西藥(藥二)課件

歡迎大家到百通世紀(jì)醫(yī)考培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)2015年執(zhí)業(yè)藥師資格考試高端班北京百通世紀(jì)醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心段長(zhǎng)恩第一章

精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥【1】分類和作用特點(diǎn)：代表藥物作用機(jī)制其他巴比妥類巴比妥、苯巴比妥非特異性中樞抑制藥物具有劑量依賴性苯二氮卓類地西泮、氟西泮、勞拉西泮苯二氮?受體激動(dòng)劑具有撤藥癥狀其他佐匹克隆、艾司佐匹克??；唑吡坦γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑唑吡坦只有鎮(zhèn)靜催眠作用，無(wú)抗焦慮，抗驚厥作用脂溶性高——異戊巴比妥；脂溶性低——苯巴比妥；1、苯巴比妥顯效慢的主要原因是：A、吸收不良

B、體內(nèi)再分布

C、腎臟代謝

D、脂溶性較小

E、血漿蛋白結(jié)合率低

答案：D【2】典型不良反應(yīng)和禁忌證1．巴比妥類“宿醉”現(xiàn)象；長(zhǎng)期應(yīng)用后可發(fā)生藥物依賴性，出現(xiàn)剝脫性皮疹，可能致死；應(yīng)立即停藥；巴比妥類藥物中毒后堿化尿液可幫助排泄2．苯二氮?類常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。老年人、體弱者、幼兒、肝病和低蛋白血癥患者，對(duì)本類藥的中樞性抑制作用較力敏感。突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。【3】具有臨床意義的藥物相互作用：巴比妥類為肝藥酶誘導(dǎo)劑肝藥酶相關(guān)的考點(diǎn)歸納總結(jié)：1、肝藥酶的誘導(dǎo)劑：

巴比妥、苯巴比妥、巴比妥鈉、苯妥英鈉、利福平2、肝藥酶的抑制劑：

異煙肼、伊曲康唑、酮康唑、他汀類調(diào)脂藥物、西咪替丁【5】用藥監(jiān)護(hù)（一）依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥1、入睡困難者首選艾司唑侖或扎來(lái)普隆2、焦慮性、夜間醒來(lái)次數(shù)多或早醒者選氟西泮3、精神緊張、情緒恐懼或肌肉酸痛所致的失眠，選用氯美扎酮，睡前服用4、睡眠時(shí)間短切夜間易醒早醒者選夸西泮5、老年失眠者選10%水合氯醛6、改善睡眠和維持睡眠質(zhì)量可選唑吡坦、艾司佐匹克隆7、偶發(fā)性失眠者選擇唑吡坦、雷美替胺2、苯巴比妥急性中毒時(shí)，可加速其在尿中排泄的藥物是：A.氯化銨B.碳酸氫鈉C.葡萄糖D.生理鹽水E.硫酸鎂答案：B3、抗癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是

A、地西泮

B、氯氮平

C、地爾硫卓

D、苯巴比妥

E、水合氯醛答案：A【2】典型不良反應(yīng)1．乙內(nèi)酰脲類（苯妥英鈉）：行為改變、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)；長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致牙齦增生2．脂肪酸類（丙戊酸鈉）：血液系統(tǒng)并發(fā)癥；肝臟中毒及致死性肝功能障礙藥物毒性歸納總結(jié)一、丙戊酸鈉、利福平——肝毒性二、胺碘酮、博來(lái)霉素——肺毒性三、環(huán)磷酰胺、異物環(huán)磷酰胺——出血性膀胱炎四、多柔比星——心臟毒性五、鏈霉素——耳毒性、腎毒性六、奧沙利鉑、異煙肼——神經(jīng)毒性、周圍神經(jīng)炎七、膠體鉍、林旦——鉍性腦病、癲癇發(fā)作八、阿托伐他丁鈣——橫紋肌溶解綜合征1、長(zhǎng)期應(yīng)用可致牙齦增生的藥物是

A.丙戊酸鈉B.乙琥胺C.卡馬西平D.苯巴比妥E.苯妥英鈉答案：E（二）主要依據(jù)癲癇發(fā)作的類型選擇用藥——依據(jù)教材解題(1)部分性發(fā)作：首選卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、丙戊酸鈉。(2)全面性發(fā)作：強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。(3)失神性發(fā)作（小發(fā)作）：典型失神發(fā)作丙戊酸鈉是首選藥。(4)強(qiáng)直肌陣攣發(fā)作：丙戊酸鈉是首選藥；(5)非典型失神，失張力和強(qiáng)直發(fā)作：通常出現(xiàn)于兒童，表現(xiàn)為特定癲癇綜合征，或與腦外傷或智力遲鈍相關(guān)。丙戊酸鈉是首選藥抗癲癇藥物臨床應(yīng)用苯妥英鈉大發(fā)作首選藥物，小發(fā)作無(wú)效卡馬西平神經(jīng)痛首選藥物乙琥胺癲癇小發(fā)作的首選藥丙戊酸鈉大發(fā)作合并小發(fā)作的首選藥，肝功能不全慎用抗驚厥藥硫酸鎂先兆子癇的首選藥，解毒時(shí)選用葡萄糖酸鈣記憶：1、大奔、小姨、合并；神經(jīng)疼首選卡馬西平

2、地西泮是目前治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥考試首選藥物——依據(jù)歷年真題答案解題18第三節(jié)抗抑郁藥三環(huán)類阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平抑制突觸前膜對(duì)5-HT及腎上腺再攝取四環(huán)類馬普替林抑制突觸前膜腎上腺再攝取選擇性5-HT再攝取抑制劑舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭主要不良反應(yīng)為戒斷反應(yīng)單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺代謝突觸之間神經(jīng)遞質(zhì)5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑文拉法辛、度洛西汀A.丙咪嗪B.舍曲林C.馬普替林D.嗎氯貝胺E.文拉法辛1、屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑的藥物

答案：B2、屬于抑制NA和5-HT再攝取抑制劑的藥物

答案：E3、屬于單胺氧化酶抑制劑的藥物是

答案：D【1】分類和作用特點(diǎn)酰胺類中樞興奮藥吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦增加大腦蛋白質(zhì)合成，改善腦缺氧和腦損傷，提高學(xué)習(xí)和記憶能力；促進(jìn)乙酰膽堿合成乙酰膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、利斯的明、石杉?jí)A甲抑制膽堿酯酶活性，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量其他類胞磷膽堿鈉、艾地苯醌、銀杏葉提取物第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥1.嗎啡一般不用于A.癌性疼痛B.急性銳痛C.心肌梗死心前區(qū)疼痛D.膽絞痛和腎絞痛E.神經(jīng)壓迫性疼痛答案：D2、反復(fù)使用嗎啡會(huì)產(chǎn)生：A.生理依賴性B.耐受性C.首劑效應(yīng)D.耐藥性E.致敏性答案：A哌替啶高頻考點(diǎn)總結(jié)1、哌替啶可以應(yīng)用于晚期癌鎮(zhèn)痛；但是在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為毒性代謝產(chǎn)物去甲哌替啶產(chǎn)生神經(jīng)毒性，不適用廣泛用于晚期癌性疼痛2、成癮性較小，因此可以替代嗎啡應(yīng)用與臨床3、與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑2、哌替啶的適應(yīng)癥不包括：A.手術(shù)后疼痛B.創(chuàng)傷性疼痛C.內(nèi)臟絞疼

