談中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之三

談中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之三醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我們國(guó)家發(fā)展30多年來(lái),獲得了主要結(jié)果。我們既看重了對(duì)西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的吸收,也看重了對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)掘,這無(wú)疑是需要的。這為我們國(guó)家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展打下了基礎(chǔ)。今天,在強(qiáng)調(diào)構(gòu)建社會(huì)和諧社會(huì)、施行新醫(yī)改要求醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)水平不斷提升的大背景之下,我們更應(yīng)看重社會(huì)核心價(jià)值體系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)關(guān)系的研究,看重社會(huì)核心價(jià)值體系對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的引領(lǐng)作用，以更好地把握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科導(dǎo)向和促進(jìn)其健康發(fā)展。1社會(huì)核心價(jià)值體系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)關(guān)系概述中國(guó)十六屆六中全會(huì)第一次明確提出要建設(shè)社會(huì)核心價(jià)值體系，并把主義指點(diǎn)思想、中國(guó)特點(diǎn)社會(huì)共同理想、以為核心的民族精神、以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神、社會(huì)榮辱觀作為社會(huì)核心價(jià)值體系的基本內(nèi)容。2007年10月，在中國(guó)第十七次全國(guó)代表大會(huì)上，胡錦濤指出：“社會(huì)核心價(jià)值體系是社會(huì)意識(shí)形態(tài)的實(shí)質(zhì)具體表現(xiàn)出。要穩(wěn)固主義指點(diǎn)地位，持之以恒地用主義中國(guó)化最新結(jié)果武裝全、教育人民，用中國(guó)特點(diǎn)社會(huì)共同理想凝聚力量，用以愛(ài)國(guó)主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神鼓舞斗志,用社會(huì)榮辱觀引領(lǐng)風(fēng)氣，穩(wěn)固全全國(guó)各族人民團(tuán)結(jié)奮斗的共同思想基礎(chǔ)。社會(huì)核心價(jià)值體系是社會(huì)意識(shí)形態(tài)的本質(zhì)具體表現(xiàn)出,是引導(dǎo)社會(huì)思潮的精神導(dǎo)向，而對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的引領(lǐng)作用需要根據(jù)情況、詳細(xì)分析。固然,有不少學(xué)者以為，生命倫理學(xué)的內(nèi)涵、外延比醫(yī)學(xué)倫理學(xué)廣泛。但是，從我們國(guó)家當(dāng)前的教學(xué)材料及實(shí)際使用習(xí)慣來(lái)看，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)際上包含醫(yī)療職業(yè)道德和生命倫理學(xué)兩個(gè)部分,對(duì)于醫(yī)療職業(yè)道德，社會(huì)核心價(jià)值體系對(duì)其的主導(dǎo)引領(lǐng)作用特別明顯，比較容易理解。而對(duì)生命倫理學(xué)的引領(lǐng)作用，有些具體表現(xiàn)出在思想內(nèi)容方面，有些具體表現(xiàn)出在思想方法方面，或者二者兼而有之。詳細(xì)可根據(jù)不同的內(nèi)容,采用借鑒吸收、改造創(chuàng)新和有機(jī)結(jié)合、充分提升兩種方法。2“為人民健康效勞〞——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心原則社會(huì)核心價(jià)值體系對(duì)醫(yī)療職業(yè)道德的主導(dǎo)引領(lǐng)作用，表如今眾多方面，有著豐富的內(nèi)容。