生殖健康咨詢師生殖道感染咨詢課件

女性生殖系統(tǒng)炎癥女性生殖系統(tǒng)炎癥1定義生殖道感染是指各種病原微生物（如滴蟲、真菌、細菌、病毒、衣原體、支原體）的侵襲，發(fā)生在生殖道一組感染性疾病。定義生殖道感染是指各種病原微生物（如滴蟲、真菌2女性生殖器官解剖女性生殖器官解剖3女性生殖器官自然防御功能外陰兩側(cè)陰唇自然合攏陰道前后壁緊貼分泌物中的粘蛋白雌激素作用下陰道上皮增生變厚、富含糖原陰道乳酸桿菌維持陰道酸性環(huán)境（pH≤4.5,3.8-4.4）宮頸粘液栓含有乳鐵蛋白、溶菌酶子宮內(nèi)膜周期性脫落內(nèi)膜分泌乳鐵蛋白、溶菌酶輸卵管上皮細胞纖毛擺動、輸卵管蠕動生殖道的免疫系統(tǒng)女性生殖器官自然防御功能外陰4生殖道感染分類

根據(jù)感染途徑，生殖道感染可以分成3類：1、內(nèi)源性感染：女性陰道內(nèi)在正常情況下有一些微生物寄生，但是不引起感染，如果因某些原因，這些微生物過度生長而導(dǎo)致菌群失衡時，就可能引起生殖道感染；2、性傳播感染：主要指通過性行為而引起的生殖道感染3、醫(yī)源性感染：指因醫(yī)學(xué)操作（如人工流產(chǎn)﹑放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器﹑分娩等），將細菌或其他微生物等感染原人為帶入生殖道而引起的感染；無菌意識差﹑所使用的醫(yī)療器械消毒不符合要求﹑操作不規(guī)范等，是引起醫(yī)源性感染的重要原因。生殖道感染分類

根據(jù)感染途徑，生殖道感染可以分成3類：5生殖道感染的易感人群男性﹑女性都有可能患生殖道感染。由于女性的生殖器官結(jié)構(gòu)特點（在性接觸過程中暴露了較大的生殖器官黏膜面積）及經(jīng)歷月經(jīng)﹑懷孕﹑分娩﹑人工流產(chǎn)等過程，因此，女性比男性容易患生殖道感染，是婦女常見病與多發(fā)病。有多個性伴侶的女性較一般女性更易患生殖道感染。生殖道感染的易感人群男性﹑女性都有可能患生殖道感染。由于女性6生殖道感染的危害生殖道感染對女性生殖健康的影響較大常見不良結(jié)局：盆腔炎女性不孕異位妊娠不良妊娠結(jié)局流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、新生兒感染。宮頸癌艾滋病影響人的生活與生命質(zhì)量，影響學(xué)習(xí)﹑工作﹑夫妻關(guān)系及幸福；生殖道感染的危害生殖道感染對女性生殖健康的影響較大7女性生殖器常見感染性疾病女性生殖器常見感染性疾病有：1、滴蟲性陰道炎2、外陰及陰道假絲酵母菌?。ㄒ卜Q念珠菌性陰道炎）3、細菌性陰道病及萎縮性外陰陰道炎。女性生殖器常見感染性疾病女性生殖器常見感染性疾病有：8女性生殖器常見感染性疾病的主要病因1、陰道毛滴蟲等病菌感染2、亂用抗生素3、過分清潔外生殖器造成陰道菌群失調(diào)4、經(jīng)期性生活5、絕經(jīng)后雌激素缺乏致女性泌尿生殖道萎縮及合并糖尿病個體陰道局部免疫功能下降女性生殖器常見感染性疾病的主要病因1、陰道毛滴蟲等病菌感染9乙型病毒性肝炎的傳播方式1、性接觸傳播，2、輸血及血制品傳播，3、母嬰垂直傳播（病毒可通過胎盤，分娩時胎兒吸入羊水或接觸產(chǎn)道血液以及哺乳等方式傳播），4、生活上的密切接觸如刷牙用具的接觸等。5、父親已將妻子傳染或孩子出生后應(yīng)及時接種乙肝疫苗，仍有通過生活中的密切接觸方式受到感染的風(fēng)險。乙型肝炎病毒的宿主細胞為肝細胞，而非精細胞，因此父親不能將病毒垂直傳給胎兒。乙型病毒性肝炎的傳播方式1、性接觸傳播，10人類乳頭瘤病毒（HPV）感染人類乳頭瘤病毒有幾十種亞型，與生殖器感染關(guān)系密切的有HPV-6﹑11﹑16﹑18型等。其中，HPV-6﹑11亞型感染常致外陰尖銳濕疣，而HPV-16﹑18亞型感染則增加宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險。人類乳頭瘤病毒（HPV）感染人類乳頭瘤病毒有幾十種亞型，與生11☆陰道的正常菌群

◆革蘭氏陽性需氧菌及兼性厭氧菌：

乳桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌及表皮葡萄球菌◆革蘭氏陰性需氧菌及兼性厭氧菌：

加德納菌、大腸埃希菌及摩根菌◆專性厭氧菌：

消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、動彎桿菌◆支原體及假絲酵母菌☆陰道的正常菌群

◆革蘭氏陽性需氧菌及兼性厭氧菌：12☆陰道生態(tài)系統(tǒng)及影響因素

◆陰道乳酸桿菌分解糖原，使陰道處于酸性環(huán)境，還可產(chǎn)生H2O2具有強氧化作用，可抑制或殺滅多種病原體◆影響因素：雌激素下降、陰道PH升高（性生活頻繁、陰道灌洗、月經(jīng)前后）、長期應(yīng)用抗菌素、免疫力低下等

