口腔組織病理學課件-第18性腫瘤

同學們好！三、牙源性腺樣瘤AdenomatoidodontogenictumorAOTAdenomatoidodontogenictumor概述：1907年首例報告，認為它是成釉細胞瘤的變異型，命名為腺樣成釉細胞瘤。特點：牙源性上皮形成腺管樣結(jié)構(gòu)，結(jié)締組織中有不同程度的誘導性改變。由于其臨床特點、組織學結(jié)構(gòu)及預后都與成釉細胞瘤不同，在1968年美國南加州大學洛杉磯分校的AlbertM.Abrams教授提出牙源性腺樣瘤這一名稱，并將其做為一個獨立腫瘤。1971年WHO正式采用這一名稱。為相對少見的牙源性腫瘤。Adenomatoidodontogenictumor【臨床特點】1、發(fā)?。喊l(fā)病率較低，約占牙源性腫瘤的4.21％。2、性別：女性比男性多見。國外資料：女性占64％，男性占36％。女∶男＝2∶1。多發(fā)于10－19歲青少年，平均年齡在16歲左右。3、部位：上頜骨受累約兩倍于下頜骨。上頜65％，下頜35％。上頜尖牙區(qū)為好發(fā)部位。Adenomatoidodontogenictumor

4、臨床表現(xiàn)：

腫物一般較小，生長緩慢。早期無自覺癥狀，僅有局部頜骨膨脹。

74％腫瘤伴有未萌出牙齒，

2/3以上是3|3、3|3Adenomatoidodontogenictumor

5、Ｘ線表現(xiàn)：邊界清楚的透光區(qū)，其中可有可無小鈣化點。濾泡型者含有埋伏牙，在臨床上不易和含牙囊腫區(qū)別。周邊型者僅見牙槽骨輕度吸收。AdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumor6、分型

根據(jù)臨床和X線表現(xiàn)，牙源性腺樣瘤可分為兩型。中心型（骨內(nèi)型）

濾泡型（含牙型）濾泡外型。周邊型（骨外型）【病理特點】

1、肉眼：

體積：較小，直徑為1－3厘米，最大者為7厘米，較少見。

切面：囊性或?qū)嵭?/p>

囊腔：內(nèi)有淡黃色或草綠色膠凍樣物或血性液體?？珊醒例X。

囊壁：較厚，內(nèi)表面可見小的白色突性隆起，有砂粒感。有時在囊壁上可見成團的實性灶，灰白色。實性灶內(nèi)有出血或小囊腔。

包膜：完整。AdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumor2、鏡下：

腫瘤由增生的上皮細胞組成。腫瘤的組織形態(tài)有四種形式：

結(jié)節(jié)狀實性細胞巢：腺管狀結(jié)構(gòu)鱗狀細胞小結(jié)節(jié)梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)Adenomatoidodontogenictumor（1）結(jié)節(jié)狀實性細胞巢：外圍：立方細胞和柱狀細胞中間：梭形細胞為主構(gòu)成。玫瑰花瓣樣結(jié)構(gòu)：在上皮團塊內(nèi)腫瘤細胞排列成漩渦狀或花瓣樣。嗜伊紅物質(zhì)：在上皮細胞之間以及“玫瑰花”中心部散在的嗜伊紅均勻一致的物質(zhì)。牙源性腺樣瘤/病理AdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumor（2）腺管狀結(jié)構(gòu)：腺管狀結(jié)構(gòu)：由立方或柱狀細胞構(gòu)成，胞核呈卵圓形遠離管腔，似成釉細胞。管腔內(nèi)：有退變的細胞和嗜伊紅物質(zhì)（纖維狀）。

AdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumor（3）鱗狀細胞小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)：由多邊形嗜伊紅鱗狀細胞構(gòu)成。胞核輕度多形性。

細胞間：有細胞間橋和鈣化團塊以及淀粉樣物質(zhì)沉著。這些結(jié)構(gòu)與牙源性鈣化上皮瘤相似，稱為“牙源性鈣化上皮瘤樣區(qū)”(CEOT-likearea)。Adenomatoidodontogenictumor（4）梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)上皮條索：由一層或兩層圓形或梭形細胞（核深染）排列成。嗜伊紅物質(zhì)：在兩排細胞之間有嗜伊紅物質(zhì)。見于病變的周邊部或?qū)嵭约毎仓g。AdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumor

腫瘤內(nèi)還可見發(fā)育不良的牙體硬組織結(jié)構(gòu)

牙本質(zhì)、釉基質(zhì)和牙骨質(zhì)樣物。腫瘤上皮誘導？牙源性錯構(gòu)？腫瘤間質(zhì)少。Adenomatoidodontogenictumor【生物學特點】

本瘤與成釉細胞瘤不同，是一種良性腫瘤。保守外科治療如摘除或剜除均不復發(fā)。預后良好。目前多數(shù)人認為此瘤屬牙源性錯構(gòu)瘤。第二節(jié)混合性牙源性腫瘤一、成釉細胞纖維瘤Ameloblasticfibroma概述成釉細胞纖維瘤是一種真性牙源性混合性腫瘤，占牙源性腫瘤的2.57％。由牙源性上皮和間充質(zhì)成分組成。沒有成牙本質(zhì)細胞、牙本質(zhì)和釉質(zhì)形成。腫瘤較少見。

【臨床特點】1、部位：常發(fā)生于下頜磨牙區(qū)（與成釉細胞瘤相似）2、年齡：較年輕，平均12歲左右，超過21歲者較少見。3、性別：男性稍多于女性。4、表現(xiàn)：腫瘤生長緩慢，比成釉細胞瘤慢。腫瘤不沿骨小梁浸潤，僅為膨脹性生長，所以腫瘤邊緣較光滑。小時無癥狀，常在Ｘ線拍片時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤大時可引起頜骨膨脹。5、Ｘ線特點：常為單房性邊界清楚透光區(qū)，偶爾為多房性透光區(qū)?！静±碜兓?、肉眼：腫瘤位于頜骨內(nèi)膨脹性生長，有包膜。切面灰白色。2、鏡下：由牙源性上皮和間充質(zhì)組成。（1）腫瘤性上皮：含量較少，排列成條索、上皮島或團塊。排列呈團塊狀和較大的上皮條索——周邊的瘤細胞呈立方形或柱狀，核深染，偏位，類似牙胚發(fā)育早期的成釉細胞，中央可出現(xiàn)星網(wǎng)狀層?！蒲览倥帕谐蓷l索狀——上皮一般為兩層，無星網(wǎng)狀層?！蒲腊濉静±碜兓?/p>

（2）間充質(zhì)：間充質(zhì)纖維組織成分較幼稚，細胞豐富，細胞體積較大呈圓形或多角性，膠原纖維較少，似牙胚的牙乳頭結(jié)構(gòu)。（3）在上皮條索或團塊與結(jié)締組織之間有時為一狹窄、染色淡的均質(zhì)無細胞帶。有時出現(xiàn)玻璃樣變的透明帶。——誘導現(xiàn)象（4）腫瘤有時出現(xiàn)鈣化和粘液變性。Ameloblasticfibroma【生物學特點】

良性腫瘤，無骨小梁間浸潤，復發(fā)少見。

【組織來源】

上皮成分來源于成釉器或上皮剩余，纖維結(jié)締組織來源于牙乳頭或牙囊。請觀察病變特點請觀察病變特點請觀察病變特點－如何命名？三、成釉細胞纖維-牙瘤

Ameloblasticfibroidodontoma概念：具有成釉細胞纖維瘤和牙體硬組織成分

1、增生的牙源性上皮，

2、類似牙乳頭的富于細胞的外胚間充質(zhì)組織

3、伴有不同程度的誘導變化和牙硬組織形成發(fā)病年齡小（20歲以下）X線：界限清楚的透光區(qū)，有時似成釉細胞瘤的表現(xiàn)成釉細胞纖維-牙瘤病理：1、增生的牙源性上皮，

2、富于細胞的外胚間充質(zhì)組織（類似牙乳頭）

成釉細胞纖維牙瘤成釉細胞纖維-牙瘤3、伴有不同程度的誘導變化和牙硬組織形成成釉細胞纖維-牙瘤

三、牙瘤Odontoma牙瘤概述1、性質(zhì)：牙瘤是成牙組織的發(fā)育異?；蚧?，主要含有牙齒各種成份的良性病損。多數(shù)人認為此瘤為發(fā)育異常，而不是真性腫瘤。2、發(fā)?。赫佳涝葱阅[瘤的5.96％。3、癥狀：腫瘤一般較小，無自覺癥狀，僅在Ｘ線檢查發(fā)現(xiàn)，也有較大者，引起頜骨膨脹，面部變形。3、分型腫瘤內(nèi)有釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓等成份由于上述成份的排列方式不同形成腫瘤的不同類型分為：混合性牙瘤、組合性牙瘤兩型。（一）混合性牙瘤

