常見放療副反應(yīng)觀察及護(hù)理課件

常見放療副反響觀察及護(hù)理常見放療副反響觀察及護(hù)理常見放療副反響觀察及護(hù)理目錄放療適應(yīng)癥、禁忌癥什么是放療，分類及流程常見放療副反響放療副反響的護(hù)理123422021/1/12常見放療副反響觀察及護(hù)理常見放療副反響觀察及護(hù)理常見放療副反目錄放療適應(yīng)癥、禁忌癥什么是放療，分類及流程常見放療副反響放療副反響的護(hù)理12342021/1/122目錄放療適應(yīng)癥、禁忌癥什么是放療，分類及流程常見放療副反響放放療〔Radiotherapy〕是通過電離輻射，破壞細(xì)胞核中的DNA，使細(xì)胞失去增殖才能，到達(dá)殺死腫瘤細(xì)胞的目的什么是放療主要用于治療惡性腫瘤，參與綜合治療術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中、化療、介入、免疫生物治療2021/1/123放療〔Radiotherapy〕是通過電離輻射，破壞細(xì)胞核中大孔鏡CT核磁共振PET-CT

模擬定位機(jī)鈷60治療機(jī)放療常用設(shè)備X線治療機(jī)加速器近間隔后裝治療機(jī)治療方案系統(tǒng)2021/1/124大孔鏡CT放療常用設(shè)備X線治療機(jī)2021/1/124模室大孔徑CT2021/1/125模室大孔徑CT2021/1/125加速器模擬定位機(jī)2021/1/126加速器模擬定位機(jī)2021/1/126γ源后裝機(jī)后裝治療2021/1/127γ源后裝機(jī)后裝治療2021/1/127放療文書記錄中的幾個概念1、GTV〔腫瘤區(qū)〕：指腫瘤的臨床灶，即臨床檢查顯示的惡性腫瘤位置和范圍，包括原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)2、CTV〔臨床靶區(qū)〕：包括GTV、亞臨灶和可能浸潤的范圍3、PTV〔方案靶區(qū)〕：在CTV根底上外放一定范圍所包括的范圍，包含了器官生理運(yùn)動、擺位誤差、機(jī)器誤差、屢次治療之間的誤差的范圍4、Gy〔戈瑞〕：指組織吸收劑量，為常用放射治療劑量單位2021/1/128放療文書記錄中的幾個概念1、GTV〔腫瘤區(qū)〕：指腫瘤的臨床灶根據(jù)治療目的分類根治性：消滅原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶、亞臨床灶姑息性：止痛、止血、緩解壓迫等輔助性：與手術(shù)結(jié)合〔術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后〕放射源分類不同能量的X線放射性同位素釋放的α、γ線電子束、質(zhì)子束中子束等放療的種類2021/1/129根據(jù)治療目的分類放射源分類放療的種類2021/1/129外照射：如鈷-60、直線加速器〔能量高，穿透力強(qiáng)，腫瘤能得到相對均勻的放療劑量〕根據(jù)放射源的遠(yuǎn)近分類內(nèi)照射/近間隔放療:放入腫瘤內(nèi)部〔125粒子植入〕、或放入腫瘤鄰近管腔,射程短、穿透力低，遠(yuǎn)處正常組織受量低而得到保護(hù);內(nèi)用同位素治療：如碘131治療2021/1/1210外照射：如鈷-60、直線加速器〔能量高，穿透力強(qiáng)，腫瘤能得到放療主管醫(yī)生會診確定放療方案（精確）放療到CT室做定位CT醫(yī)生、物理師計劃室做計劃定位室擺位到模室做固定膜攜帶固定膜到各個治療機(jī)治療到護(hù)士站記費(fèi)開始放療放療的流程2021/1/1211放療主管醫(yī)生會診確定放療方案（精確）放療到CT室做定位CT醫(yī)放療適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：首選放療：鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、陰莖癌、宮頸癌、皮膚癌、下段食管癌等次選放療：顱內(nèi)腫瘤、上頜竇癌、下咽癌、下段食管癌、肺癌、胸腺瘤、直腸癌、乳腺癌禁忌癥：臟器穿孔、惡液質(zhì)、重度骨髓抑制等2021/1/1212放療適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：2021/1/1212完善相關(guān)檢查病理診斷CT檢查MRI檢查X攝片檢查其他根據(jù)病情需進(jìn)展的檢查病人或病人受權(quán)人知曉病情及治療方案后簽署放射治療知情同意書常規(guī)準(zhǔn)備有傷口者促進(jìn)傷口愈合；有感染者控制好感染；完成部分皮膚準(zhǔn)備〔備皮〕；根據(jù)需要完成口腔清潔，如拔出齲齒等放療前的準(zhǔn)備2021/1/1213完善相關(guān)檢查放療前的準(zhǔn)備2021/1/1213配合醫(yī)師完成放療前的放療方案制定完成體模即真空墊戴模做