臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)習(xí)題及答案

臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)習(xí)題及答案臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)習(xí)題及答案臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)習(xí)題及答案臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)習(xí)題及答案編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:習(xí)題：一、名詞解釋1.臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)(ClinicalBiochemistry)2.組合試驗(yàn)(profiletests)二、問答題1.試述臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)的研究領(lǐng)域。2.試述臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位及應(yīng)用。3.簡(jiǎn)述臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)的進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)。第一章緒論答案一、名詞解釋1.臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)(ClinicalBiochemistry):臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)是在人體正常生物化學(xué)基礎(chǔ)上，研究病理狀態(tài)下生物化學(xué)改變，尋找這些改變的特征性標(biāo)志并建立可靠實(shí)用檢測(cè)方法，通過對(duì)這些特征性標(biāo)志物的檢測(cè)，為健康評(píng)估、疾病預(yù)防、診斷、治療、病情和預(yù)后判斷等提供生物化學(xué)信息和決策依據(jù)的一門學(xué)科。2.組合試驗(yàn)(profiletests):在循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，將某些疾病或器官系統(tǒng)功能的有關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目，進(jìn)行科學(xué)合理的組合，以便獲取更全面完整的病理生物化學(xué)信息的方法。如了解肝臟功能的組合試驗(yàn)。二、問答題1.試述臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)的研究領(lǐng)域。臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)的學(xué)科領(lǐng)域主要包括以下三方面：1.揭示有關(guān)疾病的病理生物化學(xué)改變，從本質(zhì)上闡明疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的生物化學(xué)機(jī)制，為疾病的預(yù)防、診斷、療效及預(yù)后評(píng)估，提供理論基礎(chǔ)。2.在上述研究基礎(chǔ)上，尋找具有疾病特異性的生物化學(xué)標(biāo)志物，并建立特異度、靈敏度高，簡(jiǎn)便而高性價(jià)比的檢測(cè)方法，從而在臨床開展有關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)，提供反映這些標(biāo)志物改變的客觀數(shù)據(jù)。3.將檢測(cè)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)化為預(yù)防、診斷和療效及預(yù)后評(píng)價(jià)信息。2.試述臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位及應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)中，臨床生物化學(xué)是闡明疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的分子機(jī)制，從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)病變準(zhǔn)確部位及具體環(huán)節(jié)，為尋找有效的預(yù)防和治療靶點(diǎn)，疾病的診斷及病情和預(yù)后判斷，提供理論基礎(chǔ)的一門重要病理學(xué)學(xué)科。其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用主要包括：1.揭示疾病發(fā)生的分子機(jī)制。2.通過對(duì)有關(guān)疾病生物化學(xué)改變的特征性生物標(biāo)志檢測(cè)方法的建立和實(shí)施，為判斷有無及何種疾病提供客觀依據(jù)。而動(dòng)態(tài)觀察這些標(biāo)志物的改變，可對(duì)病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及治療方案的制定和效果判斷，提供依據(jù)。3.臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)技術(shù)，涵蓋了當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究中常用的主要方法技術(shù)。因此，也是醫(yī)學(xué)特別是臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域研究的一門共同性工具學(xué)科。3.簡(jiǎn)述臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)的進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)。①分子診斷學(xué)迅速發(fā)展，代表了的發(fā)展方向；②深入尋找高診斷特異性和靈敏性的新生物化學(xué)標(biāo)志，提高診斷性能；③檢測(cè)技術(shù)和方法的更新完善，更加及時(shí)、準(zhǔn)確地提供檢驗(yàn)結(jié)果；④全程質(zhì)量管理；⑤以循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，科學(xué)評(píng)價(jià)有關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目的診斷性能，合理有效地開展臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)。一、單項(xiàng)選擇題(A型題)1．轉(zhuǎn)氨酶的輔酶是A．磷酸吡哆醛B．NADPHC．NADHD．FADE．FMN2．SI制中酶活性單位為A．U/LB．KatalC．g/LD．ml/LE．pmol3．酶的活性國(guó)際單位(U)是指A．在25℃及其他最適條件下，每分鐘催化lmol底物反應(yīng)所需的酶量B．在特定的條件下，每分鐘催化1μmol底物發(fā)生反應(yīng)所需的酶量C．在37℃條件下，每分鐘催化lmmol底物發(fā)生反應(yīng)所需的酶量D．在規(guī)定條件下，每秒鐘催化lmol底物反應(yīng)所需的酶量E．在最適條件下，每小時(shí)催化lmol底物發(fā)生反應(yīng)所需的酶量4．目前我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定酶活性濃度推薦溫度為A．(25±℃B．(37±℃C．(37±℃D．(37±℃E．(37±1)℃5．下列哪種酶是血漿特異酶A．淀粉酶B．凝血酶原C．堿性磷酸酶D．酸性磷酸酶E．脂肪酶6．下列哪一種酶只位于細(xì)胞漿A．酸性磷酸酶B．谷氨酸脫氫酶C．乳酸脫氫酶D．天冬氨酸脫氫酶E．異檸檬酸脫氫酶7．在正常妊娠過程中血清酶增高最明顯的是A．LDB．ALPC．CKD．AMYE．LPS8．下列哪一種輔因子的生成可通過測(cè)定340nm處吸光度的降低數(shù)來表示A．FADH2B．NAD+C．NADHD．FMNE．NADPH9．血清保存在室溫活性會(huì)升高的酶是A．LDB．ALPC．ACPD．ALTE．AST10．ALT在人體各組織中含量最多的是A．腎臟B．心臟C．骨骼肌D．紅細(xì)胞E．肝臟11．改變連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)酶活性濃度的常數(shù)K值大小最方便的途徑為A．