股骨粗隆間骨折護理查房2課件

右股骨粗隆間粉碎性骨折

護理查房

外骨科王明靜1.請專科醫(yī)護人員結合病例進行知識拓展；

2.復習“股骨粗隆骨折”的相關知識；3.探討該患者護理工作中需完善之處；4.請各位專家給予指導、幫助。查房目的定義:是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。常見原因:1.骨折多為間接外力引起。2.下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。3.因局部骨質疏松脆弱，骨折多為粉碎性。4.老年人骨折疏松，當下肢突然扭轉、跌倒甚易造成骨折。5.由于粗隆部受到內翻，引起髖內翻畸形。股骨粗隆骨折

病情介紹1.主訴與現病史

患者，劉鳳英，女，70歲，由23床轉28床，住院號16303233，于2016年7月31日入院。

因“右髖部疼痛，活動受限3小時”入院?；颊咴V2016年7月31日18點左右不慎摔倒,致右髖部疼痛、伴髖關節(jié)活動受限，被家人送我院就診，門診髖關節(jié)X線示：“右股骨粗隆間粉碎性骨折”?，F為求進一步治療收治入院。入院時跌倒墜床評分是60分，壓瘡風險評分是15分，生活自理能力評分是50分。診斷及中醫(yī)辨證中醫(yī)診斷：骨折病/氣滯血瘀證

西醫(yī)診斷：右股骨粗隆間粉碎性骨折中醫(yī)辨證：骨斷筋傷、氣滯血瘀中醫(yī)治則：接筋續(xù)骨、活血化瘀、行氣止痛、防褥瘡、避風寒、調飲食、暢情志中醫(yī)辨證依據：患者因受外力作用于軀體，致局部筋傷骨斷，氣血運行不暢，不通則通，故為氣滯血瘀證。既往有高血壓病史19年，糖尿病病史10余年，服藥控制，平時口服二甲雙胍，硝苯地平等控制血糖、血壓，控制較為平穩(wěn)，19年前腦中風，遺留右側肢體功能障礙。否認輸血史，否認食物及藥物過敏史。2.既往史T：36.8℃P：78次/分R：19次/分BP：109/71mmHg專科檢查：右髖部腫脹，皮膚色青，髖關節(jié)周圍壓痛，叩擊痛，關節(jié)活動受限。望、聞、問、切診：神色形態(tài)：神志清，精神可，表情正常，雙目有神，形體中等。聲息氣味：語聲清晰，氣息正常，無咳嗽氣喘，無異常氣味聞及。皮膚毛發(fā)：皮膚蒼白，彈性差，無斑疹。毛發(fā)花白，無干枯、脫落。舌象：舌紅，苔白膩。脈象:弦脈。心理社會狀況：患者于2014年喪偶，和兩個女兒生活在一起?！?.體格檢查、臨床表現、護理評估術前營養(yǎng)、促進骨質愈合的藥物，補鉀、補鈣，糾正貧血及低蛋白血癥等。01術后頭孢呋辛抗炎，保肝、補充營養(yǎng)藥物治療。02主要用藥股骨粗隆間骨折治療方法

1.非手術治療：牽引療法，分皮牽引、骨牽引等2.手術治療：（1）閉合經距多根斯氏針內固定（2）釘-板類內固定（3)Ender釘固定(4)Gamma釘固定護理診斷生活自理能力下降：與活動受限、手術等因素有關知識缺乏：缺乏牽引、飲食、體位、功能鍛煉相關知識疼痛：與骨折、手術有關焦慮:與擔心骨折預后有關有皮膚完整性受損的危險：與體位受限及右側肢體無力有關潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈血栓形成。預期目標1病人能在護士及家人協(xié)助下完成生活所需2掌握飲食、體位、功能鍛煉相關知識3病人術后切口疼痛緩解4病人在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生或出現并發(fā)癥得到及時發(fā)現、控制，及時處理病情觀察1注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術后測脈搏、呼吸、血壓每一小時一次，生命體征平穩(wěn)。2觀察切口敷料有無滲血。如有滲血，通知醫(yī)師，給予換藥3觀察切口疼痛的程度、患肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，4觀察留置尿管是否在位通暢，尿液的顏色、量、是否澄清會陰擦洗一日兩次。鼓勵患者多喝水。5觀察腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應處理。

護理措施一、協(xié)助做好生活護理（1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜（2）保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換（3）加強巡視，協(xié)助其生活護理，將生活用品、傳呼鈴置于方便病人取用處（4）留陪人一位。協(xié)助并指導患者陪護進食、大小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。

護理措施

二、飲食護理

注意飲食有節(jié)，調和四氣，謹和五味，富營養(yǎng)，宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維及果膠成分豐富的食物，以及活血化瘀、行氣補血之品，如牛奶、豆制品、魚、蛋類、瘦肉、雞肉、水果、蔬菜、韭菜等食物，避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油膩、生冷、油炸之品。

考慮患者既往有高血壓、糖尿病，遵醫(yī)囑給予低鹽低脂糖尿病飲食。護理措施

四、體位護理防內旋，術后穿丁字鞋，保持外展30°中立。防內收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢過度內收。護理措施

五、術前功能鍛煉①訓練床上排便：防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。②指導下肢肌鍛煉方法：等長等張收縮訓練,踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。護理措施術后功能鍛煉：中期：術后2～4周，一般術后2周拆線，逐漸被動活動髖關節(jié)，但屈伸不宜超過90度，并在

初期的基礎上增加運動量和強度。后期：5～12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復。6周內避免髖關節(jié)主動內收及屈曲，患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。

護理措施

七、減輕疼痛，增進舒適傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質、持續(xù)時間。創(chuàng)造良好的術后修養(yǎng)環(huán)境。指導患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。指導患者保持正確體位，肢體外展中立位。必要時使用止痛藥或鎮(zhèn)痛劑。護理評價

1病人能在護士或家人的協(xié)助下完成生活所需。2飲食可，術區(qū)傷口愈合良好，初步掌握已指導的功能鍛煉方法，在護士及家人的幫助下能下床。3病人的疼痛獲得適當處理，疼痛減輕。4無并發(fā)癥發(fā)生。

健康指導

（1）下床活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷。（2）骨折愈合不牢固時，應始終保持患肢外展位，忌內收。（3）繼續(xù)加強患肢的被動功能鍛煉，患肢按摩、活動踝關節(jié)和膝關節(jié)，髖關節(jié)活動角度不宜超過90度。（4）定期復查：術后2周拆線，1月后復查，遵醫(yī)囑扶拐下地，患肢不負重。2～3月復查，X