D.臨產(chǎn)前疼痛E.晚期癌癥性疼痛答案：C第二章解熱、鎮(zhèn)痛抗炎及抗風(fēng)濕藥作用機(jī)制：抑制環(huán)氧合酶（COX），進(jìn)而減少前列腺素和血栓素合成一、水楊酸類：——阿司匹林（具有抗血小板作用）、貝諾酯二、乙酰苯胺類：——對(duì)乙酰氨基酚三、芳基乙酸類：——吲哚美辛四、芳基丙酸類：——布洛芬，萘普生五、1、2-苯并噻嗪類：——吡羅昔康、美洛昔康(抑制COX-2＞COX-1）六、選擇行環(huán)氧合酶抑制劑（COX-2抑制劑）：——塞來(lái)昔布——具有心臟毒性第一節(jié)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚高頻考點(diǎn)歸納1、非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)2、兒童、老年人發(fā)熱退熱的首選藥物3、慢性疼痛（頭痛）首選的非處方藥物，治療時(shí)間一般為5天，但是該藥鎮(zhèn)痛時(shí)可以延長(zhǎng)至10天4、對(duì)乙酰氨基酚中毒首選半胱氨酸解毒19.乙酰水楊酸的藥理作用包括A.解熱B.抗炎、抗風(fēng)濕C.鎮(zhèn)痛

D.抗菌E.抗過(guò)敏答案：A/B/C20.具有抗血小板作用的解熱鎮(zhèn)痛藥物為：A.阿司匹林B.塞來(lái)昔布C.布洛芬

D.吲哚美辛E.美洛昔康答案：A第二節(jié)抗痛風(fēng)藥痛風(fēng)首選非藥物治療，包括禁酒、堿化尿液等急性發(fā)作期非甾體抗炎藥和秋水仙堿（特異性診斷藥物）；阿司匹林及水楊酸鈉禁用緩解期別嘌醇慢性期抑制尿酸合成，并用促進(jìn)尿酸排泄藥（苯溴馬隆和丙磺舒）服用丙磺舒及苯溴馬隆時(shí)應(yīng)多量飲水，堿化尿液3.服藥期間同時(shí)飲酒會(huì)將抑制尿酸生成效果的藥品是：A.卡馬西平

B.別嘌醇

C.秋水仙堿

D.丙磺舒E.苯溴馬隆答案：B第三章呼吸系統(tǒng)疾病用藥【1】分類與作用特點(diǎn)(1)中樞性鎮(zhèn)咳藥：選擇性地抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用的藥物，包括右美沙芬、噴托維林、可待因。(2)外周性鎮(zhèn)咳藥：通過(guò)抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用者，都?xì)w入此類，藥品有苯丙哌林、甘草合劑、咳嗽糖漿第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥【2】典型不良反應(yīng)1．中樞性鎮(zhèn)咳藥（可待因、噴托維林、右美沙芬）常見幻想；長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生依賴性，常用量所引起依賴性的傾向較其他嗎啡類藥為弱

2．外周性鎮(zhèn)咳藥（苯丙哌林）偶見口干、口渴、胃部燒灼感、困倦、疲乏、無(wú)力、頭暈、嗜睡等。苯丙哌林口服后可出現(xiàn)一過(guò)性口腔和咽喉部麻木感?？纱蚣坝颐郎撤遗c阿片受體阻斷劑合用，可出現(xiàn)戒斷綜合征1.對(duì)口腔粘膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感，需要整片吞服，不可嚼碎的鎮(zhèn)咳藥物是：A.右美沙芬B.噴托維林C.苯丙哌林D.可待因E.羧甲司坦答案：C【5】用藥監(jiān)護(hù)（一）依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類型選擇用藥1.刺激性干咳或陣咳癥狀為主：首選苯丙哌林或噴托維林2.劇咳者首選苯丙哌林、其次選右美沙芬3.對(duì)白日咳嗽為主者應(yīng)選苯丙哌林，夜間咳嗽為主者宜選用右美沙芬4.對(duì)頻繁咳嗽、劇烈干咳無(wú)痰及刺激性干咳首選可待因5.胸膜炎伴胸痛的咳嗽者首選可待因可待因歷年考試題干總結(jié)1、下列屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用具有成癮性是2、具有鎮(zhèn)咳、中樞鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，尤其適用于伴胸痛的劇烈干咳的鎮(zhèn)咳藥物3、對(duì)頻繁咳嗽、劇烈干咳無(wú)痰及刺激性干咳首選藥物4、患者伴有胸膜炎伴胸痛的咳嗽首選藥物5、伴有痰液的患者應(yīng)用藥物時(shí)，應(yīng)該避免單獨(dú)應(yīng)用哪種鎮(zhèn)咳藥物【1】用藥監(jiān)護(hù)1、痰液較多的濕痰應(yīng)該以祛痰為主，不應(yīng)單獨(dú)鎮(zhèn)咳2、應(yīng)用祛痰藥時(shí)，禁止應(yīng)用強(qiáng)力中樞鎮(zhèn)咳藥，避免痰液堵塞氣管3、乙酰半胱氨酸可以溶解黏痰和膿性痰液，其他祛痰藥物無(wú)效時(shí)，可以應(yīng)用第二節(jié)祛痰藥第三節(jié)平喘藥β2-受體激動(dòng)劑短效受體激動(dòng)劑沙丁胺醇、特布特林控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑福莫特羅、沙美特羅白三烯受體阻斷劑孟魯司特、扎魯司特阿司匹林哮喘磷酸二酯酶抑制劑氨茶堿可以應(yīng)用于心源性哮喘M膽堿受體阻斷劑短效M受體阻斷劑異丙托溴銨與β2受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶抑制劑合用尤其適于夜間哮喘吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德、倍氯米松控制呼吸道炎癥預(yù)防性用藥一、作用特點(diǎn)：1.短效β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作首選藥物；特布特林、沙丁胺醇（吸入劑合適）2.高劑量β2受體激動(dòng)劑可以引起嚴(yán)重的低鉀血癥，合用氨茶堿類、糖皮質(zhì)激素和利尿劑更明顯，長(zhǎng)期應(yīng)用后出現(xiàn)耐受性3、嚴(yán)重哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)，可以考慮給與全身型糖皮質(zhì)激素治療，緩解后改為維持量或吸入性給藥第一亞類β2-受體激動(dòng)劑

第二亞類白三烯受體阻斷劑一、作用特點(diǎn)——孟魯司特、扎魯司特1.對(duì)阿司匹林哮喘效果較好，可以減少其發(fā)作次數(shù)第三亞類磷酸二酯酶抑制

1、可以通過(guò)抑制磷酸二脂酶活性、炎癥細(xì)胞，治療哮喘，包括氨茶堿、多索茶堿和二羥丙茶堿2、典型不良反應(yīng)：過(guò)度興奮、煩躁、心律失常多見3、

氨茶堿可以應(yīng)用于急性心功能不全和心源性哮喘的治療；監(jiān)測(cè)血藥濃度4、茶堿緩釋、控釋制劑晝夜血漿濃度平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少，適于控制夜間,多數(shù)平喘藥以臨睡前服用為佳(氨茶堿早晨7點(diǎn)服用效果最好)第四亞類M膽堿受體阻斷劑1、可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生松弛支氣管平滑肌作用，并減少痰液分泌，異丙托溴銨和噻托溴銨2、與β2-受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶抑制劑及吸入型糖皮質(zhì)激素增強(qiáng)本品對(duì)支氣管的擴(kuò)張作用，尤其適于夜間哮喘及多痰患者3、

吸入刺激可導(dǎo)致支氣管痙攣、視物模糊、青光眼；防止霧化液和藥粉接觸眼睛第五亞類吸入性糖皮質(zhì)激素

1、糖皮質(zhì)激素具有抗炎，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體反應(yīng)性作用，哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥；禁用于哮喘急性發(fā)作期。常需要長(zhǎng)期、規(guī)范使用才可起預(yù)防作用2、丙酸倍氯米松與丙酸氟替卡松口服吸收存在首關(guān)效應(yīng)，可見口腔及咽喉部念珠菌感染、聲音嘶啞3、活動(dòng)性肺結(jié)核及真菌，病毒感染者，兒童、妊娠及哺乳朗婦女慎用關(guān)于平喘藥物的高頻考點(diǎn)總結(jié)1、控制支氣管哮喘急性發(fā)作藥物首選—短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑）2、支氣管哮喘長(zhǎng)期維持的首選藥物—糖皮質(zhì)激素（布地奈德氣霧劑）3、支氣管哮喘危重狀態(tài)的首選藥物—糖皮質(zhì)激素口服（潑尼松、潑尼松龍）4、防治夜間哮喘發(fā)作及多痰的藥物—短效抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）5、控制阿司匹林哮喘發(fā)作最有效的藥物-白三烯受體拮抗劑（孟魯司特等）6、急性心源性哮喘和急性支氣管哮喘難以鑒別首選—氨茶堿7、急性心源性哮喘首選——嗎啡第四章消化系統(tǒng)疾病用藥第一節(jié)抗酸劑與抑酸劑【1】作用特點(diǎn)一、抗酸劑：碳酸鈣、氫氧化鎂、氫氧化鋁及碳酸鎂鋁；直接中和胃酸，迅速緩解反酸、胃灼傷、胃痛等癥狀。二、抑酸劑1、組胺H2受阻斷劑：

