內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病急診處理診療規(guī)范與轉(zhuǎn)診要求課件

內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病急診處理診療標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)診要求內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病急診處理診療標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)診要求內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病急診處理診療標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)診要求一、發(fā)熱1定義：指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。

39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：41℃以上。

熱型：稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)那么熱。2021/11/142內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病急診處理診療標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)診要求內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病急一、發(fā)熱

1定義：指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。

39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：41℃以上。

熱型：稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)那么熱。2021/11/142一、發(fā)熱1定義：指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞2伴隨病癥起病迅速，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者：多見(jiàn)于輸液〔血〕反響、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、敗血癥、瘧疾、大葉性肺炎等伴頭痛、嘔吐者：常見(jiàn)于感染性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血者伴咳嗽、胸痛者：常見(jiàn)于流感、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝〔脾〕腫大者：可見(jiàn)于傷寒、病毒性肝炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲(chóng)病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。伴出血傾向者：可見(jiàn)于血液病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、急性溶血、流行性腦膜炎、惡性組織細(xì)胞病、急性白血病等伴腹痛者：應(yīng)問(wèn)清部位、性質(zhì)、傳導(dǎo)及壓痛等伴皮疹者：應(yīng)了解出疹次序、皮疹特點(diǎn)、是否伴有脫屑、皮膚瘙癢等伴昏迷者：先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙腦、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后發(fā)熱見(jiàn)于腦出血、巴比妥類(lèi)中毒等.2021/11/1432伴隨病癥2021/11/1433急診處理〔1〕一般處理〔2〕降溫〔3〕病因治療〔4〕防止并發(fā)癥2021/11/1443急診處理2021/11/144注意：〔1〕必須詳細(xì)詢問(wèn)病史〔包括流行病史〕、細(xì)致全面但有重點(diǎn)的體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或其他檢查之盡可能明確診斷，作出恰當(dāng)處理〔2〕一時(shí)難以明確診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、發(fā)病季節(jié)、常規(guī)檢查作出“傾向〞性處理〔3〕合理選用退熱措施：以物理降溫為主，不要盲目使用激素退熱〔4〕根據(jù)臨床特征進(jìn)展處理，應(yīng)嚴(yán)密并動(dòng)態(tài)觀察5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)初步處理后發(fā)熱反復(fù)或效差，仍不能明確病因者，經(jīng)降溫、抗炎等對(duì)癥處理病人生命體征平穩(wěn)后再向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。2021/11/145注意：2021/11/145二、咯血1定義：喉部以下的肺組織〔氣管、支氣管或肺〕出血，伴隨咳嗽。經(jīng)口腔咳出者稱咯血，是一種臨床常見(jiàn)病癥。2診斷結(jié)合病史、病癥和體征以及有關(guān)檢查盡可能明確咯血的原因〔1〕病史性質(zhì)：經(jīng)口腔吐出血液并非都是咯血，應(yīng)與口腔、鼻腔出血及上消化道嘔血相鑒別。年齡和性別：青壯年咯血伴有低熱盜汗等病癥考慮肺結(jié)核，年齡大者首先考慮肺癌?？┭浚喝绶伟┒酁檠祷蛐×靠┭?，中大量咯血見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、肺膿腫、風(fēng)濕性心臟病二狹。既往史：幼年患麻疹或百日咳后有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯血、咳膿痰的病人多為支氣管擴(kuò)張；有生食螃蟹與喇蛄者應(yīng)首先考慮肺吸蟲(chóng)病。2021/11/146二、咯血1定義：喉部以下的肺組織〔氣管、支氣管或肺〕出血，〔2〕伴隨病癥和體征咯血伴有急性發(fā)熱、胸痛常為肺部炎癥引起，如細(xì)菌性肺炎、干酪性肺炎。咯血伴發(fā)熱、咳嗽、咳大量膿痰者多見(jiàn)于肺膿腫。反復(fù)咳嗽、咳膿痰不伴發(fā)熱者多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。原有心房纖顫或靜脈炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者應(yīng)考慮肺梗死。有粘膜、皮下出血等全身出血傾向要考慮血液病。肺部聽(tīng)到局限性哮鳴音提示支氣管狹窄、阻塞現(xiàn)象，常由腫瘤引起。慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張常伴有杵狀指〔趾〕。2021/11/147〔2〕伴隨病癥和體征2021/11/1473相關(guān)檢查〔1〕血液學(xué)檢查〔血常規(guī)、肝功能、腎功能〕〔2〕病原學(xué)檢查〔痰液檢查〕〔3〕X線胸片：多數(shù)肺疾病常規(guī)胸片可見(jiàn)病變〔4〕CT及MRI〔5〕支氣管鏡檢查：〔6〕肺血管造影〔7〕其他〔心電圖、肺核素掃描等〕2021/11/1483相關(guān)檢查2021/11/1484急診處理〔1〕內(nèi)科治療①藥物治療：止血藥治療〔抗纖溶及加強(qiáng)凝血〕非止血藥物治療〔垂體后葉素、催產(chǎn)素等〕②亞冬眠療法③經(jīng)纖支鏡止血④根底治療⑤對(duì)癥治療及原發(fā)病治療〔2〕介入治療支氣管動(dòng)脈栓塞〔3〕外科治療肺段、肺葉或一側(cè)肺全肺切除術(shù)，肺動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及萎陷療法5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)初步處理后咯血不止或不能確診病因者，給予止血及對(duì)癥處理維持病人生命體征平穩(wěn)，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。2021/11/1494急診處理2021/11/149三、氣胸1定義及分類(lèi)：是由于各種原因引起胸膜破裂，使氣體進(jìn)入胸膜腔所致。按裂口特點(diǎn)及胸內(nèi)壓分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸三類(lèi)。2臨床表現(xiàn)：氣胸的病癥輕重取決于氣胸發(fā)生的速度，進(jìn)氣量的多少，以及引起氣胸的肺病的程度。〔1〕胸痛--突然發(fā)生，可放射到肩部、背部、腋?jìng)?cè)、前臂。胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側(cè)，咳嗽和深吸氣時(shí)加劇?！?〕呼吸困難--與肺被壓縮的范圍有關(guān)。青壯年肺臟本身無(wú)明顯病變，肺功能良好，一側(cè)肺部萎陷小于20%者，無(wú)任何表現(xiàn)；當(dāng)一側(cè)肺部萎陷90%才出現(xiàn)輕度呼吸困難。原有慢性肺病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。有的病人還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展性呼吸困難。2021/11/1410三、氣胸1定義及分類(lèi)：是由于各種原因引起胸膜破裂，使氣體進(jìn)〔3〕咳嗽--多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰?！?〕休克--多發(fā)生于張力性氣胸(裂口呈活瓣?duì)睿諝庵贿M(jìn)不出)而未及時(shí)推遲救的病人。病人除呼吸困難加重外，有紫紺、滿頭大汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，可很快昏迷、死亡。

