介入超聲在臨床中的應(yīng)用

關(guān)于介入超聲在臨床中的應(yīng)用第一頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日1、什么是介入超聲？2、我院介入超聲室簡(jiǎn)介3、介入超聲就診流程4、醫(yī)院為什么要大力發(fā)展介入超聲？4、介入超聲有哪些優(yōu)點(diǎn)5、超聲大夫能不能干好介入？6、為什么要由超聲大夫來(lái)操作？7、介入超聲能干什么？8、發(fā)展目標(biāo)第二頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日什么是介入超聲？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求盡可能的無(wú)創(chuàng)或者微創(chuàng)情況下達(dá)到診、治目的。介入醫(yī)學(xué)正是滿足這一目的發(fā)展起來(lái)的新型學(xué)科，包括介入性超聲、介入放射學(xué)和介入性核素，被稱為第三大臨床科室。外科微創(chuàng)化，內(nèi)科外科化，醫(yī)技臨床化！第三頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日介入超聲(InterventionalUltrasound)技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來(lái)的一門新技術(shù)。1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上，正式確定介入性超聲技術(shù)成為超聲醫(yī)學(xué)中一門新的學(xué)科。第五頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日介入超聲就是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療以及消融等操作，可以避免某些外科手術(shù)，而達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果。第六頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日我院介入超聲室在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下于今年三月份正式組建，位于門診樓5樓超聲科第6檢查室，室內(nèi)配備：1.西門子2000高檔全身彩色多普勒超聲診斷儀負(fù)責(zé)術(shù)中引導(dǎo)2.計(jì)算機(jī)圖文工作站及院內(nèi)影像瀏覽系統(tǒng)，可以隨時(shí)調(diào)閱病人相關(guān)資料輔助診療3.心電監(jiān)護(hù)儀，管道氧，急救車，空氣消毒機(jī)、紫外線消毒燈等，有效保障病人安全介入超聲室簡(jiǎn)介第七頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日診療流程：1、住院病人需提出會(huì)診申請(qǐng)，以便后期有創(chuàng)操作記錄填寫及簽字入病歷。2、病人需按預(yù)約時(shí)間到介入超聲室就診，由超聲大夫進(jìn)行檢查，如情況合適則繼續(xù)介入診療，如不合適，建議采取其他診療手段。3、門診病人直接開具介入超聲申請(qǐng)單即可。第十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日世間安得雙全法，不負(fù)病人不負(fù)卿部分科室已經(jīng)開展了相關(guān)的介入項(xiàng)目，比如CT引導(dǎo)下的占位穿刺，DSA引導(dǎo)下的PTCD及PTGD等，其實(shí)絕大多數(shù)病例都可以在超聲引導(dǎo)下完成，而且更精確、安全。第十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日4、為什么要大力發(fā)展介入超聲？1、北京，上海等大醫(yī)院已經(jīng)開展的如火如荼，省內(nèi)如省立醫(yī)院、影像研究所、青醫(yī)附院等介入超聲也開展的很成熟2、周邊兄弟醫(yī)院起步較早，已經(jīng)步入快速發(fā)展的快車道中心醫(yī)院、臨朐縣人民醫(yī)院、諸城市人民醫(yī)院介入超聲都已經(jīng)具有相當(dāng)規(guī)模，時(shí)不我待3、我院：還處于起步階段，但是發(fā)展勢(shì)頭良好，能否實(shí)現(xiàn)彎道超車，盡快的趕超兄弟醫(yī)院離不開在座各位的大力支持第十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日5、介入超聲優(yōu)點(diǎn)1、實(shí)時(shí)監(jiān)控：比以前的盲穿極大的提高成功率并減少并發(fā)癥2、安全：不開刀，不打孔，細(xì)針穿刺創(chuàng)傷小3、無(wú)輻射：超聲下操作全程無(wú)輻射，為病人尤其是體質(zhì)較弱的病人避免了不必要的x照射，更重要的是能夠減少介入大夫的輻射損害。3、能夠提供病理細(xì)胞學(xué)精準(zhǔn)診斷：可以極大地提高醫(yī)院的總體診斷和治療水平4、價(jià)格低廉第十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日6、超聲醫(yī)生能不能干介入治療？