B執(zhí)業(yè)醫(yī)師課稿

慢性肺心病引起肺動脈高壓最主要的原因是（E）A.血液粘稠度增加B.血容量增加C.慢性炎癥所致的肺動脈狹窄D.高碳酸血癥E.缺氧性肺血管收縮女性，25歲。2小時前打掃室內清潔時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷為（答案：D）A.慢性喘息性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病（A型）C.慢性阻塞性肺疾病（B型）D.支氣管哮喘E.心源性哮喘7咳嗽變異性哮喘診斷標準：咳嗽持續(xù)大于4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主；臨床上無感染癥狀，或經長時間抗生素治療無效；抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗陽性；個人或一級、二級親屬有特應性疾病史，或變應原測試陽性。8患兒有臍部感染灶、嗜睡、拒乳等，懷疑為敗血，血培養(yǎng)可確診，9金黃色葡萄球菌腸炎:女嬰，10個月。腹瀉3天，加重2天。暗綠色水樣便每日10余次，量多、腥臭、伴高熱、嘔吐、少尿。查體：精神萎靡，呈嗜睡狀，前囟眼窩凹陷，皮膚彈性差，心音較低鈍，腹脹，肝脾不大。實驗室檢查：糞鏡檢有大量膿細胞，血鈉135mmol/L,血鉀3.5mmol/L。101.患兒最可能診斷是（）A.輪狀病毒腸炎B.大腸埃希菌腸炎C.金黃色葡萄球菌腸炎D.細菌性痢疾E.真菌性腸炎答案】C【解析】暗綠色水樣大便為金黃色葡萄球菌腸炎的典型大便。輪狀病毒腸炎為黃色水樣或蛋花樣便；致病性和產毒性大腸埃希菌腸炎為蛋花湯樣或水樣便，侵襲性大腸埃希菌腸炎為黏液膿血便，出血性大腸埃希菌腸炎為黃色水樣轉為血水便，有特殊臭味；真菌性腸炎為稀黃泡沫便，可見豆腐渣樣細塊；細菌性痢疾為膿血便。2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題解析,兒科學1麻疹是發(fā)熱3-4天出疹，出疹時熱更高，熱退疹漸退；水痘是發(fā)熱第一天即可出疹。2敗血癥：具有臨床表現(xiàn)并符合下列任意一條①血培養(yǎng)或無菌體腔內培養(yǎng)出致病菌；②如果血培養(yǎng)培養(yǎng)出機會致病菌，則必須于另次（份）血，或無菌體腔內，或導管頭培養(yǎng)出同種細菌。3猩紅熱典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹。由于皮疹多而密，故多呈片狀脫皮，手足掌、指（趾）處由于角質層較厚，片狀脫皮常完整，呈指（趾）套狀，且無色素沉著。4川崎病表現(xiàn)有發(fā)熱、球結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、草莓舌、手足膜狀脫皮、多形性皮斑、猩紅熱樣皮疹、頸淋巴結腫大以及心臟表現(xiàn).5上呼吸道感染肺部聽診一般正常；支氣管炎聽診雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中濕啰音；毛細支氣管炎聽診主要為呼氣相哮鳴音；支氣管哮喘聽診肺部滿布哮鳴音。6咳嗽變異性哮喘診斷標準：咳嗽持續(xù)大于4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主；臨床上無感染癥狀，或經長時間抗生素治療無效；抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗陽性；個人或一級、二級親屬有特應性疾病史，或變應原測試陽性。10腎病綜合征?？沙霈F(xiàn)血栓形成并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重。A1型題2013執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）真題講解1.目前用于支氣管擴張主要的診斷手段是A支氣管鏡B支氣管碘油造影C胸部X線片D胸部增強CTE肺部高分辨CT2.下列因素中最容易導致心臟驟停的是A高血壓伴左室肥厚B彩超：急性心肌梗死后左室射血分數(shù)降低C甲狀腺功能亢進癥伴房顫D纖維蛋白性心包炎伴心包摩擦音E慢性支氣管炎伴房性期前收縮3.