CT胸部腫瘤患者訓(xùn)練呼吸、管理體態(tài)如：教會病人平靜呼吸穿貼身薄棉內(nèi)衣〔病號服，防止金屬物品〕排出大、小便，防止飽腹，帶造瘺病人更換造瘺袋病人平靜呼吸下行CT掃描放療前的準(zhǔn)備2021/1/1214配合醫(yī)師完成放療前的放療方案制定放療前的準(zhǔn)備2021/1/1常見放療副反響2021/1/1215常見放療副反響2021/1/1215幾乎所有的體外照射均會出現(xiàn)不同程度的皮膚反響放療副反響常見之一皮膚反響干性反響：皮膚枯燥、紅斑、色素沉著、脫皮，有燒灼感、刺癢感，無滲液、不會造成感染能產(chǎn)生永久性淺褐色斑濕性反響：濕疹、水皰，嚴(yán)重時腐敗、破潰伴繼發(fā)感染常發(fā)生在皮膚多汗、皺折處，如頸部、腋下、乳房下、腹股溝、會陰等部位2021/1/1216幾乎所有的體外照射均會出現(xiàn)不同程度的皮膚反響放療副反響常見之放射性性皮炎分級0級1級2級3級4級皮膚無變化濾泡樣暗色紅斑或脫發(fā)，干性脫皮，出汗減少觸痛性鮮色紅斑，片狀濕性脫皮或中度水腫皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫潰瘍，出血及壞死2021/1/1217放射性性皮炎分級0級1級2級3級4級皮膚無變化濾泡樣暗色紅斑放療副反響常見之二口腔黏膜反響多發(fā)生于頭頸部腫瘤放療中，結(jié)合化療可更嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為輕度中度重度其他可見輕度紅腫、紅斑、唾液減少、口干、稍痛，進(jìn)食減少明顯充血水腫、斑點(diǎn)狀白膜、潰瘍、明顯疼痛、進(jìn)食困難極度充血、糜爛、出血、融合成片狀白膜、潰瘍加重伴有膿性分泌物、劇痛無法進(jìn)食，偶有發(fā)熱，暫停放療鼻腔、食管及陰道等粘膜炎性反應(yīng)2021/1/1218放療副反響常見之二口腔黏膜反響多發(fā)生于頭頸部腫瘤放療中，結(jié)胸部放療患者常見，如肺癌、食管癌、乳腺癌。①放療20次左右時，肺組織急性滲出性炎癥，出現(xiàn)刺激性咳嗽或持續(xù)性干咳，可有少量白痰或痰中帶血絲；胸悶、胸痛、氣緊、發(fā)熱；②對于化療后進(jìn)展放療的病人，可在放療中或放療即將完畢的時候發(fā)生；對于放療后承受化療的病人，可在化療中誘發(fā)放射性肺炎，即“回憶效應(yīng)〞；其他一般發(fā)生在放療后1-3個月放療副反響常見之三放射性肺炎2021/1/1219胸部放療患者常見，如肺癌、食管癌、乳腺癌。放療副反響常見之放療副反響之放射性肺炎的護(hù)理放射性肺炎——實驗室檢查X線表現(xiàn)多數(shù)于停頓放射治療1～3個月后出現(xiàn)，肺部始有異常表現(xiàn)。急性期在照射肺野出現(xiàn)片狀或交融成大片、致密的模糊陰影，照射范圍呈毛玻璃樣表現(xiàn)，其間隱約可見網(wǎng)狀陰影，與支氣管肺炎或肺水腫極相似。圖為急性放射性肺炎急性放射性肺炎：2021/1/1220放療副反響之放射性肺炎的護(hù)理放射性肺炎——實驗室檢查X線表慢性期產(chǎn)生肺纖維化，呈網(wǎng)狀、條索狀或團(tuán)塊狀收縮陰影，主要分布于肺門或縱隔兩側(cè)及其他放射肺野。由于肺纖維收縮，氣管、心臟移向病側(cè)，同側(cè)膈膜抬高，正常肺組織產(chǎn)生代償性肺氣腫。發(fā)生肺動脈高壓時，表現(xiàn)為右肺下動脈橫徑增厚，肺動脈段突出或右心肥大。常伴胸膜腔積液征，偶見自發(fā)性氣胸。放射性肺炎——實驗室檢查慢性放射性肺炎：放療副反響之放射性肺炎的護(hù)理圖為慢性放射性肺炎2021/1/1221慢性期產(chǎn)生肺纖維化，呈網(wǎng)狀、條索狀或團(tuán)塊狀收縮陰影，主要分布分期：滲出期〔放療后1~2月〕增生期〔放療后2~6月〕纖維化期〔放療6個月以后〕急性放射性肺炎分級標(biāo)準(zhǔn)0級1級2級3級4級無變化輕微的干咳或用力時呼吸困難持續(xù)性咳嗽,需要麻醉性鎮(zhèn)咳藥,輕微用力時呼吸困難X線無變化或有輕微棉絮狀或片狀影嚴(yán)重咳嗽,麻醉性鎮(zhèn)咳藥無效,安靜時呼吸困難,X線呈致密影,需間斷性吸氧或激素治療呼吸功能不全,需持續(xù)性吸氧或輔助機(jī)械通氣2021/1/1222分期：滲出期〔放療后1~2月〕急性放射性肺炎分級標(biāo)準(zhǔn)0級1級多發(fā)生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲狀腺癌放療10次左右時，食道粘膜充血水腫可出現(xiàn)吞咽困難加重，細(xì)微疼痛，梗阻感；放療20次左右時，進(jìn)一步充血表現(xiàn)為部分疼痛，胸骨后燒灼感；食管穿孔：飲水嗆咳放療副反響常見之四放射性食管炎2021/1/1223多發(fā)生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲狀腺癌放療副反腹、盆部放療患者可出現(xiàn)，如胃腸腫瘤、宮頸腫瘤、腹腔淋巴結(jié)、腎上腺腫瘤、腎臟腫瘤、精原細(xì)胞瘤等臨床表現(xiàn)腸功能紊亂，腸黏膜充血水腫大便次數(shù)增多、腹瀉、便血、肛門墜脹感腹痛、腹脹、里急后重嚴(yán)重者造成腸穿孔或大出血放療副反響常見之五放射性直腸炎2021/1/1224腹、盆部放療患者可出現(xiàn)，如胃腸腫瘤、宮頸腫瘤、

