變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)-全套課件270p

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

陳慶健溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)生心理健康教育中心辦公室主任溫州市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

陳慶健1自我簡(jiǎn)介1998年畢業(yè)于溫州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，畢業(yè)后留校，2000年赴上海進(jìn)修學(xué)習(xí)心理咨詢與心理治療，2001年至今一直從事學(xué)生心理健康教育工作，目前擔(dān)任溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)生心理健康教育中心辦公室主任，全面負(fù)責(zé)我校學(xué)生心理健康教育工作，同時(shí)承擔(dān)我校應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)部分課程。聯(lián)系方式：郵箱：xl@手機(jī)Q：29293939（溫醫(yī)心理輔導(dǎo)）愿與各位同仁交個(gè)朋友，多多交流！自我簡(jiǎn)介1998年畢業(yè)于溫州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，畢業(yè)后留校，22我的上課目標(biāo)和方式目標(biāo)：近期目標(biāo)（通過(guò)考試）和遠(yuǎn)期目標(biāo)（做一個(gè)合格的心理咨詢師）方式：識(shí)記的內(nèi)容簡(jiǎn)單化，理解的內(nèi)容“復(fù)雜”化，典型案例分析（3月25日下午）我的上課目標(biāo)和方式目標(biāo)：近期目標(biāo)（通過(guò)考試）和遠(yuǎn)期目標(biāo)（做一3變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)本章主要內(nèi)容（分八節(jié)）：關(guān)于變態(tài)心理學(xué)正常心理與異常心理的及其區(qū)分常見(jiàn)異常心理的癥狀常見(jiàn)精神癥狀心理健康與心理不健康關(guān)于健康心理學(xué)心理不健康狀態(tài)的分類(lèi)壓力與健康變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)本章主要內(nèi)容（分八節(jié)）：4第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)的概念變態(tài)心理學(xué)簡(jiǎn)史第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)的概念5變態(tài)心理學(xué)的概念

變態(tài)心理學(xué)(abnormalpsychology)又稱(chēng)異常心理學(xué)或病理心理學(xué)。是心理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象。精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支。兩者的區(qū)別。變態(tài)心理學(xué)的概念變態(tài)心理學(xué)(abnormalpsyc6學(xué)科簡(jiǎn)史對(duì)心理異常的早期關(guān)注關(guān)鍵詞：西方科學(xué)公元前400年希波克里特學(xué)科簡(jiǎn)史對(duì)心理異常的早期關(guān)注7HistoricalConceptionsHistoricalConceptions8變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)-全套課件270p9AncientGreeks:HUMORSBlood(heart)

--cheerfulandhopefulPhlegm(brain)

--apathy,sluggishnessYellowBile(liver)

--irritable,aggressiveBlackBile(spleen)

--depressed,melancholicGALEN-HIPPOCRATICTRADITIONAncientGreeks:HUMORS10小知識(shí)：人的氣質(zhì)說(shuō)

認(rèn)為每個(gè)人身上都有血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁四種體液。這四種體液在不同人身上的比例是不一樣的，因此人們的行為方式也不同。有的人主動(dòng)、活潑，對(duì)外界反映迅速，情緒興奮性高，具有外向性；有的人精力充沛，情緒興奮性高而強(qiáng)烈；有的人動(dòng)作遲緩、反應(yīng)速度慢，具有內(nèi)向性；有的人既不主動(dòng)活潑，對(duì)外界刺激反應(yīng)也不強(qiáng)烈，等等。希波克拉底把具有上述心理特征的人，分別稱(chēng)為多血質(zhì)的人、膽汁質(zhì)的人、粘液質(zhì)的人和抑郁質(zhì)的人。這就是著名的人的氣質(zhì)說(shuō)。小知識(shí)：人的氣質(zhì)說(shuō)

認(rèn)為每個(gè)人身上都有血液、粘液、黃膽汁和黑11

膽汁質(zhì)

動(dòng)作發(fā)生迅速，強(qiáng)烈有力反應(yīng)速度快，行動(dòng)敏捷精力充沛，直爽熱情易于沖動(dòng)，急躁，自我控制能力差

膽汁質(zhì)

動(dòng)作發(fā)生迅速，強(qiáng)烈有力12

多血質(zhì)

動(dòng)作發(fā)生迅速、敏捷、靈活熱情，喜怒易形于色靈活好動(dòng)，善于適應(yīng)環(huán)境注意力易轉(zhuǎn)移，志趣多變

多血質(zhì)

動(dòng)作發(fā)生迅速、敏捷、靈活13

粘液質(zhì)

動(dòng)作反應(yīng)慢，不靈活穩(wěn)重沉著自制力強(qiáng)，喜怒不形于色，注意力轉(zhuǎn)移不靈活冷淡，缺乏生氣

豹子頭林沖八十萬(wàn)禁軍教頭

粘液質(zhì)

動(dòng)作反應(yīng)慢，不靈活豹子頭14抑郁質(zhì)

行為拘謹(jǐn)，反應(yīng)速度慢，言語(yǔ)動(dòng)作細(xì)膩無(wú)力體驗(yàn)深刻，善于覺(jué)察別人不易覺(jué)察到的細(xì)小事物孤僻、羞怯、敏感易沉悶

抑郁質(zhì)行為拘謹(jǐn)，反應(yīng)速度慢，言語(yǔ)動(dòng)作細(xì)15

達(dá)威多娃：4個(gè)不同類(lèi)型的人去劇院看戲，但都遲到了。（）的人和檢票員爭(zhēng)執(zhí)起來(lái)，企圖闖入劇院，到自己的座位上去，他分辯說(shuō)，劇院里的時(shí)鐘走快了，他進(jìn)去看戲是不會(huì)影響任何人的，打算推開(kāi)檢票員徑直跑到座位上去。（）的人立刻明白，檢票員是不會(huì)放他進(jìn)入劇場(chǎng)的，但是通過(guò)樓廳進(jìn)場(chǎng)比較便當(dāng)，就跑到樓上去了。（）的人看到檢票員不讓他進(jìn)去，就想“第一場(chǎng)總歸是不太精彩，我還是在小賣(mài)部待一會(huì)兒，等到幕間休息時(shí)再過(guò)去”。（）的人會(huì)說(shuō)：“我老是不走運(yùn)。偶爾來(lái)一次戲院，就這樣倒霉?！苯又头祷丶胰チ诉_(dá)威多娃：4個(gè)不同類(lèi)型的人去劇院看戲，但都16

氣質(zhì)與職業(yè)

膽汁質(zhì)的人適合從事做反應(yīng)快捷、熱情奔放、突擊性強(qiáng)和危險(xiǎn)性大的工作（節(jié)目主持人、導(dǎo)游、銷(xiāo)售、勘探和接待等）不宜做要求細(xì)心穩(wěn)重的工作

氣質(zhì)與職業(yè)

膽汁質(zhì)的人適合從事做反應(yīng)17多血質(zhì)

勝任反應(yīng)靈活、會(huì)交際而多樣化的工作（表演、外交、服務(wù)、管理、記者等）不太能勝任踏實(shí)精細(xì)的工作多血質(zhì)勝任反應(yīng)靈活、會(huì)交際而多18粘液質(zhì)

適合做穩(wěn)重踏實(shí)、細(xì)致刻板的工作（會(huì)計(jì)、法官、保育等）不宜作靈活多變的工作

粘液質(zhì)適合做穩(wěn)重踏實(shí)、細(xì)致刻19抑郁質(zhì)抑郁質(zhì)的人可做耐心持久、操作精細(xì)的工作（化驗(yàn)、文秘、保管、校對(duì)等）不宜做要求處事果敢、反應(yīng)靈活的工作

抑郁質(zhì)抑郁質(zhì)的人可做耐心持久、操20對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明精神分析學(xué)派（弗洛伊德）心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的性的沖動(dòng)都是神經(jīng)病和精神病的重要起因力比多是人類(lèi)的生物本能，是心理活動(dòng)的動(dòng)力心理結(jié)構(gòu)：潛意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明精神分析學(xué)派（21對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明行為主義（巴甫洛夫等）神經(jīng)癥與精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動(dòng)障礙的復(fù)雜性上或精細(xì)特征性上的區(qū)別神經(jīng)癥與精神病的原因是興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過(guò)程的沖突造成的。一般技術(shù)路線：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果—--演繹和推論人的心理---再以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象---與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相比較對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明行為主義（巴甫洛22對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明存在人本主義學(xué)派（馬斯洛、羅杰斯）心理學(xué)最基本的概念是“潛能”，對(duì)于“潛能”，他們不象行為主義用實(shí)驗(yàn)證明內(nèi)驅(qū)力一樣，去證明它的存在，而是設(shè)定潛能的存在，并規(guī)定“潛能”無(wú)論在生理方面還是心理方面，都有完善發(fā)展的趨勢(shì)（馬斯洛，1943），為此，他們認(rèn)為，心理健康的破壞，就是“潛能”的發(fā)展受到了阻礙。對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明存在人本主義學(xué)派（馬斯洛、羅杰斯）23考題例舉1、心理健康的破壞在于潛能的發(fā)展受到阻礙，這一理論來(lái)自A、精神分析學(xué)派B、人本主義學(xué)派C、行為主義學(xué)派D、認(rèn)知學(xué)派考題例舉1、心理健康的破壞在于潛能的發(fā)展受到阻礙，這一理論來(lái)24正常心理與異常心理的概念正常的心理活動(dòng)具有三大功能：1、順利適應(yīng)環(huán)境，健康生存發(fā)展2、正常進(jìn)行人際交往3、正常、正確反映客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。正常心理與異常心理的概念正常的心理活動(dòng)具有三大功能：25心理正常與心理異常的區(qū)分一、常識(shí)性的區(qū)分（一）離奇怪異的言談、思想和行為（二）過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)（三）自身社會(huì)功能不完整（四）影響他人的正常生活二、非標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)分（一）統(tǒng)計(jì)學(xué)角度（二）文化人類(lèi)學(xué)角度（三）社會(huì)學(xué)角度（四）精神醫(yī)學(xué)角度（五）認(rèn)知心理學(xué)角度心理正常與心理異常的區(qū)分一、常識(shí)性的區(qū)分26標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)27正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)28正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)29正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)30正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)31