屬于感染性心內膜炎的主要診斷依據(jù)A兩次血培養(yǎng)均為同一典型致病菌BJaneway損害C風濕性心臟病伴發(fā)熱D瞼結膜瘀點EOslar結節(jié)5.消化性潰瘍瘢痕性幽門梗阻最典型的表現(xiàn)A消瘦B嘔吐C發(fā)熱D腹瀉E貧血6.Curing潰瘍的病因A中樞神經系統(tǒng)嚴重損傷B嚴重燒傷C乙醇D非甾體抗炎藥E幽門螺桿菌感染7.最易引起急性左心衰的是A頻發(fā)室性期前收縮B二尖瓣腱索斷裂C1級高血壓D反復發(fā)作的肺栓塞E慢性持續(xù)性房顫.Curling潰瘍的病因為嚴重燒傷;Cushing潰瘍的病因為中樞神經系統(tǒng)嚴重損傷。二尖瓣關閉不全的聽診特點是心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調較高的3/6級以上全收縮期吹風樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導。急性左心衰的常見病因：急性廣泛性前壁心肌梗死、心肌缺血、室間隔破裂穿孔、高血壓性心臟病、快速心律失常、輸液過快、感染性心內膜炎致瓣膜穿孔、腱索斷裂致急性二尖瓣返流。8.二尖瓣關閉不全的特異性特征是心尖部全收縮期吹風樣雜音.A胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音B胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音C心尖部全收縮期吹風樣雜音D胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音E心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音9.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A腹腔膿腫B癌變C出血D幽門梗阻E穿孔10.目前用于判斷慢阻肺嚴重程度的指標是A用力肺活量（FVC）占預計值百分比B最大通氣量（MVC）占預計值百分比C一秒率（FEV1/FVC）D殘總比（RV/TLC）E第一秒用力呼氣容積FEV1占預計值的百分11.提示肝臟對雌激素滅活功能減退的體征A蜘蛛痣B皮膚紫癜C腹壁靜脈曲張D脾大E鞏膜黃染4.與幽門螺桿菌感染密切相關的是A慢性胃炎B急性胃炎C胃癌D胃食管反流病E功能性消化不良10.變異性心絞痛的治療首選地爾硫卓.A比索洛爾B地爾硫卓C美托洛爾D普萘洛爾E卡維地洛.硝苯地平對變異型心絞痛最有效，地爾硫卓對變異型、穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛都可應用。12.解析：每次取靜脈血10-20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應培養(yǎng)3周。12.為感染性心內膜炎做血培養(yǎng)時，應該抽取的靜脈血至少是A6mlB10mlC2mlD8mlE4ml13.提示肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的主要表現(xiàn)是A腹壁柔韌感B脾臟進行性腫大C尿量減少D腹壁靜脈曲張加重E全腹壓痛及反跳痛14.心電圖示：提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波略有不同，PR間期0.14s，QRS波群和時限正常，心律失常是A房顫B陣發(fā)性室性心動過速C陣發(fā)性室上性心動過速D房性期前收縮E室性期前收縮15.下列呼吸困難的臨床表現(xiàn)中強烈提示哮喘,A夜間或凌晨發(fā)作的喘息B呼吸困難常常不能自行緩解C活動時出現(xiàn)呼吸困難D頻繁發(fā)作的嘆息樣呼吸E發(fā)作時吸氣相明顯延長16.我國急性胰腺炎的主要病因是A高脂飲食B病毒感染C膽道疾病D手術、創(chuàng)傷E藥物冠心病患者大面積心肌梗死后梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴張、變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈反常運動，形成室壁瘤，常見于左心室17.超聲心動圖上的左室壁局部于收縮期向外突出呈矛盾運動提示：A:室壁瘤--AB:限制性心肌病C擴心病D:肥厚梗阻性心肌病E:風濕性心臟病77.女，50歲，糖尿病腎病伴高血壓，BP