臨床表現(xiàn)：膀胱粘膜充血、水腫、潰瘍、出血尿頻、尿急、尿痛、下墜感、排尿困難、血尿放療副反響常見之六放射性膀胱炎主要見于盆腔放療，如宮頸癌、前列腺癌、膀胱癌等2021/1/1225臨床表現(xiàn)：放療副反響常見之六放射性膀胱炎主要見放療可以引起骨髓抑制，與放療部位、劑量、是否結(jié)合化療親密相關(guān)大面積放療、髂骨放療、高劑量放療、結(jié)合化療會產(chǎn)生較明顯的骨髓抑制放療副反響常見之七骨髓抑制骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短，常常需要不斷補(bǔ)充。為了到達(dá)及時補(bǔ)充的目的，作為血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂?；瘜W(xué)治療(Chemotherapy)和放射治療(radiation)、以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細(xì)胞，因此常常導(dǎo)致正常骨髓機(jī)制受抑。0度I度II度III度IV度血紅蛋白(g/L)≥110109-9594-8079-65<65白細(xì)胞(109/L)≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細(xì)胞(109/L)≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板(109/L)≥10099-7574-5049-25<252021/1/1226放療可以引起骨髓抑制，與放療部位、劑量、是否結(jié)顱內(nèi)反響：主要為腦水腫、顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，放療在一定范圍內(nèi)可引起或加重腦水腫皮膚、肌肉纖維化：頭頸部放療常見，如張口困難、面部表情僵硬、頸部活動受限，其他部位可見肩部活動受限、陰道收縮，彈性變差等放療副反響常見之其他放療反響2021/1/1227顱內(nèi)反響：主要為腦水腫、顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，放療在一放療副常用評估量表放療副反響的護(hù)理病人一般狀況評分：KPS標(biāo)準(zhǔn)(0-100分)ECOG全身狀況評估標(biāo)準(zhǔn)（0－4級）急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：RTOG晚期放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：RTOG/EOTRC常用藥物毒性標(biāo)準(zhǔn)：V3.0(CTCAE)或WHO2021/1/1228常用評估量表放療副反響的護(hù)理病人一般狀況評分：KPS標(biāo)準(zhǔn)(①防止“風(fēng)吹日曬〞②軟毛巾蘸溫水輕輕沾洗，禁用肥皂、沐浴露或熱水擦洗，保持枯燥，尤其是頸部、腋下、乳房下、腹股溝、會陰等③禁用酒精、碘酒、膠布、凡士林、氧化鋅④制止冷熱敷或作為注射點(diǎn)⑤制止搔抓、撕皮，勤洗手，勤剪指甲⑥可以部分涂抹保護(hù)劑“比亞芬〞放療副反響的護(hù)理之一皮膚的護(hù)理根本原那么：清潔、枯燥、防止摩擦損害干性反響：以保護(hù)性措施為主，涂抹〞比亞芬〞，補(bǔ)充維生素、濕性反響：以暴露療法為主，部分換藥，噴“金因肽〞預(yù)防：衣服棉質(zhì)、寬松、柔軟、吸水性強(qiáng)，頸部放療著低領(lǐng)處理：2021/1/1229①防止“風(fēng)吹日曬〞放療副反響的護(hù)理之一皮膚的護(hù)理根本原那么：口干—霧化吸入、多含漱、金銀花泡水潰瘍—噴“金因肽〞3次/天、加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素疼痛—進(jìn)食前15-30min用2%利多卡因噴霧或含漱重度反響—應(yīng)停頓放療放療副反響的護(hù)理之二口腔黏膜炎的護(hù)理預(yù)防：加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生，早、晚及飯后用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙，漱口水含漱4-10次/天，每次3-5分鐘進(jìn)食清淡、易消化食物，防止刺激〔過冷、過熱、過咸、過酸、油炸、帶骨食物〕處理：2021/1/1230口干—霧化吸入、多含漱、金銀花泡水放療副反響的護(hù)理之35－38℃溫開水沖洗鼻腔2－3次/d〔晨起、放療前、睡前沖洗〕，500－1000ml/次，沖洗壓力不可太大，以水沖進(jìn)鼻腔為宜，一般沖洗液容器底部平頭頂或略高即可。