教師資格證申請表

教師資格證申請表教師資格證申請表教師資格證申請表教師資格證申請表編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:附件4教師資格認(rèn)定申請表姓名工作單位申請資格種類高等學(xué)校教師資格填表日期2017年月日中華人民共和國教育部監(jiān)制填表說明《教師資格認(rèn)定申請表》是申請教師資格人員的歸檔材料，要求A3紙型正反印制，且必須由本人填寫，字跡工整，文字規(guī)范，使用炭素筆或黑色簽字筆填寫，也可采用計(jì)算機(jī)正反雙面打印。本表一式兩份，每份表需貼與網(wǎng)上報(bào)名上傳的同一底片的照片（近期小二寸同底正面免冠照片）；申請人應(yīng)認(rèn)真閱讀“填表說明”，并按以下要求填寫：1．工作單位：××大學(xué)（如西北大學(xué)。獨(dú)立學(xué)院應(yīng)填寫全稱，如西北大學(xué)現(xiàn)代學(xué)院）2．戶籍所在地：統(tǒng)一填寫學(xué)校所在的轄區(qū)派出所或路街道辦事處（具體由學(xué)校統(tǒng)一規(guī)定）3．申請教師資格種類：高等學(xué)校教師資格4．填表日期：根據(jù)本校工作安排據(jù)實(shí)填寫5．政治面貌：從“中共黨員、中共預(yù)備黨員、共青團(tuán)員、民主黨派（應(yīng)寫出黨派種類）、無黨派民主人士、群眾”中選擇。6．出生日期應(yīng)與身份證相一致，出生日期、身份證號碼填好后應(yīng)仔細(xì)核對，確保準(zhǔn)確無誤。7．畢業(yè)學(xué)校、所學(xué)專業(yè)填寫獲得最高學(xué)歷的畢業(yè)學(xué)校和所學(xué)專業(yè)。如果是通過函授或自考畢業(yè)的，應(yīng)在畢業(yè)學(xué)校后注明，如陜西師范大學(xué)（函授）。畢業(yè)學(xué)校、所學(xué)專業(yè)要嚴(yán)格按照畢業(yè)證書內(nèi)容填寫，不能有出入。8．最高學(xué)位，按下例項(xiàng)目選擇：博士、碩士、學(xué)士、無學(xué)位；最高學(xué)歷，按下列項(xiàng)目選擇：研究生、大學(xué)本科。9．現(xiàn)從事職業(yè)：教師（輔導(dǎo)員）10．申請任教學(xué)科（課程）：限報(bào)1門，具體參照網(wǎng)絡(luò)版全國教師資格認(rèn)定管理信息系統(tǒng)及其單機(jī)版輔助軟件提供的目錄，原則上應(yīng)與所學(xué)專業(yè)保持一致或相近。11．本人簡歷：從中學(xué)開始（不間斷）填寫12．思想品德鑒定意見：最近一次考核等次（學(xué)校組織人事部門或院系黨總支填寫）13．身體和健康狀況：根據(jù)指定醫(yī)院體檢鑒定結(jié)果填寫（內(nèi)容必須包括有無精神病史，有無傳染性疾?。?4．普通話水平：由學(xué)校填寫。非免試人員按普通話水平測試等級證書中的等級填寫。15．教師資格考試成績：教育基礎(chǔ)理論知識考試成績要按崗前培訓(xùn)考試合格證書內(nèi)容據(jù)實(shí)填寫；教師專業(yè)技能考試成績與對應(yīng)等次分別為：90分以上優(yōu)秀、75—89分良好、60—74分合格，59分以下不合格。各考點(diǎn)學(xué)校學(xué)科評議組要按照《陜西省高校教師專業(yè)技能考試賦分表》中規(guī)定的考試項(xiàng)目對申請人員進(jìn)行考試，并將考試結(jié)果（包括成績和等次）填入該欄，學(xué)科評議組組長及成員分別簽字或蓋章。16．教師資格認(rèn)定專家評議委員會評議意見：右側(cè)落款處加蓋申請人所在學(xué)校公章；左側(cè)加蓋考點(diǎn)院校公章。17．教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)意見：由省教育廳根據(jù)“第16條”專家委員會意見簽署。18．教師資格證書號碼由各校根據(jù)省教育廳下發(fā)的號碼進(jìn)行填寫。19．申請人若有下列情況，應(yīng)在備注欄中注明：（1）取得過某種教師資格；（2）被撤銷過教師資格；（3）其他需要說明的情況。20．本表一式二份，封面及表格第一頁由申請人填寫，第二頁由教師資格認(rèn)定評議委員會和認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫。姓名性別小二寸近期正面免冠照片民族政治面貌出生日期出生地畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)最高學(xué)歷學(xué)歷證編號最高學(xué)位學(xué)位證編號現(xiàn)從事職業(yè)專業(yè)技術(shù)職務(wù)通訊地址郵編聯(lián)系電話電子郵箱地址申請任教學(xué)科（課程）身份證號碼本人簡歷（從中學(xué)開始填寫）時間單位職務(wù)證明人思想品德鑒定意見身體和健康狀況普通話等級及證書編號教師資格考試成績教育基礎(chǔ)理論知識考試成績教育政策法規(guī)高等教育學(xué)教師職業(yè)道德教育心理學(xué)專業(yè)技能考試成績分值組長（簽名）：等次教師資格認(rèn)定專家評議委員會評議意見公章年月日教師資