1219職業(yè)醫(yī)學(xué)概論

1219職業(yè)醫(yī)學(xué)概論金泰廙（yì）職業(yè)醫(yī)學(xué)(occupationalmedicine)既屬臨床醫(yī)學(xué)，也與職業(yè)衛(wèi)生(occupationalhealth)(occupationalhealthandoccupationalmedicine)為預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，主要任務(wù)是識別、評**ofworkinglife)，保護勞動者的健康。目前職業(yè)醫(yī)學(xué)與職業(yè)衛(wèi)生兩者具有共同的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識和技能，僅有工作(workinglifescience)職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù)有：防止工人發(fā)生由于工作環(huán)境所引起的各種有害于健康的疾病；保護工人在就20～60歲是從事職2族興旺緊密相關(guān)；60歲以上老齡階段的健康和生存質(zhì)量，亦與青壯年時期的職業(yè)生命質(zhì)量密切相依。此，廣義的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)還應(yīng)考慮職業(yè)性因素與非職業(yè)性因素的聯(lián)合作用、從而採取綜合干預(yù)措施。物理及化學(xué)因素所致疾病，以毒理學(xué)為基礎(chǔ)。臨床學(xué)科所設(shè)立的職業(yè)病科，目前著重于對塵肺和職業(yè)中毒的防治，而其他如工業(yè)外傷、皮炎、噪聲性耳聾以及工作有關(guān)疾病等，除職業(yè)病科關(guān)注外，亦得**所有醫(yī)師都應(yīng)考慮職業(yè)性因素對健康的影響。第一節(jié)職業(yè)性有害因素人的疾病多數(shù)由環(huán)境有害因素所致或受環(huán)境因素的影響。環(huán)境醫(yī)學(xué)(environmentalmedicine)是為保護人群的健康，闡明這些因素（空氣、土壤、水與食物(occupationalhazard)及其對職業(yè)人群健康**勞動條件包括：①生產(chǎn)工藝過程是指用特定的方法由原材料製成各種成品的產(chǎn)品裝配、除錯、檢驗以及油漆和包裝等。它隨生產(chǎn)技術(shù)、機器裝置、使用材料和工藝流程變化而改變。②勞動過程是人類有目的使環(huán)境符合使用價值的生命活動過程，它涉及針對（一）生產(chǎn)環(huán)境因素（如高溫、高溼、低溫、高氣壓、低氣壓；噪聲、振動、非電離輻射（如可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、鐳射等；電離輻射（xγ）人體產(chǎn)生危害。2廢水、廢渣等可對健康產(chǎn)生危害。毒物是指在一定條件下，給予小劑量后，可與生物體相互作用，引起生物體功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時性或永續(xù)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物。毒物以粉塵、煙塵、霧、蒸氣或氣體的形態(tài)散布于車間空氣中，主要經(jīng)呼吸道和**進入體內(nèi)。其危害程度與毒物的揮發(fā)性、溶解性和固態(tài)物的顆粒大小等有關(guān)。毒物汙染**后，按其理化特性和毒性的不同，或起腐蝕或刺激作用，或產(chǎn)生過敏反應(yīng)。有些脂溶性毒物對區(qū)域性**雖無明顯損害，但可經(jīng)**吸收，引起全身中毒。生產(chǎn)中毒物經(jīng)消化道進入人體而引起中毒者較為少見，常由于毒物汙染食品業(yè)病，但能危及周圍居民健康，影響生態(tài)，危害也大。真菌孢子（吸入霉變草粉塵所致的外源性過敏性肺泡炎、森林腦炎病毒以及生物病原物對醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員的職業(yè)性傳染等。（二(grossnationalproduct，gnp)、社會財富分配方式、文化教育水平、生態(tài)環(huán)境、勞動（三）與職業(yè)有關(guān)的生活方式包括勞動組織不完善，作業(yè)制度不合理；工作shiftwork)；工作過度緊張，缺乏體育鍛煉；吸菸或過量飲酒；精神（心理）；個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；長時間處于不良體位或使用不合理的工具等。（四）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)德是職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的重(icoh)1992提倡崇尚醫(yī)德。隨后經(jīng)多次更新，現(xiàn)已有新版本《icoh，202X：intemationalcodeofethicsforoccupationalhealthprofessions的風(fēng)險。第二節(jié)職業(yè)與健康接觸職業(yè)性有害因素開始到引起疾病的發(fā)生的過程中，勞動者并非被動地接受職業(yè)性有害因素的侵襲而致病，而是職業(yè)性有害因素與機體互動作用的過程。勞動者接觸職業(yè)性有害因素后，會啟動一些複雜的高階生物學(xué)通路，以試圖縮小和減輕有害因素的生物學(xué)后果。環(huán)境反應(yīng)基因(environmentalresponsegene)將起重要作用，它們的遺傳變異可直接影響這些複雜生物學(xué)通路的效率。(susceptibilitygene)和遺傳兩方面因素，后者包括衰老所致的自然退化。遺傳因素對職業(yè)人群影響，必須通過優(yōu)生學(xué)予以防止，難以在后天阻斷。環(huán)境危害因素對人的危害程度，還受個體的特性決定。因此在同一職業(yè)環(huán)境中，各人所受的影響有不同，這些個體特性有性別、年齡、個性、健康狀況、營養(yǎng)等。但職業(yè)人群多為青年和中年人，且比較健康，至少他們剛開始工作時是健康損。預(yù)防工作中的失誤，使健康受到損害而引起職業(yè)性病損，包括工傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病。（一）工傷屬于工作中的意外事故，常在急診範圍內(nèi)，較難**。但其預(yù)防應(yīng)是職業(yè)衛(wèi)生勞動保護部門的共同任務(wù)，因其發(fā)生常與勞動組織、機器構(gòu)造和防護是否完善有關(guān)，還與個人心理狀態(tài)、生活方式等因素有關(guān)，須明察秋毫，消除潛在危險因素，加以積極預(yù)防。（二職業(yè)病的發(fā)病過程，還取決于下列三個主要條件：一般物理因素常在接觸時有作用，脫離接觸后體內(nèi)不存在殘留；而化學(xué)因素在脫離接觸后，作用還會持續(xù)一段時間或繼續(xù)存在。有時心理因素亦可成為**，在職業(yè)醫(yī)學(xué)中不應(yīng)忽視?；驈姸龋┑墓烙嫛Ｒ话阕饔脛┝?dose，d)是接觸濃度／強度(concentration，c)與接觸時間的乘積，可表達為d=ct。所以要了解每個接觸者的接觸久接觸都能產(chǎn)生不良影響。齡及接觸方式，對職業(yè)病診斷具有重要價值。有機毒物可被體內(nèi)的酶轉(zhuǎn)化，經(jīng)過水解、氧化、還原和結(jié)合等方式，大多成多型性變異，就會形成對某些毒物的高易感性。如果肝臟功能受損害，這種解毒過程就要受到阻礙；腎功能不全者，影響毒安置工種，保護健康。從誘發(fā)職業(yè)病的三個主要條件來看，職業(yè)病具有下列五個特點：(1)**有特異性，在控制接觸后可以控制或消除發(fā)?。?2)**大多可以檢測，一般有劑量（接觸水平）-反應(yīng)關(guān)係；(3)在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病集叢(cl