3相關(guān)檢查〔1〕理學(xué)檢查:患側(cè)的呼吸音減弱，心音偏向?qū)?cè)。有時(shí)頸部有捻發(fā)音。〔2〕X線胸片:患側(cè)呈現(xiàn)高透光性，而且沒(méi)有支氣管的顯影。旁邊或甚至對(duì)側(cè)的肺葉萎陷?？v隔及心臟向?qū)?cè)偏移?！?〕胸膜腔造影、CT、心電圖、B超等等。

2021/11/1411〔3〕咳嗽--多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰。2021/1右側(cè)氣胸2021/11/1412右側(cè)氣胸2021/11/14124急診處理〔1〕一般處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮<20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。〔2〕急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進(jìn)盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。

抽氣：肺壓縮>20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。抽氣方法：簡(jiǎn)易法：用注射器進(jìn)展抽氣，此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。

閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動(dòng)，胸片證實(shí)肺已復(fù)張，等肺完全擴(kuò)張后24-48小時(shí)即可拔管。

2021/11/14134急診處理2021/11/1413持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說(shuō)明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張?！?〕外科治療：適宜的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復(fù)張，而且可以確切了解原發(fā)性氣胸的根底病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復(fù)發(fā)。

手術(shù)適應(yīng)癥：開(kāi)放性氣胸：手術(shù)切除破口周?chē)吆壅尺B、修復(fù)胸膜瘺慢性氣胸：經(jīng)內(nèi)科負(fù)壓吸引正規(guī)治療3個(gè)月以上，破口仍不愈合的氣胸?！?〕胸膜粘連術(shù)：胸膜腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使胸膜產(chǎn)生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復(fù)發(fā)。5轉(zhuǎn)診要求氣胸經(jīng)急診處理短暫好轉(zhuǎn)后病癥出現(xiàn)反復(fù)，或胸腔閉式引流后肺復(fù)張不明顯，在穩(wěn)定生命體征同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院承受進(jìn)一步治療。2021/11/1414持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說(shuō)明四、急性呼吸困難

1定義及分類(lèi)：通常是指各種病因所致的突然發(fā)生的呼吸困難?；颊咧饔^上感到呼吸時(shí)空氣缺乏或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律或深度的改變，嚴(yán)重時(shí)鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺，伴有或不伴有因輔助呼吸肌參與活動(dòng)加強(qiáng)而出現(xiàn)收腹動(dòng)作，或“三凹癥〞。呼吸困難的發(fā)生主要是由于同期需要與通氣能力失調(diào)所致，應(yīng)與呼吸衰竭相區(qū)別。按病因分為：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神經(jīng)-精神性和心因性。按呼吸周期分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸苦難。2021/11/1415四、急性呼吸困難1定義及分類(lèi)：通常是指各種病因所致的突然2臨床特征〔1〕低氧血癥〔2〕高碳酸血癥〔3〕其他伴隨病癥3相關(guān)檢查〔1〕仔細(xì)體檢〔2〕實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查：包括血、尿常規(guī)，血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合力、血電解質(zhì)測(cè)定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球壓積、尿酮等。2021/11/14162臨床特征2021/11/14164急診處理〔1〕根底治療〔2〕氧療〔3〕綜合治療〔4〕對(duì)癥處理〔5〕加強(qiáng)護(hù)理5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)吸氧等一般處理及積極治療原發(fā)病、去除誘因，呼吸困難病癥無(wú)緩解，應(yīng)在保持生命體征穩(wěn)定前提下及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治。2021/11/14174急診處理2021/11/1417舉例1

慢性阻塞性肺氣腫〔COPD〕1定義：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)展性開(kāi)展。2臨床表現(xiàn)〔1〕病癥：起病緩慢，病程較長(zhǎng)。主要病癥有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶?！?〕體征：視診及觸診：桶狀胸，局部患者呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩診：肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，局部患者可聞及干性或濕性啰音。2021/11/1418舉例1

慢性阻塞性肺氣腫〔COPD〕1定義：是一種具有氣流3輔助檢查〔1〕肺功能檢查〔2〕胸部X線檢查〔3〕胸部CT檢查〔4〕血?dú)鈾z查〔5〕其他：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等4急診處理〔1〕確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。最常見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。〔2〕支氣管舒張藥〔3〕控制性吸氧〔4〕抗生素〔5〕糖皮質(zhì)激素2021/11/14193輔助檢查2021/11/1419左上肺局限性肺氣腫返回2021/11/1420左上肺局限性肺氣腫返回2021/11/1420彌漫性肺氣腫返回2021/11/1421彌漫性肺氣腫返回2021/11/1421舉例2支氣管哮喘1定義：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反響性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。2臨床表現(xiàn)〔1〕病癥：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。〔2〕體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)或“寂寞胸〞，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反復(fù)運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。2021/11/1422舉例2支氣管哮喘1定義：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣3輔助檢查〔1〕痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞〔2〕呼吸功能檢查〔3〕動(dòng)脈血?dú)夥治觥?〕胸部X線檢查〔5〕特異性變應(yīng)原的檢測(cè)4急診處理〔1〕脫離變應(yīng)原〔2〕藥物治療緩解哮喘發(fā)作：茶堿類(lèi)、抗膽堿藥等控制哮喘發(fā)作：糖皮質(zhì)激素等2021/11/14233輔助檢查2021/11/1423五、快速心律失常