☆陰道生態(tài)系統(tǒng)及影響因素

13非特異性外陰炎非特異性外陰炎14病因：非特異性，如陰道分泌物、尿、糞、局部潮濕等；尿瘺、糞瘺；緊身衣。臨床表現(xiàn)：瘙癢、灼痛；局部紅腫、糜爛、潰瘍、濕疹。慢性者見皮膚增厚、皸裂、苔癬樣變。治療：病因治療。局部治療，1/5000PP、液、3%硼酸液坐浴、抗生素軟膏等。病因：非特異性，如陰道分泌物、尿、糞、局部潮濕等；尿瘺、糞15前庭大腺炎前庭大腺炎16病因：巴氏腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。病原體侵犯腺管→急性化膿性炎癥→膿腫。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于一側(cè)，局部紅腫熱痛，膿腫形成，壓痛明顯，可觸及波動感→自行破潰，可反復(fù)發(fā)作。病因：巴氏腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小17生殖健康咨詢師生殖道感染咨詢課件18滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎19☆病因陰道毛滴蟲

★適宜溫度25~40℃

★PH值5.2~6.6環(huán)境潮濕★PH＜5或＞7.5的環(huán)境中則不生長

★只有滋養(yǎng)體而無包囊期☆病因陰道毛滴蟲20★滋養(yǎng)體生活力較強

◆3~5℃生存21天

◆46℃生存20~60分鐘

◆干燥環(huán)境中約生存10小時

◆普通肥皂水中也能生存45~120分鐘

★滋養(yǎng)體生活力較強

21★月經(jīng)前后陰道內(nèi)PH值發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性，隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲得以繁殖★滴蟲能消耗或吞噬陰道上皮內(nèi)的糖元，患者的陰道PH值在5~6.5★滴蟲還可以侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂、男性的包皮皺褶、尿道或前列腺★月經(jīng)前后陰道內(nèi)PH值發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性，隱藏在腺體及陰22★直接傳播：男性感染源

★間接傳播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、座式便器、衣物、污染的器械及敷料

☆傳播方式★直接傳播：男性感染源

★間接傳播：公共浴池、浴盆、浴巾、23☆

臨床表現(xiàn)

★潛伏期為4~28天

★主要癥狀①陰道分泌物增多－－稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味②外陰搔癢－－陰道口及外陰③灼熱、疼痛、性交痛④若合并尿道感染，尿頻、尿痛、血尿⑤不孕

☆臨床表現(xiàn)

★潛伏期為4~28天24★婦科檢查①陰道粘膜充血、嚴重者有散在的出血點②“草莓樣”宮頸③后穹隆有多量白帶生殖健康咨詢師生殖道感染咨詢課件25

☆診斷

★陰道分泌物中找到滴蟲即可確診－生理鹽水懸滴法

★多次懸滴法陰性可疑患者可做培養(yǎng)或PCR

☆診斷

★陰道分泌物中找到滴蟲即可確診－生理鹽水懸滴26☆治療

★全身用藥－－甲硝唑①初次治療可選用2g，單次口服②400mg，每日2~3次，連服7天

◆副反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等

◆哺乳期在用藥期間或用藥后24小時不宜哺乳生殖健康咨詢師生殖道感染咨詢課件27★局部用藥甲硝唑泡騰片200mg，每晚1次，7天★性伴侶的治療★治療時為避免重復(fù)感染，應(yīng)將內(nèi)褲及洗滌用毛巾煮沸5~10分鐘，消滅病原體

★局部用藥28☆隨訪

★月經(jīng)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)隨防至癥狀消失

★治療失敗者

甲硝唑400mg,每日2~3次7天

甲硝唑2g,每日1次，3~5天

☆隨訪★月經(jīng)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)隨防至癥狀消失29外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）30

★適宜酸性環(huán)境，感染者陰道PH通常<4.5★為雙相菌,其菌絲相具有較強侵襲能力★對熱的抵抗力不強，60℃1小時即死亡★對干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強

☆病原體：白假絲酵母菌(80-90%)

★適宜酸性環(huán)境，感染者陰道PH通常<4.5

☆病原體：白31☆

誘發(fā)因素★白假絲酵母菌是條件致病菌，免疫能力下降，會大量繁殖，轉(zhuǎn)變成菌絲相后發(fā)病★常見誘因：妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素，胃腸道假絲酵母菌、應(yīng)用避孕藥、穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖

☆誘發(fā)因素★白假絲酵母菌是條件致病菌，免疫能力下降，會大量32

★內(nèi)源性傳染:假菌絲酵母菌可寄生于陰道、口腔、腸道，條件適宜三者可以相互傳染

★性交直接傳染

★接觸間接傳染

☆傳染途徑

★內(nèi)源性傳染:假菌絲酵母菌可寄生于陰道、口腔、腸道，條33☆臨床表現(xiàn)

★外陰搔癢、灼痛，可伴尿頻、尿痛及性交痛

★陰道分泌物增多典型特征：白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣

★婦科檢查：

①外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕

②陰道粘膜水腫、紅斑

③小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期可見糜爛及淺表潰瘍

☆臨床表現(xiàn)

★外陰搔癢、灼痛，可伴尿頻、尿痛及性交痛

★34生殖健康咨詢師生殖道感染咨詢課件35

單純性VVC復(fù)雜性VVC發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作復(fù)發(fā)或經(jīng)常發(fā)作臨床表現(xiàn)輕到中度重度真菌種類白假絲酵母菌非白假絲酵母菌宿主情況免疫功能正常免疫力低下、應(yīng)用免疫抑制劑治療效果好欠佳VVC臨床分類單純性VVC36☆診斷

★分泌物中找到白假絲酵母菌即可確診氫氧化鉀懸滴法，革蘭氏染色檢查，培養(yǎng)法

★

PH測定具有鑒別意義：PH<4.5為單純感染，PH>4.5可能為混合感染

☆診斷

★分泌物中找到白假絲酵母菌即可確診37生殖健康咨詢師生殖道感染咨詢課件38☆治療消除誘因+抗真菌藥物

★消除誘因

★局部用藥：選下列藥物放于陰道深處

①咪康唑栓劑（達克寧）:1粒（200mg）Qn×71粒（400mg）Qn×3

②克霉唑栓劑:1粒（150mg）Qn×7早晚各1?！?