抑制迷走神經(jīng)興奮引起的胃酸分泌，有效抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌。雷尼替丁；法莫替丁2、質(zhì)子泵抑制劑：抑酸作用強(qiáng)大，與抗菌藥物、鉍劑聯(lián)合用于幽門螺桿菌感染的根除治療；奧美拉唑；泮托拉唑二、抑酸劑——組胺H2受阻斷劑

1.常見頭暈、嗜睡；偶見血漿泌乳素升高、男性乳房女性化；突然停用可引起胃酸分泌反跳性增加引起。2.西咪替丁具有抗雄激素作用，急性胰腺炎患者禁用三、抑酸劑——質(zhì)子泵抑制劑1.長(zhǎng)期或高劑量使用可引起患者患者骨折2.連續(xù)使用3個(gè)月以上可導(dǎo)致低鎂血癥奧美拉唑高頻考點(diǎn)總結(jié)作用機(jī)制質(zhì)子泵抑制劑；抑制H+-K+一ATP酶臨床應(yīng)用消化性潰瘍；胃食管反流??；卓一艾綜合征不良反應(yīng)低鎂血癥；骨折溶媒注射液僅用氯化鈉注射液或?qū)Ｓ萌軇┤芙馄渌哂锌褂拈T螺桿菌作用1.特異性抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵活性的藥物是A.哌侖西平B.奧美拉唑C.氧化鎂D.枸櫞酸鉍鉀E.雷尼替丁答案：B2．男，36歲，間斷上腹痛5年，空腹時(shí)出現(xiàn)，餐后緩解，幽門螺桿菌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，最適合患者的用于聯(lián)合治療方案的藥物是A．鋁碳酸鎂B．奧美拉唑C．顛茄D．甲氰咪胍E．法莫替丁答案：B第二節(jié)胃黏膜保護(hù)劑【1】典型不良反應(yīng)1.均可引起便秘，由于鉍劑不溶性和局部作用的特點(diǎn)，服藥期間口中可能帶有氨味，并可使舌、大便變黑，牙齒短暫變色；可以導(dǎo)致鉍性腦?。徊灰碎L(zhǎng)期、聯(lián)合應(yīng)用2.硫糖鋁服后吸收較少，故不良反應(yīng)較少，可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)3.硫糖鋁空腹或餐前0.5-1h服用，不宜與牛奶、抗酸劑同服第四節(jié)解痙藥與促胃動(dòng)力藥第一亞類解痙藥【1】作用特點(diǎn)1．阿托品：解除胃腸平滑肌痙攣?zhàn)罴?，?duì)膀胱逼尿肌、膽管、輸尿管、支氣管都有解痙作用，對(duì)子宮平滑肌影響較小2．東莨菪堿：散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強(qiáng)，易入血一腦屏障和胎盤屏障，對(duì)呼吸中樞具有興奮作用，抗暈船、暈車作用阿托品高頻考點(diǎn)總結(jié)作用機(jī)制M型膽堿受體阻斷劑臨床應(yīng)用(1)胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀；對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差(2)全身麻醉前給藥，嚴(yán)重盜汗和流誕癥(3)緩慢性心律失常(4)抗休克(5)解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒禁忌癥青光眼、前列腺增生、高熱、重癥肌無(wú)力、幽門梗阻與腸梗阻不良反應(yīng)抗膽堿能效應(yīng)；排尿困難、便秘、口干—新斯的明解除癥狀夏季用藥時(shí)可導(dǎo)致汗少使體溫升高1.臨床上阿托品可用于治療A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.虹膜睫狀體炎C.胃腸道絞疼D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.感染性休克伴高熱答案：B、C、D