成人心率超過(guò)100次/分〔兒童超過(guò)120次/分。嬰兒超過(guò)150次/分〕稱為心動(dòng)過(guò)速。1常見(jiàn)類(lèi)型：竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)于心房顫動(dòng)、預(yù)激癥候群、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)與顫抖、期前收縮〔早搏〕。2臨床表現(xiàn)〔1〕病癥：常見(jiàn)病癥有心悸〔心慌〕、胸悶、呼吸困難、頭暈、乏力、心情緊張感，甚至瀕死感。假設(shè)有根底疾病可有伴隨病癥?！?〕體征：心率常在100次/分以上，節(jié)律齊或不齊，第一心音增強(qiáng)、減弱或消失，血壓下降10-20mmHg,甚至不能測(cè)到。2021/11/1424五、快速心律失常成人心率超過(guò)100次/分〔兒3相關(guān)檢查〔1〕心電圖：非常重要，〔2〕實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，血糖〔空腹定量〕，電解質(zhì)，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶學(xué)檢查〔LDH、CPK、ALT、AST等〕。必要時(shí)做超聲心動(dòng)圖。4急診處理〔1〕盡早作出正確診斷〔2〕正確選擇抗心律失常的藥物和治療方法，并進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)〔3〕對(duì)于重度或危險(xiǎn)性心律失常應(yīng)盡早糾正。注意抗心律失常藥的不良反響及相互作用，防止并發(fā)癥。〔4〕經(jīng)緊急處理病情穩(wěn)定后，應(yīng)加強(qiáng)原發(fā)病治療及適當(dāng)?shù)木S持治療，盡可能減少再發(fā)。2021/11/14253相關(guān)檢查2021/11/14255轉(zhuǎn)診要求經(jīng)急診處理后病癥持續(xù)不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的情況下迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院接收機(jī)進(jìn)一步診治。2021/11/14265轉(zhuǎn)診要求2021/11/1426六、急性心肌堵塞1定義：指冠狀動(dòng)脈支急性閉塞引起局部心肌因嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生損傷及壞死。主要根底是冠狀動(dòng)脈硬化，臨床上表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛，含服硝酸甘油難以緩解。此時(shí)血清酶譜及心電圖呈現(xiàn)特異性變化，常伴有心律失常，可并發(fā)休克、心力衰竭或心源性猝死。2臨床表現(xiàn)與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)。〔1〕前驅(qū)病癥50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)病癥2021/11/1427六、急性心肌堵塞1定義：指冠狀動(dòng)脈支急性閉塞引起局部心肌〔2〕病癥①疼痛：最早出現(xiàn)②全身病癥：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等③胃腸道病癥：伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血壓和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰〔3〕體征心臟體征：心臟濁音界，心率，第一心音，奔馬律，心包摩擦音，收縮期雜音，心率失常血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征2021/11/1428〔2〕病癥2021/11/14283實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查〔1〕心電圖：很重要，具有特征性改變〔ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q涉及T波倒置〕和動(dòng)態(tài)性改變〔2〕放射性核素掃描〔3〕超聲心動(dòng)圖〔4〕實(shí)驗(yàn)室檢查：酶學(xué)檢測(cè)〔如CK-MB、CK、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白-I等〕4急診處理〔1〕加強(qiáng)監(jiān)測(cè)〔2〕一般治療：吸氧、臥床休息、飲食及胃腸道處理、輸液等〔3〕解除疼痛和精神恐懼〔4〕溶栓療法〔5〕介入療法2021/11/14293實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查2021/11/14295轉(zhuǎn)診要求心電圖及心肌酶譜檢查高度疑心心梗者，應(yīng)盡快給予吸氧、臥床休息、緩解疼痛等一般治療，在生命體征平穩(wěn)的條件下迅速轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院承受進(jìn)一步診治。2021/11/14305轉(zhuǎn)診要求2021/11/1430七、高血壓病1定義及分類(lèi)：高血壓病指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，要求至少3次非同日血壓值到達(dá)或超過(guò)140/90mmHg或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓。長(zhǎng)期高血壓可以影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。根據(jù)病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。2臨床表現(xiàn)〔1〕病癥：常見(jiàn)病癥有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、疲勞、心悸等〔2〕體征：聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，少數(shù)患者可在頸部或腹部聽(tīng)到血管雜音。2021/11/1431七、高血壓病1定義及分類(lèi)：高血壓病指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主3相關(guān)檢查〔1〕常規(guī)檢查：尿常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂及心電〔2〕進(jìn)一步檢查：眼底檢查，心臟X線，動(dòng)脈、雙腎及腎上腺多普勒超聲4急診處理〔1〕選用降壓藥物〔2〕使用抑制血小板藥阿司匹林〔3〕根據(jù)心、腎、腦等靶器官的情況調(diào)整用藥〔4〕安康教育：戒煙，調(diào)整生活方式，減肥，低鹽、低脂飲食，將血壓控制在理想水平，終身服藥治療2021/11/14323相關(guān)檢查2021/11/1432高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。吖谛牧鞒龅栏淖冎鲃?dòng)脈增寬，主動(dòng)脈結(jié)突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相對(duì)縮??；靴形心晚期可出現(xiàn)左心衰，表現(xiàn)肺瘀血2021/11/1433高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。吖谛牧鞒龅栏淖?021/12021/11/14342021/11/14342021/11/14352021/11/14355轉(zhuǎn)診處理經(jīng)降壓等對(duì)癥處理后病癥不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的前提下轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。2021/11/14365轉(zhuǎn)診處理2021/11/1436八、上消化道出血1定義：指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃、十二指腸、膽道、胰腺和胃空腸吻合口部的出血。2臨床表現(xiàn)〔1〕嘔血與黑糞〔2〕失血性周?chē)h(huán)衰竭〔3〕貧血和血象變化〔4〕發(fā)熱〔5〕氮質(zhì)血癥注意:胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍、門(mén)脈高壓、胃癌等2021/11/1437八、上消化道出血1定義：指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃3相關(guān)檢查〔1〕血、尿、糞常規(guī)，大便潛血試驗(yàn)〔2〕病史和體檢：注意“五史〞〔上腹疼痛、飲酒、肝炎、血吸蟲(chóng)病、藥物〕、“五征〞〔上腹壓痛、黃疸、脾大、腹水癥、貧血或紫癜〕，體檢時(shí)注意神志、血壓、心率、腸鳴音、腹部壓痛、皮膚狀況等〔3〕急診胃鏡檢查：確診病因的首選方法4急診處理〔1〕一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通暢，吸氧等〔2〕積極補(bǔ)充血容量、維持循環(huán)〔3〕積極止血：藥物與器械〔4〕維持內(nèi)環(huán)境〔5〕必要時(shí)外科手術(shù)治療：剖腹探查+急診手術(shù)2021/11/14383相關(guān)檢查2021/11/14385轉(zhuǎn)診要求積極治療后病癥不緩解，應(yīng)通過(guò)繼續(xù)補(bǔ)液、止血等措施保證生命體征平穩(wěn)的前提下迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療。2021/11/14395轉(zhuǎn)診要求2021/11/1439九、急腹癥1定義：是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重2病史資料的收集〔1〕腹痛的性質(zhì)〔2〕腹痛的體位〔3〕腹痛的起病狀況〔4〕腹痛的過(guò)去史3仔細(xì)的體格檢查：視、觸、叩、聽(tīng)及直腸、盆腔檢查2021/11/1440九、急腹癥1定義：是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷4輔助檢查〔1〕血、尿、糞常規(guī)〔2〕B超檢查〔3〕X線檢查〔4〕診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù)〔5〕CT、MRI及介入性診斷檢查5定性診斷：炎癥性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹癥。6定位診斷：〔1〕腹痛部位〔2〕典型壓痛點(diǎn)〔3〕腹痛部位可轉(zhuǎn)移、擴(kuò)展、延及放射2021/11/14414輔助檢查2021/11/14417全面的、動(dòng)態(tài)的、變化的和辯證的觀點(diǎn)8急診處理先急后緩、先輕后重、先主要后次要、先救命后施治9轉(zhuǎn)診處理經(jīng)積極處理尚不能改善病癥和明確病因，有惡化趨勢(shì)，應(yīng)在盡量保持生命體征穩(wěn)定的條件下迅速轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療。2021/11/14427全面的、動(dòng)態(tài)的、變化的和辯證的觀點(diǎn)2021/11/144