1粒（500mg）單次

③制霉菌素栓劑:1粒（10萬u）Qn×10~14

☆治療消除誘因+抗真菌藥物★消除誘因39★全身用藥

①氟康唑150mg頓服

②伊曲康唑200mg,Qd×3~5400mg/日，分2次，服１日★復(fù)雜性VVC應(yīng)延長用藥時間

①局部用藥延長至7~14天

②口服氟康唑150mg，72小時后再加服一次

★全身用藥40☆復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）★患者經(jīng)治療臨床癥狀及體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實的癥狀稱為復(fù)發(fā)，若一年內(nèi)發(fā)作4次或以上稱RVVC☆復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）★患者經(jīng)治療臨床癥狀41★抗真菌治療：初始治療及維持治療

①初始治療同復(fù)雜性VVC

②維持治療氟康唑150mg，每周1次，6個月克霉唑栓劑500mg，每周1次，6個月伊曲康唑400mg，每月1次，6個月

③治療前應(yīng)做真菌培養(yǎng)確診

★抗真菌治療：初始治療及維持治療42★性伴侶治療：適用于有癥狀男性★妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病★性伴侶治療：適用于有癥狀男性43細菌性陰道病

細菌性陰道病

44病因細菌性陰道病是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、mobiluncus菌（一種彎曲的革蘭氏陽性桿菌，亦屬厭氧）及支原體引起的混合感染。陰道粘膜充血不明顯，病理特征無炎癥病變，因而命名為細菌性陰道病。病因細菌性陰道病是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，45臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道排液增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。白帶呈灰白色，均勻一致的稀薄白帶，粘度很低。有時可見泡沫，系厭氧菌代謝所產(chǎn)生的氣體所致。檢查陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)，但白帶增多。檢查無滴蟲、真菌或淋菌。臨床表現(xiàn)46診斷下列4條具有3條陽性者即可診斷為細菌性陰道病。1．陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶。2．陰道pH﹥4．5（正常陰道pH≤4．5），由于厭氧菌產(chǎn)氨所致。3．氨臭味試驗陽性，取陰道分泌物少許放玻片上，加入10％氫氧化鉀液1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚樣腥臭氣味即為陽性。4．線索細胞（cluecell）陽性，線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌，細胞邊緣不清。診斷47治療1、甲硝唑首選藥物為甲硝唑，每次口服500mg每日2次，共7日。甲硝唑局部用藥，每次200mg，置入陰道內(nèi)，7日為一療程。甲硝唑近期療效可達82%—98％。2、克林霉素（clindamycin）為另一有效藥物，孕婦慎用。每次300mg，每日2次，連服7日，有效率為94％。也可局部用藥，2％克林霉素膏劑。每晚1次，連用7日。治療48慢性宮頸炎慢性宮頸炎49☆病理★宮頸糜爛（cervicalerosion）★宮頸息肉（cervicalpolyp）★宮頸粘膜炎（endocervicitis）★宮頸腺囊腫（Nabothcyst）★宮頸肥大（cervicalhypertrophy）

☆病理★宮頸糜爛（cervicalerosion）50☆宮頸糜爛◆

宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)◆

最常見◆

3型：單純型、顆粒型、乳突型◆3度:輕度（Ⅰ度）中度（Ⅱ度）重度（Ⅲ度）◆生理性宮頸糜爛

☆宮頸糜爛◆宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)51生殖健康咨詢師生殖道感染咨詢課件52輕度糜爛中度糜爛重度糜爛輕度糜爛中度糜爛重度糜爛53☆宮頸息肉★一個或多個、色紅、舌形、直徑約1CM★質(zhì)軟脆、易出血★極少惡變，但易復(fù)發(fā)★有蒂、多附于宮頸外口☆宮頸黏膜炎宮頸外觀光滑，宮頸口可充血、發(fā)紅，有膿性分泌物☆宮頸息肉★一個或多個、色紅、舌形、直徑約1CM☆宮頸黏膜54◆宮頸糜爛愈合過程中，宮頸腺管口阻塞，分泌物引流受阻形成◆青白色小囊泡，內(nèi)含無色黏液☆宮頸肥大

◆慢性炎癥刺激

◆宮頸組織充血、水腫

◆腺體和間質(zhì)增生

☆宮頸腺囊腫◆宮頸糜爛愈合過程中，宮頸腺管口阻塞，分泌物引流受阻形成55☆臨床表現(xiàn)

◆陰道分泌物增多乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性伴息肉形成時可有血性白帶或性交后出血

◆尿急、尿頻

◆腰骶部疼痛、下腹墜痛

◆不孕

◆婦科檢查

☆臨床表現(xiàn)

◆陰道分泌物增多56☆診

斷◆性病高危婦女，應(yīng)查淋病奈瑟菌及衣原體◆常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片、活組織檢查

☆診

斷◆性病高危婦女，應(yīng)查淋病奈瑟菌及衣原體57☆治

療局部治療為主

◆宮頸糜爛物理治療：激光、冷凍，紅外線凝結(jié)及微波藥物治療：手術(shù)治療：宮頸錐切，環(huán)形電切（LEEP）◆宮頸息肉息肉摘除術(shù)，病理組織學(xué)檢查

◆宮頸管粘膜炎根據(jù)培養(yǎng)及藥敏，用抗感染藥物

◆宮頸腺囊腫大或合并感染，微波或激光治療☆治

療局部治療為主

◆宮頸糜爛58盆腔炎癥盆腔炎癥59☆女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥（Pelvicinflammatorydisease,PID）◆子宮內(nèi)膜炎（endometritis）◆輸卵管炎（salpingitis）◆輸卵管卵巢膿腫（tubo-ovarianabscess,TOA）◆盆腔腹膜炎（peritonitis）☆女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥（Pelvi60☆病原體及其致病特點