本文以‘‘為人民健康效勞〞這一醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心原則為例予以論述。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我們國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)中居于基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性地位。1假如醫(yī)學(xué)脫離、失去了這種道德天性，醫(yī)學(xué)就不成其為醫(yī)學(xué),其效勞于人類健康的責(zé)任就不復(fù)存在。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)學(xué)的代表和醫(yī)學(xué)理論活動(dòng)者,他們又必定是醫(yī)學(xué)道德的踐行者，醫(yī)學(xué)的道德天性、仁性是通過(guò)他們的醫(yī)療行為來(lái)詳細(xì)具體表現(xiàn)出的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門學(xué)科,不是空洞的說(shuō)教,不是將道德教條強(qiáng)加于醫(yī)務(wù)人員，而是提倡、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員尋求高尚的醫(yī)德,是使醫(yī)務(wù)人員本身的高尚醫(yī)德符合醫(yī)學(xué)道德天性要求的一種需要手段,更是使醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)理性與醫(yī)學(xué)效勞于人類健康的最終目的相契合的一種必定的方法。應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展和在我們國(guó)家醫(yī)學(xué)院校開設(shè)課程30年來(lái)，獲得了主要成就。涌現(xiàn)出了一大批致力于從事該學(xué)科研究的學(xué)者，涌現(xiàn)出了一大批學(xué)術(shù)研究結(jié)果，為我們國(guó)家的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和人民健康事業(yè)做出了主要奉獻(xiàn)。我們國(guó)家是社會(huì)國(guó)家，在1982年11月召開的全國(guó)第二屆醫(yī)學(xué)道德學(xué)術(shù)討論會(huì)上，對(duì)社會(huì)醫(yī)德原則進(jìn)行了研討，并建議建設(shè)有社會(huì)特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。[2醫(yī)務(wù)人員確立正確的醫(yī)德價(jià)值觀,堅(jiān)持正確的醫(yī)德價(jià)值取向，有正確的醫(yī)德價(jià)值尋求，是在醫(yī)療理論中具體表現(xiàn)出醫(yī)學(xué)道德天性的基本要求。在我們國(guó)家“為人民效勞〞是社會(huì)道德建設(shè)的核心,天經(jīng)地義地應(yīng)該是醫(yī)學(xué)道德的根本目標(biāo)，因而,社會(huì)醫(yī)德基本原則中‘‘一心一意為人民身心健康效勞〞的基本要求是該思想在醫(yī)療職業(yè)中的詳細(xì)化“為人民健康效勞〞也理所當(dāng)然地成為社會(huì)醫(yī)德的核心原則，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的靈魂。在我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展經(jīng)過(guò)中，在我們探尋求索進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的經(jīng)過(guò)中，曾出現(xiàn)過(guò)一些問(wèn)題，曾走過(guò)一些彎路,加之多方面的原因，致使一些人產(chǎn)生了‘‘醫(yī)德無(wú)用論〞的觀點(diǎn)。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)道德作為‘‘相對(duì)軟性的要求〞有它本身的規(guī)律和要求，它不僅需要學(xué)科本身的理論發(fā)展，它更需要理論指點(diǎn)并效勞于理論；它需要醫(yī)務(wù)人員從意識(shí)層面上的認(rèn)同、承受和悅納，但更主要的是從行為上的踐行；它不僅需要醫(yī)務(wù)人員自身內(nèi)部的承受能力、認(rèn)同能力等的支持，更遭到外部社會(huì)大環(huán)境、社會(huì)核心價(jià)值觀的影響。社會(huì)核心價(jià)一290一值體系是社會(huì)意識(shí)形態(tài)的核心和靈魂，而核心價(jià)值體系是處于主導(dǎo)地位的價(jià)值觀念,具體表現(xiàn)出著價(jià)值體系的基本價(jià)值傾向。