第十二章急腹癥〔P199〕腸梗阻：一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性3類(lèi)。X線表現(xiàn)〔一〕單純性小腸梗阻：可見(jiàn)階梯狀排列液氣平面，腸腔擴(kuò)大，環(huán)狀黏膜。〔二〕結(jié)腸梗阻：袋形變淺—消失。腸腔充氣，擴(kuò)張。2021/11/1443第十二章急腹癥〔P199〕腸梗阻：一般分為機(jī)械性、動(dòng)腹部平片：腸梗阻2021/11/1444腹部平片：腸梗阻2021/11/1444胃腸道穿孔X線表現(xiàn)：立位腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡(jiǎn)單、最有效的方法，其主要Ⅹ線征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月?tīng)钔腹庥?，邊界清楚，其上緣為光滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。2021/11/1445胃腸道穿孔X線表現(xiàn)：立位腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道胃穿孔腹部立位平片：膈下游離氣體。2021/11/1446胃穿孔腹部立位平片：膈下游離氣體。2021/11/144十、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1概述：有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等病癥。2臨床表現(xiàn)〔1〕急性中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)〔2〕遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病〔3〕中間期綜合征〔4〕局部損害3實(shí)驗(yàn)室檢查〔1〕全血膽堿酯酶活力測(cè)定：<70%有診斷意義〔2〕尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定：有助于確診2021/11/1447十、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1概述：有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體的毒性主要是4急診處理〔1〕立即停頓毒物接觸：如離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、洗澡、換衣服等〔2〕清楚體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等〔3〕促進(jìn)已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液凈化等〔4〕特殊解毒藥的應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定、碘解磷定等抗膽堿藥：阿托品〔5〕對(duì)癥處理〔6〕支持治療5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)積極搶救病癥不能緩解，在繼續(xù)解毒和對(duì)癥、支持治療維持生命體征穩(wěn)定的同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院處理。2021/11/14484急診處理2021/11/1448十一、中暑1定義：指人體在高溫和濕度較大的環(huán)境下，機(jī)體失去對(duì)熱適應(yīng)的能力，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙所引起的臨床綜合征。2臨床表現(xiàn)〔1〕熱痙攣〔2〕熱衰竭〔3〕熱射病3實(shí)驗(yàn)室檢查緊急血生化檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治?，肝、腎功能，尿液分析或凝血功能等2021/11/1449十一、中暑1定義：指人體在高溫和濕度較大的環(huán)境下，機(jī)體失去4急診處理〔1〕降溫治療：迅速降溫，降溫速度決定患者預(yù)后。體外物理降溫，體內(nèi)冰鹽水灌腸或灌胃。〔2〕維持循環(huán)〔3〕防止并發(fā)癥：腦水腫、肝腎損害及凝血障礙5轉(zhuǎn)診處理必須在降溫和維持生命體征的同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。2021/11/14504急診處理2021/11/1450十二、腦血管意外〔腦出血〕1定義：指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血并引起腦功能障礙。多發(fā)生于50-60歲的中老年人，既往常有高血壓合并動(dòng)脈硬化病史，大多數(shù)在白天情緒沖動(dòng)或體力或腦力勞動(dòng)緊張時(shí)發(fā)病，男略多于女。2臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)往往有血壓明顯升高，臨床表現(xiàn)主要取決于出血部位和出血量，意識(shí)障礙程度是判斷病情的主要指標(biāo)?！?〕基底節(jié)區(qū)出血：最常見(jiàn)，分為輕重兩型。輕型一般出血量少，患者突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，意識(shí)清楚或輕度障礙及三偏癥。重型多因出血量多侵入丘腦或破入腦室。發(fā)病突然，意識(shí)障礙較重，鼾聲明顯，頻繁嘔吐，可伴中樞性高熱或過(guò)低，兩眼向病灶側(cè)凝視或居中。2021/11/1451十二、腦血管意外〔腦出血〕1定義：指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)〔2〕小腦出血：多發(fā)生于一側(cè)半球的齒狀核部位，發(fā)病突然、眩暈、頻繁嘔吐，枕部疼痛，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫。同側(cè)周?chē)悦姘c，頸項(xiàng)強(qiáng)直?！?〕丘腦出血〔4〕腦葉出血〔5〕腦室出血〔6〕橋腦出血3相關(guān)檢查〔1〕神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查〔2〕CT：臨床疑診時(shí)的首選檢查〔3〕MRI：腦干出血〔4〕腰穿腦脊液檢查〔5〕血、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等，必要時(shí)行數(shù)字減影腦血管造影2021/11/1452〔2〕小腦出血：多發(fā)生于一側(cè)半球的齒狀核部位，發(fā)病突然、眩暈4急診處理〔1〕一般處理：如保持安靜、絕對(duì)臥床休息、去除嘔吐物、呼吸道通暢、吸氧等〔2〕調(diào)整血壓〔3〕積極抗腦水腫，減低顱內(nèi)壓〔4〕使用止血藥，防止繼續(xù)出血〔5〕防治并發(fā)癥2021/11/14534急診處理2021/11/14534急診處理〔1〕一般處理〔2〕降顱壓〔3〕防治再出血：抗纖維蛋白溶解藥〔4〕防治遲發(fā)性血管痙攣：鈣通道拮抗劑2021/11/14544急診處理2021/11/1454十二、腦血管意外〔腦堵塞〕1定義：指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。2臨床表現(xiàn)〔1〕任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)。多在活動(dòng)中突然發(fā)病，常無(wú)前驅(qū)病癥?！?〕大多數(shù)病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)模糊，但大面積腦堵塞時(shí)意識(shí)障礙較明顯?！?〕局限性神經(jīng)缺失病癥與栓塞動(dòng)脈供血區(qū)的功能相對(duì)應(yīng)〔4〕大多數(shù)病人有栓子來(lái)源的原發(fā)疾病2021/11/1455十二、腦血管意外〔腦堵塞〕1定義：指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)十二、腦血管意外

〔蛛網(wǎng)膜下腔出血〕1定義：多種原因?qū)е卵芷屏?，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。多見(jiàn)于先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等。2臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。3相關(guān)檢查〔1〕神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查〔2〕顱腦CT：首選〔3〕腰穿腦脊液檢查：可見(jiàn)均勻一致的腦脊液〔4〕腦血管造影〔5〕MRI和MRA〔6〕TCD〔7〕實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝功能及免疫學(xué)2021/11/1456十二、腦血管意外

〔蛛網(wǎng)膜下腔出血〕1定義：多種原因?qū)е?相關(guān)檢查〔1〕神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查〔2〕顱腦CT或MRI〔3〕腰穿腦脊液檢查：可見(jiàn)均勻一致的腦脊液〔4〕血液生化及流變學(xué)檢查：血糖、血脂及血液流變學(xué)檢查?！?〕心電圖〔6〕腦電圖〔7〕TCD4急診處理〔1〕抗腦水腫〔2〕稀釋血液及擴(kuò)容療法〔3〕抗血小板凝集及抗凝治療〔4〕溶栓治療：6小時(shí)內(nèi)效佳〔5〕營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞〔6〕治療引起腦堵塞的原發(fā)病2021/11/14573相關(guān)檢查2021/11/1457

腦血管意外轉(zhuǎn)診要求

因條件限制不能對(duì)腦血管意外進(jìn)展分類(lèi)者，宜先給予吸氧、控制血壓、降顱壓等對(duì)癥處理，暫時(shí)不宜使用活血化瘀藥物，在保持呼吸道通暢、血壓相對(duì)穩(wěn)定前提下，迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院明確診斷，進(jìn)一步治療。2021/11/1458

