胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護(hù)理課件

胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護(hù)理一、胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理

胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。病因病理胎兒窘迫的病因涉及多方面，主要是：①母體因素：孕婦患有高血壓、慢性腎炎、妊娠期高血壓疾病、重度貧血、心臟病、肺心病、高熱、吸煙、產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷、急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮、縮宮素使用不當(dāng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過(guò)度膨脹、胎膜早破等；或者產(chǎn)婦長(zhǎng)期仰臥位，鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用不當(dāng)?shù)?；病因病?/p>

胎兒窘迫的基本病生理變化是缺血缺氧引起的一系列變化。臨床表現(xiàn)

胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染或羊水過(guò)少，嚴(yán)重者胎動(dòng)消失。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，主要表現(xiàn)為胎心率加快或減慢，宮縮壓力試驗(yàn)或縮宮素壓力試驗(yàn)等出現(xiàn)頻繁的晚期減速或可變減速；羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH值下降，出現(xiàn)酸中毒。臨床表現(xiàn)

慢性胎兒窘迫可致胎兒生長(zhǎng)受限，多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，主要表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或消失，NST基線(xiàn)平直，胎兒生長(zhǎng)受限，胎盤(pán)功能減退，羊水胎糞污染等。羊水胎糞污染可分為3度：Ⅰ度為淺綠色；Ⅱ度為黃綠色并混濁；Ⅲ度為棕黃色，稠厚。輔助檢查1.胎盤(pán)功能檢查出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦一般24分鐘尿雌三醇值急驟減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定在10mg/24h以下。2.胎心監(jiān)測(cè)胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線(xiàn)變異率＜3次/分，出現(xiàn)晚期減速、變異減速等。3.胎兒頭皮血血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰌H＜7.20。治療原則

繼續(xù)觀(guān)察，病情緊迫或經(jīng)上述處理無(wú)效者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。慢性胎兒窘迫者，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。首先應(yīng)指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥或并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化。如果無(wú)法改善，則應(yīng)在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠。二、新生兒窒息的護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見(jiàn)的一種緊急情況，必須積極搶救，精心護(hù)理，以降低新生兒死亡率，預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。病因病理

窒息可致新生兒缺氧，引起原發(fā)性呼吸暫停、繼發(fā)性呼吸暫停，低氧和呼吸性酸中毒可引起體內(nèi)血液重新分布，保證心、腦、腎上腺等處的血液供應(yīng)，當(dāng)缺氧持續(xù)存在，可導(dǎo)致重度代謝性酸中毒，造成腦損傷。臨床表現(xiàn)

根據(jù)窒息程度分輕度窒息和重度窒息，以Apgar評(píng)分為其指標(biāo)。1.輕度（青紫）窒息Apgar評(píng)分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心率減慢（80～120次/分）；對(duì)外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。如果搶救治療不及時(shí)，可轉(zhuǎn)為重度窒息。臨床表現(xiàn)

2.重度（蒼白）窒息Apgar評(píng)分O～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分且弱；對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。如果不及時(shí)搶救可致死亡。臨床表現(xiàn)

出生后5分鐘Apgar評(píng)分對(duì)估計(jì)預(yù)后很有意義。評(píng)分越低，酸中毒和低氧血癥越嚴(yán)重，如5分鐘的評(píng)分?jǐn)?shù)＜3分，則新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的機(jī)會(huì)明顯增加。輔助檢查1.對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar（每分鐘心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色）評(píng)分檢查。2.血?dú)夥治隹捎蠵aCO2升高，PaO2降低，pH下降。3.生化檢查血清鉀、鈉、鈣、鎂及血糖。護(hù)理措施1.配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇。A（清理呼吸道）胎頭娩出后用擠壓法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎兒娩出斷臍后，繼續(xù)用吸痰管吸出新生兒咽部黏液和羊水，也可用氣管插管吸取，動(dòng)作輕柔，避免負(fù)壓過(guò)大而損傷氣道黏膜。護(hù)理措施B（建立呼吸）確認(rèn)呼吸道通暢后對(duì)無(wú)呼吸或心率＜100次/分的新生兒應(yīng)進(jìn)行正壓人工呼吸，一般采用自動(dòng)充氣式氣囊進(jìn)行。正壓人工呼吸的頻率是40～60次/分。正壓人工呼吸30秒后若心率＜60次/分，應(yīng)進(jìn)入下一步驟胸外按壓。護(hù)理措施D（藥物治療）建立有效靜脈通道，保證藥物應(yīng)用：刺激心跳用腎上腺素靜脈注射；糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入；擴(kuò)容用全血、生理鹽水、白蛋白等。E（評(píng)價(jià)）復(fù)蘇過(guò)程中要每30秒評(píng)價(jià)患兒情況，以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。護(hù)理措施2.保暖

在整個(gè)搶救過(guò)程中必須注意保暖，應(yīng)在30～32℃的搶救床上進(jìn)行搶救，維持肛溫36.5～37℃。胎兒出生后立即擦干體表的羊水及血跡，減少散熱，因