區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動(dòng)的內(nèi)在一致性原則人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則

區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則主觀世界與客觀32第三節(jié)常見(jiàn)異常心理的癥狀第三節(jié)常見(jiàn)異常心理的癥狀33認(rèn)知障礙

知識(shí)點(diǎn)1認(rèn)知障礙知識(shí)點(diǎn)134感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)減退內(nèi)感性不適感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏35知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)36錯(cuò)覺(jué)錯(cuò)覺(jué)：是對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)，即客觀事物存在，但感知錯(cuò)誤。如：杯弓蛇影。錯(cuò)覺(jué)錯(cuò)覺(jué)：是對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)，即客觀事物存在，但感知錯(cuò)誤37幻覺(jué)幻覺(jué)是一種虛幻的知覺(jué)，是在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激時(shí)而出現(xiàn)的知覺(jué)，幻覺(jué)的內(nèi)容源于以往感知的痕跡，根據(jù)性質(zhì)分真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)，根據(jù)感覺(jué)器官分幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸；幻覺(jué)是精神分裂癥的重要癥狀之一，常見(jiàn)的是幻聽(tīng)?；寐?tīng)分肯定性幻聽(tīng)、否定性幻聽(tīng)、中性幻聽(tīng)、命令性幻聽(tīng)幻覺(jué)幻覺(jué)是一種虛幻的知覺(jué)，是在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激時(shí)而出現(xiàn)的知覺(jué)，幻38感知綜合障礙視物變形癥非真實(shí)感窺鏡癥感知綜合障礙視物變形癥39思維障礙思維是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的概括和間接的反映。思維障礙主要通過(guò)語(yǔ)言來(lái)發(fā)現(xiàn)，思維障礙是變態(tài)心理的主要癥狀，也是精神科醫(yī)師診斷疾病的重要依據(jù)思維障礙一般分思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙思維障礙思維是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的概括和間接的反映。思維障礙主要40思維形式障礙思維奔逸：聯(lián)想加快，思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢、困難思維貧乏：內(nèi)容空洞，聯(lián)想貧乏，語(yǔ)量少。思維松弛或思維散漫：敘述不夠中肯，也不切題，給人感覺(jué)是答非所問(wèn)。破裂性思維：病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性思維不連貫：不但主題之間，語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。思維形式障礙思維奔逸：聯(lián)想加快，思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速41思維形式障礙思維中斷：思維過(guò)程在短時(shí)間內(nèi)突然中斷，表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。思維插入和思維被奪：強(qiáng)制性思維：出現(xiàn)的思維內(nèi)容完全不受自己支配病理性贅述：思路的障礙，思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述，進(jìn)行速度緩慢但不離題，最終能到達(dá)終點(diǎn)病理性象征性思維：為概念的轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念來(lái)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋?zhuān)瑒e人無(wú)法理解思維形式障礙思維中斷：思維過(guò)程在短時(shí)間內(nèi)突然中斷，表現(xiàn)為言語(yǔ)42思維形式障礙詞語(yǔ)新作：將不同含義的概念和詞融合、濃縮在一起，賦予特殊的概念邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯，離奇古怪，不可理解思維形式障礙詞語(yǔ)新作：將不同含義的概念和詞融合、濃縮在一起，43思維內(nèi)容障礙包括：妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。特點(diǎn)：1、所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)依據(jù)；2、妄想內(nèi)容與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)；3、妄想具有個(gè)人特征；4、妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景影響思維內(nèi)容障礙包括：妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念44妄想的類(lèi)型關(guān)系妄想：病人將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)。被害妄想：是最常見(jiàn)的一種妄想；病人堅(jiān)信某些人或某集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、破壞等。特殊意義妄想：物理影響妄想：夸大妄想：堅(jiān)信自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢(shì)，很多的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或認(rèn)為是名人后裔。自罪妄想：疑病妄想妄想的類(lèi)型關(guān)系妄想：病人將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有45妄想的類(lèi)型嫉妒妄想：堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，而另有外遇的病態(tài)信念。鐘情妄想：病人堅(jiān)信自己被異性鐘情。思維被洞悉妄想：病人認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)而被周?chē)怂聪?。妄想的?lèi)型嫉妒妄想：堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，而另有外遇的46超價(jià)觀念是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。超價(jià)觀念是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的47強(qiáng)迫觀念某一概念，在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫，但擺脫不掉。強(qiáng)迫觀念某一概念，在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫，但擺脫不掉48注意障礙注意障礙注意狹窄注意障礙注意障礙49記憶障礙記憶為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，包括識(shí)記、保持、再識(shí)及回憶四個(gè)基本過(guò)程。記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘癥：回憶的喪失；順行性和逆行性錯(cuò)構(gòu)癥：記憶的錯(cuò)誤虛構(gòu)癥：以一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)填補(bǔ)所遺忘的經(jīng)歷記憶障礙記憶為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，包括識(shí)記、保持、再識(shí)及回憶50智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆智能障礙精神發(fā)育遲滯51自知力障礙自知力是患者對(duì)自己實(shí)際存在的軀體疾病病和心理異常的認(rèn)知和判斷能力自知力是判斷精神障礙患者好轉(zhuǎn)程度極其重要的標(biāo)志。自知力很重要，它是區(qū)別精神病和神經(jīng)癥的極其重要的標(biāo)志，自知力障礙自知力是患者對(duì)自己實(shí)際存在的軀體疾病病和心理異常的522、觀察者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)做出被觀察者心理正常還是異常的判斷，這是以哪種標(biāo)準(zhǔn)判斷觀察對(duì)象為心理異常A、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)B、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)C、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)D、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)2、觀察者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)做出被觀察者心理正常還是異常的判斷，533、當(dāng)一個(gè)人遇到愉快的事情時(shí)手舞足蹈，歡快的向別人訴說(shuō)內(nèi)心的體驗(yàn)，我們稱(chēng)這個(gè)人A、心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性B、人格相對(duì)穩(wěn)定性C、心理活動(dòng)主觀世界和客觀世界的統(tǒng)一性D、心理活動(dòng)不協(xié)調(diào)性3、當(dāng)一個(gè)人遇到愉快的事情時(shí)手舞足蹈，歡快的向別人訴說(shuō)內(nèi)心的544、關(guān)于對(duì)錯(cuò)覺(jué)的理解，以下哪些是正確的A、是歪曲的知覺(jué)B、只在病人中存在C、病理性錯(cuò)覺(jué)多持續(xù)時(shí)間較短D、錯(cuò)覺(jué)存在時(shí)間較短4、關(guān)于對(duì)錯(cuò)覺(jué)的理解，以下哪些是正確的555、以下哪種癥狀屬于思維障礙A、錯(cuò)覺(jué)B、虛構(gòu)C、注意增強(qiáng)D、妄想5、以下哪種癥狀屬于思維障礙566、強(qiáng)迫觀念屬于A、記憶障礙B、注意障礙C、智能障礙D、思維障礙6、強(qiáng)迫觀念屬于57情緒情感障礙知識(shí)點(diǎn)2情緒情感障礙知識(shí)點(diǎn)258情緒情感障礙

以程度變化為主的情感障礙情緒高漲：有與環(huán)境不符合的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)，多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。情感低落：多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)。焦慮：過(guò)分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，多見(jiàn)于焦慮癥及更年期精神障礙?？植溃呵榫w情感障礙以程度變化為主的情感障礙59FearAnxietyFearAnxiety60以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍情感淡漠情感倒錯(cuò)以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍61腦器質(zhì)性損害的情感障礙情感脆弱易激惹強(qiáng)制性哭笑欣快腦器質(zhì)性損害的情感障礙情感脆弱62意志行為障礙意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制：木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、意向倒錯(cuò)、作態(tài)、強(qiáng)迫動(dòng)作意志行為障礙意志增強(qiáng)63第四節(jié)常見(jiàn)精神障礙一、精神分裂癥及其其他妄想性障礙二、心境障礙三、神經(jīng)癥四、應(yīng)激相關(guān)障礙五、人格障礙及性心理障礙六、心理生理障礙七、癔癥第四節(jié)常見(jiàn)精神障礙一、精神分裂癥及其其他妄想性障礙64常見(jiàn)心理障礙的臨床疾病分類(lèi)常見(jiàn)心理障礙的臨床疾病分類(lèi)65精神病性障礙精神病性障礙66