沖洗時應(yīng)兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)展，沖洗一側(cè)鼻孔時沖洗液應(yīng)從另一側(cè)鼻孔或口腔流出。假設(shè)有少許鼻出血應(yīng)減少沖洗次數(shù)或暫停沖洗并報告醫(yī)生。少量出血：3%麻黃堿滴鼻或3%麻黃堿紗條填塞鼻腔壓迫止血；較多者用明膠海綿填塞止血，用止血藥大量出血：立即置病人頭偏向一側(cè)，去枕平臥，雙手壓迫頸外動脈減少出血，囑患者勿吞下血液或血塊，通知醫(yī)生，協(xié)助鼻腔填塞，后續(xù)按出血急救處理指導(dǎo)病人做好鼻咽沖洗，做好鼻出血的護(hù)理2021/1/123135－38℃溫開水沖洗鼻腔2－3次/d〔晨起止咳藥物、吸氧、霧化、咳嗽時飲少量熱水嚴(yán)重者停頓放療、大劑量激素和抗生素咯血者做好止血的準(zhǔn)備放療副反響之放射性肺炎的護(hù)理預(yù)防：①與放射劑量、射線種類、靶區(qū)的勾畫有關(guān)②可以使用“阿米福汀〞進(jìn)展保護(hù)③注意保暖，防止感染④結(jié)合治療時，注意防止一些肺損傷的藥物治療：2021/1/1232止咳藥物、吸氧、霧化、咳嗽時飲少量熱水放療副反響之放射性肺①急性放射性肺炎以抗生素和腎上腺激素治療為主，必要時給予支氣管擴(kuò)張劑和吸氧對癥處理。放療副反響之放射性肺炎緊急病癥的護(hù)理措施②后期放射性肺纖維化尚無有效的治療方法③病人如有咳血，要保持鎮(zhèn)靜，及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給止血藥物，使頭側(cè)向一邊，及時吸出口腔內(nèi)積血，防止窒息并注意有無張力性氣胸的發(fā)怔，如有急性胸痛、胸悶、氣急、紫紺等表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生。④隨時備齊胸腔閉式引流裝置，以應(yīng)急需2021/1/1233①急性放射性肺炎以抗生素和腎上腺激素治療為主，必要時給予支氣同口腔黏膜反響的預(yù)防每次進(jìn)食后用溫開水沖洗食道進(jìn)食后勿馬上平臥云南白藥+阿莫西林+小磨香油口服注意觀察疼痛的性質(zhì)及體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化理解有無飲水嗆咳等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)食管穿孔，立即禁食禁水，停頓放療，并補(bǔ)液對癥支持治療及進(jìn)一步處理放療副反響之食管炎的護(hù)理預(yù)防：2021/1/1234同口腔黏膜反響的預(yù)防放療副反響之食管炎的護(hù)理預(yù)遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)營養(yǎng)食管癌放療后狹窄：在放療后3-6個月發(fā)生食管狹窄，直徑在10mm以內(nèi)為輕度，<3mm為重度，行食管支架安裝術(shù)食管癌放療后穿孔：表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛，胸背痛，或有飲水嗆咳，胸悶氣緊，有生命體征改變等，立即通知醫(yī)生，給予禁食禁飲，親密觀察有無食管氣管瘺發(fā)生放療副反響之食管炎緊急病癥的護(hù)理處理：2021/1/1235遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)營養(yǎng)放療副反響之食管炎緊急病癥的護(hù)理處理：飲食清淡、易消化、少刺激食物放療副反響之直腸炎的護(hù)理預(yù)防：①腹瀉者給予流質(zhì)或半流質(zhì)，食物應(yīng)少渣、低纖維，防止產(chǎn)氣食物，補(bǔ)充大量維生素②腹瀉者用思密達(dá)、易蒙停等止瀉藥③注意有無電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者停頓放療④囑病人多飲水，每日3000ml以上⑤便秘應(yīng)進(jìn)食含粗纖維及潤腸的食物如蜂蜜、新穎蔬菜、水果，防止產(chǎn)氣食物，養(yǎng)成定時排便有出血者應(yīng)止血處理：2021/1/1236飲食清淡、易消化、少刺激食物放療副反響之直多飲水，保證每天2000-3000ml放療副反響之放射性膀胱炎的護(hù)理預(yù)防：①嚴(yán)重者消炎、止痛、止血、補(bǔ)液對癥治療放療前排空大便，放療前一小時排小便，減少刺激，增加療效②重者停頓放療③觀察病人排尿情況，如有排尿困難超過4小時需導(dǎo)尿，④體溫＞38℃—39℃并伴有腹痛可疑有并