改變酶反應(yīng)溫度B．改變監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)短C．改變底物濃度D．改變標(biāo)本稀釋度E．改變酶反應(yīng)的pH值12．酶促反應(yīng)進(jìn)程曲線通常可用于確定A．酶反應(yīng)線性范圍B．適宜的pHC．適宜的酶量范圍D．反應(yīng)線性期的時(shí)間范圍E．底物的濃度13．目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定血清ALT所選測(cè)定波長(zhǎng)為A．280nmB．340nmC．405nmD．450nmE．560nm14．進(jìn)行酶活性濃度測(cè)定時(shí)，常推薦加入磷酸吡哆醛的酶是A．ALPB．ALTC．CKD．LDE．AMY15．連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定ALT所用基質(zhì)通常是A．丙氨酸-a酮戊二酸B．丙酮酸-谷氨酸C．門冬氨酸-a酮戊二酸D．草酰乙酸-谷氨酸E．谷胱甘肽-氨基酸16．顯示“膽酶分離”前兆的疾病是A．急性心肌梗死B．肝癌C．脂肪肝D．肝壞死E．膽石癥17．LD催化乳酸生成丙酮酸的反應(yīng)較適當(dāng)?shù)膒H是A．B．C．D．E．18．乳酸脫氫酶一般形成的同工酶的種類有A．2種B．3種C．4種D．5種E．6種19．骨折時(shí)血清LD同工酶上升最高的是A．LDlB．LD2C．LD3D．LD4E．LD520．CK含量最多的人體組織是A．肝臟B．肌肉C．肺D．腎臟E．心臟21．急性心肌梗死時(shí)，最先增高的酶是A．ALTB．LDC．CKD．ASTE．a(chǎn)-HBD22．在測(cè)定肌酸激酶試劑中含有巰基化合物，如N-乙酰半胱氨酸，目的是A．使酶分子有別構(gòu)效應(yīng)B．穩(wěn)定酶活性中心的二硫鍵C．除去腺苷激酶(AK)的影響D．巰基化合物是肌酸激酶底物之一E．除去肌酸激酶抑制劑23．對(duì)乙醇中毒最敏感的血清酶是A．GGTB．ALPC．CKD．LDE．ALT24．與心臟是否受損關(guān)系不大的血清酶是A．ASTB．a(chǎn)-HBDC．CKD．LDE．ALP25．ACP含量最多的人體組織是A．肝臟B．骨骼C．紅細(xì)胞D．血小板E．前列腺26．為防止紅細(xì)胞對(duì)ACP測(cè)定的干擾，常加入下列何種抑制劑以提高檢測(cè)的特異性A．苯丙氨酸B．L-酒石酸C．尿酸D．EDTAE．L-半胱氨酸27．在堿性溶液中進(jìn)行醋酸纖維薄膜電泳時(shí)，最接近正極(移動(dòng)最快)的ALP同工酶是A．肝ALPB．骨ALPC．腸ALPD．胎盤ALPE．腎ALP28．同時(shí)測(cè)定下列哪種血清酶有助于鑒別ALP升高的來源A．ACPB．GGTC．LDD．CKE．AST29．在骨骼和肝臟疾病的診斷中最重要的酶是A．LDB．CKC．ALPD．ACPE．AMY30．人血清中的淀粉酶是A．a(chǎn)淀粉酶B．β淀粉酶C．γ淀粉酶D．A+BE．A+C31．用于輔助診斷有機(jī)磷中毒的酶是A．AMYB．ACPC．LPLD．ChEE．ALP32．臨床上常用來分析同工酶的方法A．電泳法B．層析法C．沉淀法D．熱失活分析法E．蛋白酶水解法33．患者，男，32歲，飲酒飽餐后上腹部劇痛6小時(shí)，伴大汗，頻吐。查體：面色蒼白，血壓(70/50mmHg)，心率132次／分，左上腹肌緊張，壓痛及反跳痛，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血淀粉酶740U／L(正常上限為220U/L)。該患者首先考慮的診斷為A．急性膽囊炎B．肝性黃疸C．急性胰腺炎D．溶血性黃疸E．膽石癥二、多項(xiàng)選擇題(B型題)A．α-HBDB．LDC．ASTD．CKE．ACP1．對(duì)前列腺癌診斷價(jià)值最大的血漿酶是（）。2．急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的血漿酶是（）。A．AST和ALTB．ALP和CKC．LPS和AMSD．AST和AMSE．CK和CK-MB3．多用于胰腺炎診斷的酶是（）。4．多用于肝臟疾患診斷的酶是（）。5．多用于急性心肌梗死診斷的酶是（）。6．多用于骨骼疾患診斷的酶是（）。三、多項(xiàng)選擇題(X型題)1．影響血清酶變異的生理因素有A．性別B．年齡C．進(jìn)食D．運(yùn)動(dòng)E．以上都不是2．下列酶中具有酶原形式的酶有A．胃蛋白酶B．胰蛋白酶C．ALTD．ALPE．糜蛋白酶3．下列對(duì)酶活性濃度測(cè)定描述正確的是A．可測(cè)定產(chǎn)物生成量B．可測(cè)定底物消耗量C．與底物濃度無關(guān)D．需最適溫度E．需最適酸堿度4．臨床上應(yīng)用酶檢測(cè)診斷疾病時(shí)，一般考慮下列哪些因素A．組織與血清酶活性比值在100倍以上B．組織損傷后，酶能較快地釋放到血液中C．要有合適的生物半壽期D．同工酶有一定組織分布特異性E．酶的組織分布廣5．肌酸激酶存在于A．心肌B．骨骼肌C．腦組織D．紅細(xì)胞E．肝6．標(biāo)本溶血對(duì)測(cè)定結(jié)果有影響的血清酶是A．CKB．LDC．ALTD．ASTE．GGT7．CK的變異體主要是指A．巨CK1B．CK-MBC．CK-MMD．巨CK2E．CK-BB8．ACP與ALP作用類似，主要區(qū)別在于A．最適pH不同B．組織來源不同C．所作用的底物種類相近．D．緩沖液種類不同E．穩(wěn)定性不同9．連續(xù)監(jiān)測(cè)法進(jìn)行酶學(xué)測(cè)定中常見的干擾因素有A．樣本本身含有其他酶和物質(zhì)干擾B．工具酶中混有其他酶的污染C．非酶反應(yīng)的干擾D．分析容器的污染與沉淀形成E．使用雙試劑10．下列代謝物與其酶法測(cè)定所用試劑的組合，正確的是A．尿酸-尿酸酶-過氧化氫酶B．葡萄糖-葡萄糖氧化酶-葡萄糖-6磷酸脫氫酶C．尿素-尿素酶-谷氨酸脫氫酶D．甘油三酯-脂蛋白脂肪酶-甘油激酶E．膽固醇-膽固醇氧化酶-過氧化物酶11．下列血清酶及其測(cè)定所用試劑的組合，正確的是A．ATP-GGT、B．a(chǎn)lanine-ALTC．NAD-LDD．p-nitrophenylphosphate-ALPE．ADP-CK12．堿性磷酸酶活性升高可見于A．變形性骨炎B．骨腫瘤C．惡性貧血D．甲狀腺功能低下E．梗阻性黃疸13．G6PD可用于測(cè)定A．葡萄糖B．淀粉酶C．脂肪酶D．乳酸脫氫酶E．肌酸激酶四、名詞解釋1．酶2．血漿固有酶3．酶的半壽期4．連續(xù)監(jiān)測(cè)法5．工具酶6．酶活性IU定義7．同工酶8．底物啟動(dòng)模式五、問答題1.根據(jù)米-曼式方程計(jì)算，當(dāng)[s]=3Km時(shí)，其反應(yīng)速度V為多大2.簡(jiǎn)述正常血漿中的酶動(dòng)態(tài)特點(diǎn)及影響酶濃度的因素3.簡(jiǎn)述病理性血漿中酶濃度異常的機(jī)制4.簡(jiǎn)述酶濃度的測(cè)定方法。5.簡(jiǎn)述酶偶聯(lián)反應(yīng)法的原理。6.簡(jiǎn)述臨床同工酶的分析方法。7.簡(jiǎn)述體液中酶濃度測(cè)定的主要影響因素及控制8.臨床酶學(xué)測(cè)定之前，標(biāo)本的采集、處理與貯存有何注意點(diǎn)9.簡(jiǎn)述自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行臨床酶學(xué)測(cè)定時(shí)系數(shù)K值的計(jì)算與應(yīng)用。10.簡(jiǎn)述ALT測(cè)定及其臨床意義。11.簡(jiǎn)述CK及其同工酶測(cè)定的臨床意義。12.試述血清ACP活性測(cè)定的臨床意義。13.試述血清淀粉酶測(cè)定有何臨床意義第二章生物化學(xué)檢驗(yàn)中的診斷酶學(xué)參考答案一、單項(xiàng)選擇題(A型題)1．A2．B3．B4．D5．B6．C7．B8．C9．B10．E11．D12．D13．B14．B15．A16．D17．B18．D19．E20．B21．C22．B23．A24．E25．E26．B27．A28．B29．C30．A31．D32．A33．C二、多項(xiàng)選擇題(B型題)1．E2．D3．C4．A5．E6．B三、多項(xiàng)選擇題(X型題)1．ABCD2．ABE3．ABDE4．ABCD5．ABC6．ABCD7．AD8．ABDE9．ABCD10．ACDE11．BCDE12．ABE13．AE四、名詞解釋1．酶是一種由活細(xì)胞產(chǎn)生，具有高度專一性、高度催化活性的物質(zhì)，又稱為生物催化劑，主要是蛋白質(zhì)。2．血漿固有酶指屬血漿蛋白的固有成分，在血漿中發(fā)揮特定催化作用的一類酶，也稱血漿特異酶。3．酶失活至原來活性一半時(shí)所需時(shí)間稱為酶的半壽期（t1/2）。半壽期可用來代表酶從血中清除的快慢。4．