2.臨床上阿托品禁用于：A.酸中毒B.虹膜睫狀體炎C.休克D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.青光眼答案：E第二亞類促胃腸動(dòng)力藥【1】作用特點(diǎn)1.多巴胺D2受體阻斷劑——甲氧氯普胺；鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、刺激泌乳素釋放的作用；胃食管反流病效果不佳；暈動(dòng)病所致嘔吐無(wú)效；易透過(guò)血一腦屏障，故易引起錐體外系反應(yīng)；有刺激泌乳素釋放作用2.外周性多巴胺D2受體阻斷劑——多潘立酮；胃食管反流病效果較好3.乙酰膽堿起作用——莫沙必利、伊托必利等第五節(jié)瀉藥與止瀉藥第一亞類瀉藥【1】作用特點(diǎn)容積性瀉藥硫酸鎂、硫酸鈉口服有效，硫酸鎂過(guò)量引起便秘滲透性瀉藥乳果糖慢性功能性便秘；乳酸血癥患者禁用刺激性瀉藥酚酞刺激引起廣泛性結(jié)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生反射性排便潤(rùn)滑性瀉藥甘油膨脹性瀉藥聚乙二醇4000、羧甲基纖維素在腸內(nèi)吸收水分后膨脹形成膠體第二亞類止瀉藥【考點(diǎn)3】其他考點(diǎn)1.洛呱丁胺對(duì)霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過(guò)度分泌有顯著抑制作用2.洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于2歲以下兒童、腸梗阻患者、應(yīng)用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者。3.地芬諾酯具有阿片樣作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可以出現(xiàn)藥物依賴性第六節(jié)肝膽疾病輔助用藥1、解毒類藥——代表性藥物還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯2、抗炎類藥——發(fā)揮抗炎作用，有類似激素的作用；復(fù)方甘草甜素、甘草酸二胺、異甘草酸鎂；故醛固酮增多癥、低鉀血癥患者禁用3、降酶藥——聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇片4、利膽藥——代表藥物有腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥第一節(jié)抗心力衰竭藥第一亞類強(qiáng)心苷類正性肌力藥【1】作用特點(diǎn)——地高辛、去乙酰毛花苷主要通過(guò)抑制衰竭心肌細(xì)胞膜上Na+，K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+水平升高，促進(jìn)Na+-Ca2+交換，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，從而發(fā)揮正性肌力作用?！?】典型不良反應(yīng)1.主要表現(xiàn)為心律失常，最多見的是室性早搏（二連律）；消化系統(tǒng)異常2.感官系統(tǒng)可見色覺異常；紅一綠、藍(lán)一黃辨認(rèn)異常多見地高辛高頻考點(diǎn)總結(jié)不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)防治措施心臟強(qiáng)心甙中毒最常見和最多見心律失常是室早補(bǔ)鉀；利多卡因、苯妥英鈉；禁止電除顫抑制竇房結(jié)，降低自律性引起竇性心動(dòng)過(guò)緩阿托品胃腸道常見早期癥狀：惡心嘔吐、厭食視覺異常黃視、綠視、視物模糊臨床應(yīng)用房顫伴心室率快的充血性心衰禁忌癥預(yù)計(jì)綜合征伴房顫或房撲；傳導(dǎo)阻滯；室性心動(dòng)過(guò)速、室顫；梗阻性肥厚性心肌??；單純重度二尖瓣狹窄伴竇性心律第二亞類非強(qiáng)心苷類正性肌力藥1.β受體激動(dòng)劑（多巴胺、多巴酚丁胺）：常見胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常等，可導(dǎo)致局部組織壞死或壞疽，宜中心靜脈給藥2.磷酸二酯酶抑制（米力農(nóng)）主要可致多種心律失常；在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，宜用0.9%氯化鈉注射液第二節(jié)抗心律失常藥【1】作用特點(diǎn)【2】典型不良反應(yīng)及作用特點(diǎn)(1)普羅帕酮：口腔金屬異味；狼瘡樣面部皮疹和一種發(fā)疹性膿皰?。ū憩F(xiàn)為污穢皮疹伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高）(3)β受體阻斷劑：支氣管痙攣（支氣管哮喘患者禁用）、下肢間歇性跛行、雷諾綜合征、掩蓋低血糖反應(yīng)等、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯(4)胺碘酮：胺碘酮可引起肺毒性（肺間質(zhì)纖維化）；甲狀腺功能亢進(jìn)(5)維拉帕米口服較安全，靜脈給藥可引起血壓下降和暫時(shí)竇性停搏(6)奎尼?。嚎梢砸鹂岫』柝屎团まD(zhuǎn)型室速，治療時(shí)必須住院治療【3】藥物選用1、心肌梗死患者出現(xiàn)的室性心律失常首選利多卡因2、治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選維拉帕米3、β-受體阻斷劑（普萘洛爾）竇性心動(dòng)過(guò)速患者4、硝酸甘油治療勞力性心絞痛；鈣離子拮抗劑治療變異性心絞痛5、卡維地洛：改善糖耐量、降低胰島素抵抗，減少尿蛋白和增加腎流量，成為心衰治療的首選藥物第三節(jié)抗心絞痛藥第一亞類硝酸酯類【1】作用特點(diǎn)1.硝酸酯類進(jìn)入平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮而松弛平滑肌2.硝酸甘油舌下含服吸收迅速完全；硝酸甘油舌下含服是治療心絞痛急性發(fā)作的首選3、典型不良反應(yīng)主要是繼發(fā)于其舒張血管作用，舒張血管可引起搏動(dòng)性頭痛、面部潮紅或有燒灼感、血壓下降、反射性心率加快、暈厥、血硝酸鹽水平升高第二亞類鈣通道阻滯劑選擇性鈣離子拮抗劑：1、二氫吡啶類：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平等2、苯硫卓類：地爾硫卓等3、苯烷胺類：維拉帕米等非選擇性鈣離子拮抗劑：氟桂利嗪、桂利嗪氟桂利嗪和桂利嗪主要作用于腦細(xì)胞和腦血管【1】作用特點(diǎn)抑制平滑肌Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，降低心肌收縮力，降低心肌氧耗、改善心肌供血，保護(hù)缺血心肌細(xì)胞，發(fā)揮抗心絞痛作用【2】典型不良反應(yīng)心功能不全、低血壓、面部潮紅、頭痛、下肢及踝部水腫、牙齦增生等【3】主要作用：CCB對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣所致變異型心絞痛最為有效，可降低變異型心絞痛致死率和心肌梗死的發(fā)生對(duì)伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更為適用；尼莫地平多用于缺血性腦血管病、偏頭痛、腦血管痙攣第四節(jié)抗高血壓藥抗高血壓藥物及其特點(diǎn)一、抗高血壓種類：利尿劑、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體Ⅱ阻斷劑(ARB)二、α受體阻斷劑：特拉唑嗪不作為高血壓治療首選藥，用于伴前列腺增生癥的高血壓患者三、其他抗高血壓藥：腎素抑制劑、交感神經(jīng)系統(tǒng)降壓藥（可樂定、甲基多巴和利血平）、血管平滑肌擴(kuò)張藥（硝普鈉）及鉀通道開放劑卡托普利高頻考點(diǎn)總結(jié)機(jī)制抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶臨床應(yīng)用1.逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；2.降低胰島素抵抗；3.降低尿蛋白不良反應(yīng)刺激性干咳；首劑效應(yīng)；高鉀血癥禁忌癥妊娠期婦女、高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；血鉀升高到>6.0mmol/L或者血肌酐增加>50%或高于265mmo1/L(3mg/dl)左室流出道梗阻的患者第二亞類血管緊張素Ⅱ受體（AT1）阻斷藥【1】作用特點(diǎn)1.拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合、松弛血管平滑肌、對(duì)抗醛固酮分泌、減少水鈉潴留達(dá)到平穩(wěn)有效降壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、減輕心力衰竭2.尤其適用于伴隨糖尿病腎病、蛋白尿／微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、ACEI所引起的咳嗽、代謝綜合征者3.目前國(guó)內(nèi)ARB已有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦第三亞類腎素抑制劑【1】藥理作用阿利克侖為腎素抑制劑，可直接降低血漿中腎素活性【2】用藥監(jiān)護(hù)

1.阿利克侖與高脂肪食品同服降低效果，宜餐前服用或進(jìn)食低脂肪食物

第四亞類其它抗高血壓藥【1】作用特點(diǎn)1．甲基多巴特別適用于腎功能不良的高血壓患者，也是妊娠高血壓的首選藥2．硝普鈉性質(zhì)不穩(wěn)定，必須采取靜脈滴注給藥；用于高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等高血壓急癥3．哌唑嗪適合老年高血壓患并有前列腺增生者；不良反應(yīng)主要有體位性低血壓、首劑低血壓反應(yīng)4.利血平大劑量可出現(xiàn)抑郁癥；禁用于抑郁癥患者作用血管的藥物考點(diǎn)歸納一、直接擴(kuò)張小動(dòng)脈的降壓藥物——肼屈嗪二、主要擴(kuò)張小靜脈，選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及大動(dòng)脈的藥物——硝酸甘油三、擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈，用于治療高血壓危象的藥物是——硝普鈉四、作用于血管α受體，降低血壓和治療前列腺肥大的藥物是——哌唑嗪第五節(jié)調(diào)血脂藥1.血脂異常系指血清中總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)、三酞甘油(TG)升高，或同時(shí)存在高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)降低2.調(diào)脂藥物可分為:(1)羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)；(2)貝丁酸類(貝特類)；(3)煙酸類；(4)膽固醇吸收抑制劑；(5)多烯不飽和脂肪酸；(6)其他第五節(jié)調(diào)血脂藥他汀類降低TC橫紋肌溶解綜合征；適宜晚上給藥（阿托伐他汀除外）貝特類降低TG

晨起服用貝丁酸類藥，晚間睡前服用他汀類煙酸類升高HDL強(qiáng)烈擴(kuò)張血管，導(dǎo)致惡心、嘔吐不良反應(yīng)血清中總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)、三酞甘油(TG)升高，或同時(shí)存在高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)降低一、依折麥布1、有效降低腸道內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性，減少膽固醇吸收的藥物2、通過(guò)腸肝循環(huán)發(fā)揮降低膽固醇的藥物3、主要應(yīng)用于以膽固醇升高為主，不適合他丁類藥物治療的患者4、禁與葡萄柚汁合用，以免血藥濃度升高發(fā)生不良反應(yīng)第六章血液系統(tǒng)疾病藥物促凝血因子合成藥維生素K合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的必需物促凝血因子活性藥酚磺乙胺增強(qiáng)血小板聚集性和黏附性抗纖維蛋白溶解藥氨甲環(huán)酸、氨基己酸競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活因子影響血管通透性藥卡巴克絡(luò)增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷抵抗力，降低通透性蛇毒血凝酶促進(jìn)血管破損部位血小板聚集；完整無(wú)損血管內(nèi)無(wú)凝血作用魚精蛋白特異性拮抗肝素的抗凝作用第一節(jié)促凝血藥第二節(jié)抗凝血藥華法林肝素機(jī)制競(jìng)爭(zhēng)性拮抗維生素K增強(qiáng)了抗凝血酶Ⅲ的活性應(yīng)用方法口服有效口服無(wú)效；宜靜脈注射和深部皮下注射作用特點(diǎn)起效慢、只在體內(nèi)有效起效快，體內(nèi)外均有強(qiáng)大抗凝效果中毒拮抗藥物維生素K魚精蛋白不良反應(yīng)自發(fā)性出血臨床應(yīng)用特點(diǎn)華法林和肝素聯(lián)合應(yīng)用，待華法林起效后停用肝素第四節(jié)抗血小板藥一、環(huán)氧酶抑制劑：阿司匹林1.抑制血小板功能，減少血栓素A2（TXA2）的生成；大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕治療2.12歲以下的兒童服用阿司匹林有發(fā)生瑞氏綜合征危險(xiǎn)，尤其是兒童在水痘或流感病毒感染時(shí)更易誘發(fā)3.消化道出血多見，少數(shù)特異體質(zhì)患者出現(xiàn)蕁麻疹、粘膜充血、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)，其中過(guò)敏性哮喘較多見（阿司匹林哮喘）4.