◆內(nèi)源性病原體：寄居陰道內(nèi)的菌群，需氧菌及厭氧菌，多為混合感染

◆外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體，其他有綠膿桿菌、結(jié)核桿菌

☆病原體及其致病特點

◆內(nèi)源性病原體：寄居陰道內(nèi)的菌群，61☆感染途徑：葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原體多沿這種途徑感染?！粞厣车勒衬ど闲新印罡腥就緩剑浩咸亚蚓?、淋菌、沙眼衣原體多沿這種途徑感染?！?2感染途徑◆經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延鏈球菌、葡萄球菌所致的產(chǎn)褥感染流產(chǎn)、宮腔手術(shù)操作后感染的主要途徑。常為：是：感染途徑◆經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延鏈球菌、葡萄球菌所致的產(chǎn)褥感染常為：63感染途徑◆經(jīng)血循環(huán)傳播為結(jié)核桿菌感染的主要途徑。較罕見流行性腮腺炎病毒所致卵巢炎，也是經(jīng)血行傳播。感染途徑◆經(jīng)血循環(huán)傳播為結(jié)核桿菌感染的主要途徑。較罕見流行性64感染途徑◆直接蔓延由腹腔鄰近臟器的感染直接蔓延而來。如腹腔結(jié)核、腸結(jié)核蔓延至輸卵管與子宮的漿膜面及卵巢的卵泡破裂處，再侵潤各該部實質(zhì)。又如闌尾炎、腹膜炎等均可蔓延至輸卵管與子宮的漿膜面，繼侵入各該部實質(zhì)及內(nèi)膜。感染途徑◆直接蔓延65病理變化在多數(shù)情況下輸卵管首先受累。由于盆腔生殖器的解剖位置、淋巴系統(tǒng)及血供彼此非常密切，感染極易蔓延擴散，因此盆腔生殖器感染常常不局限于某一器官，僅有受累程度的差異。一般開始為急性發(fā)作，以后感染漸漸減輕，或完全消失，或轉(zhuǎn)為慢性。又可在某種誘因下，慢性炎癥反復(fù)急性發(fā)作。病理變化在多數(shù)情況下輸卵管首先受累。由于盆腔生殖66急性盆腔炎癥急性盆腔炎癥67☆誘發(fā)因素◆宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染◆下生殖道感染◆產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染◆性衛(wèi)生不良◆感染性傳播疾病◆鄰近器官炎癥直接蔓延◆慢性盆腔炎急性發(fā)作☆誘發(fā)因素◆宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染68☆病理及發(fā)病機制

◆急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎

◆急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫

◆急性盆腔腹膜炎

◆急性盆腔結(jié)締組織炎

◆敗血癥及膿毒血癥

◆Ｆitz-Hugh-Curtis（菲－科綜合征）

☆病理及發(fā)病機制

◆急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮69☆臨床表現(xiàn)

◆常見癥狀：下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多◆月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長◆腹膜炎出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀◆膿腫形成有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀☆臨床表現(xiàn)

◆常見癥狀：下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多70◆淋病奈瑟菌感染：年輕婦女多見，起病急，多在48小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、腹膜刺激征及陰道膿性分泌物◆厭氧菌感染：年齡偏大，容易有多次復(fù)發(fā)，常伴有膿腫形成◆衣原體感染：病程較長，高熱不明顯，長期持續(xù)低熱、主要表現(xiàn)為輕微下腹痛◆淋病奈瑟菌感染：年輕婦女多見，起病急，多在48小時內(nèi)出現(xiàn)高71☆盆腔檢查◆陰道可充血，并有大量膿性臭味分泌物◆宮頸充血、水腫，膿性分泌物從宮頸口流出◆穹隆觸痛明顯，宮頸舉痛◆宮體稍大，壓痛，活動受限◆子宮兩側(cè)壓痛明顯，宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚

☆盆腔檢查◆陰道可充血，并有大量膿性臭味分泌物72☆診斷與鑒別診斷◆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)需同時具備下列3項①下腹壓痛伴或不伴反跳痛②宮頸舉痛或?qū)m體壓痛③附件區(qū)壓痛☆診斷與鑒別診斷◆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)需同時具備下列3項73◆下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性：①體溫＞38℃②白細胞總數(shù)＞10×109/L③陰道、宮頸分泌物異?；?qū)m頸分泌物淋病奈瑟菌或衣原體陽性④后穹隆穿刺抽出膿性液體⑤Ｂ超或其他影像學(xué)檢查：增粗輸卵管或輸卵管卵巢膿腫（伴或不伴有盆腔積液）⑥腹腔鏡：發(fā)現(xiàn)輸卵管炎◆下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性：74☆腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管表現(xiàn)明顯充血②輸卵管壁水腫③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物☆診斷急性盆腔炎后，需進一步明確病原體☆應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急癥相鑒別

☆腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)：75◆抗生素藥物治療，絕大多數(shù)能徹底治愈，75％的膿腫能得到控制◆根據(jù)藥敏試驗選用抗生素◆抗生素多采用聯(lián)合用藥☆治

療

◆抗生素藥物治療，絕大多數(shù)能徹底治愈，75％的膿腫能得到控制76☆具體治療方案◆支持療法

◆抗生素藥物治療

常用的配伍方案如下：①青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合

②克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合

③第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素的藥物

④第三代頭孢菌素或相當(dāng)于第三代頭孢菌素的藥物⑤喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案

⑥青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案

☆具體治療方案◆支持療法77◆手術(shù)治療①藥物治療無效：TOA或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者②膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2～3周），包塊仍未消失③膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)◆手術(shù)治療78☆手術(shù)方式◆經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)◆原則以切除病灶為主◆年輕以采用保守性手術(shù)為主◆年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮及雙附件切除術(shù)◆盆腔膿腫位置低、突向陰道后穹隆時，可經(jīng)陰道切開排膿，同時注入抗生素