精神分裂癥一組病因未明的精神病思維、情感、行為等多方面障礙精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)不能區(qū)別現(xiàn)實(shí)和想象意識(shí)清晰，智能多完好1精神分裂癥一組病因未明的精神病167概述常見(jiàn)：患病率為0.1%嚴(yán)重：給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)特殊：病因不明、治療率低、治愈率更低重點(diǎn)：早發(fā)現(xiàn)、早治療—各科醫(yī)生共同參與醫(yī)學(xué)生的任務(wù)：診斷與處理原則概述常見(jiàn)：患病率為0.1%68臨床類(lèi)型偏執(zhí)型：占50%以上青春型：占12.5%緊張型：占11%單純型：占比例為1~4%其他類(lèi)型：為分化型，精神分裂癥后抑郁，殘留型臨床類(lèi)型偏執(zhí)型：占50%以上69偏執(zhí)型臨床表現(xiàn)幻覺(jué)、妄想為主要臨床表現(xiàn)起病緩慢青年和中年為主繼發(fā)情緒和行為異常最常見(jiàn)的類(lèi)型預(yù)后較好偏執(zhí)型臨床表現(xiàn)幻覺(jué)、妄想為主要臨床表現(xiàn)70青春型的臨床表現(xiàn)聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙為主思維散漫、破裂、幼稚或沖動(dòng)行為伴有片段的幻覺(jué)、妄想起病較急年齡較輕預(yù)后較好青春型的臨床表現(xiàn)聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙為主71緊張型的臨床表現(xiàn)緊張癥狀群為主要臨床表現(xiàn)緘默、木僵、蠟樣屈曲、違拗、刻板言語(yǔ)和動(dòng)作等可以有沖動(dòng)行為起病急預(yù)后好緊張型的臨床表現(xiàn)緊張癥狀群為主要臨床表現(xiàn)72單純型臨床表現(xiàn)以陰性癥狀為主要臨床表現(xiàn)情感淡漠、思維貧乏、注意損害、社會(huì)隔離、意志減退/缺乏早期類(lèi)神經(jīng)衰弱表現(xiàn)、性格改變內(nèi)向等起病緩慢發(fā)病年齡早預(yù)后差單純型臨床表現(xiàn)以陰性癥狀為主要臨床表現(xiàn)73精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)-CCMD-3癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)-CCMD-3癥狀標(biāo)準(zhǔn)74癥狀標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)明顯的思維散漫、破裂、言語(yǔ)不連貫；思維貧乏思維插入、被竊、被廣播、思維中斷被動(dòng)、被控制，被洞悉體驗(yàn)原發(fā)性妄想或其它荒謬的妄想思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維語(yǔ)詞新作癥狀標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)75癥狀標(biāo)準(zhǔn)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏以上癥狀至少2項(xiàng)，并非其它所致。癥狀標(biāo)準(zhǔn)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠76嚴(yán)重和病程標(biāo)準(zhǔn)自知力缺乏，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月嚴(yán)重和病程標(biāo)準(zhǔn)自知力缺乏，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效77精神分裂癥的治療治療原則治療方法治療選擇治療療程治療注意事項(xiàng)精神分裂癥的治療治療原則78治療原則藥物治療為主在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用小劑量開(kāi)始，逐漸加量達(dá)到治療劑量掌握所用藥物的主要不良反應(yīng)劑量個(gè)體化用足療程再評(píng)判藥物的療效安全、有效、不良反應(yīng)少、方便、價(jià)廉治療原則藥物治療為主79靜脈點(diǎn)滴肌肉注射口服藥物門(mén)診治療住院治療藥物治療物理治療（電休克/電抽搐治療）治療方法靜脈點(diǎn)滴肌肉注射口服藥物門(mén)診治療藥物治療物理治療治療方法80治療選擇住院治療病情重、病人不合作、有沖動(dòng)行為、家庭支持少、對(duì)自己、他人和社會(huì)有危險(xiǎn)門(mén)診治療病情輕、病人合作治療、家庭支持好治療選擇住院治療病情重、病人不合作、有沖動(dòng)行為、家庭支持少、81傳統(tǒng)的抗精神病藥物氯丙嗪、（氟）奮乃靜、氟哌定醇、三氟拉嗪、泰爾登、舒必利等長(zhǎng)效（五氟利多、氟奮乃靜葵酸脂）短效（氯丙嗪、奮乃靜）口服，針劑傳統(tǒng)的抗精神病藥物氯丙嗪、（氟）奮乃靜、氟哌定醇、三氟拉嗪、82不典型抗精神病藥物氯氮平利培酮奧氮平奎的平齊哌齊酮舍頂多阿米舒必利不典型抗精神病藥物氯氮平83治療療程藥物足量治療6-8周無(wú)效應(yīng)該換藥治療有效維持使用癥狀完全消除，病情緩解后仍需要維持原劑量治療1-3月，方可緩慢減量鞏固/維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)維持治療劑量是原劑量，或原劑量的1/4-2/3。時(shí)間2-3年，反復(fù)者長(zhǎng)期治療治療療程藥物足量治療6-8周無(wú)效應(yīng)該換藥84其他合用藥物苯二氮卓類(lèi)改善睡眠和焦慮抗抑郁藥物改善繼發(fā)性抑郁和焦慮癥狀其他合用藥物苯二氮卓類(lèi)85電抽搐治療適用于嚴(yán)重的興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)行為、木僵、違拗、拒食、行為紊亂、情緒低落、嚴(yán)重緊張不安、情感衰退等療程通常10-12次，根據(jù)病情不同增減次數(shù)電抽搐治療適用于嚴(yán)重的興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)行為、木僵、違拗、拒食、86藥物不良反應(yīng)服藥后開(kāi)始定期體格檢查（心率、血壓、體重）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（EPS、鎮(zhèn)靜、記憶）胃腸道（惡心、嘔吐、便秘、口干）實(shí)驗(yàn)室檢查（肝功能、心電圖、腎功能、血象、血糖、血脂等）其它如性功能藥物不良反應(yīng)服藥后開(kāi)始定期體格檢查（心率、血壓、體重）87心境障礙心境障礙88臨床特點(diǎn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)躁狂發(fā)作1.臨床特點(diǎn)躁狂發(fā)作以心境高漲為核心癥狀,可從欣快高興到興奮狂躁，或激惹不寧。心境高漲與其處境不相稱(chēng)，并伴有思維、行為和軀體的相應(yīng)癥狀。社會(huì)功能受損。1.心境高漲2.思維奔逸3.意志活動(dòng)增強(qiáng)4.軀體癥狀5.其他癥狀特征性癥狀：臨床特點(diǎn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)躁狂發(fā)作特征性癥狀：892.躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)

CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)(若僅為易激惹，至少需4項(xiàng))(1)注意力不集中或隨鏡轉(zhuǎn)移；(2)語(yǔ)量增多；(3)思維奔逸（語(yǔ)速增長(zhǎng)、言語(yǔ)急促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽；(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；(5)精神充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為等）；(7)睡眠減少；(8)性欲亢進(jìn)。2.躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:90（二）抑郁發(fā)作

1.臨床特點(diǎn)抑郁發(fā)作以心境低落為核心癥狀,可從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕,嚴(yán)重自殺,或呈木僵。心境低落與其處境不相符，并伴有思維、行為和軀體的相應(yīng)癥狀，或伴焦慮、激惹?？沙霈F(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。社會(huì)功能受損。1.心境低落2.思維遲緩3.意志活動(dòng)減退4.軀體癥狀5.其他癥狀特征性癥狀：（二）抑郁發(fā)作1.臨床特點(diǎn)特征性癥狀：912.抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)

CCMD--Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失,無(wú)愉快感;(2)精力減退或疲乏感;(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降;(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙、如失眠、早醒、或睡眠過(guò)多；(8)食欲降低或體重明顯減輕;(9)性欲減退。2.抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)CCMD--Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)如下92抑郁癥與自殺2/3以上的抑郁癥病人曾有自殺的觀念

10-15%的抑郁癥最終自殺死亡

70%的自殺者患有抑郁癥

2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自殺觀念10%-15%的抑郁癥病人自殺致死抑郁癥與自殺2/3以上的抑郁癥病人曾有自殺的觀念2/3的抑93常用抗抑郁藥(1)分類(lèi)藥名規(guī)格劑量三環(huán)類(lèi)(TCAs)丙咪嗪(Imipramine)片:25mg50—200mg阿米替林(Amitriptyline)片:25mg50—250mg氯丙咪嗪(Clomipramine)片：25mg針：25mg50—250mg多塞平(Doxepin)片:25mg50—250mg四環(huán)類(lèi)麥普替林(Maprotiline)片:25mg50—200mg米安舍林(Mianserin)片:60mg30—90mg單胺氧化酶抑制劑(MAOI)嗎氯貝胺(Moclobemide)片:150mg300-600mg常用抗抑郁藥(1)分類(lèi)藥名規(guī)格劑量三環(huán)類(lèi)丙咪嗪(Imipr94常用抗抑郁藥(2)類(lèi)別藥名規(guī)格劑量選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)氟西汀(Fluoxetine)片:20mg20—80mg/d帕羅西汀(Paroxetine)片:20mg10—50mg/d舍曲林(Sertraline)片:50、100mg50—150mg/d西酞普蘭(Citalopram)片:20、40mg10—40mg/d氟伏沙明(Fluvoxamine)片:50、100mg50—300mg/d其他萬(wàn)拉法新(Venlafaxine)片:25、50、75mg75—375mg/d米氮平(Mirtazapine)片:15、30mg15—30mg/d曲唑酮(Trazodone)片:50mg150-600mg/d常用抗抑郁藥(2)類(lèi)別藥名規(guī)格劑量選擇性5-羥色胺再攝取抑制95變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)-全套課件270p96神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)癥性障礙97神經(jīng)癥是什么最痛苦的人不被別人理解神經(jīng)癥是什么最痛苦的人98神經(jīng)癥神經(jīng)癥又名神經(jīng)官能癥，是一組大腦功能失調(diào)的疾病總稱(chēng)。神經(jīng)癥是變態(tài)心理研究的經(jīng)典內(nèi)容，也是心理遵循門(mén)診最為常見(jiàn)、心理治療效果較好的一類(lèi)心理疾病。分為恐怖性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱等。神經(jīng)癥的共同特征：起病常與心理因素或社會(huì)因素有關(guān)，患者具有一定的人格特征，沒(méi)有任何可以證實(shí)的器質(zhì)性病變，自知力完好，主動(dòng)求治，人格完整，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)社會(huì)能力良好。神經(jīng)癥神經(jīng)癥又名神經(jīng)官能癥，是一組大腦功能失調(diào)的疾病總稱(chēng)。神99恐怖性神經(jīng)癥是指在某種特定事物、處境或與人交往時(shí)而發(fā)生強(qiáng)烈恐懼感，主動(dòng)采取回避方式來(lái)解除焦慮不安。分類(lèi)：廣場(chǎng)恐怖癥：對(duì)公共場(chǎng)所的恐怖、包括繁華、擁擠、封閉、空曠的場(chǎng)所。社交恐怖癥：對(duì)人際交往感到緊張或害怕，一是大眾廣庭下，二是異性面前。特殊恐怖癥：指對(duì)于特殊物體或情景引起的不合理焦慮，像動(dòng)物、登高、雷雨、黑暗、出血，兒童常見(jiàn)?？植佬陨窠?jīng)癥是指在某種特定事物、處境或與人交往時(shí)而發(fā)生強(qiáng)烈恐100變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)-全套課件270p101變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)-全套課件270p102廣場(chǎng)恐怖癥：描述廣場(chǎng)恐怖癥是處在難以逃避的情境中出現(xiàn)焦慮，或害怕在這樣的情境中很難得到幫助時(shí)會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀。因此常伴發(fā)于驚恐障礙。焦慮常導(dǎo)致患者回避許多害怕的情境。這些情境通常為：獨(dú)自離家、單獨(dú)在家、喧鬧擁擠的地方、乘公共汽車(chē)、火車(chē)、飛機(jī)、小轎車(chē)，在電梯里或橋上。一些患者尚能面對(duì)這種情境，但是非常不情愿而且恐懼。有時(shí)與別人一起結(jié)伴面對(duì)這些情境會(huì)讓患者感覺(jué)比較舒服。廣場(chǎng)恐怖癥：描述廣場(chǎng)恐怖癥是處在難以逃避的情境中出現(xiàn)焦慮，或103廣場(chǎng)恐怖癥：診斷a.焦慮主要在（或僅在）至少下列兩種情境中發(fā)生：喧鬧擁擠的地方、公共場(chǎng)所、離家外出、單獨(dú)外出。b.明顯回避恐懼的情境。廣場(chǎng)恐怖癥：診斷a.焦慮主要在（或僅在）至少下列兩種情境中發(fā)104廣場(chǎng)恐怖癥：病程和經(jīng)歷