1、臨床特點（1）發(fā)病情況：多發(fā)于兒童及青少年，女性多見。（2）發(fā)病部位：下頜多見。常見于磨牙區(qū)及前磨牙區(qū)，70％的腫瘤位于磨牙區(qū)。（3）Ｘ線表現(xiàn)為境界清楚的放射透光區(qū)，其中可見放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物?；旌闲匝懒觯鼐€表現(xiàn)混合性牙瘤Ｘ線表現(xiàn)混合性牙瘤

2、病理特點：

（1）肉眼：一般為圓形或卵圓形的鈣化團塊，有被膜，表面光滑，有時呈分葉狀，切面實性，類似骨瘤，呈白色或淡黃色，有放射狀條紋。（2）鏡下：腫瘤內(nèi)的釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓互相混合，形成雜亂無章的結(jié)構(gòu)，而沒有牙齒的形態(tài)，有時腫瘤發(fā)育的早期可呈成釉細胞纖維瘤或成釉細胞纖維牙瘤的圖象，生長有自限性。3、生物學特性：預后良好?；旌闲匝懒鼋M織學表現(xiàn)混合性牙瘤組織學表現(xiàn)混合性牙瘤組織學表現(xiàn)（二）組合性牙瘤

1、臨床特點：（1）發(fā)病情況：多發(fā)于兒童及青少年，無明顯性別差異。（2）發(fā)病部位：多見于頜骨前牙區(qū)。（3）Ｘ線表現(xiàn)：為許多牙齒樣的阻射物。組合性牙瘤組合性牙瘤

2、病理變化：（1）腫瘤由許多牙齒樣物組成，大小不等，形態(tài)不一的畸形牙齒樣物。（2）牙齒的數(shù)目由數(shù)個至數(shù)十個，多到百余個不等。大小由米粒大小到接近正常牙齒，形態(tài)多呈錐形或彎曲不整形。（3）牙齒組織排列和正常牙齒相同3、生物學特性：預后好，手術(shù)摘除不復發(fā)。四、牙源性鈣化囊性瘤Calcifyingcysticodontogenictumor概述是一種特殊的牙源性病損，又稱牙源性鈣化囊腫，占牙源性腫瘤的3.35％。1962年Gorlin、Vickers、Sedano等首先報告此病，并稱之為“牙源性（角化）鈣化上皮囊腫”。1981年P(guān)raetorius等對本病進行了詳細的研究，對本病的臨床和病理特征有了進一步的認識，本病變具有囊腫的某些特點，同時又具有實性腫瘤（良、惡）的許多特點。。2005年WHO將牙源性鈣化囊腫分為三類病變，一是囊性瘤，二是良性腫瘤，三是惡性腫瘤。命名Calcifyingcysticodontogenictumor【臨床表現(xiàn)】1、年齡：分布廣，高發(fā)年齡組10－19歲

2、性別：女＞男1.9:13、部位：上頜＞下頜，3好發(fā)，也可發(fā)生于軟組織

4、癥狀和體征：無特殊

5、X線：表現(xiàn)為界限清楚的放射透光區(qū)，單囊或多囊，腔內(nèi)含大小不等的鈣化物質(zhì)，常含牙。CalcifyingcysticodontogenictumorX線片表現(xiàn)為界限清楚的放射透光區(qū)，腔內(nèi)含大小不等的鈣化物質(zhì)。Calcifyingcysticodontogenictumor【病理特點】牙源性鈣化囊腫的特殊性表現(xiàn)在臨床病理的非一致性，可分為三個類型1.囊性型(cysticlesion)2.牙源性影細胞瘤

(odontogenicghostcelltumor)3.牙源性影細胞癌

(odontogenicghostcellcarcinoma)

Calcifyingcysticodontogenictumor【病理特點】

1.囊性型(cysticlesion)（1）肉眼觀察：囊性，似牙源性囊腫囊內(nèi)壁粗糙，有沙礫感。

Calcifyingcysticodontogenictumor（2）鏡下：①囊壁襯有復層鱗狀上皮。②基底細胞呈柱狀或立方狀，柱狀細胞的胞核遠離基底膜，與成釉細胞相似。③基底層上方有數(shù)層排列疏松的細胞，似星網(wǎng)狀層。符合V－G標準（成釉細胞瘤特性）Calcifyingcysticodontogenictumor