連續(xù)監(jiān)測(cè)法是指每隔一定時(shí)間（2～60s），連續(xù)多次測(cè)定酶反應(yīng)過程中某一反應(yīng)產(chǎn)物或底物量隨時(shí)間變化的數(shù)據(jù)，求出酶反應(yīng)初速度，間接計(jì)算酶活性濃度的方法。5．在酶學(xué)分析中，作為試劑用于測(cè)定化合物濃度或酶活性濃度的酶稱為工具酶。6．酶活性IU定義為：在特定條件下，1min能轉(zhuǎn)化1mmol底物的酶量，即1IU=1m-1。目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室常省略國(guó)際二字，即將IU簡(jiǎn)寫為U。7．同一種屬中由不同基因或等位基因所編碼的多肽鏈單體、純聚體或雜化體，具有相同的催化作用，但其分子構(gòu)成、空間構(gòu)象、理化性質(zhì)、生物學(xué)性質(zhì)以及器官分布或細(xì)胞內(nèi)定位不同的一組酶稱為同工酶。8．底物啟動(dòng)模式是指樣品先與缺乏某種底物的試劑1預(yù)孵育一定時(shí)間后，再加入含這種底物的試劑2，啟動(dòng)樣品中的待測(cè)酶的酶促反應(yīng)。五、問答題1．V=Vm[s]/(Km+[s])=Vm*3Km/(Km+3Km)=3/4Vm=，即V/Vm=。2．正常血漿中酶的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)：①正常血漿酶根據(jù)酶的來源及其在血漿中發(fā)揮催化功能的情況，可將血漿酶分成血漿特異酶和非血漿特異酶兩大類，非血漿特異酶可進(jìn)一步分為外分泌酶、細(xì)胞內(nèi)酶和其他酶。②一般認(rèn)為，血液中酶的清除方式與其他血漿蛋白質(zhì)類似，但是具體清除途徑尚未完全明了。血漿酶主要在血管內(nèi)失活或分解，尿液則是小分子酶排出的途徑。影響酶濃度的因素包括影響正常血漿酶含量的自身因素和生物學(xué)因素，前者主要有細(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異、酶的相對(duì)分子量、酶的組織分布、酶在細(xì)胞內(nèi)的定位和存在形式、酶的半壽期等；后者主要是性別、年齡、食與藥物、運(yùn)動(dòng)、妊娠與分娩、體位改變、晝夜變化及家庭因素等。3．血漿酶的病理性變化主要包括酶合成異常、酶釋放增加、酶清除異常等。酶合成異常包括合成減少和合成增多。酶從病變（或損傷）細(xì)胞中釋放增加是疾病時(shí)大多數(shù)血清酶增高的主要機(jī)制。炎癥、缺血、壞死、創(chuàng)傷和腫瘤等是細(xì)胞釋放大分子酶蛋白的重要原因。此外，血液含抑制物、代謝紊亂、藥物、遺傳性酶缺陷等原因也可致酶活性下降。4．酶濃度測(cè)定方法分為絕對(duì)定量法和相對(duì)定量法兩大類。絕對(duì)定量法是直接測(cè)定酶蛋白量或酶摩爾濃度。相對(duì)定量法是根據(jù)酶的催化活性或酶促反應(yīng)速度來間接測(cè)定酶濃度的方法。目前臨床上所用的方法多屬相對(duì)定量法。5．在酶活性測(cè)定時(shí)，如果底物或產(chǎn)物不能直接測(cè)定或難于準(zhǔn)確測(cè)定，可采用酶偶聯(lián)法測(cè)定，即在反應(yīng)體系中加入一個(gè)或幾個(gè)工具酶，將待測(cè)酶生成的某一產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為新的可直接測(cè)定的產(chǎn)物，當(dāng)加入酶的反應(yīng)速度與待測(cè)酶反應(yīng)速度達(dá)到平衡時(shí)，指示酶的反應(yīng)速度即代表待測(cè)酶的活性。6．臨床同工酶的分析方法有電泳法、免疫分析法、色譜法、動(dòng)力學(xué)分析法、蛋白酶水解法。7．體液中酶濃度測(cè)定時(shí)，要控制的主要影響因素包括標(biāo)本及標(biāo)本采集和處理因素、試劑及方法學(xué)因素、儀器及操作因素，以及最適測(cè)定條件選擇與條件的優(yōu)化。8．測(cè)定酶濃度的樣本來自不同的組織和器官，但以血清和血漿最為常用，特別是血清，既可避免抗凝劑的影響，又可防止抗凝時(shí)因振搖所致的溶血。臨床酶學(xué)測(cè)定之前，標(biāo)本的采集、處理與貯存應(yīng)注意：防止溶血、合理使用抗凝劑、適宜的溫度、減少副反應(yīng)干擾。此外，采集各種體液樣本的器皿質(zhì)地和潔凈度，采血部位，以及血清中過量的膽紅素、脂質(zhì)，樣品制備過程中的振搖等，均影響酶活性測(cè)定。9．用自動(dòng)生物化學(xué)分析儀測(cè)定酶活性，通常采用公式進(jìn)行計(jì)算。當(dāng)條件固定時(shí)，理論K值為常數(shù)。由于儀器等諸多因素的影響，在臨床實(shí)際工作中，均需用校準(zhǔn)物定期檢查和校正實(shí)際測(cè)定K值。10．轉(zhuǎn)氨酶的測(cè)定方法有許多種，以往多用比色法如賴氏法（Reitman-Frankel）、金氏法（King）和改良穆氏法（Mohun），其中以賴氏法最常用，由于此法操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，一些小型實(shí)驗(yàn)室仍在使用。目前，國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)室多采用IFCC推薦的連續(xù)監(jiān)測(cè)方法對(duì)ALT進(jìn)行測(cè)定。ALT主要用于肝臟疾病的診斷。由于肝細(xì)胞中ALT濃度比血液高約7000倍，只要有1/1000肝細(xì)胞中的ALT進(jìn)入血液就足以使血中ALT升高1倍，故此酶是反映肝損傷的一個(gè)很靈敏指標(biāo)。但應(yīng)特別注意的是，重癥肝炎時(shí)由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT可僅輕度增高，臨終時(shí)常明顯下降，但膽紅素卻進(jìn)行性升高，出現(xiàn)所謂“酶膽分離”現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。11．CK的測(cè)定方法有比色法、紫外分光光度法和熒光法等。由于以磷酸肌酸為底物的逆向反應(yīng)速度為正向反應(yīng)速度的6倍，所以采用逆向反應(yīng)進(jìn)行測(cè)定較為普及。如肌酸顯色法和酶偶聯(lián)法，其中后者最常用，為國(guó)內(nèi)外測(cè)定CK的參考方法。CK同工酶多用電泳和免疫抑制法測(cè)定，但兩法均會(huì)受溶血和巨CK的干擾，免疫抑制法還會(huì)受到CK-BB的干擾。因此現(xiàn)在推薦用免疫化學(xué)方法直接測(cè)定CK-MBmass，可不受溶血和巨CK的干擾。CK同工酶亞型（CK-MM亞型和CK-MB亞型）多用瓊脂糖凝膠高壓電泳和等電聚焦電泳等。CK及其同工酶和亞型是目前臨床上測(cè)定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和腦疾患的診斷和鑒別診斷及預(yù)后判斷。12．ACP的測(cè)定多是利用磷酸苯二鈉法和磷酸對(duì)硝基酚法等在酸性條件下測(cè)定ACP。國(guó)外多推薦使用磷酸百里酚酞為底物的比色法，因?yàn)榍傲邢貯CP對(duì)此底物親合力高，測(cè)定結(jié)果基本能反映ACP含量高低。不同方法參考值也不同。此外還可通過用L-酒石酸這類抑制劑鑒別和估量PAP活性。由于ACP不穩(wěn)定，酶活性測(cè)定困難，目前已發(fā)展一些免疫學(xué)方法特異而靈敏地測(cè)定ACP特別是PAP?？侫CP升高可作為前列腺癌、骨疾病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病的診斷指標(biāo)。13．臨床上測(cè)定血液AMY主要用于診斷急性胰腺炎，常在腹痛后2～3h開始升高（也有延至12h后升高者），多在12～24h達(dá)峰值，2～5d恢復(fù)正常。峰值一般為4ULN～6ULN，最高可達(dá)40倍。此值愈高，急性胰腺炎的可能性就愈大，但高低和疾病預(yù)后關(guān)系不大，但若持續(xù)性升高達(dá)數(shù)周，常提示胰腺炎有反復(fù)，或有并發(fā)癥發(fā)生。尿AMY約于發(fā)病后12～24h開始升高，下降也比血液AMY慢，因此在急性胰腺炎后期測(cè)定尿AMY更有價(jià)值。唾液腺疾病如腮腺炎患者血AMY也可升高，但臨床表現(xiàn)迥異，且主要為S-AMY升高，有別于胰腺炎以P-AMY升高為主。第二章生物化學(xué)檢驗(yàn)中的診斷酶學(xué)參考答案一、單項(xiàng)選擇題(A型題)1．A2．B3．B4．D5．B6．C7．B8．C9．B10．E11．D12．D13．B14．B15．A16．D17．B18．D19．E20．B21．C22．B23．A24．E25．E26．B27．A28．B29．C30．A31．D32．A33．C二、多項(xiàng)選擇題(B型題)1．E2．D3．C4．A5．E6．B三、多項(xiàng)選擇題(X型題)1．ABCD2．ABE3．ABDE4．ABCD5．ABC6．ABCD7．AD8．