1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是不分影像和臨床的2、執(zhí)業(yè)范圍是醫(yī)學(xué)影像和放射治療3、事實(shí)證明超聲醫(yī)生不僅可以干，而且能夠干得很好第十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日介入性超聲應(yīng)用指南起草專家指導(dǎo)委員會(huì)董寶瑋中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院劉吉斌美國(guó)ThomasJefferson大學(xué)醫(yī)院王金銳北京大學(xué)第三醫(yī)院起草專家組組長(zhǎng)何文首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院唐杰中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院謝曉燕中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院第十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日五、專家組成員（以姓氏漢語(yǔ)拼音為序）陳文直重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院程文哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院鄧學(xué)東南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院段云友第四軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院郭瑞君首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院何文首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院黃品同浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院賈建文北京大學(xué)第三醫(yī)院蔣天安浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院經(jīng)翔天津市第三中心醫(yī)院黎曉林北京解放軍309醫(yī)院第十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日為什么要由超聲大夫來(lái)操作呢？這是由超聲成像的特點(diǎn)決定的：左右開弓，雙手互搏第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日介入超聲能干什么？第二十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日介入超聲在臨床的應(yīng)用1、穿刺活檢：包括粗針和細(xì)針2、置管引流：如胸、腹水，膽道及各類膿腫等3、超聲引導(dǎo)下的各類治療：囊腫硬化治療，腫瘤的物理消融，放射性離子植入及各類血管疾病的輔助治療第二十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日下面我就結(jié)合我們現(xiàn)在已經(jīng)開展的項(xiàng)目中的典型病例向大家介紹一下我們能為大家解決哪些問(wèn)題以及以后還要準(zhǔn)備開展哪些方面的新項(xiàng)目第二十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日已經(jīng)開展的項(xiàng)目1甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查2各部位占位的粗針穿刺活檢3胸腹水及各部位膿腫置管引流4經(jīng)皮經(jīng)肝膽管/膽囊穿刺引流5肝腎囊腫及附件囊腫的無(wú)水酒精硬化治療6腫瘤的粒子植入及超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯第二十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查【目的】對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)進(jìn)行定性診斷，指導(dǎo)臨床治療方案【適應(yīng)證】1.最大徑≥1cm的結(jié)節(jié)具有可疑的超聲征象。2.最大徑≥2cm不具有可疑征象低海綿狀或囊實(shí)性結(jié)節(jié)。3.最大徑小于1cm的結(jié)節(jié)，具有可疑惡性超聲特征，患者有甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素或要求進(jìn)一步診斷和治療。4.甲狀腺?gòu)浡⒃诜植嫉拟}化灶。5.頸部淋巴結(jié)高度懷疑甲狀腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)，頸部可疑淋巴結(jié)和甲狀腺具有可疑超聲征象的結(jié)節(jié)。6.甲狀腺癌外科手術(shù)后新發(fā)病灶。第二十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日【禁忌證】1.絕對(duì)禁忌證（1）患者不合作。（2）原因不明的出血病史。（3）出血傾向（活化部分凝血活酶時(shí)間高于正常上限10s，凝血酶原時(shí)間高于正常上限3～5s，纖維蛋白原小于1g/L，血小板計(jì)數(shù)＜50000/mm3且聚集功能差，經(jīng)臨床會(huì)診不能進(jìn)行穿刺活檢）。（4）近期應(yīng)用抗凝血藥物。（5）嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）者。（6）超聲引導(dǎo)下不能確定活檢的合適部位。2.相對(duì)禁忌證（1）局部皮膚感染。（2）甲狀腺或腫瘤組織血流異常豐富。