④影細胞（ghostcell）：在疏松的星網(wǎng)狀層、結(jié)締組織內(nèi)可見特征性的影細胞，呈不規(guī)則堆積。影細胞呈淡伊紅色，細胞界限清楚，核消失而不著色，在胞核的部位出現(xiàn)陰影。影細胞常發(fā)生鈣化。

⑤鄰近上皮基底層下方可見帶狀發(fā)育不良牙本質(zhì)。（誘導？）CalcifyingcysticodontogenictumorCalcifyingcysticodontogenictumorCalcifyingcysticodontogenictumorCalcifyingcysticodontogenictumorCalcifyingcysticodontogenictumor【組織來源】

囊性型牙源性鈣化囊腫為單囊性病損，一般認為來源于縮余釉上皮或來源于牙濾泡、齦組織或頜骨內(nèi)的牙源性上皮剩余。囊壁內(nèi)的類牙本質(zhì)或牙瘤成份乃是上皮誘導產(chǎn)生的?！旧飳W特性】

良性病損，有完整包膜，術(shù)后不復發(fā)。

五、牙源性影細胞瘤

(odontogenicghostcelltumor)

【臨床表現(xiàn)】

（1）年齡：病變主要發(fā)生于老年人（2）部位：病變可位于頜骨內(nèi)或頜骨外。

【病理特點】（1）肉眼觀察：實性，灰白色，切面有沙礫感（2）鏡下觀察：（腫瘤構(gòu)成）成釉細胞瘤+影細胞+牙本質(zhì)樣結(jié)構(gòu)。有時也可伴有成釉細胞纖維瘤或牙源性腺樣瘤病變。

Praetorius等主張本病為一獨立的腫瘤，稱為牙本質(zhì)生成性影細胞瘤（Dentinogenicghostcelltumor）。

【生物學特點】

腫瘤呈浸潤性生長，手術(shù)后易復發(fā)。

第三節(jié)

間葉性牙源性腫瘤一、牙源性粘液瘤

(odontogenicmyxoma)

概述1、命名：頜骨粘液瘤、粘液纖維瘤2、性質(zhì)：良性，有局部浸潤性3、發(fā)病情況：青壯年多見，無性別差異4、好發(fā)部位：下頜多于上頜5、臨床表現(xiàn)：無痛性緩慢生長，大者導致頜骨膨隆、面部畸形6、X線表現(xiàn)：蜂窩狀、囊狀陰影，相互間有薄的骨隔牙源性粘液瘤【病理特點】1、肉眼觀察：（1）腫瘤邊界不清（2）切面：實性、灰白色，半透明，質(zhì)脆，富有粘液（3）包膜：常無包膜牙源性粘液瘤【病理特點】1、鏡下觀察：（1）腫瘤細胞呈星形或梭形，排列疏松（2）瘤細胞間有大量粘液，染成淡藍色（3）腫瘤內(nèi)可見少量的牙源性上皮（4）腫瘤內(nèi)纖維成分多者，稱為纖維粘液瘤牙源性粘液瘤【生物學特點】1、良性腫瘤，生長緩慢，有時生長快。2、浸潤性生長，甚至穿破骨皮質(zhì)進入軟組織。3、易復發(fā)因素:生長方式、組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作【組織起源】

牙源性間葉組織二、成牙骨質(zhì)細胞瘤

(cementoblastoma)1、性質(zhì)：牙源性外間充質(zhì)性腫瘤

2、臨床特點：（1）年齡：10-29歲常見（2）性別：男＞女（3）部位：下頜＞上頜，6—4常見（4）X線:圍繞牙根生長的致密鈣化團快，邊界清晰，周圍有帶狀透光帶。二、成牙骨質(zhì)細胞瘤

(cementoblastoma)(benigncementoblastoma)3、病理改變：（1）大體：腫瘤圍繞牙根生長，質(zhì)硬，切面見：牙根吸收變短，與腫瘤硬組織融合。（2）鏡下：由圓形或卵圓形礦化的牙骨質(zhì)構(gòu)成，有少量細胞埋入?？梢姀娛葔A性反折線周邊區(qū)為牙骨質(zhì)樣組織和成牙骨質(zhì)細胞，骨小梁呈放射狀，沒有改建。4、生物學行為：良性牙源性間葉組織腫瘤，可摘除，很少復發(fā)。