如果不治療，廣場(chǎng)恐怖癥可成為一種慢性致殘性疾病?；乇軙?huì)對(duì)患者的工作和社會(huì)功能造成明顯的影響。大部分患者可以通過(guò)認(rèn)知行為治療而治愈，部分患者服藥有效。廣場(chǎng)恐怖癥：病程和經(jīng)歷如果不治療，廣105廣場(chǎng)恐怖癥的治療計(jì)劃針對(duì)每個(gè)患者的特定問(wèn)題，治療措施各有不同。通常廣場(chǎng)恐怖癥的治療包括：1、連續(xù)評(píng)估2、關(guān)于焦慮的宣教●焦慮的本質(zhì)●“戰(zhàn)斗或逃避”反應(yīng)的處理●過(guò)度換氣在焦慮中的作用●驚恐患者常見(jiàn)的恐懼廣場(chǎng)恐怖癥的治療計(jì)劃針對(duì)每個(gè)患者的特定問(wèn)題，治療措施各有不同106廣場(chǎng)恐怖癥的治療計(jì)劃3、提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練策略,鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí)這些技能?！窈粑刂?緩慢呼吸的練習(xí)●放松訓(xùn)練4、逐級(jí)暴露于恐懼的情境5、鼓勵(lì)患者不用鎮(zhèn)靜劑控制焦慮?？挂钟羲幠苡行Э刂朴行┗颊叩捏@恐發(fā)作。廣場(chǎng)恐怖癥的治療計(jì)劃3、提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練策略,鼓勵(lì)患者107社交恐怖癥：描述社交恐怖癥的主要特征是害怕被別人審視或否定地評(píng)價(jià)，害怕自己會(huì)做一些令人窘迫的事，或有些表現(xiàn)可能會(huì)丟臉（包括表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀）。這種擔(dān)心可只限于特定場(chǎng)合，也可涉及大部分社交場(chǎng)合。社交恐怖癥者通常害怕的情境：在公共場(chǎng)所吃喝、在公共場(chǎng)所講話、在其他人前書(shū)寫(xiě)、用公廁、在社交場(chǎng)合中講話愚蠢。社交恐怖癥：描述社交恐怖癥的主要特征是害怕被別人審視或否定地108社交恐怖癥：描述暴露于害怕的情境通常會(huì)立即引起焦慮反應(yīng)，并伴有“戰(zhàn)斗或逃避”反應(yīng)的癥狀。另外還會(huì)出現(xiàn)臉紅、發(fā)抖、惡心和急于去廁所。這些癥狀使患者特別窘迫。對(duì)特定的的社交場(chǎng)合害怕常會(huì)導(dǎo)致回避，一個(gè)廣泛性社交恐怖癥患者可能會(huì)發(fā)展為幾乎完全的社會(huì)隔離。社交恐怖癥：描述暴露于害怕的情境通常會(huì)立即引起焦慮反應(yīng)，并伴109社交恐怖癥：診斷l(xiāng)在一個(gè)或較多的社交或操作情境中顯著和持久地害怕被人審視。即害怕自己會(huì)有窘迫或丟臉的表現(xiàn)（包括表現(xiàn)出焦慮癥狀）。l暴露于害怕的情境會(huì)引起焦慮，并可能導(dǎo)致驚恐發(fā)作。l明知這種害怕是不合理和過(guò)分的。l這種害怕導(dǎo)致在暴露于社交情境時(shí)出現(xiàn)明顯的痛苦，或?qū)е禄乇苌缃磺榫?。社交恐怖癥：診斷l(xiāng)在一個(gè)或較多的社交或操作情境中顯著和持久地110社交恐怖癥的處理方案將根據(jù)每個(gè)患者的特定情況而采取不同處理策略?？傮w上社交恐怖癥趨于發(fā)展為嚴(yán)重、慢性的病程（特別是原來(lái)有回避型人格障礙基礎(chǔ)的患者），需要由相當(dāng)?shù)募记蓙?lái)進(jìn)行有效的治療，特別是針對(duì)患者的被人審視和負(fù)性評(píng)價(jià)的信念。社交恐怖癥的處理方案將根據(jù)每個(gè)患者的特定情況而采取不同處理策111社交恐怖癥的處理方案對(duì)輕度的患者或無(wú)法轉(zhuǎn)診接受認(rèn)知-行為治療的患者，建議進(jìn)行以下治療：（1）連續(xù)的評(píng)估（前述）。（2）根據(jù)每個(gè)患者的需要進(jìn)行有關(guān)焦慮本質(zhì)的宣教。針對(duì)驚恐性回避的宣教。（3）提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練策略，鼓勵(lì)患者經(jīng)常地進(jìn)行控制呼吸——緩慢呼吸練習(xí)。（4）逐級(jí)暴露于害怕的情境。社交恐怖癥的處理方案對(duì)輕度的患者或無(wú)法轉(zhuǎn)診接受認(rèn)知-行為治療112社交恐怖癥的處理方案（5）鼓勵(lì)患者放棄一些“安全行為”，如回避他人的注視，坐在偏僻的角落，含糊或非常輕地講話，為自己所有的社交情境做預(yù)先準(zhǔn)備。（6）鼓勵(lì)患者面對(duì)此時(shí)此刻的實(shí)際情形，而不是害怕將來(lái)的后果。（7）有些患者可能需要學(xué)習(xí)基本的交談和社交技能，并在最不其反感的社交場(chǎng)合進(jìn)行訓(xùn)練。（8）鼓勵(lì)患者不要用酒精和鎮(zhèn)靜劑來(lái)控制焦慮（9）如果上述措施后社交焦慮或回避仍持續(xù)存在，則應(yīng)轉(zhuǎn)診或向?qū)＜易稍?。社交恐怖癥的處理方案（5）鼓勵(lì)患者放棄一些“安全行為”，如回113焦慮性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥以焦慮和情緒緊張障礙為主，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安為特征。分類(lèi)：急性，又稱(chēng)驚恐障礙；慢性，又稱(chēng)廣泛性焦慮。焦慮性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥以焦慮和情緒緊張障礙為主，伴有植物神114變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)-全套課件270p115驚恐障礙:描述驚恐障礙指反復(fù)的、有時(shí)為不可預(yù)料的焦慮或驚恐發(fā)作。發(fā)作突如其來(lái)，讓人極端痛苦，持續(xù)幾分鐘或更久一些。在驚恐障礙中，發(fā)作不限于發(fā)生在特定的可預(yù)料的情境中，而可在任何情境中。驚恐發(fā)作后會(huì)持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作。驚恐障礙:描述驚恐障礙指反復(fù)的、有時(shí)為不可預(yù)料的焦慮或驚116驚恐發(fā)作的常見(jiàn)癥狀氣短，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手麻、足麻，胸部壓緊或疼痛感，窒息感，暈厥，出汗，震顫或顫動(dòng)，潮熱或寒戰(zhàn)，不真實(shí)感，迫切想逃脫，口干，惡心，難以集中思想或講話，肌肉緊張，視物模糊，怕死去、失去控制或發(fā)瘋。驚恐發(fā)作的常見(jiàn)癥狀氣短，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手麻、足麻117驚恐發(fā)作的常見(jiàn)癥狀在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃開(kāi)某種特定的情境以期望驚恐停止，或者尋求幫助以防崩潰、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。驚恐發(fā)作的常見(jiàn)癥狀在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃開(kāi)某種特定的情118驚恐障礙的診斷

驚恐障礙的診斷為患者在一個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷數(shù)次驚恐發(fā)作并有以下特點(diǎn)：l

發(fā)作的情境中沒(méi)有真正的危險(xiǎn)；l

并不局限在已知或可預(yù)料的情境中；l

在驚恐發(fā)作間隙期幾乎無(wú)焦慮癥狀（盡管常會(huì)擔(dān)心下次驚恐發(fā)作）；驚恐障礙的診斷驚恐障礙的診斷為患者在一個(gè)月內(nèi)經(jīng)119驚恐障礙的病程和預(yù)后如果不治療，一周可以有數(shù)次驚恐發(fā)作，甚至每天都有發(fā)作。反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，甚至達(dá)數(shù)年，并導(dǎo)致廣場(chǎng)恐怖。在此期間可以有部分或完全緩解（即無(wú)驚恐發(fā)作或僅有很少癥狀的輕微發(fā)作）。驚恐障礙可以不影響社會(huì)功能或工作，也可以對(duì)此造成嚴(yán)重的影響，特別是伴有廣場(chǎng)恐怖的患者。驚恐障礙的病程和預(yù)后如果不治療，一周可以有數(shù)次驚恐發(fā)作，甚至120驚恐障礙的病程和預(yù)后驚恐障礙可以用宣教、行為干預(yù)或藥物來(lái)進(jìn)行治療。求治愿望強(qiáng)烈的患者預(yù)后較好。好的治療結(jié)果有賴(lài)于患者能配合進(jìn)行相關(guān)的技能訓(xùn)練來(lái)控制與驚恐有關(guān)的軀體感覺(jué)癥狀。許多嚴(yán)重或者病程長(zhǎng)的患者需要認(rèn)知-行為治療。驚恐障礙的病程和預(yù)后驚恐障礙可以用宣教、行為干預(yù)或藥物來(lái)進(jìn)行121驚恐障礙的治療1、連續(xù)評(píng)估2、根據(jù)患者的需要進(jìn)行宣教，讓其認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。l