第二十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日病人信息:查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)

姓名：郭xx性別：女

年齡：38歲超聲號(hào)：20170306153來(lái)源：門診臨床診斷：檢查部位：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

超聲所見(jiàn)：甲狀腺右葉0.5x0.5x0.4cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，超聲引導(dǎo)下結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)，穿刺三針，取出組織涂片送檢，敷貼包扎，囑病人按壓30分鐘后復(fù)查，周邊無(wú)明顯出血。超聲提示：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)第二十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日粗針活檢第一節(jié)胸壁、胸膜病變【目的】1.明確胸壁、胸膜病變的性質(zhì)、組織學(xué)來(lái)源及類型，指導(dǎo)臨床治療。2.介入治療術(shù)后評(píng)價(jià)療效。第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日【適應(yīng)證】

1.影像學(xué)檢查或其他檢查方法無(wú)法確定性質(zhì)的胸壁、胸膜病變。2.手術(shù)、放療或化療前需要明確腫瘤性質(zhì)、組織學(xué)類型者，或轉(zhuǎn)移瘤需要明確原發(fā)組織來(lái)源者。第三十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日【禁忌證】

1.嚴(yán)重出血傾向者。2.近期內(nèi)嚴(yán)重咯血、呼吸困難、劇烈咳嗽或患者不能合作者。3.超聲顯示不清的病灶，或病灶雖可以顯示但受肋骨遮擋，缺乏合適進(jìn)針入路者。第三十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日病人信息:

姓名：紀(jì)xx性別：男

年齡：73歲住院號(hào):406470超聲號(hào)：20170419153檢查部位：超聲引導(dǎo)下肋骨、胸膜活檢超聲所見(jiàn)：超聲檢查示右側(cè)肋骨、胸膜實(shí)性低回聲。超聲引導(dǎo)下第5、6肋間神經(jīng)前外側(cè)支神經(jīng)阻滯。超聲引導(dǎo)下肋骨、胸膜實(shí)性占位穿刺取組織2條。術(shù)后病人安返。超聲提示：

超聲引導(dǎo)下肋骨、胸膜實(shí)性占位穿刺活檢術(shù)第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)肺部腫瘤【目的】1.明確肺部病變性質(zhì)、組織學(xué)類型及來(lái)源，指導(dǎo)臨床治療。2.介入治療術(shù)后評(píng)價(jià)療效?！具m應(yīng)證】1.超聲能顯示的周圍型肺腫瘤及合并肺不張的中央型肺腫瘤。2.纖維支氣管鏡難以到達(dá)或取材失敗的周圍型肺腫瘤。3.手術(shù)、放療或化療前需確定腫瘤性質(zhì)、組織學(xué)類型，或轉(zhuǎn)移瘤需要明確原發(fā)組織來(lái)源者?！窘勺C】1.嚴(yán)重出血傾向者。2.近期內(nèi)嚴(yán)重咯血、呼吸困難、劇烈咳嗽或患者不能合作者。3.有嚴(yán)重心肺疾病者。第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日病人信息:

姓名：張xx性別：男

年齡：61歲住院號(hào):406049超聲號(hào)：20170502234

檢查部位：右肺占位超聲引導(dǎo)下活檢

超聲所見(jiàn)：右肺實(shí)性占位局部利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，取出組織條兩條，手術(shù)順利，超聲掃查病灶周邊無(wú)明顯液性暗區(qū)，局部敷貼包扎，病人無(wú)明顯不適，安返病房。超聲提示：右肺占位超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日體表不明來(lái)源與性質(zhì)待定腫物的穿刺活檢第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日病例介紹病人信息:聲音嘶啞，頸部腫物就診

姓名：史xx性別：男年齡：54歲住院號(hào):407541超聲號(hào)：20170506132病史：超聲發(fā)現(xiàn)頸部腫物，加強(qiáng)CT未能確定腫物性質(zhì)及來(lái)源檢查部位：頸部腫物超聲引導(dǎo)下穿刺活檢超聲所見(jiàn)：右側(cè)頸部探及大小約4.8x3.8x5.9cm的實(shí)性略低回聲，邊界尚清，右前方包繞頸總動(dòng)脈，左側(cè)緊鄰甲狀腺右葉，關(guān)系密切，局部分界欠清，其內(nèi)回聲欠均，頸總動(dòng)脈后方探及范圍約2.2x0.9x2.9cm的液性暗區(qū)，透聲欠佳，形態(tài)前欠規(guī)則，余實(shí)質(zhì)部分血流信號(hào)較豐富。穿刺記錄：常規(guī)消毒，局部利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下18G半自動(dòng)活檢槍穿刺進(jìn)入實(shí)性部分取材，取出灰白色組織兩條，局部敷貼包扎，加壓觀察15分鐘后復(fù)查超聲，針道周邊未見(jiàn)異常液性暗區(qū)，病人無(wú)明顯不適，安返病房。超聲提示：右側(cè)頸部腫物超聲引導(dǎo)下穿刺活檢第四十頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日病人信息:和腫瘤科姜主任合作完成