ABDE9．ABCD10．ACDE11．BCDE12．ABE13．AE四、名詞解釋1．酶是一種由活細(xì)胞產(chǎn)生，具有高度專一性、高度催化活性的物質(zhì)，又稱為生物催化劑，主要是蛋白質(zhì)。2．血漿固有酶指屬血漿蛋白的固有成分，在血漿中發(fā)揮特定催化作用的一類酶，也稱血漿特異酶。3．酶失活至原來活性一半時(shí)所需時(shí)間稱為酶的半壽期（t1/2）。半壽期可用來代表酶從血中清除的快慢。4．連續(xù)監(jiān)測(cè)法是指每隔一定時(shí)間（2～60s），連續(xù)多次測(cè)定酶反應(yīng)過程中某一反應(yīng)產(chǎn)物或底物量隨時(shí)間變化的數(shù)據(jù)，求出酶反應(yīng)初速度，間接計(jì)算酶活性濃度的方法。5．在酶學(xué)分析中，作為試劑用于測(cè)定化合物濃度或酶活性濃度的酶稱為工具酶。6．酶活性IU定義為：在特定條件下，1min能轉(zhuǎn)化1mmol底物的酶量，即1IU=1m-1。目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室常省略國(guó)際二字，即將IU簡(jiǎn)寫為U。7．同一種屬中由不同基因或等位基因所編碼的多肽鏈單體、純聚體或雜化體，具有相同的催化作用，但其分子構(gòu)成、空間構(gòu)象、理化性質(zhì)、生物學(xué)性質(zhì)以及器官分布或細(xì)胞內(nèi)定位不同的一組酶稱為同工酶。8．底物啟動(dòng)模式是指樣品先與缺乏某種底物的試劑1預(yù)孵育一定時(shí)間后，再加入含這種底物的試劑2，啟動(dòng)樣品中的待測(cè)酶的酶促反應(yīng)。五、問答題1．V=Vm[s]/(Km+[s])=Vm*3Km/(Km+3Km)=3/4Vm=，即V/Vm=。2．正常血漿中酶的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)：①正常血漿酶根據(jù)酶的來源及其在血漿中發(fā)揮催化功能的情況，可將血漿酶分成血漿特異酶和非血漿特異酶兩大類，非血漿特異酶可進(jìn)一步分為外分泌酶、細(xì)胞內(nèi)酶和其他酶。②一般認(rèn)為，血液中酶的清除方式與其他血漿蛋白質(zhì)類似，但是具體清除途徑尚未完全明了。血漿酶主要在血管內(nèi)失活或分解，尿液則是小分子酶排出的途徑。影響酶濃度的因素包括影響正常血漿酶含量的自身因素和生物學(xué)因素，前者主要有細(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異、酶的相對(duì)分子量、酶的組織分布、酶在細(xì)胞內(nèi)的定位和存在形式、酶的半壽期等；后者主要是性別、年齡、食與藥物、運(yùn)動(dòng)、妊娠與分娩、體位改變、晝夜變化及家庭因素等。3．血漿酶的病理性變化主要包括酶合成異常、酶釋放增加、酶清除異常等。酶合成異常包括合成減少和合成增多。酶從病變（或損傷）細(xì)胞中釋放增加是疾病時(shí)大多數(shù)血清酶增高的主要機(jī)制。炎癥、缺血、壞死、創(chuàng)傷和腫瘤等是細(xì)胞釋放大分子酶蛋白的重要原因。此外，血液含抑制物、代謝紊亂、藥物、遺傳性酶缺陷等原因也可致酶活性下降。4．酶濃度測(cè)定方法分為絕對(duì)定量法和相對(duì)定量法兩大類。絕對(duì)定量法是直接測(cè)定酶蛋白量或酶摩爾濃度。相對(duì)定量法是根據(jù)酶的催化活性或酶促反應(yīng)速度來間接測(cè)定酶濃度的方法。目前臨床上所用的方法多屬相對(duì)定量法。5．在酶活性測(cè)定時(shí)，如果底物或產(chǎn)物不能直接測(cè)定或難于準(zhǔn)確測(cè)定，可采用酶偶聯(lián)法測(cè)定，即在反應(yīng)體系中加入一個(gè)或幾個(gè)工具酶，將待測(cè)酶生成的某一產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為新的可直接測(cè)定的產(chǎn)物，當(dāng)加入酶的反應(yīng)速度與待測(cè)酶反應(yīng)速度達(dá)到平衡時(shí)，指示酶的反應(yīng)速度即代表待測(cè)酶的活性。6．臨床同工酶的分析方法有電泳法、免疫分析法、色譜法、動(dòng)力學(xué)分析法、蛋白酶水解法。7．體液中酶濃度測(cè)定時(shí)，要控制的主要影響因素包括標(biāo)本及標(biāo)本采集和處理因素、試劑及方法學(xué)因素、儀器及操作因素，以及最適測(cè)定條件選擇與條件的優(yōu)化。8．測(cè)定酶濃度的樣本來自不同的組織和器官，但以血清和血漿最為常用，特別是血清，既可避免抗凝劑的影響，又可防止抗凝時(shí)因振搖所致的溶血。臨床酶學(xué)測(cè)定之前，標(biāo)本的采集、處理與貯存應(yīng)注意：防止溶血、合理使用抗凝劑、適宜的溫度、減少副反應(yīng)干擾。此外，采集各種體液樣本的器皿質(zhì)地和潔凈度，采血部位，以及血清中過量的膽紅素、脂質(zhì)，樣品制備過程中的振搖等，均影響酶活性測(cè)定。9．用自動(dòng)生物化學(xué)分析儀測(cè)定酶活性，通常采用公式進(jìn)行計(jì)算。當(dāng)條件固定時(shí)，理論K值為常數(shù)。由于儀器等諸多因素的影響，在臨床實(shí)際工作中，均需用校準(zhǔn)物定期檢查和校正實(shí)際測(cè)定K值。10．轉(zhuǎn)氨酶的測(cè)定方法有許多種，以往多用比色法如賴氏法（Reitman-Frankel）、金氏法（King）和改良穆氏法（Mohun），其中以賴氏法最常用，由于此法操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，一些小型實(shí)驗(yàn)室仍在使用。目前，國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)室多采用IFCC推薦的連續(xù)監(jiān)測(cè)方法對(duì)ALT進(jìn)行測(cè)定。ALT主要用于肝臟疾病的診斷。由于肝細(xì)胞中ALT濃度比血液高約7000倍，只要有1/1000肝細(xì)胞中的ALT進(jìn)入血液就足以使血中ALT升高1倍，故此酶是反映肝損傷的一個(gè)很靈敏指標(biāo)。但應(yīng)特別注意的是，重癥肝炎時(shí)由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT可僅輕度增高，臨終時(shí)常明顯下降，但膽紅素卻進(jìn)行性升高，出現(xiàn)所謂“酶膽分離”現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。11．CK的測(cè)定方法有比色法、紫外分光光度法和熒光法等。由于以磷酸肌酸為底物的逆向反應(yīng)速度為正向反應(yīng)速度的6倍，所以采用逆向反應(yīng)進(jìn)行測(cè)定較為普及。如肌酸顯色法和酶偶聯(lián)法，其中后者最常用，為國(guó)內(nèi)外測(cè)定CK的參考方法。CK同工酶多用電泳和免疫抑制法測(cè)定，但兩法均會(huì)受溶血和巨CK的干擾，免疫抑制法還會(huì)受到CK-BB的干擾。因此現(xiàn)在推薦用免疫化學(xué)方法直接測(cè)定CK-MBmass，可不受溶血和巨CK的干擾。CK同工酶亞型（CK-MM亞型和CK-MB亞型）多用瓊脂糖凝膠高壓電泳和等電聚焦電泳等。CK及其同工酶和亞型是目前臨床上測(cè)定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和腦疾患的診斷和鑒別診斷及預(yù)后判斷。12．ACP的測(cè)定多是利用磷酸苯二鈉法和磷酸對(duì)硝基酚法等在酸性條件下測(cè)定ACP。國(guó)外多推薦使用磷酸百里酚酞為底物的比色法，因?yàn)榍傲邢貯CP對(duì)此底物親合力高，測(cè)定結(jié)果基本能反映ACP含量高低。不同方法參考值也不同。此外還可通過用L-酒石酸這類抑制劑鑒別和估量PAP活性。由于ACP不穩(wěn)定，酶活性測(cè)定困難，目前已發(fā)展一些免疫學(xué)方法特異而靈敏地測(cè)定ACP特別是PAP?？侫CP升高可作為前列腺癌、骨疾病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病的診斷指標(biāo)。13．臨床上測(cè)定血液AMY主要用于診斷急性胰腺炎，常在腹痛后2～3h開始升高（也有延至12h后升高者），多在12～24h達(dá)峰值，2～5d恢復(fù)正常。峰值一般為4ULN～6ULN，最高可達(dá)40倍。此值愈高，急性胰腺炎的可能性就愈大，但高低和疾病預(yù)后關(guān)系不大，但若持續(xù)性升高達(dá)數(shù)周，常提示胰腺炎有反復(fù)，或有并發(fā)癥發(fā)生。尿AMY約于發(fā)病后12～24h開始升高，下降也比血液AMY慢，因此在急性胰腺炎后期測(cè)定尿AMY更有價(jià)值。唾液腺疾病如腮腺炎患者血AMY也可升高，但臨床表現(xiàn)迥異，且主要為S-AMY升高，有別于胰腺炎以P-AMY升高為主。