發(fā)盆腔炎，及時通知醫(yī)生，重者停頓放療處理：2021/1/1237多飲水，保證每天2000-3000ml放療副反響之放射性膀貧血使放療敏感性下降白細(xì)胞<4X109/L,給予升白細(xì)胞治療，酌情停放療血小板<50X109/L，停放療，注意有無出血傾向放療副反響之骨髓抑制的護(hù)理多加強(qiáng)營養(yǎng)常規(guī)血常規(guī)監(jiān)測1-2次/周、監(jiān)測體溫2次/天預(yù)防：處理：2021/1/1238貧血使放療敏感性下降放療副反響之骨髓抑制的護(hù)理多加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)對顱內(nèi)高壓者，注意觀察生命體征、檢測瞳孔變化，及有無惡心嘔吐病癥；必要時遵醫(yī)囑按時脫水治療，平安指導(dǎo)放療副反響之其他病癥的護(hù)理預(yù)防皮膚、肌肉纖維化，指導(dǎo)患者進(jìn)展張口、鼓腮、轉(zhuǎn)頸、抬手等功能鍛煉2021/1/1239對顱內(nèi)高壓者，注意觀察生命體征、檢測瞳孔變化，及有無惡心嘔吐常見放療部位的副反響皮膚反應(yīng)口腔黏膜反應(yīng)放射性肺炎放射性食管炎放射性直腸炎放射性膀胱炎骨髓抑制其他鼻咽癌:√√√√√肺癌:√√√食管癌:√√√直腸癌√√√乳腺癌:√√宮頸癌:√√√2021/1/1240常見放療部位的副反響皮膚反應(yīng)口腔黏膜反應(yīng)放射性肺炎放射性食管THANKS2021/1/1241THANKS2021/1/1241謝謝謝謝內(nèi)容總結(jié)常見放療副反響觀察及護(hù)理。轉(zhuǎn)移灶、亞臨床灶。病人或病人受權(quán)人知曉病情及治療方案后簽署放射治療知情同意書。X線表現(xiàn)多數(shù)于停頓放射治療1～3個月后出現(xiàn)，肺部始有異常表現(xiàn)。嚴(yán)重咳嗽,麻醉性鎮(zhèn)咳藥無效,安靜時呼吸困難,X線呈致密影,需間斷性吸氧或激素治療。顱內(nèi)反響：主要為腦水腫、顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，放療在一。沖洗時應(yīng)兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)展，沖洗一側(cè)鼻孔時沖洗液應(yīng)從另一側(cè)鼻孔或口腔流出。較多者用明膠海綿填塞止血，用止血藥。謝謝內(nèi)容總結(jié)常見放療副反響觀察及護(hù)理。轉(zhuǎn)移灶、亞臨床灶。病人或病常見放療副反響觀察及護(hù)理常見放療副反響觀察及護(hù)理常見放療副反響觀察及護(hù)理目錄放療適應(yīng)癥、禁忌癥什么是放療，分類及流程常見放療副反響放療副反響的護(hù)理123422021/1/12常見放療副反響觀察及護(hù)理常見放療副反響觀察及護(hù)理常見放療副反目錄放療適應(yīng)癥、禁忌癥什么是放療，分類及流程常見放療副反響放療副反響的護(hù)理12342021/1/1245目錄放療適應(yīng)癥、禁忌癥什么是放療，分類及流程常見放療副反響放放療〔Radiotherapy〕是通過電離輻射，破壞細(xì)胞核中的DNA，使細(xì)胞失去增殖才能，到達(dá)殺死腫瘤細(xì)胞的目的什么是放療主要用于治療惡性腫瘤，參與綜合治療術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中、化療、介入、免疫生物治療2021/1/1246放療〔Radiotherapy〕是通過電離輻射，破壞細(xì)胞核中大孔鏡CT核磁共振PET-CT

模擬定位機(jī)鈷60治療機(jī)放療常用設(shè)備X線治療機(jī)加速器近間隔后裝治療機(jī)治療方案系統(tǒng)2021/1/1247大孔鏡CT放療常用設(shè)備X線治療機(jī)2021/1/124模室大孔徑CT2021/1/1248模室大孔徑CT2021/1/125加速器模擬定位機(jī)2021/1/1249加速器模擬定位機(jī)2021/1/126γ源后裝機(jī)后裝治療2021/1/1250γ源后裝機(jī)后裝治療2021/1/127放療文書記錄中的幾個概念1、GTV〔腫瘤區(qū)〕：指腫瘤的臨床灶，即臨床檢查顯示的惡性腫瘤位置和范圍，包括原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)2、CTV〔臨床靶區(qū)〕：包括GTV、亞臨灶和可能浸潤的范圍3、PTV〔方案靶區(qū)〕：在CTV根底上外放一定范圍所包括的范圍，包含了器官生理運(yùn)動、擺位誤差、機(jī)器誤差、屢次治療之間的誤差的范圍4、Gy〔戈瑞〕：指組織吸收劑量，為常用放射治療劑量單位2021/1/1251放療文書記錄中的幾個概念1、GTV〔腫瘤區(qū)〕：指腫瘤的臨床灶根據(jù)治療目的分類根治性：消滅原