170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158mol/L，最適宜的治療藥物組合是B

A．氫氯噻嗪、吲達帕胺B．氨氯地平、纈沙坦

C美托洛爾、維拉帕米D普萘洛爾、卡托普利E螺內酯、福辛普利78.男，68歲，反復咳嗽、咳痰20年，氣短10年，喘息加重2天，吸煙30年，每日約1包。查體：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇發(fā)紺。桶狀胸，左下肺呼吸音明顯減弱，右肺可聞及哮鳴音和濕羅音。WBC6.3×109/L，N0.85。為進一步診治，首選的檢查是AA肺功能B．血氣分析C．痰培養(yǎng)D．心電圖E胸部X線片A2型題,18.男，55歲。慢性胃炎病史30年。近期體檢發(fā)現(xiàn)胃幽門螺桿菌感染。胃鏡檢查：角切跡可見大小直徑0.5cm的粗糙不平粘膜，超聲提示病位于粘膜內，病理診斷重度異性增生，最適宜的治療是A根除HPB病灶局部切除C化療D生物治E胃大切19.男，36歲，間斷上腹痛10余年，饑餓及夜間加重。1天前飲酒后腹痛加重，1小時前排柏油樣大便，為明確診斷首選檢查是A腹部B超B上消化道鋇劑造影C胃鏡D結腸鏡E糞便常規(guī)+隱血20.男，53歲，連續(xù)2年冬季感冒后“咳嗽、咳痰”。持續(xù)4-5周。發(fā)作時伴有憋氣。經使用抗感染、化痰藥物治療后緩解。吸煙30年。每天1包，體檢胸部x線無異常。為明確診斷，首選采取進一步檢查A肺功能B胸部CTC動脈血氣分析D支氣管鏡E超聲心動圖21.女，18歲。因大面積燒傷住院治療3天，上腹疼1天。2小時排柏油樣便3次。查體：P96次/分，Bp110/70mmHg，實驗室檢查：WBC11.8x109/L，血紅蛋白92g/L,s首選治療措施是A口服胃粘膜保護劑B靜脈應用止血藥C靜脈質子泵抑制劑D靜脈應用H2受體拮抗劑E輸血22.男，54歲，因進行性呼吸困難1年就診，既往體健，查體：口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心界無擴大，P2亢進，分裂，三尖瓣區(qū)可聞及2/6收縮期雜音，左下肢輕度凹陷性水腫，并可見淺靜脈曲張，該患者最可能的診斷是。A:慢性肺心病--AB:擴張型心肌病C:冠心病D:風濕性心臟瓣膜病E:先天性心臟病急性心肌炎23.女，38歲，心悸2天，無胸痛，2周前發(fā)熱，流涕，查體T36.5C，心界不大，心率102次/分，律齊，未聞及心臟雜音和心包摩擦音，心電圖示：P-R間期0.21S，與未見異常，血清肌鈣蛋白升高，最可能的診斷是A:急性心肌炎--AB:急性心肌梗死C:急性心包炎D:甲亢E:心肌病24.女，60歲，慢性心力衰竭2年，查體，BP：130/90mmHg，雙肺呼吸音清，心率98次/分，律齊，雙下肢無水腫，加用美托洛爾，其目的是A:降低心肌耗氧量---AB降低心臟前負荷C擴張冠脈D改善心肌順應性E降低心臟后負荷肺結核25.