姓名：傅xx性別：女

年齡：73歲住院號(hào):405073超聲號(hào)：20170407142來(lái)源：住院檢查部位：超聲引導(dǎo)皮下腫物穿刺活檢、股神經(jīng)阻滯

超聲所見(jiàn)：左側(cè)髂股病灶超聲引導(dǎo)下穿刺活檢成功。超聲引導(dǎo)下行左側(cè)股神經(jīng)阻滯術(shù)。超聲提示：左側(cè)髂股病灶超聲引導(dǎo)下穿刺活檢超聲引導(dǎo)下左側(cè)股神經(jīng)阻滯術(shù)第四十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日肝占位性病變【目的】1.明確肝局灶性病變的性質(zhì)、病理類型及分化程度。2.了解肝腫瘤的分子標(biāo)記3.評(píng)價(jià)射頻、微波等各種微創(chuàng)治療的療效?！具m應(yīng)證】1.各種影像學(xué)檢查無(wú)法確診的肝內(nèi)局灶性病變。2.臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果不一致的肝內(nèi)局灶性病變。3.肝硬化背景下不能排除惡性的結(jié)節(jié)性病變。4.惡性腫瘤病理需要了解組織學(xué)類型、分級(jí)、腫瘤分子標(biāo)記，幫助確定診療方案者。5.需要病理組織結(jié)果指導(dǎo)消融后續(xù)治療的肝內(nèi)腫瘤病變。6.需要病理組織結(jié)果指導(dǎo)化療的肝內(nèi)腫瘤病變。7.原發(fā)灶不明的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變。8.長(zhǎng)期追蹤但影像學(xué)檢查不能確診的良性病灶，患者要求明確病理診斷者。9.手術(shù)未取活檢或活檢失敗者?！窘勺C】1.病灶位于肝臟表面、穿刺路徑上沒(méi)有正常肝組織的病變。2.腫瘤內(nèi)血管豐富，或腫瘤組織鄰近大血管，穿刺難以避開者為相對(duì)禁忌證。3.其它禁忌證與肝臟彌漫性病變相同第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日病人信息:十三年前有結(jié)腸占位手術(shù)史，肝臟囊實(shí)性占位，無(wú)發(fā)熱，加強(qiáng)CT未能確診，一周前穿刺活檢證實(shí)為肝膿腫

姓名：竇xx性別：男

年齡：61歲住院號(hào):404925超聲號(hào)：20170417180檢查部位：超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺置管引流

超聲所見(jiàn)：右肝膿腫超聲引導(dǎo)下局部麻醉8.5F引流管一步法置入順利，引出灰白色膿液約20ml，甲硝唑沖洗至液體較清亮，固頂貼固定，病人無(wú)明顯不適，安返病房，建議密切觀察，必要時(shí)復(fù)查超聲。超聲提示：肝膿腫超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)第四十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第四十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第四十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日各部位積液的穿刺抽吸及置管引流1超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺置管引流胸腔積液的病因繁多，常見(jiàn)的有惡性胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液等等。由于胸腔積液會(huì)造成肺不張繼而發(fā)生肺通氣障礙和肺內(nèi)感染，所以胸腔積液抽液和置管引流成為臨床極為常見(jiàn)的手術(shù)。目前絕大多數(shù)醫(yī)院都采用超聲定位或超聲引導(dǎo)進(jìn)行胸腔積液穿刺抽液或置管引流。第五十頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日【目的】1.確定積液性質(zhì)。2.抽吸和引流，消除肺臟壓迫。3.必要時(shí)可同時(shí)行胸腔內(nèi)藥物注射。【適應(yīng)證】1.診斷性胸腔穿刺胸腔積液的性質(zhì)鑒別，超聲引導(dǎo)下即便是極少量積液穿刺成功率也極高。2.治療性胸腔穿刺（1）無(wú)論何種原因的大量胸腔積液均需要抽液或引流。（2）惡性胸腔積液化療藥物注射。（3）胸腔積膿引流及藥物沖洗。（4）液氣胸的置管引流?！窘勺C】1.嚴(yán)重出血傾向。2.無(wú)合適體位。3．患者極度不配合。第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日病人信息:于兩天前在我科超聲引導(dǎo)下診斷性腹穿，血性腹水。

