支原體感染對(duì)腎病綜合征兒童激素敏感頻復(fù)發(fā)影響的研究

支原體感染對(duì)腎病綜合征兒童激素敏感頻復(fù)發(fā)影響的研究周麗【摘要】2007620176124(66X果:1241246653.2％,卡1814.5％,EB129.7％.治療后,兩組患兒各血液生化指標(biāo)均得以顯著改善(P<0.001)24h51.532.8％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)86.4％,與對(duì)照組治療有效81.0(P>0.05).結(jié)論:激素敏感頻復(fù)發(fā)型腎病綜合征合并急性呼吸道感染患兒在經(jīng)過系統(tǒng)治療后,大部分可以得以緩解,血液生化指標(biāo)得以明顯改善,采用阿奇霉素治療激素敏感頻復(fù)發(fā)型腎病綜合征誘發(fā)的急性呼吸道感染患兒完全緩解率顯著優(yōu)于其他藥物.【期刊名稱】《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》【年(卷),期】2018(027)011【總頁數(shù)】4頁(P816-819)【關(guān)鍵詞】支原體;感染;腎病綜合征;激素;敏感【作者】周麗【作者單位】許昌市立醫(yī)院,河南許昌461000【正文語種】中文【中圖分類】R726.9腎病綜合征(NS)是兒科常見的一種腎小球疾病，是因?yàn)槟I小球?yàn)V過膜的通透性升高，血漿蛋白大量由尿排出而引發(fā)一系列病理生理性改變導(dǎo)致的臨床綜合征[1]。腎病綜合征主要臨床表現(xiàn)為低白蛋白血癥、蛋白尿、水腫及高脂血癥[2]。根據(jù)病因，腎病綜合征可分為先天性、原發(fā)性、繼發(fā)性三種，其中原發(fā)性腎病綜合征(PNSNS90%[3PNS85%以上的腎臟病理類型為微小病變型，對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感[4]PNS患兒免疫力較為低下，極易發(fā)生感染[5]。肺炎支原體(MP)為一種沒有細(xì)胞壁且能NS2007620176124例激素敏感型腎復(fù)發(fā)的影響。資料與方法一般資料20076201761247549例，年齡為(4.4±1.3)南(一)：激素敏感、復(fù)發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南(試行)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[78方法124MP6653.258例，占46.8%。觀察組患兒確診后口服阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，每包100mg)10mg·kg-1·d-1，5d4d3d，根據(jù)患兒3～4菌類型進(jìn)行對(duì)癥治療。觀察指標(biāo)分析所有患兒呼吸道感染的病原微生物分布，并比較患兒治療前后的血液生化指標(biāo)及臨床療效。細(xì)菌檢測(cè)通過對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對(duì)病毒、肺炎支原體及衣原體的免疫球蛋白M(IgM)抗體進(jìn)行檢測(cè)。生化指標(biāo)包括血常規(guī)、降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、MP抗體、總膽固醇(Chol)、尿常規(guī)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量(24h-Upro)、白蛋白(Alb)。臨床療效包括完全緩解、部分緩解和無效。臨床癥狀與體征完全緩解、尿常規(guī)和血常規(guī)恢復(fù)正常則為完全緩解；臨床癥狀與體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)、尿蛋白<+++則為部分緩解；臨床癥狀與體征未好轉(zhuǎn)、尿蛋白≥+++則為無效。臨床治療有效率=(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果患兒呼吸道感染的病原微生物分布124例患兒中共分離出124株病原微生物，其中肺炎支原體66株占53.2%，卡他莫拉菌18株占14.5%，EB病毒12株占9.7%(見表1)。表1患兒呼吸道感染的病原微生物分布病原微生物株數(shù)(株)百分比(%)肺炎支原體6653.2卡他莫拉菌1814.5EB病毒129.7流感嗜血桿菌64.8呼吸道合胞病毒64.854.043.232.432.410.8124100.0兩組患兒治療前后血液生化指標(biāo)比較治療后，兩組患兒的各血液生化指標(biāo)均顯著改善(P<0.001)；治療后，觀察組的24h尿蛋白顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見表2)。表2兩組患兒治療前后血液生化指標(biāo)比較項(xiàng)目觀察組(n=66)治療前治療3周后t值P值對(duì)照組(n=58)治療前治療3周后t值P值血肌酐(μmoL/L)94.4±7.579.3±5.85.007<0.00195.1±7.880.2±6.14.832<0.001尿素氮(mmoL/L)8.5±1.46.6±1.83.960<0.0018.7±1.17.0±1.23.513<0.00124h尿蛋白(mg/24h)3014.2±46.5512.7±40.51)11.473<0.0013100.5±53.51034.6±33.88.256<0.001白蛋白(g/L)22.4±2.632.9±3.55.625<0.00123.0±3.433.6±2.75.731<0.001總膽固醇(mmoL/L)8.6±1.35.4±0.95.847<0.0018.4±1.15.5±1.15.247<0.0011)與對(duì)照組同期比較,P<0.001。兩組患兒臨床治療有效率比較51.532.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0586.481.0%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)3)。