第三章血漿蛋白質(zhì)與含氮化合物的生物化學(xué)檢驗(yàn)一、單項(xiàng)選擇題1.下列物質(zhì)屬于含氮化合物的是：（）A.蛋白質(zhì)B.氨基酸C.嘌呤核苷酸D.嘧啶核苷酸E.以上都是2.臨床上血清總蛋白的首選最方便、最實(shí)用的常規(guī)方法是：()A.凱氏定氮法B.雙縮脲法C.酚試劑法D.紫外分光光度法E.染料結(jié)合法3.正常血清蛋白電泳上顯示的寬γ區(qū)帶主要成分是:()A.轉(zhuǎn)鐵蛋白B.結(jié)合珠蛋白C.免疫球蛋白D.血色素結(jié)合蛋白E.銅藍(lán)蛋白4.下列血漿蛋白質(zhì)中哪些不屬于運(yùn)輸載體類：（）A.血漿脂蛋白B.轉(zhuǎn)鐵蛋白C.銅藍(lán)蛋白D.結(jié)合珠蛋白E.α1-抗胰蛋白酶5.下列關(guān)于清蛋白說法錯(cuò)誤的是：（）A.由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成B.血漿中含量最多的蛋白質(zhì)C.維持血漿膠體滲透壓的主要蛋白D.在血漿中的半壽期10dE.唯一一種不含糖的血漿蛋白質(zhì)6.臨床上檢測(cè)血清蛋白的最常用方法是：（）A.溴甲酚綠法B.電泳法C.免疫擴(kuò)散法D.免疫比濁法E.電化學(xué)測(cè)定法7.下列關(guān)于α1-抗胰蛋白酶說法，錯(cuò)誤的是：（）A.分子量約為52kDB.發(fā)揮作用時(shí)與pH高低無關(guān)C.醋酸纖維素薄膜電泳中位于α1區(qū)帶D.主要由肝細(xì)胞合成E.人血漿中主要的絲氨酸蛋白酶的抑制劑8.關(guān)于α2-巨球蛋白，下列說法錯(cuò)誤的是：（）A.屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白B.血漿中分子量最大的糖蛋白C.低清蛋白血癥α2-MG含量可顯著增高D.嚴(yán)重的急性胰腺炎時(shí)α2-MG含量降低E.檢測(cè)方法主要是免疫比濁法9.銅藍(lán)蛋白的功能不包括：（）A.血漿銅的轉(zhuǎn)運(yùn)B.具有鐵氧化酶作用C.抗氧化作用D.可將大部分Fe3+運(yùn)輸?shù)焦撬?，用于Hb合成E.銅的無毒性代謝庫(kù)10.下列關(guān)于C-反應(yīng)蛋白說法錯(cuò)誤的是：（）A.在鈣離子缺乏情況下,可結(jié)合磷酸膽堿，卵磷脂和核酸B.屬于典型的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白C.血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫癌浸潤(rùn)時(shí)迅速顯著地增高D.在鈣離子存在下，CRP可結(jié)合多種細(xì)菌、真菌及原蟲等體內(nèi)的多糖物質(zhì)E.電泳遷移率易受如鈣離子及緩沖液的成分的影響11.下列哪些蛋白屬于負(fù)性時(shí)相反應(yīng)蛋白（）A.AATB.AAGC.AlbD.CpE.CRP12.現(xiàn)已闡明腎小管細(xì)胞膜上有4種與氨基酸吸收有關(guān)的載體，下面哪種不是（）A.中性氨基酸載體B.酸性氨基酸載體C.堿性氨基酸載體D.丙氨酸載體E.甘氨酸載體13.苯丙酮酸尿癥是由于下列何種酶的缺乏所致（）A.酪氨酸羥化酶B.苯丙氨酸羥化酶C.多巴脫羧酶D.酪氨酸酶E.酪氨酸轉(zhuǎn)氨酶14.關(guān)于苯丙酮酸尿癥，下列說法不正確的是：（）A.因患兒尿液中排出大量苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物而得名B.原因是苯丙氨酸羥化酶先天性缺乏C.患兒還表現(xiàn)有毛發(fā)和皮膚色素較正常人略淺D.可給予高苯丙氨酸及酪氨酸膳食進(jìn)行治療E.患兒存在智力缺陷，其嚴(yán)重程度與血苯丙氨酸升高的水平和持續(xù)時(shí)間有關(guān)15.白化病是由于下列何種酶的缺乏所致（）A.酪氨酸酶B.酪氨酸羥化酶C.苯丙氨酸羥化酶D.色氨酸加氧酶E.酪氨酸轉(zhuǎn)氨酶16.下列尿黑酸尿癥，說法錯(cuò)誤的是：（）A.尿黑酸還原酶缺陷可引起該病B.因尿放置后變黑色，因此常會(huì)引起注意而被發(fā)現(xiàn)C.目前本癥沒有滿意的治療方法D.服用維生素C可能會(huì)減少尿黑酸在體液中含量和在組織中沉積E.診斷本病的方法是尿黑酸的還原試驗(yàn)17.關(guān)于胱硫醚-β-合酶缺失所致的同型胱氨酸尿癥，下列說法錯(cuò)誤的是：（）A.胱硫醚-β-合酶缺失所致的是同型胱氨酸尿癥是最常見的原因B.血漿同型胱氨酸達(dá)到可檢測(cè)水平，Met水平升高C.N5甲基四氫葉酸或其轉(zhuǎn)甲基酶的缺失導(dǎo)致的同型胱氨酸尿癥較罕見D.胱硫醚-β-合酶完全缺失的可用低Met飲食并補(bǔ)充胱氨酸治療E.新生兒就會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此適合進(jìn)行新生兒篩選試驗(yàn)18.關(guān)于核苷酸代謝，下列說法錯(cuò)誤的是：（）A.嘌呤核苷酸最常見的代謝紊亂是高尿酸血癥B.嘧啶核苷酸從頭合成途徑中的酶缺陷可引起乳清酸尿癥C.嘌呤和嘧啶核苷酸的合成均包括從頭合成和補(bǔ)救合成途徑D.嘌呤核苷酸從頭合成途徑是先合成嘌呤環(huán)再與磷酸核糖相連而成E.人體因缺乏尿酸酶嘌呤核苷酸的最終分解產(chǎn)物是尿酸19.關(guān)于尿酸生成過多的原因，下列說法哪個(gè)不正確（）A.葡萄糖-6-磷酸酶缺乏B.嘌呤吸收增多C.PRPP合成酶活性減弱D.嘌呤分解過多20.尿酸測(cè)定的參考方法是：（）A.磷鎢酸還原法B.尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法C.HPLC法D.干化學(xué)法E.尿酸酶紫外法二、B型題（配伍題）問題1-3A．清蛋白B．前清蛋白C．結(jié)合珠蛋白D．α1-酸性糖蛋白E．α1-抗胰蛋白酶1．血漿中主要的載體蛋白2．人血漿中主要的絲氨酸蛋白酶的抑制劑3．活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎最可靠的指標(biāo)之一問題4-7A．可以防止Hb從腎臟丟失B．可將大部分Fe3+運(yùn)輸?shù)焦撬鐲．銅的無毒性代謝庫(kù)D．將Fe3+還原為Fe2+E．血漿中分子量最大的糖蛋白4．結(jié)合珠蛋白5．α2-巨球蛋白6．銅藍(lán)蛋白7．轉(zhuǎn)鐵蛋白問題8-10A．酪氨酸酶缺乏B．酪氨酸轉(zhuǎn)氨酶缺乏C．苯丙氨酸羥化酶缺乏D．苯丙氨酸還原酶缺乏E．延胡索酰乙酰乙酸水解酶活性降低8．苯丙酮酸尿癥是由于9．Ⅰ型酪氨酸血癥是由于10．Ⅱ型酪氨酸血癥是由于三、多選題（X型題）1.醋酸纖維素薄膜電泳一般可將血清蛋白質(zhì)分為哪幾條帶（）A.清蛋白B.α2球蛋白C.β球蛋白球蛋白E.纖維蛋白原2.下列有關(guān)前清蛋白，說法正確的是：（）A.半壽期僅B.正性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白C.組織修補(bǔ)材料和運(yùn)載蛋白D.作為營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)時(shí)，50～100mg/L為重度營(yíng)養(yǎng)不良E.作為腎功能不全的指標(biāo)3.下列關(guān)于清蛋白的功能，正確的是：（）A.維持血漿膠體滲透壓B.作為血漿中主要的載體蛋白，具有結(jié)合各種配體分子的能力C.參與凝血D.具有緩沖酸堿維持酸堿平衡作用E.具有營(yíng)養(yǎng)作用4.α1-酸性糖蛋白是：（）A.血漿中含糖量最高的糖蛋白B.血漿中酸性最強(qiáng)的糖蛋白C.活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎最可靠的指標(biāo)之一D.屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白E.人血漿中主要的絲氨酸蛋白酶的抑制劑5.關(guān)于結(jié)合珠蛋白，說法正確的是：（）A.急性時(shí)相蛋白和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白B.在醋纖膜電泳及瓊脂糖凝膠電泳中位于γ區(qū)帶C.運(yùn)輸血管內(nèi)游離的Hb到網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞降解D.每分子Hp可結(jié)合2分子HbE.Hb-Hp的結(jié)合是可逆的6.關(guān)于Wilson病的說法正確的是：（）A.屬于常染色體隱性遺傳病B.又稱為肝豆?fàn)詈俗冃訡.一般不伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.此病是進(jìn)行性和致命的，應(yīng)及時(shí)治療E.銅螯合劑-青霉胺治療7.關(guān)于Wilson病的診斷下列說法正確的是：（）A.血中銅藍(lán)蛋白下降B.血清游離銅降低C.血清總銅濃度降低D.