[3以為人民效勞為基本要求的職業(yè)道德首先要具體表現(xiàn)出社會(huì)核心價(jià)值體系的基本要求，并以其為指點(diǎn)。因而,在當(dāng)下的情況下，在醫(yī)療職業(yè)道德建設(shè)中，我們應(yīng)自發(fā)用社會(huì)核心價(jià)值體系引領(lǐng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的發(fā)展，用社會(huì)核心價(jià)值的基本觀念來(lái)統(tǒng)領(lǐng)、支配、影響醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德價(jià)值觀3“和諧、公正、仁愛(ài)、分享〞、H‘‘以人為本，共同富有、民主法治、公平正義、團(tuán)結(jié)和諧、開放包涵〞、[S“平等、集體主義、人的自在全面發(fā)展等的基本觀點(diǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)領(lǐng)域中確立正確的醫(yī)德價(jià)值目的和尋求，是—種統(tǒng)領(lǐng);對(duì)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持“以病人為中心〞、仁愛(ài)為本、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、對(duì)病人一視同仁等的基本要求，是一種促進(jìn);對(duì)醫(yī)務(wù)人員選擇正確的醫(yī)德行為，是一種影響。社會(huì)核心價(jià)值體系的內(nèi)容，在這個(gè)特定的職業(yè)領(lǐng)域中具體表現(xiàn)出了社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)質(zhì)狀況,具體表現(xiàn)出了社會(huì)醫(yī)德的價(jià)值指向，具體表現(xiàn)出了社會(huì)主義醫(yī)療工作的倫理訴求。因而，我們必需用社會(huì)的核心價(jià)值體系來(lái)引領(lǐng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的發(fā)展，確?！盀槿嗣窠】敌讪暤乃枷腱`魂永駐。十分應(yīng)指出的是,近年來(lái)，源自于西方的生命倫理學(xué)“四原則〞走進(jìn)了我們的視野，并在一些環(huán)節(jié)唱起了主角，怎樣處理“一心一意為人民健康效勞〞和“四原則〞的關(guān)系，成了我們國(guó)家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界的一個(gè)困惑。筆者以為，有利、公正、自立、不傷害四原則，只是附屬原則，應(yīng)居于為人民健康效勞這一核心原則的統(tǒng)領(lǐng)之下，其重要是在臨床醫(yī)療護(hù)理、保衛(wèi)受試者利益等方面完成為人民健康效勞的核心原則要求的詳細(xì)原則與方法，不該也不能代替為人民健康效勞這一核心原則。尤其是當(dāng)下面對(duì)物質(zhì)利益誘惑和多元化價(jià)值觀不斷沖擊的今天，我們更應(yīng)確立一心一意為人民健康服務(wù)的價(jià)值尋求和核心原則。這樣,通過(guò)為人民健康效勞與四原則的有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與我們國(guó)家社會(huì)核心價(jià)值體系有了一個(gè)圓滿的銜接,使我們國(guó)家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)既具有自己的獨(dú)特體系,以深切進(jìn)入到醫(yī)療衛(wèi)生及臨床的實(shí)際中去,也能以自己鮮活的學(xué)科體系豐富社會(huì)道德體系的大家園。又注入了主流道德體系及意識(shí)形態(tài)的科學(xué)元素,獲得主流道德支持、引導(dǎo)的良好基礎(chǔ),進(jìn)而得到不竭的發(fā)展動(dòng)力和產(chǎn)生宏大的精神鼓舞作用。另外,從我們國(guó)家高校的課程設(shè)置來(lái)看，要塑造醫(yī)學(xué)生的高尚醫(yī)德,必需努力打造以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為核心與‘‘兩課〞嚴(yán)密結(jié)合的人文學(xué)科群和課程群，這些學(xué)科包含醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)語(yǔ)言學(xué)、醫(yī)史學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在其中居于核心地位。