女，32歲，工人，勞累后出現(xiàn)低熱，干咳1個月，當?shù)卦\所為其靜脈地主左氧氟沙星1周后熱退，未繼續(xù)治療，此后常有間斷干咳，痰中帶血及關節(jié)痛，查體T37.3C，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音，胸部X線示：兩上肺斑片狀陰影，診斷.A:肺炎鏈球菌肺炎B:肺結核----BC:肺炎支原體肺炎D:真菌性肺炎E:肺炎克雷白肺炎26.男，45歲，乙肝病史20年，納差消瘦，皮膚黃染半個月，查體：肝肋下3厘米，質硬，表面不平，肝區(qū)有叩擊痛，下列實驗室檢查對明確診斷有意義的是A:甲胎蛋白--AB:乙肝病毒DNA定量C:酶蛋白D:凝血酶原活動度E:丙氨酸氨轉移酶27.男，75歲，高血壓病史18年，平素血壓170/70mmHg左右，實驗室檢查，空腹血糖5.6mmol/L，血肌酐180umol/L，尿蛋白(++)，該患者收縮壓控制范圍A:110以下B:130以下--BC:140以下D:150以下E:120以下心功能分級28.男，68歲，1年前因急性前壁心肌梗死時呼吸困難，不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，經積極治療后好轉，現(xiàn)平地緩步步行50米左右即感喘憋，可平臥，其心功能分級：NYHAⅢ級。AKilipⅡ級BKilipⅢ級CNYHAⅢ級--CDNYHAⅡ級EKilipⅠ級心臟乳頭肌肌索斷裂29.女，70歲，胸痛14小時入院，診斷為急性心肌梗死，住院4天患者突感喘憋癥狀迅速加重，查體P120次/分，面色發(fā)灰，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕性啰音，心尖新近出現(xiàn)3/6級收縮期吹風樣雜音，其原因是A氣胸B心臟乳頭肌肌索斷裂C感染性心內膜炎D肺栓塞E肺炎急性心包炎31.男，20歲，低熱，氣促14天。查體：心界向兩側擴大，心尖波動點位于左側心界內，心音低鈍，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，x線肺野清晰，心影增大，心電圖竇性心動過速，廣泛T波地平.診斷A:肥厚性心肌病B:縮窄性心包C:急性心肌梗死D:急性心包炎---DE:風濕性心內膜炎胰島素30.女，72歲，糖尿病8年，瑞格列乃2mg，tid，近期血糖控制不佳，既往高血壓病史10年，冠心病5年，身高154cm，體重50KG，BIM20，實驗室檢查，空腹血糖12.5mmol/L，三餐后2小時血糖分別為7.8mmol/L,8.4mmol/L,8.8mmol/L，夜間血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，目前治療是加用.A:a-葡萄糖苷酶抑制劑，B：胰島素----BC：磺脲類降糖藥D:雙胍類降糖藥E：噻唑烷二酮降糖藥E:PH值升高--32.女，79歲，餐后上腹脹痛，噯氣3年，無反酸，胃鏡：胃黏膜皺襞萎縮，顆粒不平，紅白相間，以白為主，黏膜皺平稀少，該患者胃液可能發(fā)生的改變是：A:碳酸氫鹽增加B:PH值降低C:胃蛋白酶增加

