行輕(弱)叩診法先左后右自下而上左側(cè)自心尖搏動(dòng)外2~3cm處向內(nèi)叩右側(cè)先叩出肝上界(第5肋間)，于其上一肋間開(kāi)始結(jié)果準(zhǔn)確(反轉(zhuǎn)扳指、每肋間的測(cè)量值及測(cè)量方法)MidclavicularlineFirstleftSecondright

叩診順序先扣左側(cè)后扣右側(cè)

左→右下→上外→內(nèi)