LASIK手術(shù)并發(fā)癥的處理課件

LASIK手術(shù)并發(fā)癥的處理

有文獻(xiàn)報(bào)道，LASIK手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率在0.3%~0.8%之間。初學(xué)者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的可能性較大。LASIK手術(shù)并發(fā)癥可分為術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥。一.術(shù)中并發(fā)癥(一)吸引環(huán)無(wú)法正確地固定眼球

小瞼裂，眼球內(nèi)陷，球結(jié)膜水腫導(dǎo)致吸引環(huán)難以放置。處理：外眥切開，球結(jié)膜水腫用吸血海綿按摩后再吸引。

處理

—角膜瓣形成不全角膜瓣已過(guò)瞳孔區(qū)，或超過(guò)激光切削區(qū)1.5以上手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行。角膜瓣蒂過(guò)瞳孔區(qū)，但角膜床不足激光切削，可用恢復(fù)器分離光學(xué)區(qū)繼續(xù)激光切削，同時(shí)用保護(hù)罩保護(hù)蒂。角膜瓣未過(guò)瞳孔區(qū)，恢復(fù)角膜瓣，3月后再次手術(shù)。術(shù)中并發(fā)癥（三）角膜瓣過(guò)小激光切削直徑不小于6mm，角膜瓣最小直徑應(yīng)大于7.5mm，負(fù)壓吸引力不足，眼內(nèi)壓達(dá)不到8.66Kpa(65mmHg)進(jìn)行切削，造成瓣小，角膜床面積不足。負(fù)壓系統(tǒng)阻塞角膜曲率小負(fù)壓吸引環(huán)選擇錯(cuò)誤。負(fù)壓吸環(huán)是根據(jù)底座的厚薄而分不同號(hào)數(shù)，底座越厚，吸環(huán)內(nèi)的角膜直徑越小，角膜瓣則越小。處理：角膜瓣復(fù)位，3~6個(gè)月再手術(shù)，重新切瓣。術(shù)中并發(fā)癥（四）角膜瓣游離角膜曲率小，K值小于40D，由于角膜較平坦，吸環(huán)內(nèi)所能切割的角膜瓣直徑小，刀頭固定行進(jìn)距離大于吸環(huán)內(nèi)角膜瓣的直徑。

板層刀終止器未安裝或安裝后脫落

負(fù)壓吸引環(huán)選擇不當(dāng)處理：首先在板層刀或結(jié)膜囊內(nèi)尋找游離瓣，分清角膜瓣的正反面。角膜瓣離開貼附處后多會(huì)卷曲，上皮層向外，基質(zhì)層向內(nèi)。術(shù)中并發(fā)癥（五）角膜瓣過(guò)薄角膜瓣厚度應(yīng)為130~160μm，小于100μm的瓣只有上皮和前彈力層，會(huì)出現(xiàn)平附困難，易有角膜皺折術(shù)中負(fù)壓不足，吸環(huán)內(nèi)角膜暴露不充分，眼球硬度不夠刀片反復(fù)使用，不夠銳利，或刀片質(zhì)量不良處理：術(shù)中并發(fā)癥（六）角膜瓣偏斜瓣偏離角膜中心，輕偏斜不影響治療，重者激光切削偏中心，角膜蒂受損，引起術(shù)后散光﹑眩光，更重者視力不佳。負(fù)壓吸環(huán)放偏角膜形態(tài)不規(guī)則負(fù)壓吸引時(shí)，眼球突然轉(zhuǎn)動(dòng)，可以是病人主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可能為負(fù)壓吸引不均勻所致眼外肌力量不均衡處理：偏斜輕，不影響切削；偏斜明顯，終止手術(shù)，3月后重做。術(shù)中并發(fā)癥（八）角膜水腫或角膜上皮脫落術(shù)前出現(xiàn)常影響手術(shù)正常進(jìn)行，術(shù)中出現(xiàn)影響術(shù)后恢復(fù)，并可導(dǎo)致角膜上皮內(nèi)生，角膜瓣對(duì)位不良等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前頻繁點(diǎn)過(guò)多的表面麻醉藥或抗生素眼藥水術(shù)前沖洗結(jié)膜囊時(shí)誤用低滲沖洗液，如蒸餾水術(shù)前沖眼方法錯(cuò)誤，對(duì)角膜造成損傷處理：術(shù)中并發(fā)癥（九）角膜血管翳出血角膜小，角膜瓣大做角膜瓣時(shí)損傷角膜緣血管長(zhǎng)期戴角膜接觸鏡所致角膜新生血管翳處理：除掉開瞼器，囑病人閉眼1分鐘，可止血。用吸血海綿壓迫止血使用腎上腺素止血角膜瓣復(fù)位后徹底沖洗瓣下，以防積血?dú)埩粜g(shù)中并發(fā)癥（十）層間異物殘留

