靜脈注射修瑜晨課件

靜脈注射

產(chǎn)科修瑜晨主要內(nèi)容靜脈注射的定義靜脈注射的目的操作流程沖管與封管靜脈注射操作并發(fā)癥臨床常用靜脈注射藥物健康教育及注意事項(xiàng)時(shí)間：20分鐘

定義、目的定義：用無(wú)菌注射器將一定量的無(wú)菌藥液注入靜脈的方法目的：

1、注入藥物，用于藥物不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射，

或需迅速發(fā)揮藥效時(shí);

2、注入藥物做某些診斷性檢查，如肝、膽、腎等X線射片前；

3、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。操作流程1.評(píng)估：(1)備齊用物攜至床旁，核對(duì)患者，查看床頭牌、手腕帶與執(zhí)

行單一致，講解目的，取得配合(2)詢問(wèn)心肺疾病、出血性疾病、過(guò)敏史(3)查看留置針日期、穿刺部位有無(wú)紅腫、靜脈硬化、敷貼固

定牢固、導(dǎo)管是否有回血(4)詢問(wèn)患者穿刺部位感受、大小便(5)環(huán)境安靜、清潔、舒適操作流程2．核對(duì)執(zhí)行單與藥物一致并檢查，抽吸藥液，放置于治療盤內(nèi)3．主動(dòng)詢問(wèn)患者姓名，查對(duì)床頭牌手腕帶雙向核對(duì)，消毒肝素帽（選擇合適靜脈穿刺）。4．打開(kāi)預(yù)沖注射器并激活，連接頭皮針，再次核對(duì)患者床頭牌、手腕

帶與執(zhí)行單、藥物一致，排氣后連接肝素帽，回抽驗(yàn)證在血管內(nèi)，連接藥物后緩慢推注藥液。在注射過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)和局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。5.注射畢，以預(yù)充注射器封管。6.再次核對(duì)患者姓名、手腕帶及藥名并簽名，協(xié)助病人取舒適體位。7.整理床單位和清理用物。8.洗手，記錄。

肝素帽擦拭時(shí)間：15秒~20秒兩遍（順逆）消毒技術(shù)：多方位用力旋轉(zhuǎn)消毒若肝素帽內(nèi)有回血，應(yīng)立即更換肝素帽肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)，應(yīng)立即更換針頭一般刺入肝素帽的中心，反復(fù)刺入會(huì)增加感染機(jī)會(huì)常用的封管液種類及用法1、肝素鹽水

10~100單位/毫升（250ml生理鹽水加入一支肝素12500u即100mg）保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)，量2-5ml2、等滲鹽水

保留時(shí)間持續(xù)6-8小時(shí)，用量5-10ml沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管②減少藥物之間的配伍禁忌沖管的方法：用預(yù)充注射器脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，推一下，停一下，使封管液在管道內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。能避免刺激局部血管，減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。

脈沖式?jīng)_管√

-渦流、湍流×不間斷的沖管

-層流脈沖式：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果臨床常用靜脈注射藥物（1）葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣屬血管刺激性藥物,10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射,每分鐘不超過(guò)5ml不良反應(yīng)：靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過(guò)快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心,可致高鈣血癥。早期可表現(xiàn)便秘、倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異常口干等,晚期征象表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、高血壓、眼和皮膚對(duì)光敏感，惡心、嘔吐,心律失常等注意靜脈注射時(shí)如漏出血管外,可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛,并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死.若發(fā)現(xiàn)藥液外滲,應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗,抬高患肢，用0.25%普魯卡因或0.1%利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，局部濕敷香丹注射液，防止外滲部位壞死，24小時(shí)后采用熱敷，局部腫脹明顯可用25%硫酸鎂熱敷以達(dá)到消除腫脹作用.臨床常用靜脈注射藥物(2)西地蘭5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）以及中樞神經(jīng)的癥狀（如視物模糊，黃視，倦怠等）竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率小于60次╱分停用臨床常用靜脈注射藥物（3）高滲糖注射液（50%葡萄糖注射液）緩慢，防外滲。沖管，防靜脈炎、閉塞性脈管炎高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止給藥，給于冷敷，使血管收縮減少藥物吸收，1%利多卡因2ml+生理鹽水2-5ml或1%利多卡因2ml+生理鹽水2-5ml+地塞米松5mg局部封閉,或用0.25%普魯卡因溶解透明質(zhì)酸酶注射于滲液局部，促進(jìn)藥物擴(kuò)散。臨床常用靜脈注射藥物（4）速尿靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射長(zhǎng)期大量用藥，應(yīng)注意檢查血中電解質(zhì)濃度可能出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等不良反應(yīng)，有時(shí)可發(fā)生起立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴，少數(shù)病人有白細(xì)胞減少，個(gè)別病人出現(xiàn)血小板減少，多形性紅斑、直立性低血壓。注射化療或強(qiáng)刺激性藥物時(shí)應(yīng)注意什么？1）選擇粗、直、回流好的血管。2）注射前應(yīng)另備抽有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射穿刺成功后，先注入少量的生理鹽水，證實(shí)針頭在靜脈內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器，進(jìn)行推注。3)推注速度要緩慢且均勻，并密切觀察局部情況及了解病人的主述。4）推注完畢，接上生理鹽水注射器，推注少量生理鹽水沖洗針頭。5）拔針后按壓局部致止血。健康教育1.告訴病人注入藥液的性質(zhì)。2.解釋藥物可能引起的不適和應(yīng)對(duì)方法。3、教會(huì)病人靜脈留置期間自我護(hù)理：（1）穿刺手臂避免激烈運(yùn)動(dòng)和用力過(guò)度。（2）睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管。（3）出汗較多時(shí)，應(yīng)告知護(hù)士及時(shí)更換敷料靜脈注射注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。2、靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，一定要在確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液，以免藥液外溢導(dǎo)致組織壞死。3、注射過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。小案例患者，女，68歲，因糖尿病收住院，于今晨5:00突然出現(xiàn)心慌、手抖、周身出汗、饑餓感，請(qǐng)問(wèn)患者出