與抗痛風(fēng)藥丙磺舒、苯磺唑酮合用，可降低促尿酸排泄的作用阿司匹林高頻考點(diǎn)總結(jié)1、非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物，抑制COX，減少前列腺素釋放，消化系統(tǒng)反應(yīng)重2、具有抗血板功能，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可以導(dǎo)致血小板減少3、藥物有效成分為水楊酸，引起過(guò)敏反應(yīng)，阿司匹林哮喘最常見（白三烯受體拮抗劑最有效）4、痛風(fēng)急性期選擇非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物時(shí)禁用5、降低發(fā)熱者體溫，對(duì)正常體溫幾乎無(wú)影響6、兒童病毒性感染（水痘）發(fā)熱應(yīng)避免使用阿司匹林（Reyes綜合癥）第五節(jié)抗貧血藥第一亞類鐵劑【1】作用特點(diǎn)1.鐵劑以亞鐵離子形式，在十二指腸及空腸近端被吸收2.以鐵蛋白或含鐵血黃素形式貯存在肝臟、脾臟、骨髓及其他單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)【2】典型不良反應(yīng)1.鐵劑有收斂性，十分常見惡心2.鐵劑可減少腸蠕動(dòng)，引起便秘，并排黑便【3】藥物相互作用1．口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收2．西咪替丁、去鐵胺、胰酶、胰脂肪酶等藥品，可影響鐵劑吸收；鐵劑可影響四環(huán)素類、氟喹諾酮類、青霉胺及鋅劑吸收3．維生素C與鐵劑同服，鐵劑吸收增加；補(bǔ)鐵治療有效的標(biāo)志是網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，Hb含量正常后仍需補(bǔ)鐵4-6月4.可以引起胃腸道反應(yīng)和便秘，宜在飯后服用第六節(jié)升白細(xì)胞藥一、腺嘌呤各種原因引起的白細(xì)胞減少癥、急性中性粒細(xì)胞減少癥，尤其腫瘤化療、放療以及苯中毒等引起的白細(xì)胞減少癥二、粒細(xì)胞集落刺激因子(非格司亭)使成熟的粒細(xì)胞從骨髓釋放，并增強(qiáng)其趨化及吞噬功能；對(duì)巨噬細(xì)胞、巨核細(xì)胞影響很小三、粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子(沙格司亭)第七章利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥利尿藥物的種類：1.高效利尿藥——呋塞米、布美他尼；作用部位：髓袢升支粗段2.中效利尿藥——噻嗪類、氯噻酮；作用部位：髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端3.低效利尿藥——螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利；作用部位：遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管4.碳酸酐酶抑制——乙酰唑胺——調(diào)節(jié)尿液酸堿度

“保鉀利尿劑、排鉀利尿”第一亞類袢利尿劑【1】作用特點(diǎn)1.抑制Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，對(duì)尿的稀釋和濃縮都有抑制；排出大量Na+、K+

、Cl-導(dǎo)致低血鉀、低血鈉

2.擴(kuò)張腎血管，增加腎血流（機(jī)理不清）3、臨床應(yīng)用：1）.嚴(yán)重水腫；對(duì)各類水腫均有效2）.急性肺水腫及腦水腫、充血性心力衰竭3）.急性腎衰竭（強(qiáng)大的利尿作用可沖洗腎小管，防萎縮和壞死）4）.加速某些毒物的排泄（用于主要經(jīng)腎排的藥物中毒）5）.高血鉀和高血鈣癥（促鉀、鈣排泄）6）.稀釋性低鈉血癥，尤其是Na+低于120mmol/L）【2】典型不良反應(yīng)1.水與電解質(zhì)紊亂----注意脫水和低血壓低血容量，低血K+、低血Na+、低氯堿血癥、低血鎂

低血K+最為常見，及時(shí)補(bǔ)鉀，或與保鉀利尿藥同服2.耳毒性——眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時(shí)性耳聾

依他尼酸:最易引起，布美他尼:最小

注意：避免與氨基糖苷類抗生素（有耳毒性）同用3.高尿酸血癥——痛風(fēng)病人慎用。4.磺胺類藥物過(guò)敏現(xiàn)象（依他尼酸無(wú)磺胺結(jié)構(gòu)）第二亞類噻嗪類利尿劑【1】作用特點(diǎn)噻嗪類利尿劑是常用的降壓藥，治療尿崩癥；抑制Na+-Cl-

共同轉(zhuǎn)運(yùn)體導(dǎo)致低血鉀、低血鎂【2】典型不良反應(yīng)大劑量噻嗪類能引起胰島素抵抗、高血糖癥，加重糖尿病及減弱口服降糖藥的效能，引起血鉀、血鈣降低，血尿素氮、肌酐及尿酸升高第三節(jié)低效利尿藥（保鉀）一、螺內(nèi)酯(安體舒通

）或阿米洛利1.藥理作用競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體，抑制Na+-K+交換，排Na+留K+

2.臨床應(yīng)用用于醛固酮增多的頑固性水腫，引起高血鉀血癥；引起男子乳房女性化和性功能障礙，婦女多毛癥及引起乳腺癌切除腎上腺：無(wú)利尿作用（依賴體內(nèi)醛固酮的存在才能有作用）第四亞類碳酸酐酶抑制一、乙酰唑胺1.藥理作用：

碳酸酐酶抑制劑；降低細(xì)胞內(nèi)氫離子的產(chǎn)生，減少向管腔分泌化學(xué)結(jié)構(gòu)上有磺酰胺基團(tuán)，屬于磺胺類化合物2.臨床應(yīng)用

利尿作用弱，多用于治療青光眼；注意排出為堿性尿液第二節(jié)抗前列腺增生藥

第三節(jié)治療男性勃起功能障礙藥1.坦洛新：

阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌細(xì)胞表面的α1受體，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻作用；可以引起體位性低血壓2.非那雄胺和依立雄胺：抑制5α還原酶活性，治療和控制良性前列腺增生癥；降低血清PSA水平3.西地那非：

5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑；具有一定降壓作用，治療肺動(dòng)脈高壓藥品α1受體阻滯劑：多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪5-α還原酶抑制劑：度他雄胺高選擇性α1A受體阻滯劑：坦索羅辛作用特點(diǎn)作用于血管α1受體，起效快抑制前列腺內(nèi)雙氫睪酮水平，起效慢適應(yīng)癥伴有前列腺體積增大的BPH前列腺體積及PSA數(shù)量不影響縮小體積、降低數(shù)量不良反應(yīng)體位性低血壓性功能障礙第八章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥第一節(jié)腎上腺糖皮質(zhì)激素【1】作用特點(diǎn)一、糖皮質(zhì)激素的生理學(xué)作用；（升糖、解蛋、移脂、保鈉、排鉀）1）糖代謝:增加肝糖原、肌糖原含量,升高血糖2）蛋白質(zhì)代謝