焦慮及“戰(zhàn)斗或逃避”反應(yīng)的本質(zhì)l

驚恐發(fā)作的特點(diǎn)l

過(guò)度換氣在焦慮中的作用l

驚恐患者常見(jiàn)的恐懼3、指導(dǎo)患者不要回避任何情境或場(chǎng)合，即使這使他感到很不舒服。否則回避可能導(dǎo)致廣場(chǎng)恐怖癥，提高殘疾程度。驚恐障礙的治療1、連續(xù)評(píng)估122驚恐障礙的治療4、提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練技能，鼓勵(lì)患者系統(tǒng)練習(xí)以下技能：l

呼吸控制-緩慢呼吸訓(xùn)練l

放松訓(xùn)練5、鼓勵(lì)患者不要用鎮(zhèn)靜藥來(lái)控制焦慮，一些嚴(yán)重的患者用抗抑郁藥來(lái)控制驚恐發(fā)作是有效的。驚恐障礙的治療4、提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練技能，鼓勵(lì)患者系統(tǒng)練123廣泛性焦慮障礙：描述廣泛性焦慮障礙（GAD）是以持續(xù)、全面的、過(guò)度的焦慮感為特征，這種焦慮與周?chē)魏翁囟ǖ那榫硾](méi)有關(guān)系，而一般是由過(guò)度的擔(dān)憂引起。典型的表現(xiàn)常常為擔(dān)心自己或親戚患病或發(fā)生意外；異常地?fù)?dān)心經(jīng)濟(jì)狀況；過(guò)分擔(dān)心工作或社會(huì)能力。GAD患者的焦慮癥狀是多變的，可出現(xiàn)下列癥狀：神經(jīng)質(zhì)或不安、肌肉緊張、震顫、易疲勞、大禍臨頭、情緒易激惹、出汗、頭暈或眩暈、注意力不集中、過(guò)度警覺(jué)、心悸、氣急、尿頻、抑郁心境。廣泛性焦慮障礙：描述廣泛性焦慮障礙（GAD）是以持續(xù)、全面的124廣泛性焦慮障礙：診斷診斷GAD必須是至少幾個(gè)星期內(nèi)的大部分時(shí)間有焦慮癥狀，通常已持續(xù)6個(gè)月。焦慮癥狀有：憂慮（如：擔(dān)心未來(lái)，感到“緊張不安”、注意力集中困難）運(yùn)動(dòng)緊張（不安、頭痛、震顫、不能放松）其他高警覺(jué)（hignarousal）癥狀（如出汗，心率加快，口干，胃不適，眩暈，頭暈）廣泛性焦慮障礙：診斷診斷GAD必須是至少幾個(gè)星期內(nèi)的大部分時(shí)125廣泛性焦慮障礙：病程和預(yù)后GAD是一種慢性障礙，可逐漸發(fā)展和波動(dòng)，病程可表現(xiàn)為穩(wěn)定不變型，也可表現(xiàn)加重或緩解型。大多數(shù)患者自發(fā)病后在大部分時(shí)間內(nèi)都有癥狀，但有四分之一的GAD患者可有緩解期（三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有癥狀）。GAD的焦慮和擔(dān)憂可因應(yīng)激而加重。廣泛性焦慮障礙：病程和預(yù)后GAD是一種慢性障礙，可逐漸發(fā)展和126GAD的處理方案1、連續(xù)評(píng)估。2、根據(jù)患者的需要進(jìn)行有關(guān)焦慮本質(zhì)的宣教。3、控制焦慮和減少緊張的方法訓(xùn)練l放松法和呼吸的控制來(lái)減輕焦慮的軀體癥狀l制訂短期的放松或分散注意力活動(dòng)計(jì)劃（尤其是那些以往有用的活動(dòng)）l用結(jié)構(gòu)式問(wèn)題解決法幫助患者解決引起擔(dān)憂的應(yīng)激因素GAD的處理方案1、連續(xù)評(píng)估。127控制焦慮和減少緊張的方法訓(xùn)練l如果患者由于焦慮而回避某些情境或活動(dòng)，可通過(guò)逐級(jí)暴露來(lái)面對(duì)害怕的情境l經(jīng)常的身體活動(dòng)或鍛練常常是有益的l鼓勵(lì)他們避免用鎮(zhèn)靜劑或酒精來(lái)控制焦慮l經(jīng)上述處理，癥狀仍持續(xù)存在超過(guò)3個(gè)月，則應(yīng)轉(zhuǎn)診或向?qū)＜易稍??？刂平箲]和減少緊張的方法訓(xùn)練l如果患者由于焦慮而回避某些情境128強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫觀念、意向和行為為基本特征的神經(jīng)癥，明知沒(méi)必要，但不能控制，并為此苦惱不安，自知力完好，求治心切?；颊呷烁裉卣鳛椋耗懶∨率?、優(yōu)柔寡斷、過(guò)于細(xì)致、嚴(yán)肅古板、一絲不茍、反復(fù)推敲。臨床表現(xiàn)：強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫回憶及強(qiáng)迫對(duì)立思維；強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫記數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。治療：藥物治療：百優(yōu)解，塞洛特、舍曲林等。心理治療：厭惡療法、暴露療法等。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫觀念、意向和行為為基本特征的神129變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)-全套課件270p130強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)為反復(fù)地、不合理地?fù)?dān)憂，并不得不通過(guò)行為來(lái)抵消所擔(dān)憂的危險(xiǎn)以得到安心。治療的關(guān)鍵是讓他們面對(duì)所害怕的事，不采取抵消的行為，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這種強(qiáng)迫思維沒(méi)有基礎(chǔ)。藥物可減少這種強(qiáng)迫思維的強(qiáng)度，并使患者容易抵抗。但真正的康復(fù)是面對(duì)強(qiáng)迫思維沒(méi)有焦慮，而藥物做不到這一點(diǎn)。強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)為反復(fù)地、不合理地?fù)?dān)憂，并不得不通過(guò)行為131強(qiáng)迫癥：描述強(qiáng)迫癥（OCD）的特征是患者有持續(xù)存在、強(qiáng)加的、不想要的思維，并對(duì)這種思維感到難以控制。強(qiáng)迫性思維通常為污染、傷害自己或他人、災(zāi)難、褻瀆神靈、暴力、性或其他令人痛苦的話題。這些思維是患者自己的，而不是由外界插入的（如精神分裂癥的“思維插入”）。這種思維也包括在腦中的想象或情景，這種思維和想象使患者非常痛苦，并可導(dǎo)致極度不安。強(qiáng)迫癥：描述強(qiáng)迫癥（OCD）的特征是患者有持續(xù)存在、強(qiáng)加的、132強(qiáng)迫癥：描述OCD也有持續(xù)的、不能控制的要進(jìn)行某些行為（儀式動(dòng)作）的強(qiáng)制沖動(dòng)或愿望。如果這種強(qiáng)制沖動(dòng)很強(qiáng)烈，可導(dǎo)致焦慮和極度不安，通過(guò)進(jìn)行特定的儀式動(dòng)作可暫時(shí)減輕這種不安。這些儀式動(dòng)作通常與強(qiáng)迫思維有關(guān)，例如，患者認(rèn)為“我的手是臟的”，由此激發(fā)起反復(fù)洗手。另一些患者反復(fù)想象自己的房子可能會(huì)燒成灰燼，因此激發(fā)起對(duì)電器或煤氣用具的反復(fù)檢查。大部分常見(jiàn)強(qiáng)迫儀式動(dòng)作是清洗或檢查，其他儀式動(dòng)作包括對(duì)事物的計(jì)數(shù)，排列，或做事有特定的和刻板的次序。強(qiáng)迫癥：描述OCD也有持續(xù)的、不能控制的要進(jìn)行某些行為（儀式133強(qiáng)迫癥：描述儀式動(dòng)作是為了緩解焦慮或不安，但焦慮的減輕是短暫的，除非這個(gè)儀式動(dòng)作進(jìn)行得很完美，否則患者會(huì)認(rèn)為有必要重復(fù)這種儀式許多次?；颊哂幸环N以上強(qiáng)迫思維和有關(guān)的儀式動(dòng)作，因此一天中很多時(shí)間都會(huì)被這些儀式動(dòng)作所占據(jù)。另外，OCD會(huì)導(dǎo)致對(duì)一些事物或情境的回避（如污物，離開(kāi)家以避免鎖門(mén)），從而對(duì)生活造成了影響。OCD的癥狀對(duì)患者、家庭、朋友和同事是支配的，無(wú)益的和煩擾的。強(qiáng)迫癥：描述儀式動(dòng)作是為了緩解焦慮或不安，但焦慮的減輕是短暫134強(qiáng)迫癥：描述l