D:內因子增加E:PH值升高--E33.男，68歲，高血壓病史10余年，查體：56次/分，BP160/90mmHg,血肌酐265umol/L，降壓治療首選：A:美托洛爾B:氨氯地平C:貝納普利---CD:維拉帕米E:利血平34.女，18歲，間斷排粘液膿血便伴發(fā)熱2月，大便10余次每日，體溫波動在，光譜抗生素治療1周后癥狀好轉，結腸鏡檢查：全結腸彌漫性充血，糜爛，伴潰瘍形成，首選治療是A:應用硫唑嘌呤B:應用糖皮質激素--BC免疫抑制劑D:更換抗生素E:應用柳氮黃吡啶36.男，65歲，慢性阻塞性肺疾病患者，因受涼后咳嗽，咳痰伴呼吸困難加重2天入院，查體：坐位，喘息貌，球結膜輕度水腫，口唇發(fā)紺，傷肺可聞及散在哮鳴音，肺底少許濕性啰音，動脈血氣分析示：PH7.21，PaCO265mmHg，PaO252mmHg，該患者宜采取的治療措施是：無創(chuàng)通氣。A:有創(chuàng)通氣B:無創(chuàng)通氣--BC:普通面罩吸氧D:鼻導管吸氧E:儲氧面罩吸氧食管胃底靜脈曲張破裂35.一男進硬食后嘔血，伴頭暈‘出汗，乙肝病史30年，查體BP：80/50mmHg，心率110次/分，腹水征(+)，最可能的嘔血原因是A:胃癌B:十二指腸潰瘍C:急性糜爛性胃炎D:食管胃底靜脈曲張破裂—DE:微血管畸形變異性心絞痛38.男，54歲，陣發(fā)性胸痛1月余，均發(fā)生于夜間睡眠中，每次持續(xù)約30分鐘，胸痛發(fā)作時心電圖ST段一過性抬高，最可能的診斷A:急性心肌梗死B:急性心包炎C:變異性心絞痛—CD:穩(wěn)定性心絞痛E:初發(fā)勞力性心絞痛37.女63歲，胃潰瘍:反復冬季上腹痛3年，腹痛多余餐后半小時發(fā)作，餐后緩解，復發(fā)一周，查體神志清，無貧血貌，腹軟，劍突下壓痛(+)，肝脾未觸及.，最可能的疾病是A:十二指腸潰瘍B:胃癌C:胃潰瘍---CD:慢性胃炎E:慢性膽囊炎結核性腹膜炎39.女，20歲，3越來發(fā)熱盜汗，胸痛，腹脹，查體鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，腹部移動性濁音(+)，腹水比重1.020，蛋白定量40g/L,白細胞600x106/L，單核細胞0.80，最可能的診斷為。A:縮窄性心包炎B:化膿性腦膜炎C:肝硬化腹水D:原發(fā)性腹膜炎E:結核性腹膜炎--EA3/A4型題.支氣管哮喘，男，56歲，進1周來“上呼吸道感染”后出現(xiàn)呼吸困難，夜間為著，可逐漸自行緩解，白天癥狀不明顯，既往高血壓病史10年，血壓控制欠滿意，已戒10年，過敏性鼻炎病史5年，門診心肺門診檢查及胸部X線片未見明顯異常，超聲心動圖檢查未見異常.42.診斷A:慢性阻塞性肺疾病B:睡眠呼吸窘迫綜合癥C:冠心病D:支氣管哮喘---DE:心力衰竭43.為明確診斷應首先采取的檢查A:肺功能---AB:冠脈CT血管造影C:動脈血氣分析D:睡眠呼吸檢測E:胸部CT44.入院后仍間斷發(fā)作憋氣，檢查和臨床觀察時應特別關注的是A:血壓波動情況B:發(fā)作時心肺體癥---BC:癥狀緩解時的活動耐力D:有無杵狀指E:上呼吸道檢查40.男，82歲，1天來排黑便2次，每次量約50g，近1個月口服小劑量阿司匹林，查體：腹軟，腹部無壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，首選的治療藥物是A:鋁碳酸鎂B:止血芳酸C:奧美拉唑—CD:法莫替丁E:生長抑素41.北方農村某農戶，冬季采用爐灶取暖，家中老人晨起后感到胸悶，呼吸困難，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，引起這些癥狀的污染物可能是：一氧化碳A:二氧化碳B:二氧化硫C:二氧化氮D:甲醛E:CO46.為明確診斷，最重要的檢查是A:血清電解質B：腹部B超C:胃鏡D:血尿淀粉酶---D