腦血管意外轉(zhuǎn)診要求

因條件限制不能對(duì)腦血管意謝謝！2021/11/1459謝謝！2021/11/1459常見(jiàn)急危重癥的

快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧遂川縣中醫(yī)院急診科廖維政中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師2021/11/1460常見(jiàn)急危重癥的

快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧遂川縣中醫(yī)院急診科一、常見(jiàn)急危重癥的范疇

2021/11/1461一、常見(jiàn)急危重癥的范疇2021/11/1461急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰〞；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重〔兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭〞〕，而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。2021/11/1462急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰〞；衰2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注缺乏、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類(lèi)型。2021/11/14632、各種休克：2021/11/14633、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰〔單純低氧血癥〕、Ⅱ型呼衰〔同時(shí)伴有二氧化碳潴留〕。4、心力衰竭：如急性左心衰竭〔肺水腫表現(xiàn)〕、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭〔心源性休克〕等。2021/11/14643、呼吸衰竭：2021/11/14645、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭〔后者又稱為“尿毒癥〞〕。2021/11/14655、肝功能衰竭：2021/11/14657、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難〔常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻〕B.Bleeding大出血與休克〔短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml〕C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡〔心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10分鐘〕2021/11/14667、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)2021/11/1466二、急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征〞

〔T、P、R、BP，C、A、U、S〕

2021/11/1467二、急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征〞

〔T、P通過(guò)對(duì)生命“八征〞的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫〔T〕：正常值為36~37℃；體溫超過(guò)37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。2021/11/1468通過(guò)對(duì)生命“八征〞的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速2、脈搏〔P〕：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸〔R〕：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。2021/11/14692、脈搏〔P〕：2021/11/14694、血壓〔BP〕：正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg〔平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差〕一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過(guò)90mmHg，那么稱之為高血壓。2021/11/14704、血壓〔BP〕：2021/11/1470

血壓BPbloodpressure生命八征〔1〕123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse2021/11/1471血壓BP生命八征〔1〕123423體溫T5、神志〔C〕：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷〔刺激無(wú)睜眼反響〕、中度昏迷〔無(wú)應(yīng)答反響〕與深昏迷〔無(wú)肢體反響〕三種程度。2021/11/14725、神志〔C〕：2021/11/14726、瞳孔〔A〕：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反響靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停頓，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量〔U〕：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。2021/11/14736、瞳孔〔A〕：2021/11/14738、皮膚黏膜〔S〕：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC〔全身彌漫性血管內(nèi)凝血〕。2021/11/14748、皮膚黏膜〔S〕：2021/11/1474

皮膚粘膜skin&membrane生命八征〔2〕523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye2021/11/1475皮膚粘膜生命八征〔2〕523867神志C尿量三、急危重癥的處理技巧2021/11/1476三、急危重癥的處理技巧2021/11/1476急危重癥的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗〞內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療2021/11/1477急危重癥的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變20211、最重要的專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開(kāi)槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人〞、然后再“治病〞，而不遵循“治病→救人〞的常規(guī)！2021/11/14781、最重要的專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先2患者病情按輕重緩急分為五類(lèi)(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)承受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂猩ｋU(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者2021/11/1479患者病情按輕重緩急分為五類(lèi)(criticalpatien〔1〕先“開(kāi)槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞！A、呼吸困難〔Asphyxia〕—端坐體位—立即開(kāi)放氣道—給予有效吸氧2021/11/1480〔1〕先“開(kāi)槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞！A、呼吸困難〔Asphyxia〔2〕先“開(kāi)槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞！B、大出血〔Bleeding〕—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容2021/11/1481〔2〕先“開(kāi)槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞！B、大出血〔Bleeding〕〔3〕先“開(kāi)槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞！C1、心悸〔Cardiopalmus〕—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路2021/11/1482〔3〕先“開(kāi)槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞！C1、心悸〔Cardiopal〔4〕先“開(kāi)槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞！C2、昏迷〔Coma〕—開(kāi)放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路2021/11/1483〔4〕先“開(kāi)槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞！C2、昏迷〔Coma〕2021〔5〕先“開(kāi)槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞！D、瀕死狀態(tài)〔Dying〕—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物2021/11/1484〔5〕先“開(kāi)槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞！D、瀕死狀態(tài)〔Dying〕202、最根本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：〔1〕體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位〔2〕開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通〔3〕有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩〔4〕建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠〔5〕糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液〔多項(xiàng)選擇平衡鹽液和糖水〕2021/11/14852、最根本的五項(xiàng)急救首要措施2021/11/1485常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類(lèi)型：水失衡——如脫水〔絕食、腹瀉等原因〕、血容量缺乏〔各種休克都可引起〕，或者相反為水中毒〔稀釋性低血鈉〕、血容量過(guò)多〔急性腎功能衰竭、急性左心衰竭〕；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒2021/11/1486常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類(lèi)型：2021/11/14863、廣義的ABCD“萬(wàn)用〞急救流程：適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征2021/11/14873、廣義的ABCD“萬(wàn)用〞急救流程：2021/11/1487A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開(kāi)放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循環(huán)Circulation心臟〔心力、心律〕血管〔有無(wú)出血〕血液〔量和質(zhì)〕第四步

評(píng)價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬(wàn)用的急診施救措施與流程2021/11/1488A第一步第二步第三步第四步B4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開(kāi)放氣道B呼吸：口對(duì)口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物〔高級(jí)〕2021/11/14894、狹義的ABCD急救流程：2021/11/14895、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大〞根本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的根本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類(lèi)根本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：2021/11/14905、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大〞根本技術(shù)：2021/11/1490〔1〕根底生命支持〔BLS〕：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的根本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——b.電擊除顫D〔及心電圖識(shí)別〕c.復(fù)蘇藥物〔及氣管插管〕2021/11/1491〔1〕根底生命支持〔BLS〕：2021/11/1491〔2〕根底創(chuàng)傷急救〔BTLS〕：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救根本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救根本技術(shù)——2021/11/1492〔2〕根底創(chuàng)傷急救〔BTLS〕：2021/11/14926、各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物2021/11/14936、各種支持療法與高級(jí)手段：2021/11/1493結(jié)束語(yǔ)通過(guò)對(duì)所謂生命“八征〞〔包括T、P、R、BP，C、A、U、S〕的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于常見(jiàn)急危重癥的“六衰〞范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請(qǐng)記住最重要的思路是先“開(kāi)槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞，采取最根本的五項(xiàng)急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場(chǎng)急救“七大〞根本技術(shù)，以及各種支持療法與高級(jí)手段。2021/11/1494結(jié)束語(yǔ)通過(guò)對(duì)所謂生命“八征〞〔包括T、P、R、B人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。〞通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病急診處理診療標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)診要求內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病急診處理診療標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)診要求內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病急診處理診療標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)診要求一、發(fā)熱1定義：指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。

39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：41℃以上。

熱型：稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)那么熱。2021/11/142內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病急診處理診療標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)診要求內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病急一、發(fā)熱