尿銅排泄增加E.肝中銅含量升高8.關(guān)于轉(zhuǎn)鐵蛋白說法正確的是：（）A.每分子可結(jié)合4個(gè)Fe3+B.主要由肝細(xì)胞合成C.正性急時(shí)相反應(yīng)蛋白D.用于貧血的鑒別診斷E.作為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)9.C-反應(yīng)蛋白是非特異性指標(biāo)，在臨床上的主要用途是：()A.篩選器質(zhì)性疾病B.評(píng)估炎癥性疾病的活動(dòng)度和療效監(jiān)控C.識(shí)別系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病和外科手術(shù)后等并發(fā)的感染D.監(jiān)測(cè)腎移植后的排斥反應(yīng)E.作為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)10.以下屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的是：（）A.α1-抗糜蛋白酶B.血紅素結(jié)合蛋白C.α2-MGD.纖維蛋白原E.Cp11.以下屬于負(fù)性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的是：（）A.AATB.AlbC.C3D.PAE.TRF12.屬于氨基酸代謝產(chǎn)物的有：（）A.酮體B.α-酮酸C.CO2D.胺類E.NH313.氨基酸的分析的三組檢驗(yàn)方法是：（）A.總氨基酸的分析B.篩選試驗(yàn)C.定量試驗(yàn)D.特異性試驗(yàn)E.全自動(dòng)氨基酸分析儀分析法14.氨基酸分析的篩選試驗(yàn)包括：（）A.薄層層析B.尿呈色試驗(yàn)C.Guthrie試驗(yàn)D.氣相色譜E.HPLC15.氨基酸分析的定量試驗(yàn)包括：（）A.毛細(xì)管電泳B.氣相色譜C.HPLCD.串聯(lián)質(zhì)譜E.分子遺傳學(xué)試驗(yàn)16.采用酶法測(cè)定的氨基酸有：（）A.苯丙氨酸B.酪氨酸C.亮氨酸D.谷氨酰胺E.纈氨酸17.在酶法測(cè)定氨基酸的原理中通過檢測(cè)340nm吸光度變化來定量的氨基酸有：（）A.苯丙氨酸B.酪氨酸C.谷氨酰胺D.亮氨酸E.異亮氨酸18.目前國(guó)際上進(jìn)行新生兒PKU篩查的常用方法有：（）A.Guthrie試驗(yàn)B.熒光光度法C.苯丙氨酸脫氫酶法D.色譜法E.PCR-RFLP法19.關(guān)于Lesch-Nyhan綜合征的說法正確的是：（）A.病因是HGPRT完全缺乏B.屬染色體X-連鎖遺傳C.又稱自毀容貌綜合征D.有明顯的高尿酸血癥E.僅見男性小兒1歲內(nèi)發(fā)病20.關(guān)于痛風(fēng)的敘述正確的是：（）A.屬于一組疾病B.由遺傳性和（或）獲得性的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙所致C.高尿酸血癥合并尿酸性結(jié)石也屬于痛風(fēng)D.原發(fā)性痛風(fēng)患病率女性高于男性E.可用別嘌呤醇治療四、名詞解釋1．血漿蛋白2．急性時(shí)相反應(yīng)蛋白3．氨基酸代謝庫(kù)4．氨基酸血癥與氨基酸尿癥5．PKU6．痛風(fēng)五、問答題1．簡(jiǎn)述血漿蛋白質(zhì)的功能。2．試述測(cè)定血清銅藍(lán)蛋白的方法及參考值和臨床意義。3．簡(jiǎn)述低清蛋白血癥的臨床意義。4．簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)鐵蛋白的臨床意義。5．簡(jiǎn)述新生兒PKU的診斷方法6．簡(jiǎn)述高尿酸血癥的發(fā)病因素。第三章血漿蛋白質(zhì)與含氮化合物的生物化學(xué)檢驗(yàn)參考答案一、單選題1E2B3C4E5D6A7B8A9D10A11C12D13B14D15A16B17E18C19C20E二、B型題（配伍題）1A2E3D4A5E6C7B8C9E10B三、多選題1ABCD2AC3ABCE4ABCD5ACD6ABDE7ACDE8BDE9ABCD10ABDE11BDE12ABCDE13BCD14ABC15ABCDE16ABCDE17ACDE18ABC19ABCDE20ABE四、名詞解釋1．血漿蛋白質(zhì)它是指血漿和組織液中蛋白質(zhì)，是血漿固體成份中含量最多、組成復(fù)雜、功能廣泛的一類化合物。2．急性時(shí)相反應(yīng)蛋白在急性炎癥性疾病如手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等，AAT、AAG、Hp、Cp、CRP，以及α1-抗糜蛋白酶、血紅素結(jié)合蛋白、C4、C3、纖維蛋白原等，這些血漿蛋白濃度顯著升高或升高；而血漿PA、ALB、TRF則出現(xiàn)相應(yīng)的低下。這些血漿蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，這種現(xiàn)象稱為急性時(shí)相反應(yīng)。3．氨基酸代謝庫(kù)食物蛋白質(zhì)經(jīng)過消化而被吸收的氨基酸（外源性氨基酸）與體內(nèi)組織蛋白質(zhì)降解產(chǎn)生的氨基酸（內(nèi)源性氨基酸）混在一起，分布在體內(nèi)各處，參與代謝，稱為氨基酸代謝庫(kù)。4．氨基酸血癥與氨基酸尿癥參與氨基酸代謝的酶缺乏出現(xiàn)在代謝途徑的起點(diǎn)時(shí)，其作用的氨基酸將在血循環(huán)中增加，成為氨基酸血癥。這種氨基酸如從尿中排出，則稱為氨基酸尿癥。5．PKU即苯丙酮酸尿癥，是由于苯丙氨酸羥化酶先天性缺乏所致，屬常染色體隱性遺傳，因患兒尿液中排出大量苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物而得名。6．痛風(fēng)痛風(fēng)是一組疾病，由遺傳性和（或）獲得性的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙，導(dǎo)致高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶形成和沉積，從而引起特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙；常伴尿酸性尿路結(jié)石。僅有高尿酸血癥，即使合并尿酸性結(jié)石也不稱之為痛風(fēng)。五、問答題1．簡(jiǎn)述血漿蛋白質(zhì)的功能。血漿蛋白質(zhì)具有多方面的功能，可概括為：①維持血漿膠體滲透壓，這是清蛋白的主要功能；②作為激素、維生素、脂類、代謝產(chǎn)物、離子、藥物等的載體；③作為pH緩沖系統(tǒng)的一部分；④營(yíng)養(yǎng)作用，修補(bǔ)組織蛋白；⑤抑制組織蛋白酶；⑥一些酶在血漿中起催化作用；⑦參與凝血與纖維蛋白溶解；⑧作為免疫球蛋白與補(bǔ)體等免疫分子，組成體液免疫防御系統(tǒng)。2．試述測(cè)定血清銅藍(lán)蛋白的方法及參考值和臨床意義。銅藍(lán)蛋白在血清中含量鉸低。一般采用免疫透射比濁法測(cè)定，參考值為~0.53g/L。另外，還可采用醋酸纖維薄膜電泳法測(cè)定，其參考值為0.4g/L。增高：見于結(jié)核、矽肺、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤(白血病等)、妊娠、口服避孕藥等。降低：見于嚴(yán)重的低蛋白血癥、腎病綜合征等。對(duì)肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson)有重要的診斷價(jià)值。即患者血漿CEB含量明顯下降，而伴有血漿可透析的銅含量增加。3．簡(jiǎn)述低清蛋白血癥的臨床意義。低清蛋白血癥：既可由生理（如妊娠）或病理因素或引起，也可由于輸液造成血液稀釋時(shí)抽血的假象所致。導(dǎo)致低蛋白血癥的病理因素有：1）清蛋白合成降低：①常見于急性或慢性肝臟疾病，但由于清蛋白的半壽期較長(zhǎng)，因此在部分急性肝病患者，其濃度降低可不明顯；②蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良或腸道吸收不良也可造成清蛋白合成不足。2）清蛋白的分布異常：如門靜脈高壓時(shí)大量蛋白質(zhì)尤其是清蛋白從血管內(nèi)滲漏入腹腔。肝硬化導(dǎo)致門脈高壓時(shí)，由于肝臟合成減少和大量漏入腹水的雙重原因，使血漿清蛋白顯著下降。3）清蛋白丟失：①腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，清蛋白由尿中損失，有時(shí)每天尿中排出蛋白達(dá)5g以上，超過肝的代償能力；②腸道炎癥性疾病時(shí)，可因粘膜炎癥壞死等使胃腸道蛋白質(zhì)丟失，從而引起血漿清蛋白下降；③在燒傷及滲出性皮炎，可從皮膚喪失大量蛋白質(zhì)。4）清蛋白分解代謝增加：由組織損傷（外科手術(shù)或創(chuàng)傷）或炎癥（感染性疾?。┮?。