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶、亞臨床灶姑息性：止痛、止血、緩解壓迫等輔助性：與手術(shù)結(jié)合〔術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后〕放射源分類不同能量的X線放射性同位素釋放的α、γ線電子束、質(zhì)子束中子束等放療的種類2021/1/1252根據(jù)治療目的分類放射源分類放療的種類2021/1/129外照射：如鈷-60、直線加速器〔能量高，穿透力強(qiáng)，腫瘤能得到相對均勻的放療劑量〕根據(jù)放射源的遠(yuǎn)近分類內(nèi)照射/近間隔放療:放入腫瘤內(nèi)部〔125粒子植入〕、或放入腫瘤鄰近管腔,射程短、穿透力低，遠(yuǎn)處正常組織受量低而得到保護(hù);內(nèi)用同位素治療：如碘131治療2021/1/1253外照射：如鈷-60、直線加速器〔能量高，穿透力強(qiáng)，腫瘤能得到放療主管醫(yī)生會診確定放療方案（精確）放療到CT室做定位CT醫(yī)生、物理師計劃室做計劃定位室擺位到模室做固定膜攜帶固定膜到各個治療機(jī)治療到護(hù)士站記費(fèi)開始放療放療的流程2021/1/1254放療主管醫(yī)生會診確定放療方案（精確）放療到CT室做定位CT醫(yī)放療適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：首選放療：鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、陰莖癌、宮頸癌、皮膚癌、下段食管癌等次選放療：顱內(nèi)腫瘤、上頜竇癌、下咽癌、下段食管癌、肺癌、胸腺瘤、直腸癌、乳腺癌禁忌癥：臟器穿孔、惡液質(zhì)、重度骨髓抑制等2021/1/1255放療適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：2021/1/1212完善相關(guān)檢查病理診斷CT檢查MRI檢查X攝片檢查其他根據(jù)病情需進(jìn)展的檢查病人或病人受權(quán)人知曉病情及治療方案后簽署放射治療知情同意書常規(guī)準(zhǔn)備有傷口者促進(jìn)傷口愈合；有感染者控制好感染；完成部分皮膚準(zhǔn)備〔備皮〕；根據(jù)需要完成口腔清潔，如拔出齲齒等放療前的準(zhǔn)備2021/1/1256完善相關(guān)檢查放療前的準(zhǔn)備2021/1/1213配合醫(yī)師完成放療前的放療方案制定完成體模即真空墊戴模做CT胸部腫瘤患者訓(xùn)練呼吸、管理體態(tài)如：教會病人平靜呼吸穿貼身薄棉內(nèi)衣〔病號服，防止金屬物品〕排出大、小便，防止飽腹，帶造瘺病人更換造瘺袋病人平靜呼吸下行CT掃描放療前的準(zhǔn)備2021/1/1257配合醫(yī)師完成放療前的放療方案制定放療前的準(zhǔn)備2021/1/1常見放療副反響2021/1/1258常見放療副反響2021/1/1215幾乎所有的體外照射均會出現(xiàn)不同程度的皮膚反響放療副反響常見之一皮膚反響干性反響：皮膚枯燥、紅斑、色素沉著、脫皮，有燒灼感、刺癢感，無滲液、不會造成感染能產(chǎn)生永久性淺褐色斑濕性反響：濕疹、水皰，嚴(yán)重時腐敗、破潰伴繼發(fā)感染常發(fā)生在皮膚多汗、皺折處，如頸部、腋下、乳房下、腹股溝、會陰等部位2021/1/1259幾乎所有的體外照射均會出現(xiàn)不同程度的皮膚反響放療副反響常見之放射性性皮炎分級0級1級2級3級4級皮膚無變化濾泡樣暗色紅斑或脫發(fā)，干性脫皮，出汗減少觸痛性鮮色紅斑，片狀濕性脫皮或中度水腫皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫潰瘍，出血及壞死2021/1/1260放射性性皮炎分級0級1級2級3級4級皮膚無變化濾泡樣暗色紅斑放療副反響常見之二口腔黏膜反響多發(fā)生于頭頸部腫瘤放療中，結(jié)合化療可更嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為輕度中度重度其他可見輕度紅腫、紅斑、唾液減少、口干、稍痛，進(jìn)食減少明顯充血水腫、斑點(diǎn)狀白膜、潰瘍、明顯疼痛、進(jìn)食困難極度充血、糜爛、出血、融合成片狀白膜、潰瘍加重伴有膿性分泌物、劇痛無法進(jìn)食，偶有發(fā)熱，暫停放療鼻腔、食管及陰道等粘膜炎性反應(yīng)2021/1/1261放療副反響常見之二口腔黏膜反響多發(fā)生于頭頸部腫瘤放療中，結(jié)胸部放療患者常見，如肺癌、食管癌、乳腺癌。①放療20次左右時，肺組織急性滲出性炎癥，出現(xiàn)刺激性咳嗽或持續(xù)性干咳，可有少量白痰或痰中帶血絲；胸悶、胸痛、氣緊、發(fā)熱；②對于化療后進(jìn)展放療的病人，可在放療中或放療即將完畢的時候發(fā)生；對于放療后承受化療的病人，可在化療中誘發(fā)放射性肺炎，即“回憶效應(yīng)〞；其他一般發(fā)生在放療后1-3個月放療副反響常見之三放射性肺炎2021/1/1262胸部放療患者常見，如肺癌、食管癌、乳腺癌。