而一心一意為人民健康效勞是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值尋求的靈魂。又如在生命科學(xué)研究中，對(duì)于我們國(guó)家人的生物信息資源的保衛(wèi)，防止國(guó)外機(jī)構(gòu)竊取,是非常主要的問(wèn)題。這里,研究人員的精神就顯得特別主要。3借鑒吸收、改造創(chuàng)新具有鮮明的開放性是社會(huì)核心價(jià)值體系的基本特征之一，即它擅長(zhǎng)吸收人類創(chuàng)造的各種優(yōu)秀思想文化結(jié)果，不斷用反映時(shí)代進(jìn)步要求的思想觀念來(lái)豐富人們的精神,是堅(jiān)持與發(fā)展的統(tǒng)一、主導(dǎo)性與包容性的統(tǒng)一、發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)與安身現(xiàn)代的統(tǒng)一。其根本價(jià)值原則不變,又具有與時(shí)俱進(jìn)和開放包涵的氣度，堅(jiān)持尊敬差別,包涵多樣，有效引領(lǐng)社會(huì)思潮。0這為我們?cè)鯓咏梃b西方生命倫理學(xué)的有效成分，發(fā)展我們國(guó)家的生命倫理學(xué)提供了思想方法上的指點(diǎn)。生命倫理學(xué)在我們國(guó)家有了30多年的發(fā)展，獲得了許多主要的結(jié)果。但是，從源頭上講，其為舶來(lái)品。對(duì)此，我們可將其分為西方生命倫理學(xué)和國(guó)際生命倫理學(xué)。西方生命倫理學(xué)是來(lái)自西方國(guó)家學(xué)者和學(xué)術(shù)界的生命倫理學(xué)，其重要包括在西方學(xué)者的論文、著作中。其中一些觀點(diǎn)具有一定的世界性和普世價(jià)值，而一些觀點(diǎn)具有一定的個(gè)人主義和相對(duì)主義色彩，是西方社會(huì)以個(gè)人主義為主的多元價(jià)值觀的反映。對(duì)此，我們應(yīng)借鑒吸收、改造創(chuàng)新。西方國(guó)家的價(jià)值取向總體上是以個(gè)人為中心的，它浸透在社會(huì)生活的方方面面。尤其是在文藝復(fù)興之后，個(gè)人被以為具有最高的價(jià)值。在對(duì)待人的方面，主要表現(xiàn)為自我中心意識(shí)和獨(dú)立意識(shí)。在不少西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的構(gòu)成和發(fā)展經(jīng)過(guò)中，不管是在其理論基礎(chǔ)、醫(yī)德觀念還是在其醫(yī)療理論中，都表現(xiàn)為十分關(guān)注、強(qiáng)調(diào)、尊敬個(gè)人權(quán)利，并據(jù)此提出了一些有價(jià)值的生命倫理學(xué)觀點(diǎn)、原則。醫(yī)學(xué)所承當(dāng)?shù)闹尾【热说幕救蝿?wù)決定了醫(yī)學(xué)道德的全人類性是重要的和基本的方面之一，8所以我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在構(gòu)成和發(fā)展經(jīng)過(guò)中，也借鑒了西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的觀點(diǎn)和內(nèi)容，這是特別需要的。但是，由于中西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的產(chǎn)生和應(yīng)用有不同的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，有不同的文化背景，有不完全一樣的道德觀基礎(chǔ),對(duì)于這一點(diǎn),既要予以包涵、成認(rèn)這種差別性。同時(shí)，也不能照搬照抄、不加分析的全盤吸收，而應(yīng)該以改革創(chuàng)新時(shí)代精神的價(jià)值理念堅(jiān)持洋為頂用，去偽存真,借鑒吸收，改造創(chuàng)新的態(tài)度，留意糾正其一些看重權(quán)利而忽視義務(wù)、看重個(gè)體忽視群體的傾向，使其更合適中國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情需要，更有助于從我們國(guó)人能理解的道德理念出發(fā)，實(shí)事求是地客觀有效地解決醫(yī)學(xué)道德領(lǐng)域中的倫理問(wèn)題。如面對(duì)西方社會(huì)道德的多元化世界，美國(guó)學(xué)者恩格爾哈特提出了允許原則，其扼要的內(nèi)容是，在一個(gè)俗世的多元化的社會(huì)中，牽涉別人行動(dòng)的權(quán)威只能從他人的允許中來(lái)，不經(jīng)別人允許便采用行動(dòng)不具有道德權(quán)威性，由于這些爭(zhēng)議無(wú)法借助理性論證或者共同信仰來(lái)協(xié)調(diào)解決,只要允許或同意才是道德權(quán)威的來(lái)源。