:促進(jìn)分解；抑制合成；負(fù)氮平衡3）脂肪代謝:促進(jìn)分解，抑制合成，血中膽固醇增高4）水鹽代謝：保鈉、保水、排鉀；利尿；引起低血鈣、低血磷二、糖皮質(zhì)激素的藥理作用：1.抗炎作用：作用強(qiáng)大，對(duì)抗各種原因引起的炎癥2.免疫抑制作用3.抗毒作用：能中和內(nèi)毒素，但不能保護(hù)機(jī)體免受細(xì)菌外毒素的損害4.抗休克：超大劑量糖皮質(zhì)激素廣泛用于各種嚴(yán)重休克，特別是中毒性休克5.對(duì)血液與造血系統(tǒng)的作用升高：?jiǎn)魏思?xì)胞、紅細(xì)胞、中性粒、血小板（記憶方法：“單吊紅中白板”）降低：淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞（記憶方法：“降磷酸雨”）6.替代治療，參與應(yīng)激反應(yīng):垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng),ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增加【2】典型不良反應(yīng)1.大劑量和長(zhǎng)期應(yīng)用，可引起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖2.血糖升高、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高、骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折3.糖皮質(zhì)激素還可誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔、真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良【3】禁忌證1．嚴(yán)重精神病或癲癇病史者、活動(dòng)性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術(shù)者、骨折患者、創(chuàng)傷修復(fù)期患者、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者、嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者2．妊娠早期婦女3．抗菌藥物不能控制的感染如水痘、真菌感染者4．未能控制的結(jié)核、細(xì)菌和病毒感染者【4】用藥監(jiān)護(hù)（一）糖皮質(zhì)激素的一般使用原則1.小劑量替代療法；2.大劑量突擊療法；3.一般劑量長(zhǎng)期療法；4.隔日療法；5.局部用藥（二）注意外源性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的時(shí)辰性由于腎上腺激素分泌的晝夜特點(diǎn)，清晨服藥（四）停藥時(shí)宜緩慢；應(yīng)補(bǔ)充鉀、鈣、蛋白質(zhì)飲食，并限制糖攝入，同時(shí)采用保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能的措施第二節(jié)雌激素/孕激素一、雌激素1.絕經(jīng)期婦女可用雌激素治療骨質(zhì)疏松癥2.長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素可引起高鈣血癥、水鈉潴留、體重增加，并增加血栓性靜脈炎和（或）靜脈血栓栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)3.

雌激素治療可能增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)；己烯雌酚導(dǎo)致子代女性在青少年期就發(fā)生“少女陰道癌”，妊娠期婦女禁用4、黃體酮用于習(xí)慣性流產(chǎn)A．雌二醇B．他莫昔芬C．黃體酮D．米非司酮E．二甲雙胍

1.可用于治療先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的藥物是C

2．可用于終止早期妊娠的藥物是D3.用于治療絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松的藥物A第六節(jié)甲狀腺激素及抗甲狀腺藥第一亞類甲狀腺激素甲狀腺素主要作用為：一、提高基礎(chǔ)代謝率：二、對(duì)物質(zhì)代謝的影響：1、促進(jìn)葡萄糖的吸收和利用；2、加速脂肪的氧化和分解；3、正常量促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，過(guò)多時(shí)促進(jìn)其分解三、維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育：

幼年——呆小?。送〔。?；成人——黏液性水腫四、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性第二亞類抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥物碘和碘化物藥物丙硫氧嘧啶甲硫咪唑特點(diǎn)均可引起白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞減少；服藥期間限制碘攝入僅用于甲狀腺次全切除的術(shù)前準(zhǔn)備、甲狀腺危象；不作為常規(guī)的抗甲狀腺亢進(jìn)藥備注1、碘和碘化物：口內(nèi)銅腥味、喉部燒灼感、鼻炎、皮疹等，停藥可消退2、粒細(xì)胞缺乏是抗甲狀腺藥物最嚴(yán)重不良反應(yīng)3、碘和碘化物治療甲亢危象時(shí)必須配合硫脲類藥物白細(xì)胞減少定義：粒細(xì)胞數(shù)目少于1.5，白細(xì)胞低于3.0一、C型試題預(yù)測(cè)

患者，女性，28歲，自述心率加快，怕熱多汗，入院查體：突眼癥（+），T3、T4均升高，診斷為甲亢1、該患者首選的藥物/方法為A．放射性碘B．碘化鉀C．抗甲狀腺藥物D．普萘洛爾E．手術(shù)治療2、該患者治療一段時(shí)間后，自述經(jīng)常咽痛，查扁桃體三度腫大，伴有膿性分泌物，血常規(guī)回示：白細(xì)胞為2.0X109；該患者首選的治療方法為A．停藥B．停藥+沙格司亭C．停藥+昂丹司瓊D．手術(shù)治療E．換用其他抗甲狀腺藥物第七節(jié)胰島素及胰島素類似物胰島素的生物學(xué)作用1.促進(jìn)糖原生成，抑制糖原分解和糖異生2.促進(jìn)葡萄糖分解利用，以及使葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，因而使血糖降?.促進(jìn)體內(nèi)脂肪的貯存，抑制脂分解和生成酮體，使血中游離脂肪酸減少4.抑制組織蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和貯存5.與葡糖糖合用時(shí)可以促進(jìn)K+進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)部，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀4.有關(guān)胰島素對(duì)糖代謝的影響正確的是：

A.抑制糖原分解

B.抑制糖原異生

C.抑制糖原的合成和貯存

D.減慢葡萄糖的氧化和酵解

E.對(duì)餐后血糖無(wú)影響答案：A一、胰島素制劑的種類與特點(diǎn)（重點(diǎn)、難點(diǎn)）胰島素是最有效的降糖藥物，按作用時(shí)間長(zhǎng)短分為超短效、短效、中效、長(zhǎng)效、超慢效等胰島素超短效門冬或賴脯胰島素皮下短效普通胰島素皮下、肌肉中效低精蛋白鋅胰島素皮下長(zhǎng)效精蛋白鋅胰島素皮下超長(zhǎng)效地特胰島素、甘精胰島素皮下預(yù)混雙時(shí)相抵精蛋白鋅皮下單峰胰島素臨床應(yīng)用——治療各型以胰島素缺乏的糖尿病1.I型糖尿病2.II型糖尿病經(jīng)飲食控制及口服降糖藥未得到控制者3.糖尿病合并感染、妊娠、分娩、手術(shù)等應(yīng)激情況4.糖尿病酮癥酸中毒或伴嚴(yán)重并發(fā)癥5.糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀:胰島素+葡萄糖+氯化鉀——靜滴6.以防治心肌梗死時(shí)或其他心臟病變時(shí)的心律失?！?】典型不良反應(yīng)1.低血糖：輕者饑餓感、心慌等，可飲糖水糾正；重者精神錯(cuò)亂、驚厥或昏迷、休克需立即靜注50％葡萄糖40-60ml2.過(guò)敏反應(yīng)：全身反應(yīng)：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，偶見過(guò)敏性休克，重者更換制劑或試服口服降血糖藥局部反應(yīng)：局部皮膚紅腫硬結(jié)—注射部位脂肪組織的萎縮（類阿瑟斯反應(yīng)）4、胰島素的不良反應(yīng)有

A.過(guò)敏性休克B.高鉀血癥C.脂肪萎縮與肥厚

D.抑制生長(zhǎng)發(fā)育E.粒細(xì)胞減少答案：AC7.接受治療的Ⅰ型糖尿患者突然出汗心跳加快、焦慮等可能是由于：A.胰島素急性耐受

B.低血糖反應(yīng)

C.過(guò)敏反應(yīng)

