過敏反應(yīng)127課件

過敏反應(yīng)allergy

?過敏反應(yīng)的定義過敏反應(yīng)的分類（4）?過敏反應(yīng)的治療?過敏反應(yīng)的病因?過敏反應(yīng)的機(jī)理組員：周俊利劉劍宇馬湘玲彭小琳龍陽靜雯鄧少文李世杰廖山岳過敏反應(yīng)是指已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的組織損傷/功能紊亂的反應(yīng)。反應(yīng)的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。?過敏反應(yīng)的定義是一種免疫功能失調(diào)癥，是指由于外來的抗原物質(zhì)與體內(nèi)特異性抗體結(jié)合后由肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞釋放大量過敏介質(zhì)而造成的一組臨床癥侯群，主要表現(xiàn)為局部血管擴(kuò)張，血管通透性增高，器官平滑肌收縮以及腺體分泌增強(qiáng)等。過敏體質(zhì)一般都是先天性的，據(jù)遺傳學(xué)表明，人體在第5對和第11對染色體上擁有過敏體質(zhì)基因。父母一方患有過敏癥，其子女該基因被激發(fā)的可能會(huì)提高25%；父母皆有過敏性體質(zhì)時(shí)，他們的小孩身患過敏性疾病可達(dá)90%以上；但是父母雙方都有過敏體質(zhì)其子女的過敏體質(zhì)基因也不一定會(huì)被激發(fā)。?過敏反應(yīng)的病因第一型過敏反應(yīng)又稱為立即性過敏反應(yīng)，是由特定類型的抗原所引起的，抗原我們稱之為過敏原