1定義：指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。

39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：41℃以上。

熱型：稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)那么熱。2021/11/1497一、發(fā)熱1定義：指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞2伴隨病癥起病迅速，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者：多見(jiàn)于輸液〔血〕反響、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、敗血癥、瘧疾、大葉性肺炎等伴頭痛、嘔吐者：常見(jiàn)于感染性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血者伴咳嗽、胸痛者：常見(jiàn)于流感、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝〔脾〕腫大者：可見(jiàn)于傷寒、病毒性肝炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲(chóng)病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。伴出血傾向者：可見(jiàn)于血液病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、急性溶血、流行性腦膜炎、惡性組織細(xì)胞病、急性白血病等伴腹痛者：應(yīng)問(wèn)清部位、性質(zhì)、傳導(dǎo)及壓痛等伴皮疹者：應(yīng)了解出疹次序、皮疹特點(diǎn)、是否伴有脫屑、皮膚瘙癢等伴昏迷者：先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙腦、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后發(fā)熱見(jiàn)于腦出血、巴比妥類(lèi)中毒等.2021/11/14982伴隨病癥2021/11/1433急診處理〔1〕一般處理〔2〕降溫〔3〕病因治療〔4〕防止并發(fā)癥2021/11/14993急診處理2021/11/144注意：〔1〕必須詳細(xì)詢問(wèn)病史〔包括流行病史〕、細(xì)致全面但有重點(diǎn)的體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或其他檢查之盡可能明確診斷，作出恰當(dāng)處理〔2〕一時(shí)難以明確診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、發(fā)病季節(jié)、常規(guī)檢查作出“傾向〞性處理〔3〕合理選用退熱措施：以物理降溫為主，不要盲目使用激素退熱〔4〕根據(jù)臨床特征進(jìn)展處理，應(yīng)嚴(yán)密并動(dòng)態(tài)觀察5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)初步處理后發(fā)熱反復(fù)或效差，仍不能明確病因者，經(jīng)降溫、抗炎等對(duì)癥處理病人生命體征平穩(wěn)后再向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。2021/11/14100注意：2021/11/145二、咯血1定義：喉部以下的肺組織〔氣管、支氣管或肺〕出血，伴隨咳嗽。經(jīng)口腔咳出者稱咯血，是一種臨床常見(jiàn)病癥。2診斷結(jié)合病史、病癥和體征以及有關(guān)檢查盡可能明確咯血的原因〔1〕病史性質(zhì)：經(jīng)口腔吐出血液并非都是咯血，應(yīng)與口腔、鼻腔出血及上消化道嘔血相鑒別。年齡和性別：青壯年咯血伴有低熱盜汗等病癥考慮肺結(jié)核，年齡大者首先考慮肺癌。咯血量：如肺癌多為血痰或小量咯血，中大量咯血見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、肺膿腫、風(fēng)濕性心臟病二狹。既往史：幼年患麻疹或百日咳后有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯血、咳膿痰的病人多為支氣管擴(kuò)張；有生食螃蟹與喇蛄者應(yīng)首先考慮肺吸蟲(chóng)病。2021/11/14101二、咯血1定義：喉部以下的肺組織〔氣管、支氣管或肺〕出血，〔2〕伴隨病癥和體征咯血伴有急性發(fā)熱、胸痛常為肺部炎癥引起，如細(xì)菌性肺炎、干酪性肺炎?？┭榘l(fā)熱、咳嗽、咳大量膿痰者多見(jiàn)于肺膿腫。反復(fù)咳嗽、咳膿痰不伴發(fā)熱者多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。原有心房纖顫或靜脈炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者應(yīng)考慮肺梗死。有粘膜、皮下出血等全身出血傾向要考慮血液病。肺部聽(tīng)到局限性哮鳴音提示支氣管狹窄、阻塞現(xiàn)象，常由腫瘤引起。慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張常伴有杵狀指〔趾〕。2021/11/14102〔2〕伴隨病癥和體征2021/11/1473相關(guān)檢查〔1〕血液學(xué)檢查〔血常規(guī)、肝功能、腎功能〕〔2〕病原學(xué)檢查〔痰液檢查〕〔3〕X線胸片：多數(shù)肺疾病常規(guī)胸片可見(jiàn)病變〔4〕CT及MRI〔5〕支氣管鏡檢查：〔6〕肺血管造影〔7〕其他〔心電圖、肺核素掃描等〕2021/11/141033相關(guān)檢查2021/11/1484急診處理〔1〕內(nèi)科治療①藥物治療：止血藥治療〔抗纖溶及加強(qiáng)凝血〕非止血藥物治療〔垂體后葉素、催產(chǎn)素等〕②亞冬眠療法③經(jīng)纖支鏡止血④根底治療⑤對(duì)癥治療及原發(fā)病治療〔2〕介入治療支氣管動(dòng)脈栓塞〔3〕外科治療肺段、肺葉或一側(cè)肺全肺切除術(shù)，肺動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及萎陷療法5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)初步處理后咯血不止或不能確診病因者，給予止血及對(duì)癥處理維持病人生命體征平穩(wěn)，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。2021/11/141044急診處理2021/11/149三、氣胸1定義及分類(lèi)：是由于各種原因引起胸膜破裂，使氣體進(jìn)入胸膜腔所致。按裂口特點(diǎn)及胸內(nèi)壓分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸三類(lèi)。2臨床表現(xiàn)：氣胸的病癥輕重取決于氣胸發(fā)生的速度，進(jìn)氣量的多少，以及引起氣胸的肺病的程度?！?〕胸痛--突然發(fā)生，可放射到肩部、背部、腋?jìng)?cè)、前臂。胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側(cè)，咳嗽和深吸氣時(shí)加劇?！?〕呼吸困難--與肺被壓縮的范圍有關(guān)。青壯年肺臟本身無(wú)明顯病變，肺功能良好，一側(cè)肺部萎陷小于20%者，無(wú)任何表現(xiàn)；當(dāng)一側(cè)肺部萎陷90%才出現(xiàn)輕度呼吸困難。原有慢性肺病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。有的病人還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展性呼吸困難。2021/11/14105三、氣胸1定義及分類(lèi)：是由于各種原因引起胸膜破裂，使氣體進(jìn)〔3〕咳嗽--多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰?！?〕休克--多發(fā)生于張力性氣胸(裂口呈活瓣?duì)?，空氣只進(jìn)不出)而未及時(shí)推遲救的病人。病人除呼吸困難加重外，有紫紺、滿頭大汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，可很快昏迷、死亡。

3相關(guān)檢查〔1〕理學(xué)檢查:患側(cè)的呼吸音減弱，心音偏向?qū)?cè)。有時(shí)頸部有捻發(fā)音。〔2〕X線胸片:患側(cè)呈現(xiàn)高透光性，而且沒(méi)有支氣管的顯影。旁邊或甚至對(duì)側(cè)的肺葉萎陷?？v隔及心臟向?qū)?cè)偏移?！?〕胸膜腔造影、CT、心電圖、B超等等。

2021/11/14106〔3〕咳嗽--多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰。2021/1右側(cè)氣胸2021/11/14107右側(cè)氣胸2021/11/14124急診處理〔1〕一般處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮<20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素?！?〕急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進(jìn)盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。