☆手術(shù)方式◆經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)79慢性盆腔炎

慢80慢性盆腔炎常為急性盆腔炎遷延而致，機體抵抗力下降，可急性發(fā)作。慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎慢性盆腔炎常為急性盆腔炎遷延而致，機體抵抗力下降，可急性發(fā)作81生殖健康咨詢師生殖道感染咨詢課件82慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)癥狀：低熱、下腹隱痛墜脹，常在勞累、性交及月經(jīng)前后加劇。月經(jīng)失調(diào)、不孕、宮外孕。病程長者可有神經(jīng)衰弱癥狀。抵抗力下降，易急性亞急性發(fā)作。體征：子宮后位，活動受限。宮旁索狀物、囊腫，壓痛。慢性盆腔結(jié)締組織炎，片狀增厚，硬似冰凍。慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)癥狀：低熱、下腹隱痛墜脹，常在勞累、性交及83慢性盆腔炎診斷、鑒診根據(jù)病史及癥狀和體征，診斷多無困難。輔助診斷B型超聲檢查鑒別診斷盆腔淤血綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫慢性盆腔炎診斷、鑒診根據(jù)病史及癥狀和體征，診斷多無困難。84慢性盆腔炎治療多種方法綜合治療。一般治療：增加營養(yǎng)，鍛煉身體，提高抵抗力。中藥治療：清熱利濕，活血化瘀。物理治療：超短波、微波等促進血液循環(huán)、以助炎癥吸收消退。結(jié)核除外。藥物治療：抗生素。手術(shù)治療：以消除病灶徹底治愈為原則。對年輕的婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎治療多種方法綜合治療。85復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題86生殖道感染是怎樣分類的？根據(jù)感染途徑，生殖道感染可以分成3類：1、內(nèi)源性感染：女性陰道內(nèi)在正常微生物因某些原因造成微生物過度生長而導(dǎo)致菌群失衡時，就可能引起生殖道感染；2、性傳播感染：主要指通過性行為而引起的生殖道感染3、醫(yī)源性感染：指因醫(yī)學(xué)操作將細菌或其他微生物等感染原人為帶入生殖道而引起的感染生殖道感染是怎樣分類的？根據(jù)感染途徑，生殖道感染可以分成3類87生殖道感染有哪些危害？1、嚴重影響﹑危害人們的生殖健康與生育功能；2、影響人的生活與生命質(zhì)量，影響學(xué)習(xí)﹑工作﹑夫妻關(guān)系及幸福；3、增加艾滋病病毒感染的危險；4、增加宮頸癌發(fā)生的危險性，人類乳頭瘤病毒（HPV）與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切。生殖道感染有哪些危害？1、嚴重影響﹑危害人們的生殖健康與生88哪些人是生殖道感染的易感人群？男性﹑女性都有可能患生殖道感染。女性比男性容易患生殖道感染有多個性伴侶的女性較一般女性更易患生殖道感染。哪些人是生殖道感染的易感人群？男性﹑女性都有可能患生殖道感染89人類乳頭瘤病毒（HPV）感染會引起哪些疾??？HPV-6﹑11亞型感染常致外陰尖銳濕疣，HPV-16﹑18亞型感染則增加宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險。人類乳頭瘤病毒（HPV）感染會引起哪些疾?。縃PV-6﹑190乙型病毒性肝炎的傳播方式有哪些？父親為攜帶者能否將病毒傳給孩子？乙型肝炎的傳播途徑包括：1、性接觸傳播，2、輸血及血制品傳播，3、母嬰垂直傳播4、生活上的密切接觸如刷牙用具的接觸等。5、若父親已將妻子傳染或孩子出生后為及時接種乙肝疫苗，仍有通過生活中的密切接觸方式受到感染的風(fēng)險。乙型肝炎病毒的宿主細胞為肝細胞，而非精細胞，因此父親不能將病毒垂直傳給胎兒乙型病毒性肝炎的傳播方式有哪些？父親為攜帶者能否將病毒傳給孩91謝謝謝謝92女性生殖系統(tǒng)炎癥女性生殖系統(tǒng)炎癥93定義生殖道感染是指各種病原微生物（如滴蟲、真菌、細菌、病毒、衣原體、支原體）的侵襲，發(fā)生在生殖道一組感染性疾病。定義生殖道感染是指各種病原微生物（如滴蟲、真菌94女性生殖器官解剖女性生殖器官解剖95女性生殖器官自然防御功能外陰兩側(cè)陰唇自然合攏陰道前后壁緊貼分泌物中的粘蛋白雌激素作用下陰道上皮增生變厚、富含糖原陰道乳酸桿菌維持陰道酸性環(huán)境（pH≤4.5,3.8-4.4）宮頸粘液栓含有乳鐵蛋白、溶菌酶子宮內(nèi)膜周期性脫落內(nèi)膜分泌乳鐵蛋白、溶菌酶輸卵管上皮細胞纖毛擺動、輸卵管蠕動生殖道的免疫系統(tǒng)女性生殖器官自然防御功能外陰96生殖道感染分類

根據(jù)感染途徑，生殖道感染可以分成3類：1、內(nèi)源性感染：女性陰道內(nèi)在正常情況下有一些微生物寄生，但是不引起感染，如果因某些原因，這些微生物過度生長而導(dǎo)致菌群失衡時，就可能引起生殖道感染；2、性傳播感染：主要指通過性行為而引起的生殖道感染3、醫(yī)源性感染：指因醫(yī)學(xué)操作（如人工流產(chǎn)﹑放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器﹑分娩等），將細菌或其他微生物等感染原人為帶入生殖道而引起的感染；無菌意識差﹑所使用的醫(yī)療器械消毒不符合要求﹑操作不規(guī)范等，是引起醫(yī)源性感染的重要原因。生殖道感染分類

根據(jù)感染途徑，生殖道感染可以分成3類：97生殖道感染的易感人群男性﹑女性都有可能患生殖道感染。由于女性的生殖器官結(jié)構(gòu)特點（在性接觸過程中暴露了較大的生殖器官黏膜面積）及經(jīng)歷月經(jīng)﹑懷孕﹑分娩﹑人工流產(chǎn)等過程，因此，女性比男性容易患生殖道感染，是婦女常見病與多發(fā)病。有多個性伴侶的女性較一般女性更易患生殖道感染。生殖道感染的易感人群男性﹑女性都有可能患生殖道感染。由于女性98生殖道感染的危害生殖道感染對女性生殖健康的影響較大常見不良結(jié)局：盆腔炎女性不孕異位妊娠不良妊娠結(jié)局流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、新生兒感染。宮頸癌艾滋病影響人的生活與生命質(zhì)量，影響學(xué)習(xí)﹑工作﹑夫妻關(guān)系及幸福；生殖道感染的危害生殖道感染對女性生殖健康的影響較大99女性生殖器常見感染性疾病女性生殖器常見感染性疾病有：1、滴蟲性陰道炎2、外陰及陰道假絲酵母菌?。ㄒ卜Q念珠菌性陰道炎）3、細菌性陰道病及萎縮性外陰陰道炎。女性生殖器常見感染性疾病女性生殖器常見感染性疾病有：100女性生殖器常見感染性疾病的主要病因1、陰道毛滴蟲等病菌感染2、亂用抗生素3、過分清潔外生殖器造成陰道菌群失調(diào)4、經(jīng)期性生活5、絕經(jīng)后雌激素缺乏致女性泌尿生殖道萎縮及合并糖尿病個體陰道局部免疫功能下降女性生殖器常見感染性疾病的主要病因1、陰道毛滴蟲等病菌感染101乙型病毒性肝炎的傳播方式1、性接觸傳播，2、輸血及血制品傳播，3、母嬰垂直傳播（病毒可通過胎盤，分娩時胎兒吸入羊水或接觸產(chǎn)道血液以及哺乳等方式傳播），4、生活上的密切接觸如刷牙用具的接觸等。5、父親已將妻子傳染或孩子出生后應(yīng)及時接種乙肝疫苗，仍有通過生活中的密切接觸方式受到感染的風(fēng)險。乙型肝炎病毒的宿主細胞為肝細胞，而非精細胞，因此父親不能將病毒垂直傳給胎兒。乙型病毒性肝炎的傳播方式1、性接觸傳播，102人類乳頭瘤病毒（HPV）感染人類乳頭瘤病毒有幾十種亞型，與生殖器感染關(guān)系密切的有HPV-6﹑11﹑16﹑18型等。其中，HPV-6﹑11亞型感染常致外陰尖銳濕疣，而HPV-16﹑18亞型感染則增加宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險。人類乳頭瘤病毒（HPV）感染人類乳頭瘤病毒有幾十種亞型，與生103☆陰道的正常菌群