他還以為，允許原則先于行善原則，而且其只是一個(gè)程序原則，不牽涉道德內(nèi)容。允許原則提出后，引起了激烈的討論、爭(zhēng)辯,不少人批評(píng)其有導(dǎo)致道德相對(duì)主義的危險(xiǎn)。其實(shí)，假如把允許原則用在解決某些道德沖突、取得道德協(xié)調(diào)，使道德具有靈敏性方面，它還是有一定積極意義的。尤其是在牽涉人生老病死中一些詳細(xì)緊急而又需要自立決定的問(wèn)題時(shí)。但是，筆者以為，對(duì)允許原則的使用，必需設(shè)置一定基礎(chǔ)和限制條件，即嚴(yán)格限制其使用范圍，只能用來(lái)處理某些特殊和“例外〞事宜，并應(yīng)以普遍的道德原則做基礎(chǔ)。由于在解決道德沖突時(shí)，既需要借助普遍的道德原則，提供基本的道德選擇和評(píng)價(jià)向標(biāo)，也需要普適原則的詳細(xì)化以及原則使用的靈敏性，聯(lián)絡(luò)情景對(duì)詳細(xì)情況作以詳細(xì)分析，而采用相應(yīng)的道德策略。9我們國(guó)家固然不存在像西方社會(huì)那樣的明顯的道德多元化，但在生命倫理學(xué)領(lǐng)域也要面臨著不同民族、不同宗教信仰的道德沖突與協(xié)調(diào)。M對(duì)允許原則的借鑒吸收、改造創(chuàng)新可以能為我們解決這種道德沖突提供有益的理論或方法。另外,我們還需要不斷地用西方倫理學(xué)的“價(jià)值排序〞、“倫理〞方法來(lái)豐富我們國(guó)家生命倫理學(xué)的理論體系。4有機(jī)結(jié)合、充分提升世界生命倫理學(xué)經(jīng)過(guò)近半個(gè)的發(fā)展，已融合了不少世界各國(guó)、各民族的道德價(jià)值，其世界性的一面不斷增長(zhǎng)，這具體表現(xiàn)出在〔聯(lián)合國(guó)教科文組織〔UNESCO)世界生命倫理與人權(quán)宣言〕以及〔聯(lián)合國(guó)教科文組織國(guó)際人類基因數(shù)據(jù)宣言〕等一系列文件之中，我們可稱其為國(guó)際生命倫理學(xué)，它是人類生命倫理智慧的結(jié)晶。固然，一些學(xué)者質(zhì)疑它還或多或少帶有西方社會(huì)道德的某些痕跡，但其更多的是反映人類對(duì)待生命、生命科學(xué)的共同立場(chǎng)、原則，以維護(hù)人的權(quán)利、莊嚴(yán)和促進(jìn)人的健康為目標(biāo),具有較多的世界性、普遍性。但即便如此，這些原則怎樣在我們國(guó)家落地、生根，也是一個(gè)復(fù)雜的課題，由于生命倫理學(xué)所提倡的原則不與中國(guó)現(xiàn)代主流道德體系結(jié)合，得不到其認(rèn)可、支持，進(jìn)而延伸、整合、深切進(jìn)入到中國(guó)道德和社會(huì)構(gòu)造主體中去，它就難以構(gòu)成優(yōu)良的政策、法律和制度。我們國(guó)家器官移植、干細(xì)胞捐獻(xiàn)出現(xiàn)的窘境、更使我們認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。即便一樣的詞匯、概念在各國(guó)也有不同的理解和實(shí)現(xiàn)方式,其內(nèi)涵外延也不盡一樣，需要有一個(gè)理解、融合、結(jié)合、提升，完成的經(jīng)過(guò)。我們國(guó)家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者正面臨著我們國(guó)家生命倫理學(xué)發(fā)展新的良好機(jī)遇，怎樣將二者有機(jī)結(jié)合、提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科品質(zhì)，提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科地位和作用，考驗(yàn)著我們國(guó)家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者的智慧。而社會(huì)道德體系中與之一樣類似—291—的方面，正好為之提供融合、結(jié)合點(diǎn)。即有社會(huì)核心價(jià)值體系引領(lǐng),把二者結(jié)合,創(chuàng)造出更多具有中國(guó)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想、以此來(lái)豐富國(guó)際生命倫理學(xué)的多彩世界。而有機(jī)結(jié)合、充分提升是應(yīng)有的態(tài)度。4.1“社會(huì)集中力量辦大事〞等集體主義原則應(yīng)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中有更好的具體表現(xiàn)出集體主義是主義道德的主要原則，也是公民道德建設(shè)的原則之一。