抽氣：肺壓縮>20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。抽氣方法：簡(jiǎn)易法：用注射器進(jìn)展抽氣，此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。

閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動(dòng)，胸片證實(shí)肺已復(fù)張，等肺完全擴(kuò)張后24-48小時(shí)即可拔管。

2021/11/141084急診處理2021/11/1413持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說(shuō)明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張?！?〕外科治療：適宜的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復(fù)張，而且可以確切了解原發(fā)性氣胸的根底病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復(fù)發(fā)。

手術(shù)適應(yīng)癥：開(kāi)放性氣胸：手術(shù)切除破口周?chē)吆壅尺B、修復(fù)胸膜瘺慢性氣胸：經(jīng)內(nèi)科負(fù)壓吸引正規(guī)治療3個(gè)月以上，破口仍不愈合的氣胸?！?〕胸膜粘連術(shù)：胸膜腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使胸膜產(chǎn)生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復(fù)發(fā)。5轉(zhuǎn)診要求氣胸經(jīng)急診處理短暫好轉(zhuǎn)后病癥出現(xiàn)反復(fù)，或胸腔閉式引流后肺復(fù)張不明顯，在穩(wěn)定生命體征同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院承受進(jìn)一步治療。2021/11/14109持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說(shuō)明四、急性呼吸困難

1定義及分類(lèi)：通常是指各種病因所致的突然發(fā)生的呼吸困難。患者主觀上感到呼吸時(shí)空氣缺乏或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律或深度的改變，嚴(yán)重時(shí)鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺，伴有或不伴有因輔助呼吸肌參與活動(dòng)加強(qiáng)而出現(xiàn)收腹動(dòng)作，或“三凹癥〞。呼吸困難的發(fā)生主要是由于同期需要與通氣能力失調(diào)所致，應(yīng)與呼吸衰竭相區(qū)別。按病因分為：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神經(jīng)-精神性和心因性。按呼吸周期分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸苦難。2021/11/14110四、急性呼吸困難1定義及分類(lèi)：通常是指各種病因所致的突然2臨床特征〔1〕低氧血癥〔2〕高碳酸血癥〔3〕其他伴隨病癥3相關(guān)檢查〔1〕仔細(xì)體檢〔2〕實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查：包括血、尿常規(guī)，血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合力、血電解質(zhì)測(cè)定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球壓積、尿酮等。2021/11/141112臨床特征2021/11/14164急診處理〔1〕根底治療〔2〕氧療〔3〕綜合治療〔4〕對(duì)癥處理〔5〕加強(qiáng)護(hù)理5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)吸氧等一般處理及積極治療原發(fā)病、去除誘因，呼吸困難病癥無(wú)緩解，應(yīng)在保持生命體征穩(wěn)定前提下及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治。2021/11/141124急診處理2021/11/1417舉例1

慢性阻塞性肺氣腫〔COPD〕1定義：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)展性開(kāi)展。2臨床表現(xiàn)〔1〕病癥：起病緩慢，病程較長(zhǎng)。主要病癥有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶?！?〕體征：視診及觸診：桶狀胸，局部患者呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩診：肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，局部患者可聞及干性或濕性啰音。2021/11/14113舉例1

慢性阻塞性肺氣腫〔COPD〕1定義：是一種具有氣流3輔助檢查〔1〕肺功能檢查〔2〕胸部X線檢查〔3〕胸部CT檢查〔4〕血?dú)鈾z查〔5〕其他：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等4急診處理〔1〕確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。最常見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。〔2〕支氣管舒張藥〔3〕控制性吸氧〔4〕抗生素〔5〕糖皮質(zhì)激素2021/11/141143輔助檢查2021/11/1419左上肺局限性肺氣腫返回2021/11/14115左上肺局限性肺氣腫返回2021/11/1420彌漫性肺氣腫返回2021/11/14116彌漫性肺氣腫返回2021/11/1421舉例2支氣管哮喘1定義：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反響性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。2臨床表現(xiàn)〔1〕病癥：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽?！?〕體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)或“寂寞胸〞，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反復(fù)運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。2021/11/14117舉例2支氣管哮喘1定義：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣3輔助檢查〔1〕痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞〔2〕呼吸功能檢查〔3〕動(dòng)脈血?dú)夥治觥?〕胸部X線檢查〔5〕特異性變應(yīng)原的檢測(cè)4急診處理〔1〕脫離變應(yīng)原〔2〕藥物治療緩解哮喘發(fā)作：茶堿類(lèi)、抗膽堿藥等控制哮喘發(fā)作：糖皮質(zhì)激素等2021/11/141183輔助檢查2021/11/1423五、快速心律失常