E:立位腹部X線47.目前最重要的治療是

A:禁食補液---AB：手術治療C：應用質子泵抑制劑D：應用廣譜抗生素E：對癥治療男69歲，陣發(fā)性胸骨后悶痛1周，持續(xù)胸痛6小時，高血壓病史3年，查體BP100/70mmHg，心率45次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心電圖示：Ⅱ，Ⅲ，avF導聯(lián)ST段抬高0.3mv，V1-V6導聯(lián)ST段下斜性壓低0.2mv。48.為明確診斷首檢查，A血清肌鈣蛋白:---AB:超聲心動圖C:胸部X線片D:血常規(guī)E:血沉49.不正確的治療是A:口服抗血小板藥物B:口服B受體阻滯劑--BC:靜脈滴注溶栓藥物D:口服他汀類藥物E:口服鎮(zhèn)痛藥A:紅霉素B:利福平C:慶大霉素D:乙胺嘧啶E:頭孢噻污50治療嗜軍團菌肺炎選用--A51.用于治療結核病和麻風病的藥物--BA:急性糜爛出血性胃炎B:嗜酸萎縮性胃炎C:慢性淺表性胃體胃炎

D:慢性淺表性胃竇胃炎

E:慢性萎縮性胃炎

52.與胃癌發(fā)生相關的疾病是---E

53.應用非甾體抗炎藥可導致的疾病--AA肺炎克雷白桿菌B肺炎支原體C肺炎鏈球菌D金黃色葡萄球菌E厭氧菌

54.男，56歲，流感后出現(xiàn)高熱咳嗽，黃痰伴痰中帶血，胸部X線片示右下肺大片狀影，其內可見多個圓形透亮區(qū)，最可能感染的病原體是---D

55.男，66歲，慢性阻塞性肺疾病多年，上感后出現(xiàn)高熱，咳嗽，濃痰伴痰中帶血，胸部X線示右上肺大片狀影，其內可見多可圓形透亮區(qū)，葉間裂略下垂，最可能感染的病原體是----A急性胰腺炎,男，50歲，飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時，向腰背部放射，伴惡心，嘔吐，無腹瀉，查體T37C，中上腹部壓痛(+)，無肌緊張及反跳痛，墨菲癥(—)45.最可能的診斷是A:急性胃炎B:急性膽囊炎C:急性腸梗阻D:消化性潰瘍E:急性胰腺炎---EA:氫氯噻嗪B:貝納普利C:硝苯地平D:美托洛爾E:地爾硫卓56高血壓伴雙側腎動脈狹窄,降壓不易選擇---B57.高血壓伴通風的患者降壓不易選用--A58.女，35歲，閉經2年，體檢發(fā)現(xiàn)雙側乳房觸發(fā)溢乳，首選檢測的指標是A

A．PRLB．PSHC．ACTHD．GHE．TSH59.女，76歲，持續(xù)性心房顫動2年，有腦血栓和糖尿病史，查體：BP120/65

mmHg，心率87次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，該患者最適宜的治療是EA皮下注射低分子肝素B．靜脈滴注肝素C．口服阿司匹D．口服氯吡格雷E．口服華法林60.女，64歲。2型糖尿病10年，口服降糖藥治療，近2個月出現(xiàn)頭昏、視物模糊。查體：170/110

mmHg，雙肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未觸及，雙下肺水腫，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2

mmol/L，血肌酐96mol/L，尿蛋白定量0.7g/d，診斷為糖尿病腎?、羝?。A．Ⅳ期B．Ⅴ期C．Ⅱ期D．Ⅲ期E．Ⅰ期61.男，72歲。10年前因急性心肌梗死住院，5年前出現(xiàn)活動后氣促，夜間憋醒，近1年來雙下肢水腫，少尿。查體：BP140/90

mmHg，頸靜脈怒張，雙下肺可聞及細濕羅音，心界向兩側擴大，心率110次/分，肝肋下3cm，質中，壓痛（+），雙下肺水腫，該患者最可能得診斷是B

A．右心衰竭B．全心衰竭C．心功能Ⅲ級（NYHA分級）

D．左心衰竭E．心功能Ⅲ級（Killp分級）63.女，64歲，持續(xù)胸痛4小時，突然出現(xiàn)頭暈，心律齊。查體：BP95/65

mmHg，心率32次/分，心律齊。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V1-V3導聯(lián)ST段壓低0.2

mV，QRS波群時限0.14秒，最可能出現(xiàn)心律失常是CA二度竇房傳導阻滯B．完全性右束支傳導阻滯

C三度房室傳導阻滯D．心房撲動E．竇性心動過緩62.女，34歲。哮喘患者，平時規(guī)律使用吸入激素，偶有需要使用短效β2受體激動劑治療，癥狀控制較滿意。近來過敏性鼻炎發(fā)作，喘息癥狀出現(xiàn)波動。此時為加強抗炎效果，宜首先選擇藥物是C