姓名：王xx性別：男

年齡：69歲住院號(hào):408166超聲號(hào)：20170514188檢查部位：超聲引導(dǎo)下腹水穿刺置管

超聲所見(jiàn)：左腹部探及最深約8.6cm的液性暗區(qū)，透聲欠佳，局部見(jiàn)菜花樣凸起。置管記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局部麻醉，同軸穿刺針超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入腹水，回抽處暗紅色液性暗區(qū)，導(dǎo)絲自尾部植入，退出穿刺針，擴(kuò)皮，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲導(dǎo)入，退出導(dǎo)絲，敷貼固定導(dǎo)管，接三通及引流袋。超聲復(fù)查見(jiàn)引流管位于腹水內(nèi)，病人無(wú)明顯不適，安返病房。超聲提示：超聲引導(dǎo)下腹水穿刺置管術(shù)第五十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第五十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第五十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）(PTGD)是一種簡(jiǎn)便的膽囊穿刺置管引流技術(shù)，主要用于治療患有急性膽囊炎而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高的危重和老年患者，對(duì)低位膽道梗阻患者也可達(dá)到膽道引流的作用?！灸康摹?.膽囊引流減壓，控制感染。2.對(duì)低位梗阻患者引流膽汁，降低黃疸，改善肝功能。【適應(yīng)證】PTGD是結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎、膽管炎、膽道梗阻的方便減壓方法。1．急性膽囊炎病人癥狀危重或年老體衰，或合并有心、腎、肝等臟器疾病，不能耐受外科手術(shù)者。2．膽總管下端梗阻胰頭癌、膽管癌或結(jié)石嵌頓引起膽總管梗阻合并膽囊腫大者，尤其是做經(jīng)皮經(jīng)肝膽管插管引流失敗而病情危重者。3．急性化膿性膽管炎膽石癥并發(fā)急性膽管炎患者，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并不明顯而膽囊顯著腫大者，用超聲引導(dǎo)作膽囊引流比PTCD要簡(jiǎn)單容易而效果相同。4．妊娠期急性膽囊炎有效地減輕癥狀，待產(chǎn)后行膽囊切除。【禁忌證】1．有凝血功能障礙者。2．全身衰竭者不能耐受經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺者。3．有大量腹水者。4．膽囊充滿結(jié)石或無(wú)結(jié)石但膽囊腔過(guò)小者。5．由于胃腸氣體、肋骨干擾或患者過(guò)于肥胖導(dǎo)致膽囊顯示不清者。6．無(wú)安全穿刺路徑者。第五十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日病人信息:膽總管多發(fā)結(jié)石，急性化膿性膽囊炎，膽系擴(kuò)張。

姓名：顧xx性別：男

年齡：77歲住院號(hào):401968超聲號(hào)：20170228229

檢查部位：經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流

超聲所見(jiàn)：彩超檢查：膽囊體積增大，內(nèi)透聲欠佳。定位穿刺點(diǎn)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管成功。超聲提示：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù)第五十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第五十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第五十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日病人信息:

姓名：徐xx性別：男

年齡：68歲住院號(hào):406841超聲號(hào)：20170428032檢查部位：超聲引導(dǎo)下PTCD

超聲所見(jiàn)：肝臟大小形態(tài)尚可,實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲略粗，欠均勻,左內(nèi)葉近膽囊區(qū)探及大小約4.3x4.9x3.7cm的略強(qiáng)回聲，邊界尚清，局部肝內(nèi)膽管受壓，左葉肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張最寬處約1.4cm，透聲尚可，右肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，較寬處約0.8cm，左右肝管匯合處似見(jiàn)2.8x1.3cm的實(shí)性略低回聲，邊界欠清，膽總管寬約0.9cm，透聲欠佳，血管紋理尚清晰,門靜脈未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，其內(nèi)血流信號(hào)充盈欠佳。膽囊體積略小，形態(tài)尚可,壁厚約0.5cm，毛糙,內(nèi)透聲好。穿刺記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下套管針穿刺進(jìn)入左肝內(nèi)膽管，拔出針芯，超滑導(dǎo)絲導(dǎo)入，拔出套管針，保留導(dǎo)絲，8.5Fcook膽道外引流管沿導(dǎo)絲穿刺進(jìn)入膽管，退出金屬鞘及導(dǎo)絲，置管成功，接三通及引流袋，引流出淡黃色膽汁約50ml，復(fù)查超聲左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張消失，固定貼固定，局部輔料包扎，3M膠布遠(yuǎn)段進(jìn)一步固定，操作過(guò)程順利，病人無(wú)明顯不適，安返。建議臥床休息24小時(shí)，如有不適請(qǐng)復(fù)查超聲。超聲提示：考慮肝臟占位并膽管受累、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（左側(cè)為著）膽囊炎聲像圖、脾大超聲引導(dǎo)下PTCD手術(shù)順利建議復(fù)查第五十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日病人信息:

姓名：徐xx性別：男

年齡：68歲住院號(hào):406841超聲號(hào)：20170505129檢查部位：超聲引導(dǎo)下PTGD

超聲所見(jiàn)：左肝內(nèi)膽管經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)后，黃疸減輕但仍持續(xù)，膽囊張力偏大，現(xiàn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù)。穿刺記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下8.5Fcook膽道外引流管一步法穿刺進(jìn)入膽囊，置管成功，接三通及引流袋，引流出淡黃色膽汁約70ml，超聲觀察膽囊明顯變小，內(nèi)透聲差，建議回病房后生理鹽水沖洗至液體清亮，肝臟被膜下及膽囊周圍未見(jiàn)明顯液性暗區(qū)，固定貼固定，局部輔料包扎，操作過(guò)程順利，病人無(wú)明顯不適，安返。超聲提示：超聲引導(dǎo)下PTGD術(shù)第六十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日病人信息:

姓名：陳xx性別：男

年齡：47歲住院號(hào):超聲號(hào)：20160305131來(lái)源：住院檢查部位：超聲引導(dǎo)下右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管

超聲所見(jiàn)：超聲引導(dǎo)下右側(cè)頸靜脈穿刺定位，手術(shù)順利。超聲提示：右側(cè)頸靜脈穿刺定位第六十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日超聲引導(dǎo)下腹部囊腫穿刺硬化治療腹部囊腫最常見(jiàn)的是肝、腎囊腫,是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，人群發(fā)病率高，腎囊腫在50歲以上人群中檢出率高達(dá)50%。部分囊腫可因占位效應(yīng)產(chǎn)生壓迫癥狀，擠壓周圍組織或器官，如門脈、膽管、腎盂、輸尿管等，甚至引起相應(yīng)組織、器官功能受損。應(yīng)用超聲引導(dǎo)行囊腫穿刺抽液進(jìn)行生化、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查，能夠明確各種囊性病變的性質(zhì)，并且，對(duì)有適應(yīng)證的囊腫進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流，注入硬化劑（無(wú)水乙醇、聚桂醇等）硬化治療已成為目前臨床腹部囊腫治療的首選方案。【目的】囊腫治療的目的是使囊腔縮小或閉合，從而減輕和消除相應(yīng)的臨床癥狀。第六十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日【適應(yīng)證】1.肝囊腫直徑＞5cm，腎囊腫直徑＞4cm的單發(fā)或多發(fā)的單純性囊腫。2.肝、腎囊腫引起明顯臨床癥狀者：如上腹不適、腹痛、血尿、腰背酸痛等。3.壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥者：如膽道梗阻、胃腸梗阻、腎盂積水等，或影響肝腎功能，需要臨床干預(yù)治療。4.囊腫合并感染者。5.多囊肝、多囊腎：為緩解因占位效應(yīng)引起壓迫癥狀或影響臟器功能者，對(duì)較大囊腫（直徑＞5cm）可行抽吸減壓治療。硬化劑是否使用及用量應(yīng)參考患者具體肝腎功能情況而定?！窘勺C】1.有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制障礙者。2.囊腫與膽道、腎盂有交通者。3.無(wú)安全路徑：穿刺路徑不能避開大血管、膽管等重要臟器者，或囊腫位于穿刺不易達(dá)到的部位。4.一般狀況差，不能配合完成穿刺過(guò)程者。第六十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日病人信息:

姓名：冀xx性別：女

年齡：48歲住院號(hào):409500來(lái)源：住院臨床診斷：多囊肝檢查部位：超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺抽液

超聲所見(jiàn)：肝臟體積增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)見(jiàn)大小不等的多個(gè)囊性暗區(qū)，最大者位于右葉11.3x7.6cm，透聲尚可。穿刺記錄：患者左側(cè)臥位，定位穿刺點(diǎn)后常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下用16G套管針經(jīng)皮穿刺入囊腫內(nèi)，抽吸黃色清亮囊液100ml，抽凈囊腔后套入枕芯，回抽，重新進(jìn)入另一深部囊腔，抽取淡黃色清亮液體約500ml，沿針道回撤至淺部囊腔，抽取淡黃色液體約300ml，囊液抽凈。術(shù)畢拔管，包扎。靜臥約十分鐘后復(fù)查超聲，未探及明顯液性暗區(qū)，患者未述明顯不適，安返病房。第六十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日病人信息:右腰部脹痛不適，查體發(fā)現(xiàn)右腎囊腫。

姓名：馬xx性別：男

年齡：68歲住院號(hào):00409316來(lái)源：住院臨床診斷：腎囊腫檢查部位：超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液硬化

超聲所見(jiàn)：患者平臥位，超聲檢查顯示右腎下極囊腫，邊界清。定位穿刺點(diǎn)后常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下用16G套管針經(jīng)皮穿刺入囊腫內(nèi)，抽吸黃色清亮囊液440ml，囊液抽凈，用無(wú)水乙醇沖洗硬化治療。術(shù)畢拔管，包扎。患者未述明顯不適。超聲提示：超聲引導(dǎo)下右腎囊腫穿刺硬化術(shù)第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日10病人信息:

姓名：趙xx性別：男

年齡：60歲住院號(hào):401694超聲號(hào)：20170306171檢查部位：右側(cè)頸部淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)粒子植入

超聲所見(jiàn)：右側(cè)頸部淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)下粒子植入并活檢，手術(shù)順利，病人無(wú)明顯不適，安返病房。超聲提示：右側(cè)頸部淋巴結(jié)粒子植入術(shù)并活檢術(shù)第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日介入超聲運(yùn)行目標(biāo)：1.利用超聲引導(dǎo)實(shí)時(shí)、精確及價(jià)位低廉等優(yōu)點(diǎn)，提高操作安全性，減少病人相關(guān)并發(fā)癥2.規(guī)范管理，統(tǒng)一操作流程，提高手術(shù)安全性及降低院內(nèi)感染率3.在超聲適應(yīng)癥范圍內(nèi)可以完全替代CT及DSA引導(dǎo)，避免了病人的x線照射，降低治療費(fèi)用，同時(shí)還可以解放CT及DSA，單位時(shí)間內(nèi)可以做更多普通檢查，縮短病人排隊(duì)等候時(shí)間第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)在只要有合適病人能馬上開展的項(xiàng)目：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)【目的】1．尿路造影。2．尿液實(shí)驗(yàn)室檢查和尿動(dòng)力學(xué)檢查。3．引流尿液，改善腎功能。4．對(duì)感染性疾病進(jìn)行引流減壓，控制感染。5．通過(guò)造瘺口對(duì)腎盂和上尿路疾病進(jìn)行診斷和治療。第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，2022年，8月28日【適應(yīng)證】

1．急性上尿路梗阻引起的尿閉，為挽救腎功能。2．不宜手術(shù)的上尿路梗阻患者和惡性腫瘤患者的姑息性經(jīng)皮尿流改道治療。3．腎盂積膿或腎膿腫時(shí)，用此法減壓、引流、沖洗、控制感染，避免手術(shù)或?yàn)檫M(jìn)一步的手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4．積水腎引流后的功能評(píng)價(jià)，作為病腎取舍的依據(jù)。5．輸尿管手術(shù)后因水