結(jié)膜囊內(nèi)脂性物質(zhì)﹑棉絮﹑纖維﹑積血﹑刀片的金屬碎屑等處理：掀開角膜瓣沖洗瓣下干凈，復(fù)位。術(shù)中并發(fā)癥（十一）角膜切穿眼壓高于8.66Kpa(65mmHg)內(nèi)容物脫出，嚴(yán)重并發(fā)癥使用固定厚度的角膜板層刀，不會(huì)發(fā)生

二．術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥（一）角膜層間異物殘留

主要為結(jié)膜囊脂質(zhì)﹑敷料﹑棉簽﹑空氣中的微塵﹑細(xì)絲﹑睫毛斷片﹑刀片上金屬碎屑﹑血液﹑激光切削飛濺的碎屑，在顯微鏡下難以發(fā)現(xiàn)，不易沖凈。處理：盡可能沖洗瓣下干凈，復(fù)位術(shù)后并發(fā)癥（三）屈光過(guò)矯術(shù)后病人出現(xiàn)近視屈光狀態(tài)，并且屈光度始終不能恢復(fù)到正常高度患者激光治療時(shí)間較長(zhǎng)，角膜基質(zhì)脫水干燥個(gè)體和年齡差異，有的角膜對(duì)激光敏感，年齡大對(duì)激光亦顯敏感處理：手術(shù)出現(xiàn)過(guò)矯，酌情減少激素用量做閱讀訓(xùn)練，增強(qiáng)眼的調(diào)節(jié)能力手術(shù)后6個(gè)月—1年屈光度穩(wěn)定后，仍顯過(guò)矯，可考慮行遠(yuǎn)視性LASIK。術(shù)后并發(fā)癥（四）屈光欠矯角膜基質(zhì)床水分過(guò)多，影響激光能量的吸收高度近視治療時(shí)間長(zhǎng)，脈沖數(shù)較多，激光能量不穩(wěn)定對(duì)切削結(jié)果影響會(huì)更大術(shù)前驗(yàn)光度數(shù)低于實(shí)際屈光度術(shù)中病人配合欠佳處理：術(shù)后早期增加激光量6個(gè)月后視情況掀開角膜瓣再次補(bǔ)激光術(shù)后并發(fā)癥（六）角膜瓣溶解當(dāng)上皮植入持續(xù)進(jìn)展時(shí)易發(fā)生角膜瓣溶解大面積上皮經(jīng)角膜層間，瓣的代謝及營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙處理：上皮內(nèi)生清除術(shù)后，可戴軟性接觸鏡，減輕癥狀。嚴(yán)重者去除角膜瓣，行板層角膜移植。術(shù)后并發(fā)癥（七）角膜瓣移位和皺折術(shù)中角膜瓣處理不當(dāng)所致，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，角膜干燥，沖水太多導(dǎo)致瓣水腫。角膜瓣制作不良，瓣的蒂過(guò)小，瓣薄，切削不平整，邊緣不規(guī)則。角膜瓣皺褶大多發(fā)生于高度近視。因術(shù)中激光切削過(guò)深，瓣基質(zhì)面的曲率與角膜基質(zhì)床曲率不相吻合，造成“帳篷”效應(yīng)。方法：

掀開角膜瓣，用低滲性陰離子水溶液沖洗，2分鐘后將瓣復(fù)位，戴接觸鏡24小時(shí)，并每2小時(shí)用0.3%Ofloxcin眼液點(diǎn)眼，24小時(shí)后瓣折痕自行消除。

術(shù)后并發(fā)癥（八）角膜感染

術(shù)后患者出現(xiàn)充血、畏光、流淚、疼痛、視力下降，角膜灰白色浸潤(rùn)及前房積濃等癥狀，應(yīng)意識(shí)到術(shù)后可能感染。外在因素：器械、敷料、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后接觸污染源等。內(nèi)在因素：上皮缺損、慢性瞼緣炎、結(jié)膜炎、單皰病毒性角膜炎、干眼、角膜知覺減退、全身抵抗力及免疫力低下角膜感染病原：⑴細(xì)菌感染⑵棘阿米巴感染⑶病毒感染⑷真菌感染多見鐮刀菌、曲霉菌、白色念珠菌

⑶真菌感染：常用納他霉素（Natamycin)氟