A．茶堿緩釋片B．長效β2受體激動劑

C．白三烯受體調節(jié)劑

D．口服激素E．H1受體拮抗劑64.男，56歲，2年來間斷出現(xiàn)活動時胸悶，休息時可緩解，近4個月無胸悶發(fā)作，查體：BP120/80

mmHg，心率72次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，最有助于明確診斷的檢查是DA核素靜態(tài)心肌顯像B動態(tài)心電圖C超聲心動圖

D．心電圖運動負荷試驗E．胸部X線片66.男，45歲，進行性少尿4天。既往體健。查體：160/90

mmHg，心率120次/分，雙下肢水腫。血BUN18.9

mmol/L，Scr655.6mol/L。動脈血氣分析：PH7.31，PaO265

mmHg，PaCO233

mmHg，BE-8.5

mmol/L，急需采取的最主要治療措施是A

A．透析治療B．利尿治療

C．降壓治療D．口服潑尼松E．糾正酸中毒急性腎盂腎炎

65.女，25歲，妊娠7個月，發(fā)熱，腰痛伴惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛1天，查體：T38.5

o

C，左腎區(qū)叩擊痛陽性。血常規(guī)WBC11.9×109/L，N0.82，尿常規(guī)：RBC5-8/HP，WBC30-35/HP，尿蛋白（±），最可能得診斷是DA．急性胰腺炎B．急性腎小球腎炎C．急性膀胱炎D．急性腎盂腎炎E．急性胃腸炎68.男，45歲，間斷咳嗽2年，每年均于秋季出現(xiàn)，干咳為主，夜間明顯，伴憋氣，常常影響睡眠，白天癥狀常不明顯，使用多種藥物抗感染治療無效，持續(xù)1-2個月后癥狀可自行消失。本次入秋后再次出現(xiàn)上述癥狀，體格檢查未見明顯異常，胸部X線片未見明顯異常，肺通氣功能正常，為明確診斷，宜采取的進一步檢查措施是DA支氣管鏡B．睡眠呼吸監(jiān)測

C胸部CTD．支氣管激發(fā)試驗E．血氣分析支氣管擴張69.女，60歲。反復咳嗽、咳膿痰、咯血30年，再發(fā)作發(fā)熱3天。近3天來靜脈滴注“頭孢菌素”，仍有較多膿痰及痰中帶血。查體：T37.5

o

C，左下肺可聞及濕羅音，杵狀指。該患者最可能得診斷是A

A．支氣管擴張B．支氣管肺癌

C．肺結核D．慢性支氣管炎E．肺膿腫原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥67.男，46歲。消瘦、乏力、頭暈、食欲減退3年，近5個月早晨有時出現(xiàn)精神癥狀，進食后緩解。查體：80/60

mmHg，皮膚色素沉著，心率60次/分，血糖2.7

mmol/L，血鈉124

mmol/L，血鉀5.2

mmol/L，最可能的病因是AA．原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥

B胰島素瘤C營養(yǎng)不良D

2型糖尿病E．自主神經功能紊亂74.女，68歲，高血壓病史5年，藥物治療后血壓波動于140-170/50-80

mmHg。既往有糖尿病病史，該患者的收縮壓控制目標應低于BA.140

mmHgB.130

mmHC.125

mmHgD.120

mmHgE.110

mmHg70.女，43歲，診斷風濕性心臟瓣膜病20余年。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心尖部可聞及舒張早中期雜音，S1減弱，最可能得診斷是BA．主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣器質性狹窄