D.血壓升高

E.胰島素慢性耐受

答案：B【3】用藥監(jiān)護(hù)（一）治療中需監(jiān)測(cè)低血糖（二）注意胰島素的正確應(yīng)用1.局部過(guò)敏反應(yīng)——脂肪萎縮；2.過(guò)量——低血糖反應(yīng)；3.給藥途徑——懸浮型胰島素禁用靜脈注射；短效胰島素、門冬胰島素、賴脯胰島素可以靜脈給藥（三）注意胰島素類似物的過(guò)敏反應(yīng)（四）胰島素的保存未開瓶胰島素應(yīng)2℃-10℃冷處保存；已開始使用胰島素室溫保存；冷凍后胰島素不可使用第八節(jié)口服降糖藥口服降糖藥分類一、磺脲類促胰島素分泌藥物——格列本脲二、非磺脲類促胰島素分泌藥物——瑞格列奈；那格列奈三、雙胍類藥物——二甲雙胍；苯乙雙胍四、α-糖苷酶抑制劑——阿卡波糖五、胰島素增敏劑——羅格列酮；比格列酮各型降糖藥物的高頻考點(diǎn)歸納——各型試題磺酰脲格列本脲、格列美脲、格列喹酮刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素腎功能輕度不全者宜選擇格列喹酮非磺酰脲類瑞格列奈、那格列奈和米格列奈餐前給藥可較好控制餐后高血糖副作用是低血糖和體重增加二甲雙胍類2型糖尿病肥胖病人發(fā)生乳酸血癥、酮血癥α糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖抑制腸道內(nèi)葡糖糖的吸收不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)；低血糖反應(yīng)需使用葡萄糖胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮、恩格列酮增加女性骨折風(fēng)險(xiǎn)；促進(jìn)女性排卵患者，女，54歲。體型肥胖，1個(gè)月前因感冒去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，空腹血糖7.2mmol/L，餐后血糖13.4mmol/L，單純飲食控制效果不滿意99.醫(yī)生應(yīng)首先下列哪種藥物A.二甲雙胍B.吡格列酮C.阿卡波糖

D.格列美脲E.正規(guī)胰島素答案：A100.該藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為A.乳酸性酸血癥B.惡心、嘔吐C.低血糖

D.腹痛、腹瀉E.再生障礙性貧血答案：A

降糖藥物首選考點(diǎn)歸納1型胰島、阿卡、胍；2型肥胖用雙胍；2型不肥磺酰脲；餐后血糖升高需要卡第九節(jié)調(diào)節(jié)骨代謝與形成藥物第二亞類雙膦酸鹽一、雙膦酸鹽1.于早晨空腹給藥，并建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30min內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床2.不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣飲料3.為避免對(duì)消化道的不良反應(yīng)最好用靜脈方式給藥4.注射大劑量雙膦酸鹽時(shí)，緩慢注射2-4h，則可有效地避免與鈣鰲合形成復(fù)合物，導(dǎo)致腎衰1、服用雙膦酸鹽類可導(dǎo)致A.食管炎B.高鈣血癥C.血壓升高D.有癥狀的胃食管反流病E.肝功能異常答案：AD第四亞類雌激素受體調(diào)節(jié)劑一、雷洛昔芬1.適應(yīng)證：用于預(yù)防絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥2.注意事項(xiàng)：僅用于絕經(jīng)后婦女，不適用于男性患者二、依普黃酮1.適應(yīng)證：用于改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的癥狀，提高骨量減少者的骨密度2.注意事項(xiàng)：對(duì)男性骨質(zhì)疏松患者尚無(wú)用藥經(jīng)驗(yàn)A.雌二醇B.地塞米松C.黃體酮

D.丙酸睪丸素E.棉酚1.用于絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的治療藥

答案：A2.無(wú)睪癥替代治療

答案：D3.用于先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)答案：C4.損害生精細(xì)胞，使精子數(shù)量減少的

答案：E第九章

調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥物與營(yíng)養(yǎng)藥物第一節(jié)調(diào)節(jié)水、電解平衡藥物體內(nèi)各種離子作用及其特點(diǎn)一、鈉1.高鈉血癥：

血鈉>145mmol/L，并且伴有滲透壓過(guò)高的情況2.低鈉血癥

指血鈉<135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加二、鉀正常值為3.5-5.5mmol/L，主要存在于細(xì)胞內(nèi)，維持正常心肌和神經(jīng)肌肉應(yīng)激性；血清鉀過(guò)高、低時(shí)，均可心臟驟停1、血鉀>5.5mmol/L為高鉀血癥，高于7.0mmol/L為重度高鉀血癥2.、低鉀血癥系指血鉀濃度<3.5mmol/L三、鎂1.鎂維持肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性2.低血鎂癥指血鎂濃度<0.75mmo1/L；低血鉀癥伴低鎂血癥時(shí)，單純補(bǔ)鉀難以糾正低鉀，補(bǔ)鎂后可促使細(xì)胞內(nèi)鉀增高3.硫酸鎂用于低鎂血癥，并在妊娠期婦女先兆子癇、子癇前期治療首選藥四、鈣1.維持細(xì)胞膜兩側(cè)生物電位、正常神經(jīng)傳導(dǎo)功能、肌肉伸縮與舒張功能2.對(duì)于高鉀血癥，緊急措施為立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，于5-l0min注射結(jié)束3.血鈣濃度>2.75mmo1/L即為高鈣血癥；血鈣<2.2mmol/L稱為低鈣血癥一、體內(nèi)各種離子作用及其特點(diǎn)一、A型試題預(yù)測(cè)1.患者腹脹、四肢乏力等不良反應(yīng)主要原因是缺乏電解質(zhì)——鉀離子2.硫酸鎂用于低鎂血癥，并在妊娠期婦女先兆子癇、子癇前期治療首選藥3、對(duì)于高鉀血癥，緊急措施為立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，于5-l0min注射結(jié)束第四節(jié)維生素【1】作用特點(diǎn)依據(jù)其溶解性能可分為脂溶性、水溶性維生素兩大類：1.脂溶性維生素易溶于脂肪，并與脂肪吸收平行，包括A,D,E和K等2.常用的水溶性維生素包括維生素B1、B2、B4、B6、B12、煙酸、煙酰胺、維生素C、葉酸、泛酸等【考點(diǎn)2】維生素與相關(guān)疾?。壕S生素A角膜軟化癥維生素B1腳氣病維生素C壞血病維生素D骨軟化病或成人佝僂病煙酸糙皮病維生素E先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)【3】用藥監(jiān)護(hù)1.華法林過(guò)量易致出血，緊急糾正應(yīng)緩慢靜注維生素K12.

維生素E治療先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)3.維生素C與鐵絡(luò)合，可形成易于吸收二價(jià)鐵鹽，提高鐵的吸收率4.維生素B12的特定吸收部位在小腸上部，餐后服用可延緩胃排空，促其吸收5.

乙硫異煙胺、異煙肼等藥可拮抗維生素B6或增加維生素B6經(jīng)腎排泄，可引起貧血或周圍神經(jīng)炎第十章抗菌藥物第一節(jié)青霉素類抗菌藥物一、A型試題預(yù)測(cè)抗銅綠假單孢菌廣譜青霉素——羧芐西林、哌拉西林青霉素類藥物作用機(jī)制——抑制細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖的合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁破裂死亡主要的不良反應(yīng)為——過(guò)敏性反應(yīng)治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)可由于病原體死亡致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇，亦稱赫氏反應(yīng)1.青霉素的抗菌作用主要機(jī)制為A.影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成

B.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成，使細(xì)胞壁缺損C.抑制核酸合成

D.影響細(xì)菌葉酸合成

E.增加胞漿膜通透性答案：B三、主要產(chǎn)品——青霉素適應(yīng)癥——各型試題1、溶血性鏈球菌——丹毒、蜂窩織炎2、肺炎鏈球菌——大葉性肺炎3、淋球菌——淋病4、腦膜炎（奈瑟）球菌——流行性腦膜炎5、梅毒螺旋體——梅毒6、鉤端螺旋體——勾體病2.青霉素的抗菌譜包括A.立克次體B.支原體C.螺旋體