反復(fù)出現(xiàn)的思維和想象l

難以克制地要反復(fù)進(jìn)行特定的行為l

抑郁l

焦慮強(qiáng)迫癥：描述l

反復(fù)出現(xiàn)的思維和想象135強(qiáng)迫癥：診斷根據(jù)ICD-10，強(qiáng)迫思維或行為（或兩者兼有）大多數(shù)時(shí)間存在，至少連續(xù)2周，可診斷為OCD。這些癥狀使患者感到痛苦，生活受到影響，是患者自己的思維或沖動(dòng)。附加診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須至少有一種思維或動(dòng)作不能被抵抗，想或做這些儀式動(dòng)作是不愉快的，不情愿地重復(fù)強(qiáng)迫思維或儀式動(dòng)作。強(qiáng)迫癥：診斷根據(jù)ICD-10，強(qiáng)迫思維或行為（或兩者兼有）大136強(qiáng)迫癥：鑒別診斷（１）有有內(nèi)在愉快感的過(guò)度重復(fù)行為，如賭博，飲酒或吸煙，不能認(rèn)為是強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫行為所進(jìn)行的行為是不愉快的重復(fù)。（２）驚恐。（３）廣場(chǎng)恐怖。（4）社交恐怖強(qiáng)迫癥：鑒別診斷（１）有有內(nèi)在愉快感的過(guò)度重復(fù)行為，如賭博，137OCD的處理方案OCD是一種嚴(yán)重的心理障礙，需根據(jù)行為治療的原則進(jìn)行特別的的治療。有效的治療包括幫助患者系統(tǒng)地暴露在他們所特別害怕的強(qiáng)迫思維中，鼓勵(lì)患者對(duì)強(qiáng)迫思維不作出強(qiáng)迫行為或抵消性思維。首要的治療目標(biāo)不是治愈OCD，而是讓患者能夠控制強(qiáng)迫癥。有些OCD患者應(yīng)用5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁藥可使他們的癥狀得到改善。這些藥物可用于輔助治療，或當(dāng)?shù)貌坏叫袨橹委煏r(shí)作為替代治療。OCD的處理方案OCD是一種嚴(yán)重的心理障礙，需根據(jù)行為治療的138強(qiáng)迫癥的逐級(jí)暴露和反應(yīng)預(yù)防治療策略為使患者暴露于害怕情境，激發(fā)起焦慮或不安。然后，讓患者自愿忍住不表現(xiàn)出儀式動(dòng)作或強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫癥的逐級(jí)暴露和反應(yīng)預(yù)防治療策略為使患者暴露于害怕情境，激139強(qiáng)迫癥的逐級(jí)暴露和反應(yīng)預(yù)防第一步是幫助患者制訂逐步地、有系統(tǒng)地進(jìn)行暴露的計(jì)劃。對(duì)于每個(gè)儀式動(dòng)作，要求患者對(duì)引起焦慮并導(dǎo)致儀式動(dòng)作的活動(dòng)或情境列出清單。然后根據(jù)如果不實(shí)施特定的儀式動(dòng)作，評(píng)定在每個(gè)活動(dòng)或情境中引起的焦慮或不安的大小，然后按引起焦慮程度的從小到大把這些活動(dòng)或情境依次排列出來(lái)。清單中的第一步任務(wù)是一項(xiàng)有輕度焦慮，但不是太困難的活動(dòng)。清單中最后一級(jí)任務(wù)是患者想象中最困難的情境。強(qiáng)迫癥的逐級(jí)暴露和反應(yīng)預(yù)防第一步是幫助患者制訂逐步地、有系統(tǒng)140強(qiáng)迫癥的逐級(jí)暴露和反應(yīng)預(yù)防例如，一位有強(qiáng)迫思維的患者害怕家中被細(xì)菌污染而反復(fù)洗手，除非感到每樣?xùn)|西都十分干凈才停止。對(duì)于這種行為可實(shí)施下列計(jì)劃：l

用洗碗機(jī)前不洗手（焦慮評(píng)定5/10）l

在外面曬衣前不洗手（焦慮評(píng)定6/10）l

用電話前不洗手（焦慮評(píng)定7/10）l

從信箱取信后不洗手（焦慮評(píng)定8/10）l在超級(jí)市場(chǎng)購(gòu)物后不洗手，然后將食物放入碗櫥和冰箱（焦慮評(píng)定9/10）l將家中垃圾箱中的垃圾倒入門(mén)外的垃圾箱中，將門(mén)外的垃圾箱拿到院子外待運(yùn)不洗手（焦慮評(píng)定10/10）。強(qiáng)迫癥的逐級(jí)暴露和反應(yīng)預(yù)防例如，一位有強(qiáng)迫思維的患者害怕家中141強(qiáng)迫癥的逐級(jí)暴露和反應(yīng)預(yù)防每一步驟中，指導(dǎo)患者忍受洗手的沖動(dòng)，繼續(xù)有規(guī)律地活動(dòng)，直到焦慮或不安明顯減少。當(dāng)洗手的行為受到限制，在那種情境中感到臟的焦慮將逐漸減弱。經(jīng)反復(fù)實(shí)踐后，這種焦慮或沖動(dòng)將得到抑制。上述例子中，治療的第一步是打開(kāi)洗碗機(jī)前忍受要洗手的沖動(dòng)，一旦這一步成功，就嘗試下一步。強(qiáng)迫癥的逐級(jí)暴露和反應(yīng)預(yù)防每一步驟中，指導(dǎo)患者忍受洗手的沖動(dòng)142設(shè)立一些基本規(guī)定設(shè)立一些“規(guī)定”也很重要，即在暴露期外的任何時(shí)間也要嚴(yán)格執(zhí)行這些“規(guī)定”。例如上述例子中，只能一次快速洗手，不反復(fù)清洗或沖洗水龍頭。設(shè)立一些基本規(guī)定設(shè)立一些“規(guī)定”也很重要，即在暴露期外的任何143維持新的行為模式一旦患者在逐級(jí)暴露中完成了一個(gè)特定的步驟，指導(dǎo)他在所有情境中維持這個(gè)新的行為。例如，在逐級(jí)暴露練習(xí)中，成功地完成了一項(xiàng)暴露任務(wù)（如不洗手打開(kāi)一個(gè)干凈的洗碗機(jī)），希望從今以后一直做到打開(kāi)干凈的洗碗機(jī)前不洗手。維持新的行為模式一旦患者在逐級(jí)暴露中完成了一個(gè)特定的步驟，指144鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí)患者每天保證進(jìn)行暴露訓(xùn)練十分重要?；颊咴诩抑羞M(jìn)行訓(xùn)練時(shí)監(jiān)測(cè)自己的焦慮水平將有助于保證取得進(jìn)步。鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí)患者每天保證進(jìn)行暴露訓(xùn)練十分重要?；颊咴诩抑?45避免對(duì)有關(guān)危險(xiǎn)的可能性給予保證醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到一項(xiàng)任務(wù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是困難的，患者會(huì)對(duì)這項(xiàng)任務(wù)是否安全產(chǎn)生疑慮，很重要的是醫(yī)生不能對(duì)患者擔(dān)保不可能有危險(xiǎn)或傷害。例如，醫(yī)生應(yīng)避免說(shuō)“如果你不洗手就做飯，就會(huì)對(duì)家人下毒的事是不可能發(fā)生的，你不會(huì)毒死他們，你沒(méi)事”，而寧可讓患者面對(duì)擔(dān)心和帶著疑慮生活，這樣才能使這些擔(dān)心減退。避免對(duì)有關(guān)危險(xiǎn)的可能性給予保證醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到一項(xiàng)任務(wù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)146暴露訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間和設(shè)置最好在強(qiáng)迫思維癥狀自然出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行暴露治療。反復(fù)清洗和檢查的行為通常在家中和工作中發(fā)生。因此，暴露訓(xùn)練通常是在治療中討論，在家中進(jìn)行實(shí)踐。需盡可能地延長(zhǎng)暴露時(shí)間（45分鐘至2小時(shí)）以保證有足夠的時(shí)間使焦慮或不安減輕，而不需要做儀式動(dòng)作（強(qiáng)迫行為）。暴露訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間和設(shè)置最好在強(qiáng)迫思維癥狀自然出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行暴露147軀體形式障礙主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證。疑病癥：指過(guò)分關(guān)注自身健康、懷疑身體某部或某一器官異常，盡管臨床檢查無(wú)證據(jù)，仍認(rèn)為患了某病，伴有焦慮不安。四處求醫(yī)，反復(fù)檢查，對(duì)工作、學(xué)習(xí)、生活有一定影響。病因：社會(huì)心理因素和醫(yī)源性因素?；颊呷烁裉卣鳎好舾?、多疑、主觀、固執(zhí)、謹(jǐn)小慎微、對(duì)身體過(guò)分關(guān)注、要求十全十美。軀體形式障礙主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)148疑病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2、符合下列至少一項(xiàng)：對(duì)身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心；對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性的解釋?zhuān)焕喂痰囊刹∮^念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想；3、反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。4、排除強(qiáng)迫癥、抑郁癥等其他疾病。治療：主要實(shí)施心理治療，認(rèn)知治療和環(huán)境轉(zhuǎn)移、生活方式改變、注意力轉(zhuǎn)移，必要時(shí)用點(diǎn)藥。疑病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；149神經(jīng)衰弱定義：是由于長(zhǎng)期情緒緊張和精神壓力，使大腦精神活動(dòng)能力減弱，表現(xiàn)出易興奮、易疲憊、睡眠障礙、頭痛等，伴有軀體不適，時(shí)重時(shí)輕，與社會(huì)心理因素有關(guān)。病因：如工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，持續(xù)的精神過(guò)度緊張，考試壓力大，學(xué)習(xí)目標(biāo)超過(guò)實(shí)際能力，人際關(guān)系緊張，競(jìng)爭(zhēng)激烈，親屬死亡和生活受挫等。性格特點(diǎn)：膽怯、自卑、敏感、多疑、依賴(lài)性強(qiáng)，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。神經(jīng)衰弱定義：是由于長(zhǎng)期情緒緊張和精神壓力，使大腦精神活動(dòng)能150神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有癥狀，妨礙學(xué)習(xí)生活或社交，無(wú)法擺脫痛苦，主動(dòng)求醫(yī)，病程至少3月。2、以腦功能衰弱為主，有下列癥狀的三項(xiàng)：衰弱癥狀，腦力易疲勞，沒(méi)有精神，感到腦子遲鈍，注意力不集中，記憶力差，腦力工作效率下降，體力也易疲勞；情緒癥狀，煩惱，心情緊張，易激惹，有輕度焦慮和抑郁；興奮癥狀，感到精神易興奮，回憶和聯(lián)想增多，伴有不快感；肌肉緊張性疼痛、頭痛；睡眠障礙，入睡困難，多夢(mèng)。醒后感到不解乏，夜間不眠，白天打瞌睡。神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有癥狀，妨礙學(xué)習(xí)151反應(yīng)性精神障礙及癔癥反應(yīng)性精神障礙及癔癥152反應(yīng)性精神障礙指一組主要由心理、社會(huì)、環(huán)境因素引起的異常心理反應(yīng)。包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙。急性應(yīng)激障礙是指因極其嚴(yán)重的心理或軀體應(yīng)激因素而引起的短暫精神障礙，一般維持?jǐn)?shù)天，最多一個(gè)月，大多可以消失。其應(yīng)激源大多為嚴(yán)重的創(chuàng)傷體驗(yàn)，如戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害、重大事故、遭強(qiáng)奸或人身受到侵犯，或個(gè)人社會(huì)單位或社會(huì)關(guān)系急劇的改變。臨床類(lèi)型：一是伴有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，另一種是伴有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制超過(guò)一個(gè)月應(yīng)診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙反應(yīng)性精神障礙指一組主要由心理、社會(huì)、環(huán)境因素引起的異常心理153人格障礙人格障礙154人格障礙心理學(xué)解釋的人格，是個(gè)體內(nèi)在的行為傾向性，他表現(xiàn)一個(gè)人在不斷變化中的全體和綜合，是具有動(dòng)力一致性和連續(xù)性的持久的自我，是人在社會(huì)化過(guò)程中形成的給予人一定特色的身心組織。人格又稱(chēng)個(gè)性，指?jìng)€(gè)體心理特征的總和，它包括性格、氣質(zhì)、能力、興趣、愛(ài)好等內(nèi)容。人格是在先天生物學(xué)差異的基礎(chǔ)上，在某種社會(huì)文化環(huán)境的影響下，通過(guò)不斷的社會(huì)性內(nèi)化過(guò)程中而逐漸形成的，如果先天素質(zhì)不健全，后天社會(huì)文化環(huán)境不良，就容易出現(xiàn)人格異常。人格障礙心理學(xué)解釋的人格，是個(gè)體內(nèi)在的行為傾向性，他表現(xiàn)一個(gè)155臨床特征（1）