放療副反響常見之放療副反響之放射性肺炎的護(hù)理放射性肺炎——實驗室檢查X線表現(xiàn)多數(shù)于停頓放射治療1～3個月后出現(xiàn)，肺部始有異常表現(xiàn)。急性期在照射肺野出現(xiàn)片狀或交融成大片、致密的模糊陰影，照射范圍呈毛玻璃樣表現(xiàn)，其間隱約可見網(wǎng)狀陰影，與支氣管肺炎或肺水腫極相似。圖為急性放射性肺炎急性放射性肺炎：2021/1/1263放療副反響之放射性肺炎的護(hù)理放射性肺炎——實驗室檢查X線表慢性期產(chǎn)生肺纖維化，呈網(wǎng)狀、條索狀或團(tuán)塊狀收縮陰影，主要分布于肺門或縱隔兩側(cè)及其他放射肺野。由于肺纖維收縮，氣管、心臟移向病側(cè)，同側(cè)膈膜抬高，正常肺組織產(chǎn)生代償性肺氣腫。發(fā)生肺動脈高壓時，表現(xiàn)為右肺下動脈橫徑增厚，肺動脈段突出或右心肥大。常伴胸膜腔積液征，偶見自發(fā)性氣胸。放射性肺炎——實驗室檢查慢性放射性肺炎：放療副反響之放射性肺炎的護(hù)理圖為慢性放射性肺炎2021/1/1264慢性期產(chǎn)生肺纖維化，呈網(wǎng)狀、條索狀或團(tuán)塊狀收縮陰影，主要分布分期：滲出期〔放療后1~2月〕增生期〔放療后2~6月〕纖維化期〔放療6個月以后〕急性放射性肺炎分級標(biāo)準(zhǔn)0級1級2級3級4級無變化輕微的干咳或用力時呼吸困難持續(xù)性咳嗽,需要麻醉性鎮(zhèn)咳藥,輕微用力時呼吸困難X線無變化或有輕微棉絮狀或片狀影嚴(yán)重咳嗽,麻醉性鎮(zhèn)咳藥無效,安靜時呼吸困難,X線呈致密影,需間斷性吸氧或激素治療呼吸功能不全,需持續(xù)性吸氧或輔助機(jī)械通氣2021/1/1265分期：滲出期〔放療后1~2月〕急性放射性肺炎分級標(biāo)準(zhǔn)0級1級多發(fā)生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲狀腺癌放療10次左右時，食道粘膜充血水腫可出現(xiàn)吞咽困難加重，細(xì)微疼痛，梗阻感；放療20次左右時，進(jìn)一步充血表現(xiàn)為部分疼痛，胸骨后燒灼感；食管穿孔：飲水嗆咳放療副反響常見之四放射性食管炎2021/1/1266多發(fā)生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲狀腺癌放療副反腹、盆部放療患者可出現(xiàn)，如胃腸腫瘤、宮頸腫瘤、腹腔淋巴結(jié)、腎上腺腫瘤、腎臟腫瘤、精原細(xì)胞瘤等臨床表現(xiàn)腸功能紊亂，腸黏膜充血水腫大便次數(shù)增多、腹瀉、便血、肛門墜脹感腹痛、腹脹、里急后重嚴(yán)重者造成腸穿孔或大出血放療副反響常見之五放射性直腸炎2021/1/1267腹、盆部放療患者可出現(xiàn)，如胃腸腫瘤、宮頸腫瘤、

臨床表現(xiàn)：膀胱粘膜充血、水腫、潰瘍、出血尿頻、尿急、尿痛、下墜感、排尿困難、血尿放療副反響常見之六放射性膀胱炎主要見于盆腔放療，如宮頸癌、前列腺癌、膀胱癌等2021/1/1268臨床表現(xiàn)：放療副反響常見之六放射性膀胱炎主要見放療可以引起骨髓抑制，與放療部位、劑量、是否結(jié)合化療親密相關(guān)大面積放療、髂骨放療、高劑量放療、結(jié)合化療會產(chǎn)生較明顯的骨髓抑制放療副反響常見之七骨髓抑制骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短，常常需要不斷補(bǔ)充。為了到達(dá)及時補(bǔ)充的目的，作為血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂?；瘜W(xué)治療(Chemotherapy)和放射治療(radiation)、以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細(xì)胞，因此常常導(dǎo)致正常骨髓機(jī)制受抑。0度I度II度III度IV度血紅蛋白(g/L)≥110109-9594-8079-65<65白細(xì)胞(109/L)≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細(xì)胞(109/L)≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板(109/L)≥10099-7574-5049-25<252021/1/1269放療可以引起骨髓抑制，與放療部位、劑量、是否結(jié)顱內(nèi)反響：主要為腦水腫、顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，放療在一定范圍內(nèi)可引起或加重腦水腫皮膚、肌肉纖維化：頭頸部放療常見，如張口困難、面部表情僵硬、頸部活動受限，其他部位可見肩