成人心率超過(guò)100次/分〔兒童超過(guò)120次/分。嬰兒超過(guò)150次/分〕稱為心動(dòng)過(guò)速。1常見(jiàn)類(lèi)型：竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)于心房顫動(dòng)、預(yù)激癥候群、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)與顫抖、期前收縮〔早搏〕。2臨床表現(xiàn)〔1〕病癥：常見(jiàn)病癥有心悸〔心慌〕、胸悶、呼吸困難、頭暈、乏力、心情緊張感，甚至瀕死感。假設(shè)有根底疾病可有伴隨病癥?！?〕體征：心率常在100次/分以上，節(jié)律齊或不齊，第一心音增強(qiáng)、減弱或消失，血壓下降10-20mmHg,甚至不能測(cè)到。2021/11/14119五、快速心律失常成人心率超過(guò)100次/分〔兒3相關(guān)檢查〔1〕心電圖：非常重要，〔2〕實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，血糖〔空腹定量〕，電解質(zhì)，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶學(xué)檢查〔LDH、CPK、ALT、AST等〕。必要時(shí)做超聲心動(dòng)圖。4急診處理〔1〕盡早作出正確診斷〔2〕正確選擇抗心律失常的藥物和治療方法，并進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)〔3〕對(duì)于重度或危險(xiǎn)性心律失常應(yīng)盡早糾正。注意抗心律失常藥的不良反響及相互作用，防止并發(fā)癥。〔4〕經(jīng)緊急處理病情穩(wěn)定后，應(yīng)加強(qiáng)原發(fā)病治療及適當(dāng)?shù)木S持治療，盡可能減少再發(fā)。2021/11/141203相關(guān)檢查2021/11/14255轉(zhuǎn)診要求經(jīng)急診處理后病癥持續(xù)不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的情況下迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院接收機(jī)進(jìn)一步診治。2021/11/141215轉(zhuǎn)診要求2021/11/1426六、急性心肌堵塞1定義：指冠狀動(dòng)脈支急性閉塞引起局部心肌因嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生損傷及壞死。主要根底是冠狀動(dòng)脈硬化，臨床上表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛，含服硝酸甘油難以緩解。此時(shí)血清酶譜及心電圖呈現(xiàn)特異性變化，常伴有心律失常，可并發(fā)休克、心力衰竭或心源性猝死。2臨床表現(xiàn)與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)?！?〕前驅(qū)病癥50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)病癥2021/11/14122六、急性心肌堵塞1定義：指冠狀動(dòng)脈支急性閉塞引起局部心肌〔2〕病癥①疼痛：最早出現(xiàn)②全身病癥：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等③胃腸道病癥：伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血壓和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰〔3〕體征心臟體征：心臟濁音界，心率，第一心音，奔馬律，心包摩擦音，收縮期雜音，心率失常血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征2021/11/14123〔2〕病癥2021/11/14283實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查〔1〕心電圖：很重要，具有特征性改變〔ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q涉及T波倒置〕和動(dòng)態(tài)性改變〔2〕放射性核素掃描〔3〕超聲心動(dòng)圖〔4〕實(shí)驗(yàn)室檢查：酶學(xué)檢測(cè)〔如CK-MB、CK、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白-I等〕4急診處理〔1〕加強(qiáng)監(jiān)測(cè)〔2〕一般治療：吸氧、臥床休息、飲食及胃腸道處理、輸液等〔3〕解除疼痛和精神恐懼〔4〕溶栓療法〔5〕介入療法2021/11/141243實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查2021/11/14295轉(zhuǎn)診要求心電圖及心肌酶譜檢查高度疑心心梗者，應(yīng)盡快給予吸氧、臥床休息、緩解疼痛等一般治療，在生命體征平穩(wěn)的條件下迅速轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院承受進(jìn)一步診治。2021/11/141255轉(zhuǎn)診要求2021/11/1430七、高血壓病1定義及分類(lèi)：高血壓病指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，要求至少3次非同日血壓值到達(dá)或超過(guò)140/90mmHg或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓。長(zhǎng)期高血壓可以影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。根據(jù)病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。2臨床表現(xiàn)〔1〕病癥：常見(jiàn)病癥有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、疲勞、心悸等〔2〕體征：聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，少數(shù)患者可在頸部或腹部聽(tīng)到血管雜音。2021/11/14126七、高血壓病1定義及分類(lèi)：高血壓病指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主3相關(guān)檢查〔1〕常規(guī)檢查：尿常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂及心電〔2〕進(jìn)一步檢查：眼底檢查，心臟X線，動(dòng)脈、雙腎及腎上腺多普勒超聲4急診處理〔1〕選用降壓藥物〔2〕使用抑制血小板藥阿司匹林〔3〕根據(jù)心、腎、腦等靶器官的情況調(diào)整用藥〔4〕安康教育：戒煙，調(diào)整生活方式，減肥，低鹽、低脂飲食，將血壓控制在理想水平，終身服藥治療2021/11/141273相關(guān)檢查2021/11/1432高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。吖谛牧鞒龅栏淖冎鲃?dòng)脈增寬，主動(dòng)脈結(jié)突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相對(duì)縮?。谎バ涡耐砥诳沙霈F(xiàn)左心衰，表現(xiàn)肺瘀血2021/11/14128高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。吖谛牧鞒龅栏淖?021/12021/11/141292021/11/14342021/11/141302021/11/14355轉(zhuǎn)診處理經(jīng)降壓等對(duì)癥處理后病癥不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的前提下轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。2021/11/141315轉(zhuǎn)診處理2021/11/1436八、上消化道出血1定義：指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃、十二指腸、膽道、胰腺和胃空腸吻合口部的出血。2臨床表現(xiàn)〔1〕嘔血與黑糞〔2〕失血性周?chē)h(huán)衰竭〔3〕貧血和血象變化〔4〕發(fā)熱〔5〕氮質(zhì)血癥注意:胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍、門(mén)脈高壓、胃癌等2021/11/14132八、上消化道出血1定義：指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃3相關(guān)檢查〔1〕血、尿、糞常規(guī)，大便潛血試驗(yàn)〔2〕病史和體檢：注意“五史〞〔上腹疼痛、飲酒、肝炎、血吸蟲(chóng)病、藥物〕、“五征〞〔上腹壓痛、黃疸、脾大、腹水癥、貧血或紫癜〕，體檢時(shí)注意神志、血壓、心率、腸鳴音、腹部壓痛、皮膚狀況等〔3〕急診胃鏡檢查：確診病因的首選方法4急診處理〔1〕一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通暢，吸氧等〔2〕積極補(bǔ)充血容量、維持循環(huán)〔3〕積極止血：藥物與器械〔4〕維持內(nèi)環(huán)境〔5〕必要時(shí)外科手術(shù)治療：剖腹探查+急診手術(shù)2021/11/141333相關(guān)檢查2021/11/14385轉(zhuǎn)診要求積極治療后病癥不緩解，應(yīng)通過(guò)繼續(xù)補(bǔ)液、止血等措施保證生命體征平穩(wěn)的前提下迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療。2021/11/141345轉(zhuǎn)診要求2021/11/1439九、急腹癥1定義：是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重2病史資料的收集〔1〕腹痛的性質(zhì)〔2〕腹痛的體位〔3〕腹痛的起病狀況〔4〕腹痛的過(guò)去史3仔細(xì)的體格檢查：視、觸、叩、聽(tīng)及直腸、盆腔檢查2021/11/14135九、急腹癥1定義：是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷4輔助檢查〔1〕血、尿、糞常規(guī)〔2〕B超檢查〔3〕X線檢查〔4〕診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù)〔5〕CT、MRI及介入性診斷檢查5定性診斷：炎癥性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹癥。6定位診斷：〔1〕腹痛部位〔2〕典型壓痛點(diǎn)〔3〕腹痛部位可轉(zhuǎn)移、擴(kuò)展、延及放射2021/11/141364輔助檢查2021/11/14417全面的、動(dòng)態(tài)的、變化的和辯證的觀點(diǎn)8急診處理先急后緩、先輕后重、先主要后次要、先救命后施治9轉(zhuǎn)診處理經(jīng)積極處理尚不能改善病癥和明確病因，有惡化趨勢(shì)，應(yīng)在盡量保持生命體征穩(wěn)定的條件下迅速轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療。2021/11/141377全面的、動(dòng)態(tài)的、變化的和辯證的觀點(diǎn)2021/11/144

第十二章急腹癥〔P199〕腸梗阻：一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性3類(lèi)。X線表現(xiàn)〔一〕單純性小腸梗阻：可見(jiàn)階梯狀排列液氣平面，腸腔擴(kuò)大，環(huán)狀黏膜?！捕辰Y(jié)腸梗阻：袋形變淺—消失。腸腔充氣，擴(kuò)張。2021/11/14138第十二章急腹癥〔P199〕腸梗阻：一般分為機(jī)械性、動(dòng)腹部平片：腸梗阻2021/11/14139腹部平片：腸梗阻2021/11/1444胃腸道穿孔X線表現(xiàn)：立位腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡(jiǎn)單、最有效的方法，其主要Ⅹ線征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月?tīng)钔腹庥?，邊界清楚，其上緣為光滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。2021/11/14140胃腸道穿孔X線表現(xiàn)：立位腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道胃穿孔腹部立位平片：膈下游離氣體。2021/11/14141胃穿孔腹部立位平片：膈下游離氣體。2021/11/144十、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1概述：有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興