手足口病診療方案

手足口病診療方案一、病例診斷（一）兒童疑似病例1、流行季節(jié)；2、兒童急性發(fā)熱起病；3、有上呼吸道感染癥狀或胃腸癥狀；4、有不典型皮疹或口腔潰瘍。（二）臨床診斷病例1、有流行病學(xué)接觸史或來(lái)自疫區(qū)；2、急性發(fā)熱起病，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少；口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯；3、部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。（三）實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。1、血清學(xué)檢驗(yàn)：病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。2、核酸檢驗(yàn)：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。3、病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。（四）重癥病例：臨床診斷病例伴有下列表現(xiàn)之一者，即為重癥病例：1、持續(xù)高熱不退；2、肌無(wú)力、肢體抖動(dòng)、抽搐等加重，意識(shí)障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽(yáng)性；3、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常；4、呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺，肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征；5、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高（>15×109/L）或顯著降低（<2×109/L）；6、血糖明顯升高（>9mmol/L）；7、胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。二、處理原則（一）門(mén)診治療標(biāo)準(zhǔn)手足口病多數(shù)預(yù)后良好，如果僅有輕度發(fā)熱；典型皮疹；一般情況良好者，可以門(mén)診治療，居家觀(guān)察，病情變化時(shí)隨診。（二）門(mén)診及社區(qū)治療原則1、注意隔離，不要去人多的公共場(chǎng)所，避免交叉感染；2、搞好個(gè)人衛(wèi)生，注意洗手及居家通風(fēng)；3、適當(dāng)休息，清淡飲食，多飲水；4、有咽峽炎者用淡鹽水漱口，手足皰疹可外用碘伏擦拭皮膚；5、對(duì)癥治療：發(fā)熱給予物理降溫、布洛芬制劑等，慎用阿斯匹林；6、目前無(wú)有效的抗病毒藥物，以中西醫(yī)結(jié)合服用中藥治療為主，根據(jù)患兒病期、輕重可使用我院協(xié)定中藥處方；7、可以口服維生素C、維生素B6、維生素B12等；8、病情出現(xiàn)變化隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)診；9、就診后2-3天內(nèi)社區(qū)醫(yī)生應(yīng)電話(huà)隨訪(fǎng)，了解病情、指導(dǎo)康復(fù)治療。三、收住院標(biāo)準(zhǔn)（一）發(fā)熱38度及以上，伴有精神弱、或伴有嘔吐者；（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁/嗜睡、易激惹、無(wú)力、抽搐、持物/站立不穩(wěn)、震顫等；（三）心肺癥狀：呼吸困難、胸悶，心慌，呼吸急促，面色蒼白、灰暗，紫紺，四肢末梢發(fā)涼等；（四）持續(xù)高熱，血白細(xì)胞明顯增高，病情進(jìn)展迅速；（五）血壓升高或降低，血氧飽和度降低、血糖升高、呼吸急促或節(jié)律不整、心率明顯增快或減慢，顱內(nèi)壓增高等的患者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU；（六）小于3歲的嬰幼兒應(yīng)高度警惕重癥傾向。四、住院病人治療原則（一）接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染；（二）密切監(jiān)測(cè)病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治?、血糖及胸片；（三）加?qiáng)對(duì)癥支持治療，做好口腔護(hù)理；（四）注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù)；（五）有顱內(nèi)壓增高者可給予X露醇等脫水治療，重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物；（六）出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者，宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療；（七）維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)適當(dāng)給予血管活性藥物。五、危重患兒治療原則（一）一般治療應(yīng)臥床休息，消化道隔離，給足夠水分和清淡易消化食物。（二）對(duì)癥治療退熱：可用物理降溫或藥物退熱（禁用阿斯匹林）；皮疹處理：局部擦痘（XX福）；支持治療：適當(dāng)補(bǔ)液，維持水電酸堿平衡。（三）并發(fā)癥處理1、肺炎：加用頭孢二代抗生素頭孢呋辛；2、心肌損害：加用維生素C、肌苷、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉；3、心衰：加用強(qiáng)心藥物；4、呼衰：機(jī)械通氣、呼吸支持；5、腦炎：降顱壓脫水，止痙；6、休克：監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物；7、DIC：如有依據(jù)，及早應(yīng)用肝素；（四）激素治療：酌情選用（五）靜脈用丙球：使用（六）中藥治療：清熱解毒、涼血透疹（七）抗病毒治療：無(wú)特殊抗病毒藥物（八）監(jiān)測(cè)心電和血氧分壓和飽和度。六、危重患兒實(shí)驗(yàn)室檢查（一）入院后急查血常規(guī)、急診生化、心肌酶、血?dú)夥治?。（二）常?guī)檢查：血、尿、便常規(guī)、異淋、血型、PTA、腎功電解質(zhì)血糖、肝功II、CRP、凝血三項(xiàng)、D-二聚體、ECG、胸片，必要時(shí)行胸部、腦部C