1.一般始于青春期。2.最主要的行為特征是紊亂不定的心理特點(diǎn)和難以相處的人際關(guān)系。3.將遇到的困難都?xì)w咎于命運(yùn)或別人的過(guò)錯(cuò)。4.認(rèn)為自己對(duì)別人無(wú)任何責(zé)任。臨床特征（1）

1.一般始于青春期。156人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少符合下述三項(xiàng)1、患者有特殊的行為模式，表現(xiàn)在情感、警覺(jué)性、感知和思維方式上與眾不同的態(tài)度和行為。2、特殊行為模式是長(zhǎng)期、持續(xù)性的。3、這種特殊行為模式使得患者社交適應(yīng)不良。（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)需符合下述兩項(xiàng)之一1、患者社交或職業(yè)功能明顯受損。2、患者主觀上感到痛苦。（三）病程要求開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，現(xiàn)年18歲以上。（四）排除標(biāo)準(zhǔn)人格障礙不是軀體、精神疾病或精神刺激因素引起。人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少符合下述三項(xiàng)157臨床特征（2）

5.他們固有的觀點(diǎn)不受周?chē)h(huán)境的改變而改變。6.行為后果常傷及別人，危害社會(huì)，而自己卻若無(wú)其事。7.總是由別人的埋怨引發(fā)使他們的不良行為得以暴露，自己并不感到病痛。臨床特征（2）

5.他們固有的觀點(diǎn)不受周?chē)h(huán)境的改變而改158人格障礙與一般犯罪的區(qū)別

犯罪目的犯罪動(dòng)機(jī)作案手法后果人格障礙沖動(dòng)性模糊簡(jiǎn)單粗暴害己為甚一般犯罪獲利性明顯隱蔽狡詐害人為著人格障礙與一般犯罪的區(qū)別

犯罪目的犯罪動(dòng)機(jī)作案手法后果人159人格障礙分類(lèi)反社會(huì)型人格障礙偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙沖動(dòng)型人格障礙表現(xiàn)型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙其他人格障礙人格障礙分類(lèi)反社會(huì)型人格障礙160偏執(zhí)性人格障礙

(paranoidpersonalitydisorder)1.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有以下3項(xiàng)：（1）對(duì)挫折和遭遇過(guò)于敏感；（2）對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；（3）多疑、明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗，對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；（4）易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人，但不是妄想；偏執(zhí)性人格障礙

(paranoidpersonality161

（5）過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感到受壓制、被迫害，甚至上告上訪，不達(dá)目的不罷休；

（6）具有將其周?chē)蛲饨缡录忉尀椤瓣幹\”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。

（5）過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感到受壓制、被迫害，甚至162分裂樣人格障礙

(schizoidpersonalitydisorder)1.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.以觀念行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡及人際關(guān)系缺陷為特點(diǎn)，并至少有以下3項(xiàng)：（1）性格明顯內(nèi)向，與家人和社會(huì)疏遠(yuǎn)，缺少知心朋友，過(guò)分沉湎與幻想和內(nèi)?。唬?）表情呆板、情感冷淡、甚至不通人情，不能表達(dá)對(duì)他人的掛心體貼及憤怒等；（3）對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無(wú)動(dòng)于衷；（4）缺乏愉快感；分裂樣人格障礙

(schizoidpersonality163（5）缺乏親密的信任的人際關(guān)系；

（6）在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；

（7）對(duì)與他人之間的性生活不感興趣。（5）缺乏親密的信任的人際關(guān)系；

（6）在遵循社會(huì)規(guī)范方面164反社會(huì)性人格障礙

（dis-socialpersonalitydisorder）一.診斷1.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有以下3項(xiàng)：（1）嚴(yán)重和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)準(zhǔn)則、義務(wù)等；（2）有違反社會(huì)規(guī)范、行為以構(gòu)成拘捕的理由；（3）行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性；（4）不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊，欺騙別人，以獲得個(gè)人利益；反社會(huì)性人格障礙

（dis-socialpersonali165（5）對(duì)他人漠不關(guān)心；

（6）不能維持長(zhǎng)久的夫妻關(guān)系；

（7）容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無(wú)理辯解；

（8）對(duì)挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動(dòng)，甚至暴力行為；

（9）易激惹，并有暴力行為；

（10）危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益。（5）對(duì)他人漠不關(guān)心；

（6）不能維持長(zhǎng)久的夫妻關(guān)系；

（1662.在18歲以前有品行障礙的證據(jù)，并至少有下列3項(xiàng)：

（1）反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；（2）反復(fù)說(shuō)謊（不是為了躲避體罰）；（3）習(xí)慣性吸煙、喝酒；（4）虐待動(dòng)物或弱小同伴；（5）反復(fù)偷竊；（6）經(jīng)常逃學(xué)；（7）至少有2次未向家人說(shuō)明外出過(guò)夜；（8）過(guò)早發(fā)生性行為；（9）多次參加破壞公共財(cái)物活動(dòng)；（10）反復(fù)挑起或參與斗毆；（11）被學(xué)校開(kāi)除過(guò)或因行為不軌而至少停學(xué)一次；（12）被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)。2.在18歲以前有品行障礙的證據(jù)，并至少有下列3項(xiàng)：

（1）167沖動(dòng)性人格障礙

（impulsivepersonalitydisorder）一.診斷1.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以情感爆發(fā)和明顯的沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn),并至少有以下3項(xiàng)：（1）易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突,特別在沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí)；（2）有突發(fā)的憤怒和暴力傾向,對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控；（3）對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力明顯受損；（4）不能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為；沖動(dòng)性人格障礙

（impulsivepersonality168（5）不穩(wěn)定和反復(fù)無(wú)常的心境；

（6）自我形象、目的及內(nèi)在偏好的紊亂和不確定；

（7）容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)；

（8）經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為；

（5）不穩(wěn)定和反復(fù)無(wú)常的心境；

（6）自我形象、目的及內(nèi)在169性心理障礙

(psychosexualdisorder)性心理障礙

(psychosexualdisorder)170概述概念：又稱(chēng)性變態(tài)或性欲倒錯(cuò)。泛指在兩性性行為方面的心理和行為明顯偏離正常，并以這類(lèi)偏離為性興奮、性滿足的主要或惟一方式，從而不同程度地影響和干擾正常性活動(dòng)。概述概念：又稱(chēng)性變態(tài)或性欲倒錯(cuò)。泛指在兩性性行為方面的心理和171CCMD-3分類(lèi)：

1.性指向障礙

2.性偏好障礙

3.性身份障礙

CCMD-3分類(lèi)：

1.性指向障礙

2.性偏好障礙

3.性身172性身份障礙易性癥

CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）期望成為異性并被別人接受，常常希望通過(guò)外科手術(shù)或激素治療而使自己的軀體盡可能與自己所偏愛(ài)的性別一致。

（2）轉(zhuǎn)換性別的認(rèn)同至少已持續(xù)2年。

（3）不是其他精神障礙的癥狀，或與染色體異常有關(guān)的癥狀。性身份障礙易性癥

CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）期望成為異性173

性偏好障礙戀物癥（fetishism）診斷標(biāo)準(zhǔn)1）在強(qiáng)烈的性欲望與性興奮的驅(qū)使下，反復(fù)收集異性使用的物品。所戀之物是極重要的性刺激來(lái)源，或?yàn)檫_(dá)到滿足的性反應(yīng)所必需。2）至少已持續(xù)6個(gè)月。