5）無清蛋白血癥：是一種罕見的遺傳疾病，屬先天性白蛋白合成缺陷，血漿清蛋白含量常低于1g/L。但可以沒有癥狀或體征，甚至可以沒有水腫，部分原因可能是血管中球蛋白含量代償性升高所致。4．簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)鐵蛋白的臨床意義。（1）用于貧血的鑒別診斷。在缺鐵性的低血色素貧血中，TRF代償性合成增加，但因血漿鐵含量低，結(jié)合鐵的TRF少，所以鐵飽和度很低（參考范圍在30%～38%）。而再生障礙性貧血時(shí)，血漿中TRF正?；虻拖?，由于紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用障礙，使鐵飽和度增高。在鐵負(fù)荷過量時(shí)，TRF水平正常，而飽和度可超過50%，甚至達(dá)90%。（2）TRF是負(fù)性急時(shí)相反應(yīng)蛋白。在炎癥、腫瘤時(shí)常隨著清蛋白、前清蛋白同時(shí)下降。（3）作為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)。在營(yíng)養(yǎng)不良及慢性肝臟疾病時(shí)下降，與清蛋白相比，體內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白總量較少、生物半壽期較短，故可及時(shí)地反映臟器蛋白的急劇變化。在高蛋白膳食治療時(shí)，血漿TRF濃度較快上升，是判斷療效的良好指標(biāo)。5．簡(jiǎn)述新生兒PKU的診斷方法PKU的早期診斷對(duì)于及時(shí)終止PKU的嚴(yán)重后果的發(fā)生是十分必要的。Guthrie試驗(yàn)、熒光光度法、苯丙氨酸脫氫酶法是目前國(guó)際上進(jìn)行新生兒PKU篩查的常用方法。Guthrie試驗(yàn)是由Guthrie建立的一種細(xì)菌抑制法，首先在PKU的篩查試驗(yàn)中用來測(cè)定人血清、尿液中苯丙氨酸。通過抑菌圈的大小來半定量樣本中的苯丙氨酸濃度。新生兒的篩查在歐美國(guó)家廣泛地進(jìn)行，因?yàn)橛?%以上的PKU病例并不是由于PAH缺乏所致，而是由于生物蝶呤合成所需的酶缺乏所致。評(píng)估應(yīng)包括尿中生物蝶呤和新蝶呤的測(cè)定和有時(shí)可能還要測(cè)定其血清含量。新生兒PKU的診斷試驗(yàn)通常包括用色譜法、熒光分光光度法和FeCl3法檢測(cè)尿中苯丙酮酸。用DNA分析技術(shù),如PCR-ASO探針法和PCR-RFLP連鎖分析法鑒定出導(dǎo)致PKU的點(diǎn)突變。6．簡(jiǎn)述高尿酸血癥的發(fā)病因素。高尿酸血癥由尿酸排泄障礙或嘌呤代謝紊亂引起。若尿酸排泄出現(xiàn)障礙，可導(dǎo)致血液尿酸濃度升高；體液尿酸濃度的高低取決于體內(nèi)嘌呤合成量、食入量和尿酸排出量之間的平衡狀態(tài)。腎臟尿酸排泄減少或體內(nèi)嘌呤來源過多均可導(dǎo)致高尿酸血癥。（1）尿酸排泄減少當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降，或近端腎小管對(duì)尿酸的重吸收增加或（和）分泌功能減退時(shí)，即可導(dǎo)致高尿酸血癥。在原發(fā)性高尿酸血癥中尿酸排泄減少占80%~90%，是由機(jī)制不明的多基因性遺傳缺陷引起；在繼發(fā)性高尿酸血癥中尿酸排泄減少原因是慢性腎疾等引起腎小球?yàn)V過下降，或由高血壓、內(nèi)分泌疾病、體內(nèi)有機(jī)酸增加、鉛中毒腎病及藥物抑制作用等引起腎小管排泌尿酸減少。（2）尿酸生成過多1）由嘌呤合成代謝紊亂引起：大多數(shù)屬多基因遺傳缺陷，機(jī)制不明，占原發(fā)性高尿酸血癥的10%~20%。由特異酶缺陷引起者僅占原發(fā)性高尿酸血癥的1%，這些酶缺乏包括①HGPRT完全缺乏和部分缺乏。前者引起Lesch-Nyhan綜合征，由于HGPRT完全缺乏導(dǎo)致嘌呤過多、明顯的高尿酸血癥，痛風(fēng)伴有大腦癱瘓、智力減退、舞蹈病樣多動(dòng)癥、肢體僵直痙攣，咬指、撞擊行為致自身殘毀，因此本病又稱自毀容貌綜合征。HGPRT部分缺乏癥又稱青春期原發(fā)性痛風(fēng)，患者痛風(fēng)較嚴(yán)重，一般無神經(jīng)癥狀。②PRPP合成酶活性增強(qiáng)。嘌呤核苷酸合成增多，引起青春期尿酸結(jié)石癥。③葡萄糖-6-磷酸酶缺乏。6-磷酸葡萄糖增多，并沿磷酸戊糖代謝途徑轉(zhuǎn)化成較多的PRPP，使嘌呤核苷酸合成增多。④APRT缺乏。因是純合子基因缺失，腺嘌呤不能經(jīng)補(bǔ)救途徑合成腺苷酸而出現(xiàn)堆積，因腺嘌呤不能轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩幔虼藷o高尿酸血癥及痛風(fēng)癥出現(xiàn)，但腺嘌呤的代謝產(chǎn)物2，8-二羥腺嘌呤由尿排出增加，可產(chǎn)生腎結(jié)石，常被誤認(rèn)為尿酸結(jié)石。2）嘌呤吸收增多：體內(nèi)20%尿酸來源于食物中的嘌呤，攝入富含嘌呤食物過多可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，但不是發(fā)生高尿酸血癥的原因。3）嘌呤分解過多：在骨髓增殖性疾病如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥等，核酸水解增強(qiáng)，嘌呤和尿酸生成增多。高尿酸血癥的原因也可歸納為原發(fā)性和繼發(fā)性兩方面，原發(fā)性包括原發(fā)性腎臟排泄尿酸減少和原發(fā)性尿酸產(chǎn)生過多，繼發(fā)性包括各種腎臟疾病與導(dǎo)致嘌呤分解過多疾病引起的腎臟排泄尿酸減少和尿酸產(chǎn)生過多。第四章糖代謝紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)一、A型題：1.健康人群空腹血糖的參考范圍通常為（）A.~LB.~LC.~LD.~LE.﹤L2.降低血糖的激素主要是（）A.胰島素B.胰島素樣生長(zhǎng)因子C.腎上腺素D.生長(zhǎng)激素E.皮質(zhì)醇3.胰島素由何種細(xì)胞分泌（）A.胰島α細(xì)胞B.胰島β細(xì)胞C.胰腺δ細(xì)胞D.胰島α和β細(xì)胞E.皆不是4.胰島素的化學(xué)本質(zhì)是（）A.多肽B.類固醇C.氨基酸衍生物D.脂肪酸衍生物E.核酸5.胰高血糖素由何種細(xì)胞分泌（）A.胰島α細(xì)胞B.胰島β細(xì)胞C.胰腺δ細(xì)胞D.胰島α和β細(xì)胞E.皆不是6.關(guān)于免疫介導(dǎo)性糖尿病的敘述錯(cuò)誤的是（）A.為1型糖尿病B.胰島素絕對(duì)不足C.常見于青少年D.多可檢出自身抗體E.由胰島素抵抗引起7.有關(guān)2型糖尿病的敘述錯(cuò)誤的是（）A.胰島素相對(duì)不足B.胰島β細(xì)胞的功能減退C.常見于肥胖的中老年成人D.?？蓹z出自身抗體E.由胰島素抵抗引起8.有關(guān)果糖胺的敘述錯(cuò)誤的是（）A.所有糖化血清蛋白都是果糖胺B.主要是測(cè)定糖化清蛋白C.反映過去2~3周的平均血糖水平D.可替代糖化血紅蛋白E.是糖尿病近期控制水平的監(jiān)測(cè)指標(biāo)9.測(cè)定血糖的標(biāo)本最常采用的抗凝劑和防腐劑組合是（）A.氟化鈉-肝素鈉B.疊氮鈉-肝素鋰C.冰醋酸-肝素D.碘乙酸鈉-EDTAE.氟化鈉-草酸鉀10.當(dāng)血糖超過腎糖閾值時(shí)，可出現(xiàn)（）A.生理性血糖降低B.病理性血糖降低C.膿尿D.血尿E.糖尿11.糖化蛋白濃度主要用于（）A.糖尿病的分型B.糖尿病的診斷C.評(píng)估血糖控制效果D.評(píng)估糖基化比率E.評(píng)估當(dāng)前血糖濃度12.血糖測(cè)定的參考方法是（）A.已糖激酶法B.葡萄糖氧化酶法C.葡萄糖脫氫酶法D.固相酶法E.同位素稀釋質(zhì)譜法13.C-肽測(cè)定的主要用途除外（）A.評(píng)估空腹低血糖B.評(píng)估胰島素分泌C.監(jiān)測(cè)胰腺手術(shù)效果D.評(píng)估β細(xì)胞的活性E.診斷胰腺α細(xì)胞瘤14.糖尿病性腎病變的早期檢測(cè)依賴于（）A.UAE試驗(yàn)B.OGTT試驗(yàn)C.IGTT試驗(yàn)D.72h禁食試驗(yàn)E.甲苯磺丁脲耐量試驗(yàn)15.用于判定代謝綜合征的危險(xiǎn)因素除外（）A.腹型肥胖B.高血壓C.血脂異常D.胰島素抵抗E.微血管病變16.目前糖尿病的分型不包括（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.慢性糖尿病D.其他特殊類型糖尿病E.妊娠期糖尿病17.糖尿病的急性并發(fā)癥除外（）A.感染B.糖尿病酮癥酸中毒C.微血管病變D.高滲性非酮癥糖尿病性昏迷E.乳酸酸中毒糖尿病性昏迷18.OGTT的主要用途除外（）A.診斷妊娠期糖尿病B.診斷糖耐量減退C.糖尿病的常規(guī)診斷D.評(píng)價(jià)無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變E.