(allergen)。第二型過敏反應(yīng)是由IgG、IgM與細(xì)胞膜表面相應(yīng)抗原伙伴抗原在補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和NK細(xì)胞參與下，引起細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)。第三型過敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合型過敏反應(yīng)即抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合成中等大小的可溶性復(fù)合物一定條件下沉積于局部或全身多處毛細(xì)血管基底膜后，通過激活補(bǔ)體引起的組織炎癥損傷。第四型過敏反應(yīng)又稱遲發(fā)型過敏反應(yīng)，是效應(yīng)T細(xì)胞再次接觸相同抗原后所介導(dǎo)，表現(xiàn)為以單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤為主的病理損傷。?過敏反應(yīng)的分類（4）1.致敏階段：變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體，B細(xì)胞增殖分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)IgE抗體。該抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞表面結(jié)合，機(jī)體處于致敏狀態(tài)。結(jié)合后的細(xì)胞稱為致敏靶細(xì)胞。長期不接觸變應(yīng)原，致敏狀態(tài)會(huì)逐漸消失。2.發(fā)敏階段:相應(yīng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體，與致敏靶細(xì)胞表面兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰IgE抗體結(jié)合，使膜細(xì)胞FCR發(fā)生交聯(lián)，觸發(fā)致敏靶細(xì)胞細(xì)胞脫顆粒，釋放及合成組胺等生物活性介質(zhì)。1型過敏反應(yīng)（立即過敏）有預(yù)先致敏反應(yīng)強(qiáng)烈，不破壞組織1.補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞溶解2.M的吞噬作用3.ADCC效應(yīng)關(guān)鍵是可溶性免疫復(fù)合物的形成和沉積。免疫復(fù)合物形成，產(chǎn)生作用于血管的胺，這些胺造成血管的收縮，增加血管通透壓，隨著血管通透壓增加，免疫復(fù)合物開始沉積在血管壁間隙，被吸引過來的顆粒白血球因?yàn)闊o法吞噬這些免疫復(fù)合物，因此釋放它胞內(nèi)的溶酷體水解酵素，造成血管壁的傷害。反應(yīng)機(jī)制和細(xì)胞免疫應(yīng)答一致，本質(zhì)上是以免疫基礎(chǔ)導(dǎo)致的免疫病理損傷。11型過敏反應(yīng)(細(xì)胞毒型)111型過敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）1V型過敏反應(yīng)（遲發(fā)型）?4型變態(tài)反應(yīng)的比較型主要免疫的反應(yīng)成分抗原效應(yīng)機(jī)制舉例IIGE、肥大細(xì)胞可溶性抗原IgE結(jié)合的肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放活性介質(zhì)、炎癥青霉素過敏、對腸道蠕蟲的反應(yīng)，皮炎（蕁麻疹）IIIgG、IgM細(xì)胞結(jié)合抗原補(bǔ)體結(jié)合、fcR、C3bR結(jié)合吞噬細(xì)胞或NK細(xì)胞貓傳染性貧血（FIA）IIIIgG可溶性抗原免疫復(fù)合物形成、補(bǔ)體結(jié)合、吞噬細(xì)胞貓傳染性腹膜炎，全身紅斑狼瘡（SLE）IVT細(xì)胞可溶性/細(xì)胞結(jié)合抗原Th1細(xì)胞。細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活化、IFNy產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌、寄生蟲、接觸性皮炎1、吸入式過敏原：花粉、柳絮、粉塵、螨蟲、動(dòng)物皮屑、油煙、油漆、汽車尾氣、煤氣、香煙等。2、食入式過敏原：牛奶、雞蛋、魚蝦、牛羊肉、海鮮、動(dòng)物脂肪、異體蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎藥、香油、香精、蔥、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。3、接觸式過敏原：冷空氣、熱空氣、紫外線、幅射、化妝品、洗發(fā)水、洗潔精、染發(fā)劑、肥皂、化纖用品、塑料、金屬飾品、細(xì)菌、霉菌、病毒、寄生蟲等。4、注射式過敏原：如青霉素、鏈霉素、異種血清等。5、自身組織抗原：精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離幅射、燒傷等生物、理化因素影響而使結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原，也可成為過敏原。1.認(rèn)識(shí)過敏原治療頑固性過敏最有效的措施是尋找出過敏誘發(fā)因子（過敏原）研究表明自由基對人體免疫系統(tǒng)侵害是過敏體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，還會(huì)直接氧化人體的肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂釋放出組織胺，產(chǎn)生過敏反應(yīng)。因此，改善過敏體質(zhì)就要清除自由基。世界衛(wèi)生組織WHO在其關(guān)于免疫脫敏治療的指導(dǎo)性文件中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本性治療方法”3.強(qiáng)大的脫敏法⒈首先通過詢問了解過敏原因并安撫好患者的情緒⒉然后脫離過敏源，根據(jù)其過敏程度及時(shí)處理4.過敏反應(yīng)的應(yīng)急治療1■輕度過敏：治療方法：脫離致敏原，若是輕微皮膚過敏可用溫開水加少許食鹽清洗，口服維生素C也能治療。癥狀：瘙癢、發(fā)熱、輕微的發(fā)癢、焦慮、頭暈。

■中度過敏：治療方法：脫離致敏原，若是輕微皮膚過敏可用溫鹽水清洗，口服維C或息斯敏。香蕉搗成泥狀+撲爾敏/息斯敏搗成粉狀（一次口服的用量）攪勻之后敷于皮膚。癥狀：紅疹、發(fā)癢、發(fā)燙、瘙癢、緊繃、皮膚潮紅并出現(xiàn)汗紅斑、口腔、舌、咽或喉水腫，其中喉水腫、聲音嘶啞。必要時(shí),及時(shí)就醫(yī)!