D.病毒E.大多數(shù)螺旋桿菌答案：C

A、青霉素B、鏈霉素C、磺胺嘧啶D、四環(huán)素E、氯霉素63、最容易引起過(guò)敏性休克的藥物是：答案：A64、具有明顯耳毒性的藥物是：答案：B65、嚴(yán)重影響骨髓造血功能的藥物是：答案：E第二節(jié)頭孢素類抗菌藥物一、頭孢菌素分類對(duì)G+對(duì)G-耐β-內(nèi)酰胺酶腎毒性舉例一代+++++++++頭孢氨芐、頭孢噻啶、頭孢噻吩、頭孢唑啉二代+++++厭氧+++++頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛三代+++++銅綠++++++/-頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢曲松四代++++++++++++-頭孢匹羅、頭孢吡肟第三節(jié)其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物一、亞胺培南西司他丁1.破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，導(dǎo)致細(xì)菌溶菌死亡2.用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染以及在病原菌未確定時(shí)的早期治療3.西司他汀防止亞胺培南腎肽酶水解作用第四節(jié)氨基糖甙類抗生素其共同特點(diǎn)為：(1)抗菌譜廣；鏈霉素、阿米卡星對(duì)結(jié)核分枝桿菌亦有良好作用(2)主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成(3)細(xì)菌對(duì)不同品種間有部分或完全交叉耐藥(4)具有不同程度的腎毒性和耳毒性(5)胃腸道吸收差，用于治療全身性感染時(shí)必須注射給藥(6)治療急性感染療程不宜超過(guò)7-14日；靜脈給藥時(shí)不宜與其他藥物同瓶滴注55、臨床上具有抗結(jié)核桿菌作用的抗生素是：A、慶大霉素B、妥布霉素C、卡那霉素D、阿米卡星E、鏈霉素答案：D/E第五節(jié)大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物一、抗菌機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；低濃度時(shí)為抑菌劑，高濃度時(shí)為殺菌劑二主要藥品——紅霉素下列首選：軍團(tuán)菌、白喉帶菌者、支原體肺炎、沙眼衣原體致嬰兒肺炎及腸炎1、下列屬于紅霉素治療首選的疾病是：A、軍團(tuán)菌感染B、白喉患者C、支原體肺炎D、沙眼衣原體E、鏈球菌感染答案：A/B/C/D第六、七節(jié)四環(huán)素類/氯霉素抗菌藥物一、A型試題預(yù)測(cè)——典型不良反應(yīng)1.四環(huán)素：a、腸道菌群失調(diào)，二重感染；b、與鈣離子形成的螯合物在體內(nèi)呈黃色，沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染—8歲以下禁用；c、影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育——孕婦禁用2.氯霉素：a、再生障礙性貧血；b、灰嬰綜合征A.四環(huán)素B.米諾環(huán)素C.氯霉素

D.多西環(huán)素E.鏈霉素41.抑制骨髓造血功能的藥物是42.易引起牙齒黃染的藥物是43.易引起聽力損害的藥物是答案：CAE1、新生兒肝臟缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，服用氯霉素可以引起：A、灰嬰綜合征B、干咳C、溶血性貧血D、變態(tài)反應(yīng)E、停藥反應(yīng)答案：A第十節(jié)氟喹諾酮類抗生素一、A型試題預(yù)測(cè)1.氟喹諾酮類藥干擾DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和重組，從而影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡2.培氟沙星可致肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂3.加替沙星可致嚴(yán)重的、致死性、雙相性血糖紊亂—低血糖或高血糖4.司帕沙星產(chǎn)生中等程度的光敏反應(yīng)5.氟喹諾酮類藥不宜用于骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童（包括外用制劑）1.下列抗菌藥，抑制DNA回旋酶，使DNA復(fù)制受阻，導(dǎo)致DNA降解而細(xì)菌死亡的藥物是A.甲氧芐啶B.諾氟沙星C.利福平

D.阿昔洛韋E.紅霉素答案：B

第十一節(jié)硝基咪唑類抗菌藥物一、甲硝唑——B型/X型試題預(yù)測(cè)1.

治療腸道和腸外阿米巴病、陰道滴蟲病的首選藥；賈第鞭毛蟲治療首選2.廣泛用于各種厭氧菌感染3.聯(lián)合用于幽門螺桿菌所致的潰瘍性疾病治療4.硝基咪唑藥干擾雙硫侖代謝，飲酒后可出現(xiàn)精神癥狀，故2周內(nèi)應(yīng)用雙硫侖者不宜再用本品5.甲硝唑的代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色，應(yīng)告知患者1.甲硝唑的藥理作用包括A.抗阿米巴滋養(yǎng)體作用B.抗滴蟲作用C.抗瘧原蟲作用

D.抗賈第鞭毛蟲作用E.抗厭氧菌作用答案：ABDE第十二節(jié)磺胺類抗菌藥物及甲氧芐啶磺胺類藥有磺胺甲噁唑(SMZ)和磺胺嘧啶；甲氧芐啶(TMP)

增強(qiáng)磺胺類抗菌作用，常制成復(fù)方制劑(1)磺胺嘧啶易通過(guò)血一腦屏障，為治療流行性腦脊髓膜炎的首選藥之一(2)

用于腸道手術(shù)前預(yù)防感染的柳氮磺吡啶、用于大面積燒傷的磺胺米隆和磺胺嘧啶銀抗菌譜一、主要產(chǎn)品——青霉素適應(yīng)癥1、溶血性鏈球菌——丹毒、蜂窩織炎；2、肺炎鏈球菌——大葉性肺炎3、淋球菌——淋??；4、腦膜炎（奈瑟）球菌——流行性腦膜炎5、梅毒螺旋體——梅毒；6、鉤端螺旋體——勾體病二、大環(huán)內(nèi)酯類——紅霉素支援紅軍送白砂糖三、甲硝唑

厭氧性細(xì)菌、滴蟲感染、阿米巴原蟲、甲第鞭毛蟲、幽門螺桿菌復(fù)方制劑中藥物的相互成分作用歸納一、亞胺培南西司他丁西司他汀防止亞胺培南腎肽酶水解作用二、頭咆哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉維甲酸舒巴坦、克拉維甲酸防止藥物被β—內(nèi)酰胺酶水解三、復(fù)方磺胺甲惡唑/甲氧芐啶甲氧芐啶起協(xié)同作用，共同作用于葉酸，增強(qiáng)抗菌效果第十三節(jié)抗結(jié)核分枝桿菌藥【考點(diǎn)】分類：1.第一線抗結(jié)核藥:異煙腆、利福平及其類似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素2.第二線抗結(jié)核藥:新一代氟喹諾酮類藥物（如莫西沙星、左氧氟沙星)、乙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等1、抗結(jié)核的一線藥物是：A、對(duì)氨基水楊酸B、卡那霉素C、異煙肼D、利福平E、乙胺丁醇答案：C/D/E【2】典型不良反應(yīng)、藥物相互作用1．異煙肼——肝臟毒性及周圍神經(jīng)炎，加用維生素B6可減少毒性；肝藥酶抑制劑2．利福平——肝毒性、眼淚呈現(xiàn)橘紅色；可出現(xiàn)“流感樣癥候群”；肝藥酶誘導(dǎo)劑3．吡嗪酰胺——高尿酸血癥4．乙胺丁醇——球后視神經(jīng)炎抗結(jié)核藥物高頻考點(diǎn)歸納（1）異煙肼——周圍神經(jīng)炎，肝毒性（2）利福平——肝功能受損，服藥后排泄物呈桔紅色（3）對(duì)氨基水楊酸——胃腸道反應(yīng)（4）乙胺丁醇——球后視神經(jīng)炎（5）鏈霉素——耳毒性（6）吡嗪酰胺——高尿酸血癥，三歲以下兒童不宜用，減低環(huán)孢素濃度（7）利福噴汀——結(jié)腦不適用A、乙胺丁醇B、利福平C、異煙肼D、對(duì)氨基水楊酸E、卡那霉素49、需要同時(shí)服用維生素B6的藥物是：答案：C50、誘導(dǎo)肝藥酶，加速皮質(zhì)激素和雄激素代謝藥物：答案：B51、長(zhǎng)期大量應(yīng)用引起視神經(jīng)炎、視力下降藥物是：答案：A【3】用藥監(jiān)護(hù)（一）必須遵循“早期、適量、規(guī)律和全程”原則（二）采用全程督導(dǎo)服藥（三）提倡聯(lián)合用藥第十四節(jié)抗真菌藥一、?？妓幬铩獌尚悦顾谺1、藥物溶解時(shí)不能應(yīng)用氯化鈉溶液2、兩性霉素B藥物在靜脈滴注時(shí)一定要控制滴速在6小時(shí)以上3、兩性霉素B是唯一一個(gè)可以應(yīng)用于深部真菌