性偏好障礙戀物癥（fetishis174異裝癥（transvestism）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）穿著異性服裝以體驗(yàn)異性角色，滿足自己的性興奮。

2）不期望永久變?yōu)楫愋浴?/p>

3)至少已持續(xù)6個(gè)月。

異裝癥（transvestism）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）穿著異性服175露陰癥（exhibitionism）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）有反復(fù)或持續(xù)的向陌生人（通常是異性）暴露自己生殖器的傾向，幾乎總是伴有性喚起及手淫。

2）沒(méi)有與“暴露對(duì)象”性交的意愿或要求。

3)此傾向至少已存在6個(gè)月。

露陰癥（exhibitionism）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）有反復(fù)或176窺陰癥（voyeurism）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）反復(fù)窺視異性下身、裸體，或他人性活動(dòng)，伴有性興奮或手淫。

2）沒(méi)有暴露自己的意向。

3)沒(méi)有同受窺視者發(fā)生性關(guān)系的愿望。

窺陰癥（voyeurism）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）反復(fù)窺視異性下身177摩擦癥（frotteurism）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）反復(fù)地通過(guò)靠攏陌生人（通常是異性），緊密接觸和摩擦自己生殖器。

2）沒(méi)有與所摩擦對(duì)象性交的要求。

3)這種行為至少已存在6個(gè)月。

摩擦癥（frotteurism）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）反復(fù)地通過(guò)靠178施虐癥與性受虐癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）一種性活動(dòng)偏愛(ài)，可為接受者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或兩者都有，并至少有下列1項(xiàng)：疼痛；污辱；捆綁。

2）施虐-受虐行為是極為重要的刺激來(lái)源或?yàn)闈M足性欲所必需。

3)至少已存在6個(gè)月。

施虐癥與性受虐癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）一種性活動(dòng)偏愛(ài)，可為接受者（179性指向障礙同性戀(homosexuality)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合性指向障礙的定義。（2）在正常生活條件下，從少年時(shí)期就開(kāi)始對(duì)同性成員持續(xù)表現(xiàn)性愛(ài)傾向，包括思想、感情及性愛(ài)行為。（3）對(duì)異性雖可有正常的性行為，但性愛(ài)傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關(guān)系。性指向障礙同性戀(homosex180心理生理障礙心理生理障礙181神經(jīng)性神經(jīng)性神經(jīng)性厭食貪食嘔吐一、進(jìn)食障礙的定義

進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙。進(jìn)食障礙神經(jīng)性神經(jīng)性神經(jīng)性一、進(jìn)食障礙的定義182少女因饑餓而死

一名少女在世紀(jì)壇醫(yī)院里死去。醫(yī)生說(shuō)，她的死因是饑餓過(guò)度導(dǎo)致身體各臟器衰竭。女孩的大腿只有成人的小臂粗，手臂只有兩根手指并在一起那么粗。

這名少女是從湖南岳陽(yáng)離家出走后流落到北京的。她的父母說(shuō)，她曾因不滿意自己的身材而節(jié)食，并患上厭食癥，之后離家出走。少女因饑餓而死

一名少女在世紀(jì)壇醫(yī)院里死去。醫(yī)生說(shuō)，她的死183為瘦身患上厭食癥

“餓死”的女孩名叫曾依，15歲，湖南岳陽(yáng)人，岳陽(yáng)四中的學(xué)生，曾是班長(zhǎng)兼學(xué)習(xí)委員，成績(jī)優(yōu)異。

曾依從小就能歌善舞，還曾獲岳陽(yáng)市三好學(xué)生。她喜歡唱歌，經(jīng)常在家里唱卡拉OK。去年，她迷上了湖南衛(wèi)視的“超級(jí)女聲”節(jié)目，每場(chǎng)必看。今年6月間，她還曾向父母表示，自己要參加明年的“超級(jí)女聲”節(jié)目。

為瘦身患上厭食癥“餓死”的女孩名叫曾依，15歲，湖南岳陽(yáng)人184此后，曾依開(kāi)始注意自己的形象。那時(shí)，身高1.55米的她體重44公斤，可曾依認(rèn)為“不符合標(biāo)準(zhǔn)”。今年4月起，曾依開(kāi)始控制食量。

曾依決定減肥后，食量越來(lái)越少，到最后干脆不吃東西，即使吃了也會(huì)馬上到廁所用手摳喉嚨將食物吐出。很快，她就骨瘦如柴。

4月11日，曾依的父親曾勇帶著女兒從岳陽(yáng)趕到長(zhǎng)沙求醫(yī)。經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診，確定曾依患有神經(jīng)性厭食癥。隨后，曾依住進(jìn)了醫(yī)院精神科。經(jīng)過(guò)治療，她的病情有所好轉(zhuǎn)，又被父母接回家中。此后，曾依開(kāi)始注意自己的形象。那時(shí)，身高1.55米的她體重4185變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)-全套課件270p186神經(jīng)性厭食

1、發(fā)病年齡：10-30歲之間，大多數(shù)在13-20歲之間，高峰在17-18歲。2、性別：女性占絕大多數(shù)。神經(jīng)性厭食

1、發(fā)病年齡：10-30歲之間，大多數(shù)在13-2187神經(jīng)性厭食3．起病因素：1)多數(shù)在起病前有一定的社會(huì)心理因素；2)有一定的遺傳因素；3)童年成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中有偏倚：

a.嬰幼兒起有飲食問(wèn)題；b.其父母過(guò)分關(guān)注飲食；c.家庭問(wèn)題、矛盾、沖突存在。神經(jīng)性厭食3．起病因素：188神經(jīng)性厭食4、臨床表現(xiàn)：1)怕胖：曾采取多種“減肥”措施，如減食、腹瀉、抑制食欲、服利尿劑、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等。少數(shù)人有體象障礙?？蓪Ⅲw重減輕到以往的15%以上。神經(jīng)性厭食4、臨床表現(xiàn)：189神經(jīng)性厭食4、臨床表現(xiàn)：2)生理功能改變：下丘腦-垂體-性腺軸廣泛紊亂。女性可見(jiàn)閉經(jīng)，男性可見(jiàn)性欲降低。3)間歇性暴食、“偷食”。4)全身代謝過(guò)低的各種表現(xiàn)：毛發(fā)脫落、營(yíng)養(yǎng)不良、浮腫、體溫低。神經(jīng)性厭食4、臨床表現(xiàn)：190神經(jīng)性厭食5、診斷：1)進(jìn)食量明顯低于常人；2)體重下降，達(dá)到：a.比原先體重減輕25%以上（減15%為可疑）；b.比標(biāo)準(zhǔn)體重低25%以上；c.Quetelet體重指數(shù)[體重（Kg）/(身高M(jìn))2]低于17.5；3)擔(dān)心發(fā)胖、認(rèn)為自己太胖；4)女性，有閉經(jīng)；5)癥狀持續(xù)3個(gè)月；6)有間歇性暴食。神經(jīng)性厭食5、診斷：191一、神經(jīng)性厭食

(anorexianervosa)6、治療：小劑量。6)胰島素：舒必利、氯丙咪嗪靜滴。新型抗抑郁劑，如SSRI、文拉法新、達(dá)體郎。5)精神藥物：每周體重增加0.5-1Kg。4)觀察指標(biāo)：[A]正性強(qiáng)化----鼓勵(lì)；負(fù)性強(qiáng)化----適當(dāng)懲罰；[B]認(rèn)知治療----調(diào)整其對(duì)食物、節(jié)食及體重的錯(cuò)誤觀念。3)心理治療：每天3000熱卡進(jìn)入；2)基本熱量：良性；1)環(huán)境治療：一、神經(jīng)性厭食

(anorexianervosa)6、治療192神經(jīng)性貪食1、發(fā)病年齡：同神經(jīng)性厭食。2、性別：女:男=9:1。3、性格特點(diǎn)：抑郁、沖動(dòng)、不穩(wěn)定、易怒、叛逆、焦慮、社會(huì)退縮、標(biāo)新立異。適應(yīng)不良往往存在。4、起病因素：同神經(jīng)性厭食。神經(jīng)性貪食1、發(fā)病年齡：同神經(jīng)性厭食。193神經(jīng)性貪食5、臨床表現(xiàn)：1)暴食：食量大，直至吃不下為止。最初是源于減輕心理壓力。2)暴食后馬上采取錯(cuò)誤措施以減輕體重。如誘發(fā)嘔吐、腹瀉等。暴食與誘發(fā)嘔吐交替、秘密進(jìn)行。3)情緒障礙：暴食前往往有焦慮、激惹、暴食后可以穩(wěn)定，隨即抑郁。4)并發(fā)癥：水電解質(zhì)紊亂、低血鉀等。神經(jīng)性貪食5、臨床表現(xiàn)：194神經(jīng)性貪食6、診斷：1)暴食行為：不可抗拒，每周至少2次，持續(xù)至少3個(gè)月。2)暴食與嘔吐、腹瀉交替發(fā)生。時(shí)有禁食或食用厭食劑。3)有病理性怕胖的心理。神經(jīng)性貪食6、診斷：195睡眠的定義Kleitman(1963):指健康人普遍的活動(dòng)形式（覺(jué)醒狀態(tài)）發(fā)生暫時(shí)停止和中斷的狀態(tài)；是由軀體內(nèi)部條件形式感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的停止；并有自行覺(jué)醒的能力。睡眠的定義Kleitman(1963):指健康人普遍的活動(dòng)196睡眠障礙

1、睡眠失調(diào)：失眠、嗜睡、睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙；2、睡眠失常：睡行癥、嗜睡、夢(mèng)魘。睡眠障礙197失眠癥

1.入睡困難、難以維持睡眠、睡眠質(zhì)量差。（以前分為4類(lèi)：入睡困難、睡眠變淺、睡眠易醒、早醒）。失眠者常見(jiàn)主訴有：①入睡困難②睡眠維持困難③早醒④感到焦慮、擔(dān)憂、抑郁或激惹，尤其在臥床