糖尿病相關(guān)病理狀態(tài)的人群篩查19.酮體的測(cè)定方法除外（）A.Acetest法B.Ketostix法C.Gerhardt法D.氯化鐵法E.硝酸鈉法20.目前大多數(shù)建議的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為（）A.血糖低于LB.血糖低于LC.血糖低于LD.血糖低于LE.血糖低于L二、B型題：1．關(guān)于血糖的來源與去路A.食物中糖類的消化吸收B.肝糖原的分解C.肝臟的糖異生D.有氧氧化E.合成糖原①血糖的主要代謝去路是（）②體內(nèi)血糖的根本來源是（）③空腹時(shí)血糖的直接來源是（）④餐后血糖的主要貯存方式是（）⑤長(zhǎng)期禁食、肝糖原耗盡情況下的血糖來源是（）2．關(guān)于血糖的激素調(diào)節(jié)A.胰島素B.胰高血糖素C.腎上腺素D.生長(zhǎng)激素E.生長(zhǎng)激素釋放抑制激素①胰島α細(xì)胞分泌的兒茶酚胺類激素是（）②胰島α細(xì)胞分泌的多肽類激素是（）③胰島β細(xì)胞合成分泌的多肽類激素是（）④胰島δ細(xì)胞分泌的多肽類激素是（）⑤垂體分泌的多肽類激素是（）3．關(guān)于糖尿病及其相關(guān)病理狀態(tài)A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.空腹血糖損傷E.糖耐量減退①典型病例常見于肥胖中老年人的糖尿病是（）②典型病例常見于青少年的糖尿病是（）③妊娠期間才出現(xiàn)的糖尿病是（）④反映基礎(chǔ)狀態(tài)下糖代謝穩(wěn)態(tài)輕度異常的是（）⑤反映負(fù)荷狀態(tài)下機(jī)體對(duì)葡萄糖處理能力減弱的是（）4．關(guān)于糖尿病及其并發(fā)癥的診斷A.正常糖耐量B.糖耐量減退C.空腹血糖損傷D.糖尿病E.妊娠期糖尿?、貴PG＜L合并OGTT(2h-PG)＜L，可診斷為（）②FPG＜L合并OGTT(2h-PG)在~L之間，可診斷為（）③FPG在~L之間，可診斷為（）④FPG≥L合并OGTT(2h-PG)≥11.1mmol/L，可診斷為（）⑤FPG≥L合并OGTT(2h-PG)≥mmol/L，可診斷為（）5．關(guān)于糖尿病及其并發(fā)癥的檢測(cè)項(xiàng)目A.己糖激酶法B.葡萄糖氧化酶法C.酮體D.乳酸E.胰島素抗體①血糖測(cè)定的常規(guī)方法是（）②血糖測(cè)定的參考方法是（）③懷疑糖尿病酮癥酸中毒時(shí)需檢測(cè)（）④1型糖尿病常伴有哪一指標(biāo)陽(yáng)性（）⑤懷疑糖尿病乳酸酸中毒時(shí)需檢測(cè)（）三、X型題：1.降低血糖的激素有（）A.胰島素B.胰高血糖素C.腎上腺素D.生長(zhǎng)激素E.胰島素樣生長(zhǎng)因子2.升高血糖的激素有（）A.胰島素B.胰高血糖素C.腎上腺素D.生長(zhǎng)激素E.皮質(zhì)醇3.胰高血糖素的生理作用有（）A.抑制胰島素釋放B.促進(jìn)肝糖原分解C.促進(jìn)糖異生D.促進(jìn)脂肪動(dòng)員E.促進(jìn)肝臟生成酮體4.按病因分類，糖尿病目前可分為以下幾類（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.其他特殊類型糖尿病D.妊娠期糖尿病E.慢性糖尿病5.血糖的測(cè)定方法有（）A.已糖激酶法B.葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法C.葡萄糖氧化酶-極譜分析法D.葡萄糖脫氫酶法E.鄰甲苯胺法6.目前糖尿病的診斷指標(biāo)有（）A.隨機(jī)血糖B.FPGC.OGTT2h-PGD.糖化蛋白E.胰島素7.有關(guān)糖化血紅蛋白的敘述正確的是（）A.是Hb糖基化的產(chǎn)物B.包括HbA1和其他位點(diǎn)葡萄糖化的HbA0C.反映過去6~8周的平均血糖水平D.糖尿病的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)E.是最長(zhǎng)期的糖尿病控制指標(biāo)8.用于判定代謝綜合征的危險(xiǎn)因素主要有（）A.腹型肥胖B.高血壓C.血脂異常D.胰島素抵抗E.慢性炎癥9.按發(fā)病年齡，低血糖癥可分為（）A.新生兒低血糖B.嬰幼兒低血糖C.青少年低血糖D.成人低血糖E.老年低血糖10.按累及部位，糖原貯積病主要分為哪幾型（）A.肝臟型B.胰腺型C.肌肉型D.腎臟型E.胃腸型四、名詞解釋：1.胰島素2.糖尿病3.妊娠期糖尿病4.糖化蛋白5.代謝綜合征五、問答題：1.簡(jiǎn)述血糖的來源與去路。2.簡(jiǎn)述目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)血糖酶法測(cè)定的主要特點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述OGTT。5.簡(jiǎn)述C-肽測(cè)定的主要用途。第四章糖代謝紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)(答案）一、A型題：二、B型題：1.①B②A③C④E⑤D2.①D②A③B④E⑤C3.①C②B③A④E⑤D4.①A②B③C④D⑤E5.①B②A③C④E⑤D三、X型題：3.BCDE四、名詞解釋：1.胰島素是由胰島β細(xì)胞合成分泌的多肽激素。它主要作用于肝臟、骨骼肌和脂肪組織。一方面促進(jìn)這些組織細(xì)胞攝取葡萄糖，并轉(zhuǎn)換成糖原或脂肪貯存，另一方面抑制肝臟的糖原分解和糖異生，從而降低血糖。2.糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或/和胰島素作用低下而引起的糖代謝紊亂性疾病，其特征是高血糖癥。糖尿病的長(zhǎng)期高血糖將導(dǎo)致多種組織器官的損害、功能紊亂和衰竭，尤其是眼、腎、神經(jīng)與心血管系統(tǒng)。3.妊娠期糖尿病是指在妊娠期間任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作，但糖尿病伴妊娠者不屬此組。在分娩6周后，均應(yīng)按復(fù)查的血糖水平和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)重新確定為：①糖尿病；②空腹血糖損傷；③糖耐量減退；④正常血糖。其中多數(shù)GDM婦女在分娩后血糖可恢復(fù)正常。4.指糖化的蛋白質(zhì)。持續(xù)高血糖，可增高血液和組織蛋白的糖化比率。糖化不同于糖基化，它指通過非酶促作用將糖基加到蛋白質(zhì)的氨基酸基團(tuán)上。測(cè)定糖化蛋白可為較長(zhǎng)時(shí)間段的血糖濃度提供回顧性評(píng)估，而不受短期血糖濃度波動(dòng)的影響。5.代謝綜合征又稱X綜合征、胰島素抵抗綜合征、腹型肥胖綜合征、代謝障礙綜合征和致死性四重奏等，它不是一種單一的疾病，而是以腹型肥胖、高血壓、血脂異常和胰島素抵抗等危險(xiǎn)因素交叉重疊為判定依據(jù)的一簇代謝紊亂癥候群五、問答題：1.根據(jù)機(jī)體所處的不同狀態(tài)，血糖主要有三個(gè)來源：①食物中糖類的消化吸收，這是機(jī)體進(jìn)餐時(shí)血糖的主要來源，也是體內(nèi)血糖的根本來源；②肝糖原的分解，這是空腹時(shí)血糖的直接來源，也是維持血糖恒定的重要機(jī)制；③肝臟的糖異生，在長(zhǎng)期禁食、肝糖原耗盡的情況下，糖異生也參與維持血糖濃度的恒定。葡萄糖的代謝過程根據(jù)機(jī)體的需要而定，主要代謝去路有：①有氧氧化，產(chǎn)生ATP并生成CO2和H2O，這是血糖的主要代謝去路；②合成糖原；③轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)；④轉(zhuǎn)換為其他糖類衍生物；⑤生成尿糖，指病理狀態(tài)下，血糖濃度高于腎糖閾時(shí)，可從尿排出。2.目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①出現(xiàn)糖尿病典型癥狀加上隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖濃度≥L（200mg/dl）；（2）空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥L(126mg/dl)；（3）OGTT中2h靜脈血漿葡萄糖濃度≥L（200mg/dl）。以上三種方法都可單獨(dú)用于糖尿病的診斷，但任何一種陽(yáng)性結(jié)果都必須隨后用三種方法中的任意一種進(jìn)行復(fù)查才能正式確診。3.目前血糖測(cè)定主要采用酶法，包括①已糖激酶法，該法準(zhǔn)確度和精密度高，特異性高于葡萄糖氧化酶法，適用于自動(dòng)化分析，為葡萄糖測(cè)定的參考方法；②葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法，該法準(zhǔn)確度和精密度都能達(dá)到臨床要求，并且操作簡(jiǎn)便，適用于常規(guī)檢驗(yàn)。；③葡萄糖氧化