■重度過敏：由于死亡可發(fā)生于幾分鐘內(nèi)，因此迅速處理極為重要開始治療越晚，死亡率越高，應(yīng)迅速送至有條件的地方去繼續(xù)治療！??！開始治療的關(guān)鍵是維持呼吸道通暢&維持有效的血液循環(huán)。過敏性休克急救流程①一般處理盡可能迅速移去/中止誘發(fā)癥狀的原因(誘發(fā)物)；伴低血壓者應(yīng)采取頭低足高位；必要時(shí)吸氧和用支氣管擴(kuò)張劑。在情緒上要消除他們的緊張和恐懼。治療方法：②藥物的應(yīng)用:首先小兒皮下注入1：1000腎上腺素，按0.01ml/kg，最大量0.3ml，如需再用應(yīng)間隔15～30min。腎上腺素起效快速，是過敏急救的首選。其次抗組胺藥和皮質(zhì)激素。若病情較重可盡快靜脈輸液，以補(bǔ)充從血管溢入組織間的液體，以治療休克和糾正酸中毒。1.升壓藥物：常用多巴胺20-40mg靜脈注射。（受體激動(dòng)藥）在體內(nèi)為合成去甲腎上腺素及腎上腺素的前體物，為中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一，但因不易透過血-腦脊液屏障，主要表現(xiàn)為外周作用。過量用藥可致嚴(yán)重高血壓，如發(fā)生應(yīng)停藥，必要時(shí)采用α受體阻滯藥治療。2.脫敏藥物：常用異丙嗪25-50mg肌肉注射。其能競爭性阻斷組胺Hl受體而產(chǎn)生抗組胺作用。其屬吩噻嗪類衍生物。不良反應(yīng)：手腳動(dòng)作笨拙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生①抗毒蕈堿M受體效應(yīng)（倦睡/面色潮紅、呼吸困難，心率加快）；②錐體外系的效應(yīng)（頸部&背部&頭面部，肌肉痙攣，雙手震顫。更嚴(yán)重還會(huì)造成癲癇，腦癱?！龀Ｓ盟幬铮?.糖皮質(zhì)激素：可用地塞米松10-20mg靜脈注射。作用①抗炎作用：激素抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。②免疫抑制作用：防止/抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展?？山档兔庖邚?fù)合物通過基底膜，并能減少補(bǔ)體成分及免疫球蛋白的濃度。大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類庫欣綜合征癥狀，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。■常用藥物：觀察2～4h后，患者癥狀已經(jīng)消退可回家，但仍要嚴(yán)密觀察。要盡可能在醫(yī)療單位觀察時(shí)間長一些為好對所有全身反應(yīng)提供有效的初期處理。對全身反應(yīng)的盡早認(rèn)識(shí),迅速用腎上腺素.經(jīng)初步處理患者有所好轉(zhuǎn)后，應(yīng)迅速送至有條件的地方去繼續(xù)治療。若癥狀持續(xù)/加重應(yīng)就地采取其他措施，根據(jù)情況，立即請有關(guān)科室會(huì)診!后續(xù)治療觀察：1.詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。2.盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。3.使用可致過敏藥物前，需先行過敏試驗(yàn)，且試驗(yàn)液必須新鮮配制，試驗(yàn)液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。4.在做過敏試驗(yàn)和注射用藥前均需做好急救的準(zhǔn)備工作（備好腎上腺素和注射器等）。5.試驗(yàn)結(jié)果陽性者，禁止使用此種藥物。6.對過敏體質(zhì)病人在接受有誘發(fā)過敏可能的藥物（碘造影劑）前，應(yīng)先使用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物。注射用藥后須觀察30分鐘，以防遲發(fā)性反應(yīng)。并注意觀察病人局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。過敏性休克的預(yù)防3.要有適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，提高身體的抗病能力，5.過敏反應(yīng)的預(yù)防預(yù)防重于治療！應(yīng)該從注意生活起居、飲食調(diào)理得當(dāng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉做起。在寒冷空氣的刺激下，甲狀腺功能亢進(jìn)，消耗熱量，使人體耐力和抵抗力減弱。1.飲食上要以高熱量為主，除多食豆類制品外，還可食用糯米制品、黃豆、芝麻粉、花生、核桃等食物，還要增加補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如