表3兩組患兒臨床治療有效率比較例(%)組別完全緩解部分緩解無效總有效觀察組(n=66)34(51.5)23(34.8)9(13.6)57(86.4)對(duì)照組(n=58)19(32.8)28(48.3)11(19.0)47(81.0)χ2值4.4022.2800.6430.643P值0.0360.1310.4230.4233討論原發(fā)性腎病綜合征是臨床上常見的兒科疾病。據(jù)報(bào)道[9]，兒童原發(fā)性腎病綜合征患者的感染發(fā)生率為12%～74%，而我國衛(wèi)生部規(guī)定的三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)院感染率不能超過10%，即兒童原發(fā)性腎病綜合征患者為醫(yī)院感染的高發(fā)群體。該現(xiàn)象可能與腎病綜合征患兒長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑進(jìn)行治療，機(jī)體免疫力降低，容易受病原菌感染有關(guān)[10]。PNS患兒感染之后，不僅會(huì)對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療效果造成影響，而且可能會(huì)引發(fā)病情遷延與復(fù)發(fā)[11]。PNS患兒呼吸系統(tǒng)感染包括細(xì)菌、病毒、肺炎支原體等，其中肺炎支原體是導(dǎo)致兒童呼吸道感染的常見病原體之一[12]。原發(fā)性腎病綜合征頻復(fù)發(fā)會(huì)對(duì)患兒的治療及預(yù)后造成不良影響。本研究中124例激素敏感頻復(fù)發(fā)PNS患兒中共分離出124株病原微生物，其中6653.2PNS86.4%，提示肺炎支原體感染與腎病綜合征復(fù)發(fā)的治療效果有同程度的存在[131～3兒的病情得以有效控制，并未增加糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑的使用量[15]。因NSMPNSMP13.6%的患兒治療無效，治療無效的原因可能與激素減量過程中，主要原因可能是長(zhǎng)期使用激素產(chǎn)生激素依賴，體內(nèi)皮質(zhì)醇水平較低，感染只是繼發(fā)[17]。有研究顯示阿奇霉素具有抗炎和調(diào)節(jié)免疫功能的作用[18]。本研究在經(jīng)過3周治療后，MP感染組患兒完全緩解率為51.5%，顯著高于對(duì)照組的32.8%，該結(jié)果可能與阿奇霉素發(fā)揮了生物反應(yīng)調(diào)節(jié)作用有關(guān)。綜上所述，激素敏感頻復(fù)發(fā)型腎病綜合征合并急性呼吸道感染患兒在經(jīng)過系統(tǒng)治療后，大部分可以得以緩解，血液生化指標(biāo)得以明顯改善，采用阿奇霉素治療激素敏感頻復(fù)發(fā)型腎病綜合征誘發(fā)的急性呼吸道感染患兒完全緩解率顯著優(yōu)于其他藥物治療。參考文獻(xiàn)：【相關(guān)文獻(xiàn)】郭錦洲，許書添，姜玲，等.腎病綜合征患者合并播散性奴卡菌感染的臨床特征[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2016，25(3)：245-250.GUPTAV，YASSINMH.Infectionandhemodialysisaccess：anupdatedreview[J].InfectDisordDrugTargets，2013，13(3)：196-205.石壯，陳英，于力，等.兒童原發(fā)性腎病綜合征合并呼吸系統(tǒng)感染的特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(14)：2186-2188.李明，李玉秀.兒童腎病綜合征住院期間感染的構(gòu)成及危險(xiǎn)因素分析[J]2013，24(8)：1212-1214.翁維維，翁志媛，邱明瑜，等.腎病綜合征激素敏感頻復(fù)發(fā)患兒與支原體感染[J]2017，33(8)：1313-1316.ADRAAL，VIGUEMG，DALLAVALEF，etal.Favorableoutcomeinacaseofmycoplasmapneumoniae-associatedcrescenticglomerulonephritis[J].PediatrNephrol，2010，25(9)：1765-1769.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.兒童常見腎臟疾病診治循證指南(一)：激素敏感、復(fù)發(fā)/腎病綜合征診治循證指南(試行)[J].中華兒科雜志，2009，47(3)：167-170.胡亞美，江載芳，申昆玲，等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].82015：1247-1290.HATIPOU，SOMERA，BADURS，etal.Viraletiologyinhospitalizedchildrenwithacutelowerrespiratorytractinfection[J].TurkJPediatr，2011，53(5)：508-516.鮑春，周建華，莫科媛，等.兒童激素敏感性腎病綜合征復(fù)發(fā)的原因和相關(guān)因素分析[J]臟病雜志，2012，12(4)：159-161.溫曉瑩，曾維嘉，林曉紅，等.兒童頻復(fù)發(fā)與非頻復(fù)型原發(fā)單純型腎病綜合征感染特點(diǎn)比較現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17(7)：1007-1010.成學(xué)琴，鮑華英，張愛華，等.兒童原發(fā)性腎病綜合征不同種類糖皮質(zhì)激素治療的臨床研究臨床兒科雜志，2013，31(2)：159-161.[J]2014，24(5)：1265-1267.ABEYAGUNAWARDENAAS，TROMPETERRS.Increasingthedoseofprednisoloneduringviralinfectionsreducestheriskofrelapsei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