部活動受限、陰道收縮，彈性變差等放療副反響常見之其他放療反響2021/1/1270顱內(nèi)反響：主要為腦水腫、顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，放療在一放療副常用評估量表放療副反響的護(hù)理病人一般狀況評分：KPS標(biāo)準(zhǔn)(0-100分)ECOG全身狀況評估標(biāo)準(zhǔn)（0－4級）急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：RTOG晚期放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：RTOG/EOTRC常用藥物毒性標(biāo)準(zhǔn)：V3.0(CTCAE)或WHO2021/1/1271常用評估量表放療副反響的護(hù)理病人一般狀況評分：KPS標(biāo)準(zhǔn)(①防止“風(fēng)吹日曬〞②軟毛巾蘸溫水輕輕沾洗，禁用肥皂、沐浴露或熱水擦洗，保持枯燥，尤其是頸部、腋下、乳房下、腹股溝、會陰等③禁用酒精、碘酒、膠布、凡士林、氧化鋅④制止冷熱敷或作為注射點(diǎn)⑤制止搔抓、撕皮，勤洗手，勤剪指甲⑥可以部分涂抹保護(hù)劑“比亞芬〞放療副反響的護(hù)理之一皮膚的護(hù)理根本原那么：清潔、枯燥、防止摩擦損害干性反響：以保護(hù)性措施為主，涂抹〞比亞芬〞，補(bǔ)充維生素、濕性反響：以暴露療法為主，部分換藥，噴“金因肽〞預(yù)防：衣服棉質(zhì)、寬松、柔軟、吸水性強(qiáng)，頸部放療著低領(lǐng)處理：2021/1/1272①防止“風(fēng)吹日曬〞放療副反響的護(hù)理之一皮膚的護(hù)理根本原那么：口干—霧化吸入、多含漱、金銀花泡水潰瘍—噴“金因肽〞3次/天、加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素疼痛—進(jìn)食前15-30min用2%利多卡因噴霧或含漱重度反響—應(yīng)停頓放療放療副反響的護(hù)理之二口腔黏膜炎的護(hù)理預(yù)防：加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生，早、晚及飯后用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙，漱口水含漱4-10次/天，每次3-5分鐘進(jìn)食清淡、易消化食物，防止刺激〔過冷、過熱、過咸、過酸、油炸、帶骨食物〕處理：2021/1/1273口干—霧化吸入、多含漱、金銀花泡水放療副反響的護(hù)理之35－38℃溫開水沖洗鼻腔2－3次/d〔晨起、放療前、睡前沖洗〕，500－1000ml/次，沖洗壓力不可太大，以水沖進(jìn)鼻腔為宜，一般沖洗液容器底部平頭頂或略高即可。沖洗時應(yīng)兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)展，沖洗一側(cè)鼻孔時沖洗液應(yīng)從另一側(cè)鼻孔或口腔流出。假設(shè)有少許鼻出血應(yīng)減少沖洗次數(shù)或暫停沖洗并報告醫(yī)生。少量出血：3%麻黃堿滴鼻或3%麻黃堿紗條填塞鼻腔壓迫止血；較多者用明膠海綿填塞止血，用止血藥大量出血：立即置病人頭偏向一側(cè)，去枕平臥，雙手壓迫頸外動脈減少出血，囑患者勿吞下血液或血塊，通知醫(yī)生，協(xié)助鼻腔填塞，后續(xù)按出血急救處理指導(dǎo)病人做好鼻咽沖洗，做好鼻出血的護(hù)理2021/1/127435－38℃溫開水沖洗鼻腔2－3次/d〔晨起止咳藥物、吸氧、霧化、咳嗽時飲少量熱水嚴(yán)重者停頓放療、大劑量激素和抗生素咯血者做好止血的準(zhǔn)備放療副反響之放射性肺炎的護(hù)理預(yù)防：①與放射劑量、射線種類、靶區(qū)的勾畫有關(guān)②可以使用“阿米福汀〞進(jìn)展保護(hù)③注意保暖，防止感染④結(jié)合治療時，注意防止一些肺損傷的藥物治療：2021/1/1275止咳藥物、吸氧、霧化、咳嗽時飲少量熱水放療副反響之放射性肺①急性放射性肺炎以抗生素和腎上腺激素治療為主，必要時給予支氣管擴(kuò)張劑和吸氧對癥處理。放療副反響之放射性肺炎緊急病癥的護(hù)理措施②后期放射性肺纖維化尚無有效的治療方法③病人如有咳血，要保持鎮(zhèn)靜，及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給止血藥物，使頭側(cè)向一邊，及時吸出口腔內(nèi)積血，防止窒息并注意有無張力性氣胸的發(fā)怔，如有急性胸痛、胸悶、氣急、紫紺等表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生。④隨時備齊胸腔閉式引流裝置，以應(yīng)急需2021/1/1276①急性放射性肺炎以抗生素和腎上腺激素治療為主，必要時給予支氣同口腔黏膜反響的預(yù)防每次進(jìn)食后用溫開水沖洗食道