◆革蘭氏陽性需氧菌及兼性厭氧菌：

乳桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌及表皮葡萄球菌◆革蘭氏陰性需氧菌及兼性厭氧菌：

加德納菌、大腸埃希菌及摩根菌◆專性厭氧菌：

消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、動彎桿菌◆支原體及假絲酵母菌☆陰道的正常菌群

◆革蘭氏陽性需氧菌及兼性厭氧菌：104☆陰道生態(tài)系統(tǒng)及影響因素

◆陰道乳酸桿菌分解糖原，使陰道處于酸性環(huán)境，還可產(chǎn)生H2O2具有強氧化作用，可抑制或殺滅多種病原體◆影響因素：雌激素下降、陰道PH升高（性生活頻繁、陰道灌洗、月經(jīng)前后）、長期應(yīng)用抗菌素、免疫力低下等

☆陰道生態(tài)系統(tǒng)及影響因素

105非特異性外陰炎非特異性外陰炎106病因：非特異性，如陰道分泌物、尿、糞、局部潮濕等；尿瘺、糞瘺；緊身衣。臨床表現(xiàn)：瘙癢、灼痛；局部紅腫、糜爛、潰瘍、濕疹。慢性者見皮膚增厚、皸裂、苔癬樣變。治療：病因治療。局部治療，1/5000PP、液、3%硼酸液坐浴、抗生素軟膏等。病因：非特異性，如陰道分泌物、尿、糞、局部潮濕等；尿瘺、糞107前庭大腺炎前庭大腺炎108病因：巴氏腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。病原體侵犯腺管→急性化膿性炎癥→膿腫。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于一側(cè)，局部紅腫熱痛，膿腫形成，壓痛明顯，可觸及波動感→自行破潰，可反復(fù)發(fā)作。病因：巴氏腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小109生殖健康咨詢師生殖道感染咨詢課件110滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎111☆病因陰道毛滴蟲

★適宜溫度25~40℃

★PH值5.2~6.6環(huán)境潮濕★PH＜5或＞7.5的環(huán)境中則不生長

★只有滋養(yǎng)體而無包囊期☆病因陰道毛滴蟲112★滋養(yǎng)體生活力較強

◆3~5℃生存21天

◆46℃生存20~60分鐘

◆干燥環(huán)境中約生存10小時

◆普通肥皂水中也能生存45~120分鐘

★滋養(yǎng)體生活力較強

113★月經(jīng)前后陰道內(nèi)PH值發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性，隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲得以繁殖★滴蟲能消耗或吞噬陰道上皮內(nèi)的糖元，患者的陰道PH值在5~6.5★滴蟲還可以侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂、男性的包皮皺褶、尿道或前列腺★月經(jīng)前后陰道內(nèi)PH值發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性，隱藏在腺體及陰114★直接傳播：男性感染源

★間接傳播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、座式便器、衣物、污染的器械及敷料

☆傳播方式★直接傳播：男性感染源

★間接傳播：公共浴池、浴盆、浴巾、115☆

臨床表現(xiàn)

★潛伏期為4~28天

★主要癥狀①陰道分泌物增多－－稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味②外陰搔癢－－陰道口及外陰③灼熱、疼痛、性交痛④若合并尿道感染，尿頻、尿痛、血尿⑤不孕

☆臨床表現(xiàn)

★潛伏期為4~28天116★婦科檢查①陰道粘膜充血、嚴重者有散在的出血點②“草莓樣”宮頸③后穹隆有多量白帶生殖健康咨詢師生殖道感染咨詢課件117

☆診斷

★陰道分泌物中找到滴蟲即可確診－生理鹽水懸滴法

★多次懸滴法陰性可疑患者可做培養(yǎng)或PCR

☆診斷

★陰道分泌物中找到滴蟲即可確診－生理鹽水懸滴118☆治療

★全身用藥－－甲硝唑①初次治療可選用2g，單次口服②400mg，每日2~3次，連服7天

◆副反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等

◆哺乳期在用藥期間或用藥后24小時不宜哺乳生殖健康咨詢師生殖道感染咨詢課件119★局部用藥甲硝唑泡騰片200mg，每晚1次，7天★性伴侶的治療★治療時為避免重復(fù)感染，應(yīng)將內(nèi)褲及洗滌用毛巾煮沸5~10分鐘，消滅病原體

★局部用藥120☆隨訪

★月經(jīng)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)隨防至癥狀消失

★治療失敗者

甲硝唑400mg,每日2~3次7天

甲硝唑2g,每日1次，3~5天

☆隨訪★月經(jīng)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)隨防至癥狀消失121外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）122

★適宜酸性環(huán)境，感染者陰道PH通常<4.5★為雙相菌,其菌絲相具有較強侵襲能力★對熱的抵抗力不強，60℃1小時即死亡★對干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強