它以為，國(guó)家利益、集體利益和個(gè)人利益在根本上是一致的，提倡個(gè)人利益服從集體利益、部分利益服從整體利益、當(dāng)下利益服從久遠(yuǎn)利益。同時(shí)強(qiáng)調(diào)集體必需全力保障個(gè)人正當(dāng)利益得到滿足，促進(jìn)個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn),并力求個(gè)人的個(gè)性和能力得到最好的發(fā)展,到達(dá)集體利益與個(gè)人利益的辯證統(tǒng)一。另外，它提倡的集體利益高于個(gè)人利益，并不是任意的，而是有嚴(yán)格限制的。11〔聯(lián)合國(guó)教科文組織(UNESCO)世界生命倫理與人權(quán)宣言〕固然以為“個(gè)人利益和福祉要高于單純的科學(xué)利益和社會(huì)利益〞但其首先以為“不僅考慮到當(dāng)前的科學(xué)背景還要考慮未來(lái)的發(fā)展，從整體上加以研究〞。[12可見，集體主義雖然與生命倫理學(xué)在看重個(gè)人利益方面有一定的差別性，而相通處也顯而易見，但比之更具科學(xué)性和可行性。由于它強(qiáng)調(diào)用集體主義去促進(jìn)個(gè)人利益的實(shí)現(xiàn)，就使個(gè)人利益有了可靠的組織保障,有了實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。這種集體主義的原則與以人為本“八榮八恥〞的社會(huì)主義榮辱觀、白求恩精神、革命人道主義等思想相結(jié)合,就使中國(guó)生命倫理學(xué)獲得中國(guó)語(yǔ)境和語(yǔ)義上的強(qiáng)大的思想基礎(chǔ)和理論指點(diǎn),能更好地完成生命倫理學(xué)的維護(hù)人的莊嚴(yán)與權(quán)利，促進(jìn)人健康的目的。十分是當(dāng)個(gè)人遭受重大疾病，需要緊急救治、幫助時(shí),集體力量顯然要強(qiáng)于個(gè)人力量。我們國(guó)家器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞捐獻(xiàn)所碰到的困難的根本源頭，并不是以個(gè)人所具體表現(xiàn)出的捐獻(xiàn)者沒(méi)有積極性，而是以集體主義力量所具體表現(xiàn)出的法律、制度的某些缺失,組織機(jī)構(gòu)平臺(tái)缺乏所致。廣州社情民意研究中心的一項(xiàng)調(diào)查表示清楚，多達(dá)79%的市民贊成身后器官捐獻(xiàn)是高尚的。[13]“社會(huì)集中力量辦大事〞精神就是集體主義在社會(huì)生活相關(guān)層面的詳細(xì)具體表現(xiàn)出。我們以為，這種精神不該僅僅具體表現(xiàn)出在一般的公共生活領(lǐng)域和突發(fā)事件處理中，也應(yīng)成為生命倫理學(xué)學(xué)科理論體系的基本要求之并能得以很好的具體表現(xiàn)出。在我們國(guó)家現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療理論、社會(huì)生活中，圍繞著以“救治生命、維護(hù)健康〞為主題、具體表現(xiàn)出“集體主義〞精神、“一方有難、八方增援〞的活動(dòng)始終存在著。如無(wú)償獻(xiàn)血,不僅有專門的〔中國(guó)獻(xiàn)血法〕規(guī)定了‘‘國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度〞從國(guó)家層面上建議、支持對(duì)生命的尊敬和救助，而且自愿無(wú)償捐獻(xiàn)者諸多，這不就是一種集體主義精神的具體表現(xiàn)出嗎？但是,我們要看到,在這方面,還有許多的空白和軟弱一292一點(diǎn),我們要做的工作還許多。如干細(xì)胞庫(kù)、器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)的建立都需要社會(huì)集中力量辦大事的精神發(fā)揚(yáng)。當(dāng)然，如前所述，由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有其本身的特殊性,在應(yīng)用集體主義時(shí)，也要結(jié)合這門學(xué)科的特性，其最大的特性是其理論核心之一以保衛(wèi)病人利益、受試者利益為第一原則的，在引入集體主義時(shí)要防止對(duì)集體主義的誤讀和片面理解而忽視了對(duì)病人和受試者的利益保衛(wèi)，而應(yīng)更好的用集體主義保衛(wèi)病人和受試者利益。二是應(yīng)到達(dá)在切實(shí)保衛(wèi)患者、受試者利益基礎(chǔ)上的個(gè)人、別人、集體、社會(huì)的和諧統(tǒng)一。