B．主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣相對性狹窄

C．主動脈瓣器質性狹窄伴二尖瓣器質性狹窄

D．主動脈瓣相對性狹窄伴二尖瓣相對性狹窄

E．主動脈瓣相對性狹窄伴二尖瓣器質性狹窄71.男，49歲。發(fā)作勞力性胸痛2月余，每次持續(xù)5-10分鐘，休息2-3分鐘可自行緩解。查體：BP140/90

mmHg，心率110次/分，律齊，心電圖示竇性心律，為控制心率宜首選的藥物是EA．地高辛B．胺碘C．普羅帕酮

D．維拉帕米E．美托洛爾72.男，47歲。水腫6個月。查體：BP120/7

0mmHg。尿蛋白定量2.5g/L，尿紅細胞20-30/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐141mol/L，臨床診斷為BA急性腎小球腎炎B．慢性腎小球腎炎C．急進性腎小球腎炎D無癥狀性蛋白尿和（或）血尿E．腎病綜合征73.男，30歲，發(fā)作性頭暈、頭痛，伴面色蒼白、心悸、冷汗9個月，每次持續(xù)20分鐘左右，發(fā)作時BP180-220/110-140mmHg，平素血壓正常，查體：BP120/80mmHg，體型偏瘦，心率90次/分，律齊，四肢末梢涼，對明確診斷有幫助的是在發(fā)作時檢測CA．血皮質醇B．血醛固酮

C．血兒茶酚D．血電解質E．血漿腎素活性心律失常:76.女，68歲。1年前于坐位早餐時無明顯誘因突感心悸，隨之意識喪失跌倒，數(shù)分鐘后意識恢復，無大汗，肢體抽搐，口吐白沫和大小便失禁，1年來反復發(fā)作上述癥狀3次，發(fā)作與體位和運動無關，查體：BP130/70mmHg，心率48次/分。心電圖示二度Ⅱ型房室傳導阻滯，該患者意識喪失最可能得原因是B

A．低血糖B．心律失常

C．癲癇發(fā)作D．體位性低血壓

E．迷走神經張力增高75.男，55歲，突發(fā)持續(xù)胸痛4小時。查體：BP100/50mmHg，心率30次/分，律齊，心電圖示急性下壁，右室心肌梗死，三度房室傳導阻滯，為提高心室率應立即采取的治療措施是EA．靜脈滴注異丙腎上腺素B靜脈滴注多巴酚丁胺C．靜脈注射腎上腺素D．同步直流電復律

E．植入臨時性心臟起搏器擴張型心肌病79.男，38歲。1年來活動后氣促，伴腹脹及雙下肢水腫，自述既往無不適，生活工作正常，查體：BP100/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕性羅音，心界向兩側擴大，S1減弱，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫，該患者最可能得診斷是AA．擴張型心肌病B．風濕性心臟病C．縮窄性心包炎D冠心病E．肥厚型心肌病肺栓塞：80.女，32歲，反復胸痛半年，進行性活動后呼吸困難2個月，否認慢性咳嗽、咳痰及心臟病史。查體：BP

120/80mmHg，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，P2>A2，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，劍突下可見心臟搏動，右下肢水腫，為確定診斷最有意義的檢查是AA．CT肺動脈造影B．胸部X線片C．肺通氣功能D．血氣分析E．超聲心動圖男，15歲。全身水腫1周。查體：BP

120/70mmHg，腹部移動性濁音陽性，尿蛋白定量6.5g/L，沉渣RBC0-2/HP。血白蛋白22

g/L，膽固醇8mmol/L，BUN6.5

mmol/L，Scr98mol/L，ASO升高，血補體C30.88

g/L（正常值0.8-1.5

g/L）

81.最可能的臨床診斷是A

A．原發(fā)性腎病綜合征B．狼瘡性腎炎

C．急進性腎小球腎炎D．急性腎小球腎炎E．慢性腎小球腎炎82.最可能得腎臟病理類型是C

A．新月體型腎炎B．膜性腎病C微小病變腎病D重度系膜增生性腎炎E系膜毛細血管性腎炎男，72歲，4小時前因情緒激動突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安，既往COPD史20年，高血壓病25年。查體：T36.2oC，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺，無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細濕羅音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫，血氣分析：PH7.28，PaO260mmHg,

PaCO260mmHg。庫欣綜合征,女，45歲。臉圓，變紅1年，體重增加、月經稀發(fā)6個月。查體：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮膚薄，面部痤瘡較多，下頜小胡須，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可見寬大紫紋，血鉀3.3

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