☆病原體：白假絲酵母菌(80-90%)

★適宜酸性環(huán)境，感染者陰道PH通常<4.5

☆病原體：白123☆

誘發(fā)因素★白假絲酵母菌是條件致病菌，免疫能力下降，會大量繁殖，轉(zhuǎn)變成菌絲相后發(fā)病★常見誘因：妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素，胃腸道假絲酵母菌、應(yīng)用避孕藥、穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖

☆誘發(fā)因素★白假絲酵母菌是條件致病菌，免疫能力下降，會大量124

★內(nèi)源性傳染:假菌絲酵母菌可寄生于陰道、口腔、腸道，條件適宜三者可以相互傳染

★性交直接傳染

★接觸間接傳染

☆傳染途徑

★內(nèi)源性傳染:假菌絲酵母菌可寄生于陰道、口腔、腸道，條125☆臨床表現(xiàn)

★外陰搔癢、灼痛，可伴尿頻、尿痛及性交痛

★陰道分泌物增多典型特征：白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣

★婦科檢查：

①外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕

②陰道粘膜水腫、紅斑

③小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期可見糜爛及淺表潰瘍

☆臨床表現(xiàn)

★外陰搔癢、灼痛，可伴尿頻、尿痛及性交痛

★126生殖健康咨詢師生殖道感染咨詢課件127

單純性VVC復(fù)雜性VVC發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作復(fù)發(fā)或經(jīng)常發(fā)作臨床表現(xiàn)輕到中度重度真菌種類白假絲酵母菌非白假絲酵母菌宿主情況免疫功能正常免疫力低下、應(yīng)用免疫抑制劑治療效果好欠佳VVC臨床分類單純性VVC128☆診斷

★分泌物中找到白假絲酵母菌即可確診氫氧化鉀懸滴法，革蘭氏染色檢查，培養(yǎng)法

★

PH測定具有鑒別意義：PH<4.5為單純感染，PH>4.5可能為混合感染

☆診斷

★分泌物中找到白假絲酵母菌即可確診129生殖健康咨詢師生殖道感染咨詢課件130☆治療消除誘因+抗真菌藥物

★消除誘因

★局部用藥：選下列藥物放于陰道深處

①咪康唑栓劑（達克寧）:1粒（200mg）Qn×71粒（400mg）Qn×3

②克霉唑栓劑:1粒（150mg）Qn×7早晚各1?！?

1粒（500mg）單次

③制霉菌素栓劑:1粒（10萬u）Qn×10~14

☆治療消除誘因+抗真菌藥物★消除誘因131★全身用藥

①氟康唑150mg頓服

②伊曲康唑200mg,Qd×3~5400mg/日，分2次，服１日★復(fù)雜性VVC應(yīng)延長用藥時間

①局部用藥延長至7~14天

②口服氟康唑150mg，72小時后再加服一次

★全身用藥132☆復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）★患者經(jīng)治療臨床癥狀及體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實的癥狀稱為復(fù)發(fā)，若一年內(nèi)發(fā)作4次或以上稱RVVC☆復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）★患者經(jīng)治療臨床癥狀133★抗真菌治療：初始治療及維持治療

①初始治療同復(fù)雜性VVC

②維持治療氟康唑150mg，每周1次，6個月克霉唑栓劑500mg，每周1次，6個月伊曲康唑400mg，每月1次，6個月

③治療前應(yīng)做真菌培養(yǎng)確診

★抗真菌治療：初始治療及維持治療134★性伴侶治療：適用于有癥狀男性★妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病★性伴侶治療：適用于有癥狀男性135細菌性陰道病

細菌性陰道病

136病因細菌性陰道病是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、mobiluncus菌（一種彎曲的革蘭氏陽性桿菌，亦屬厭氧）及支原體引起的混合感染。陰道粘膜充血不明顯，病理特征無炎癥病變，因而命名為細菌性陰道病。病因細菌性陰道病是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，137臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道排液增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。白帶呈灰白色，均勻一致的稀薄白帶，粘度很低。有時可見泡沫，系厭氧菌代謝所產(chǎn)生的氣體所致。檢查陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)，但白帶增多。檢查無滴蟲、真菌或淋菌。臨床表現(xiàn)138診斷下列4條具有3條陽性者即可診斷為細菌性陰道病。1．陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶。2．陰道pH﹥4．5（正常陰道pH≤4．5），由于厭氧菌產(chǎn)氨所致。3．氨臭味試驗陽性，取陰道分泌物少許放玻片上，加入10％氫氧化鉀液1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚樣腥臭氣味即為陽性。4．線索細胞（cluecell）陽性，線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌，細胞邊緣不清。診斷139治療1、甲硝唑首選藥物為甲硝唑，每次口服500mg每日2次，共7日。甲硝唑局部用藥，每次200mg，置入陰道內(nèi)，7日為一療程。甲硝唑近期療效可達82%—98％。2、克林霉素（clindamycin）為另一有效藥物，孕婦慎用。每次300mg，每日2次，連服7日，有效率為94％。也可局部用藥，2％克林霉素膏劑。每晚1次，連用7日。治療140慢性宮頸炎慢性宮頸炎141☆病理★宮頸糜爛（cervicalerosion）★宮頸息肉（cervicalpolyp）★宮頸粘膜炎（endocervicitis）★宮頸腺囊腫（Nabothcyst）★宮頸肥大（cervicalhypertrophy）

☆病理★宮頸糜爛（cervicalerosion）142☆宮頸糜爛◆

宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)◆

最常見◆

3型：單純型、顆粒型、乳突型◆3度:輕度（Ⅰ度）中度（Ⅱ度）重度（Ⅲ度）◆生理性宮頸糜爛

☆宮頸糜爛◆宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)143生殖健康咨詢師生殖道感染咨詢課件144輕度糜爛中度糜爛重度糜爛輕度糜爛中度糜爛重度糜爛145☆宮頸息肉★一個或多個、色紅、舌形、直徑約1CM★質(zhì)軟脆、易出血★極少惡變，但易復(fù)發(fā)★有蒂、多附于宮頸外口☆宮頸黏膜炎宮頸外觀光滑，宮頸口可充血、發(fā)紅，有膿性分泌物☆宮頸息肉★一個或多個、色紅、舌形、直徑約1CM☆宮頸黏膜146◆宮頸糜爛愈合過程中，宮頸腺管口阻塞，分泌物引流受阻形成◆青白色小囊泡，內(nèi)含無色黏液☆宮頸肥大