即把病人利益、受試者利益置于集體、社會(huì)、別人、家庭利益這樣廣闊背景下的更有效保衛(wèi)及對(duì)相關(guān)利益者的有效兼顧。這是應(yīng)該十分強(qiáng)調(diào)的。4.2“團(tuán)結(jié)互助〞等道德規(guī)范應(yīng)在器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞捐獻(xiàn)的規(guī)范中有所具體表現(xiàn)出，應(yīng)在相關(guān)法規(guī)中作出鼎力提倡的條款團(tuán)結(jié)互助是中華民族的傳統(tǒng)美德，是我們國(guó)家社會(huì)道德規(guī)范的主要內(nèi)容，更是社會(huì)核心價(jià)值體系的要求之也是生命倫理學(xué)所提倡的觀念?！猜?lián)合國(guó)教科文組織〔UNESCO)世界生命倫理與人權(quán)宣言〕指出：“各國(guó)應(yīng)相互尊敬,促進(jìn)各國(guó)之間的團(tuán)結(jié)互助,還應(yīng)尊敬并促進(jìn)個(gè)人、家庭、群體及社區(qū)之間的團(tuán)結(jié)互助,其中十分是要看重那些因疾病、殘疾或其他個(gè)人、社會(huì)或環(huán)境原因所導(dǎo)致的軟弱群體以及資源極其有限的群體。〞一人有難,世人相助的事例時(shí)有報(bào)道。這種助人為樂(lè)、凝聚人心、融洽人際關(guān)系的社會(huì)價(jià)值觀具體表現(xiàn)出在社會(huì)生活的方方面面，是不該分地區(qū)、性別、年齡、親疏的,是我們構(gòu)建和諧社會(huì)應(yīng)鼎力提倡并努力踐行的。但我們也要看到，當(dāng)前，不少人對(duì)團(tuán)結(jié)互助的理解，更多的是定位在人生命和健康之外的經(jīng)濟(jì)方面、情感方面、工作方面等。而在以救治病人生命為中心的器官移植、干細(xì)胞捐獻(xiàn)中具體表現(xiàn)出較少，更多的是提倡自愿捐獻(xiàn),提倡的力度不大，以至沒(méi)有明顯提倡的條款。生命和健康是人的第一需要，在我們堅(jiān)持以人為本、全心全意為人民的健康效勞、構(gòu)建和諧社會(huì)的大背景之下，無(wú)論從何種意義上講,都應(yīng)在救治生命的器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞等捐獻(xiàn)中提倡團(tuán)結(jié)互助的精神，把國(guó)家提倡和尊敬個(gè)人意愿結(jié)合。從我們國(guó)家當(dāng)前的情況來(lái)看,人體器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞捐獻(xiàn)、精子捐獻(xiàn)的情況都不容樂(lè)觀。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示,我們國(guó)家每年約有150萬(wàn)患者需要進(jìn)行器官移植，而每年器官移植手術(shù)卻僅有1萬(wàn)例左右，比例大略為150:1。而在美國(guó)，這個(gè)比例則為5:1,英國(guó)為3:1。[14]雖然我們國(guó)家是世界第一人口大國(guó)，但與一些國(guó)家相比，器官的嚴(yán)重短缺已成為我們國(guó)家器官移植發(fā)展的瓶頸。實(shí)際上，如今醫(yī)院短缺的醫(yī)療用品不僅僅僅是器官，還包含血液、干細(xì)胞、角膜、精子等。如造血干細(xì)胞移植,對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種生命的饋贈(zèng)，這是一種包括了人類的大愛(ài)、無(wú)法用金錢來(lái)衡量的博大情懷，是一種至仁和至愛(ài)。但是，當(dāng)前我們國(guó)家有數(shù)百萬(wàn)的白血病患者需要移植造血干細(xì)胞來(lái)拯救生命，至少在400~10000個(gè)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者中才有可能找到一個(gè)適宜的供者。由于社會(huì)公眾醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，不了解造血干細(xì)胞有很強(qiáng)的再生能力，捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞并不會(huì)影響身體健康,所以把其看作是一件很可怕的事情。這無(wú)疑影響到了自愿捐獻(xiàn)者的數(shù)量。更為可怕的是，由于器官的嚴(yán)重短缺，以至滋長(zhǎng)出了黑色器官買賣鏈。由于干細(xì)胞捐獻(xiàn)者都是“萬(wàn)里挑一〞，當(dāng)前的造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！肮w少，患者多〞，許多患者是在等待中死亡的。我們國(guó)家當(dāng)前僅有的14家