◆慢性炎癥刺激

◆宮頸組織充血、水腫

◆腺體和間質(zhì)增生

☆宮頸腺囊腫◆宮頸糜爛愈合過程中，宮頸腺管口阻塞，分泌物引流受阻形成147☆臨床表現(xiàn)

◆陰道分泌物增多乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性伴息肉形成時可有血性白帶或性交后出血

◆尿急、尿頻

◆腰骶部疼痛、下腹墜痛

◆不孕

◆婦科檢查

☆臨床表現(xiàn)

◆陰道分泌物增多148☆診

斷◆性病高危婦女，應(yīng)查淋病奈瑟菌及衣原體◆常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片、活組織檢查

☆診

斷◆性病高危婦女，應(yīng)查淋病奈瑟菌及衣原體149☆治

療局部治療為主

◆宮頸糜爛物理治療：激光、冷凍，紅外線凝結(jié)及微波藥物治療：手術(shù)治療：宮頸錐切，環(huán)形電切（LEEP）◆宮頸息肉息肉摘除術(shù)，病理組織學(xué)檢查

◆宮頸管粘膜炎根據(jù)培養(yǎng)及藥敏，用抗感染藥物

◆宮頸腺囊腫大或合并感染，微波或激光治療☆治

療局部治療為主

◆宮頸糜爛150盆腔炎癥盆腔炎癥151☆女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥（Pelvicinflammatorydisease,PID）◆子宮內(nèi)膜炎（endometritis）◆輸卵管炎（salpingitis）◆輸卵管卵巢膿腫（tubo-ovarianabscess,TOA）◆盆腔腹膜炎（peritonitis）☆女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥（Pelvi152☆病原體及其致病特點

◆內(nèi)源性病原體：寄居陰道內(nèi)的菌群，需氧菌及厭氧菌，多為混合感染

◆外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體，其他有綠膿桿菌、結(jié)核桿菌

☆病原體及其致病特點

◆內(nèi)源性病原體：寄居陰道內(nèi)的菌群，153☆感染途徑：葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原體多沿這種途徑感染。◆沿生殖道粘膜上行蔓延☆感染途徑：葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原體多沿這種途徑感染?！?54感染途徑◆經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延鏈球菌、葡萄球菌所致的產(chǎn)褥感染流產(chǎn)、宮腔手術(shù)操作后感染的主要途徑。常為：是：感染途徑◆經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延鏈球菌、葡萄球菌所致的產(chǎn)褥感染常為：155感染途徑◆經(jīng)血循環(huán)傳播為結(jié)核桿菌感染的主要途徑。較罕見流行性腮腺炎病毒所致卵巢炎，也是經(jīng)血行傳播。感染途徑◆經(jīng)血循環(huán)傳播為結(jié)核桿菌感染的主要途徑。較罕見流行性156感染途徑◆直接蔓延由腹腔鄰近臟器的感染直接蔓延而來。如腹腔結(jié)核、腸結(jié)核蔓延至輸卵管與子宮的漿膜面及卵巢的卵泡破裂處，再侵潤各該部實質(zhì)。又如闌尾炎、腹膜炎等均可蔓延至輸卵管與子宮的漿膜面，繼侵入各該部實質(zhì)及內(nèi)膜。感染途徑◆直接蔓延157病理變化在多數(shù)情況下輸卵管首先受累。由于盆腔生殖器的解剖位置、淋巴系統(tǒng)及血供彼此非常密切，感染極易蔓延擴散，因此盆腔生殖器感染常常不局限于某一器官，僅有受累程度的差異。一般開始為急性發(fā)作，以后感染漸漸減輕，或完全消失，或轉(zhuǎn)為慢性。又可在某種誘因下，慢性炎癥反復(fù)急性發(fā)作。病理變化在多數(shù)情況下輸卵管首先受累。由于盆腔生殖158急性盆腔炎癥急性盆腔炎癥159☆誘發(fā)因素◆宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染◆下生殖道感染◆產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染◆性衛(wèi)生不良◆感染性傳播疾病◆鄰近器官炎癥直接蔓延◆慢性盆腔炎急性發(fā)作☆誘發(fā)因素◆宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染160☆病理及發(fā)病機制

◆急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎

◆急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫

◆急性盆腔腹膜炎

◆急性盆腔結(jié)締組織炎

◆敗血癥及膿毒血癥

◆Ｆitz-Hugh-Curtis（菲－科綜合征）

☆病理及發(fā)病機制

◆急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮161☆臨床表現(xiàn)

◆常見癥狀：下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多◆月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長◆腹膜炎出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀◆膿腫形成有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀☆臨床表現(xiàn)

◆常見癥狀：下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多162◆淋病奈瑟菌感染：年輕婦女多見，起病急，多在48小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、腹膜刺激征及陰道膿性分泌物◆厭氧菌感染：年齡偏大，容易有多次復(fù)發(fā)，常伴有膿腫形成◆衣原體感染：病程較長，高熱不明顯，長期持續(xù)低熱、主要表現(xiàn)為輕微下腹痛◆淋病奈瑟菌感染：年輕婦女多見，起病急，多在48小時內(nèi)出現(xiàn)高163☆盆腔檢查◆陰道可充血，并有大量膿性臭味分泌物◆宮頸充血、水腫，膿性分泌物從宮頸口流出◆穹隆觸痛明顯，宮頸舉痛◆宮體稍大，壓痛，活動受限◆子宮兩側(cè)壓痛明顯，宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚

☆盆腔檢查◆陰道可充血，并有大量膿性臭味分泌物164☆診斷與鑒別診斷◆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)需同時具備下列3項①下腹壓痛伴或不伴反跳痛②宮頸舉痛或?qū)m體壓痛③附件區(qū)壓痛☆診斷與鑒別診斷◆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)需同時具備下列3項165◆下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性：①體溫＞38℃②白細