第三單元第二節(jié)血管生理功能及心血管調(diào)節(jié)課件

血管生理血管生理

一、動(dòng)脈血壓

1.動(dòng)脈血壓的概念及其正常值

（1）概念：血壓：血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。

動(dòng)脈血壓：血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力

一、動(dòng)脈血壓◆收縮壓（systolicpressure，SP）

心室收縮時(shí)動(dòng)脈壓升到的最高值◆舒張壓（diastolicpressure，DP）

心室舒張時(shí)動(dòng)脈壓降到的最低值◆脈壓：收縮壓和舒張壓的差值◆平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓◆收縮壓（systolicpressure，SP）

（2）正常值

◆收縮壓：100～120mmHg

◆舒張壓：60～80mmHg

◆脈壓：30～40mmHg◆平均動(dòng)脈壓：100mmHg

（2）正常值（3）高血壓

◆收縮壓≥

140mmHg

和/或◆舒張壓≥

90mmHg

（4）低血壓

◆收縮壓<

90mmHg◆舒張壓<

60mmHg

（3）高血壓2.動(dòng)脈血壓形成條件

一個(gè)前提，三個(gè)因素

（1）前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。

（2）三個(gè)因素：

①心室射血；保證血液周而復(fù)始循環(huán)流動(dòng)

②外周阻力；防止血液全部流向外周

③大動(dòng)脈彈性貯器作用：間斷的射血變?yōu)槌掷m(xù)的血流2.動(dòng)脈血壓形成條件（2）三個(gè)因素：第三單元第二節(jié)血管生理功能及心血管調(diào)節(jié)課件

3.影響動(dòng)脈血壓的因素

(1)心臟每搏輸出量（SV）：

SV大動(dòng)脈擴(kuò)張更為顯著收縮壓大動(dòng)脈勢(shì)能增加↑舒張期流向外周的血量增加舒張壓或不變脈壓

●收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。

3.影響動(dòng)脈血壓的因素(1)心臟每搏

(2)心率（HR）：

HR心動(dòng)周期縮短舒張期留在大動(dòng)脈中的血量↑收縮期流向外周的血量↑舒張壓收縮壓脈壓

(3)外周阻力：

外周阻力舒張期內(nèi)大動(dòng)脈中的血量舒張壓收縮壓或影響不大脈壓

●舒張壓的高低主要反映心率和外周阻力的大小。流向外周血液減少(2)心率（HR）：HR心動(dòng)周期縮短舒張期留在大動(dòng)脈中收縮壓舒張壓脈壓搏出量↑↑↑↑↑外周阻力↑↑↑↑↓心率↑↑↑↑↓大血管壁彈性↓↑↓↑老年人↑↑循環(huán)血量/血管容積↓↓↓↓↓影響動(dòng)脈血壓的因素收縮壓舒張壓脈壓搏出量↑↑↑↑↑外周阻力↑↑↑↑↓心率↑

（一）靜脈血壓

1、外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓

2、中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓

◆取決于心臟射血能力和靜脈回心血量心射血能力↓或靜脈回心血量↑→中心靜脈壓↑

◆中心靜脈壓的測(cè)定意義：①

判斷心功能②

指導(dǎo)輸液二、靜脈血壓與靜脈回心血量（一）靜脈血壓二、靜脈血壓與靜脈回心血量病例分析王先生，

25歲，20分鐘前由于車禍傷送來(lái)急診。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸部有一不斷出血的傷口，右下肢股骨骨折，血壓70／50mmHg，心率125次／min，R24次／min

。（1）

該患者血壓、心率和呼吸頻率是否正常？血壓以哪種降低為主？（2）

什么原因?qū)е卵獕航档?？你作為護(hù)士首先應(yīng)采取什么方法糾正低血壓？病例分析王先生，

25歲，20分鐘前由于車禍傷送來(lái)急診。檢查

1.心臟收縮力心收縮力量心舒期室內(nèi)容積（壓力）對(duì)心房和大靜脈血液的回吸力中心靜脈壓回心血量思考：心肌收縮力減弱時(shí)如何影響回心血量？(三)靜脈回心血量及其影響因素

靜脈回心血量

∝靜脈對(duì)血流的阻力外周靜脈壓—中心靜脈壓1.心臟收縮力心收縮力量心舒期室內(nèi)容積（壓力）對(duì)心房和大靜左心衰時(shí)如何影響回心血量?對(duì)肺有什么影響？左心衰時(shí)如何影響回心血量?對(duì)肺有什么影響？左心衰竭：肺淤血、肺水腫右心衰竭：體循環(huán)淤血左心衰竭：肺淤血、肺水腫

2.體位改變從臥位變?yōu)榱⑽坏痛共糠值撵o脈跨壁壓增大、擴(kuò)張，容納的血量增多

回心血量思考：由臥位或蹲位變?yōu)榱⑽粫r(shí)人為什么會(huì)出現(xiàn)頭暈？2.體位改變從臥位變?yōu)榈痛共糠值撵o脈跨壁壓增大、擴(kuò)張，容

3.骨骼肌的擠壓作用擠壓使靜脈血流加快靜脈瓣作用

站立不動(dòng)足部的靜脈壓：90mmHg

步行時(shí)：25mmHg以下

靜脈回心血量？

思考：長(zhǎng)期站立的人下肢靜脈會(huì)出現(xiàn)什么改變？3.骨骼肌的擠壓作用擠壓使靜脈血流加快站立不動(dòng)足部的靜

4.呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣胸膜腔負(fù)壓增大大靜脈及右心房被牽拉擴(kuò)張中心靜脈壓回心血量4.呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣胸膜腔負(fù)壓增大大靜脈及右心房影響靜脈回流的因素（小結(jié)）心臟收縮力(+)立位和重力(-)呼吸運(yùn)動(dòng)(+)

骨骼肌收縮(+)平均充盈壓(+)影響靜脈回流的因素（小結(jié)）19三、微循環(huán)概念：組成：功能：血液和組織液物質(zhì)交換的場(chǎng)所三、微循環(huán)概念：微循環(huán)通路組成微循環(huán)通路組成

4.通路：掌握通路的名稱及作用

微循環(huán)的血液可經(jīng)三條通路，由微A流向微V。

通路名稱作用

迂回通路實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換直捷通路使部分血液迅速回心動(dòng)－靜脈短路調(diào)節(jié)體溫思考：夏季為什么一般比冬天手腳熱？4.通路：掌握通路的名稱及作用思考：夏季為什么一般比冬第三單元第二節(jié)血管生理功能及心血管調(diào)節(jié)課件四、組織液的生成

組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形成的。存在于組織、細(xì)胞的問(wèn)隙內(nèi)，絕大部分呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)，不會(huì)因重力作用而流至身體的低垂部分。

(一)組織液的生成四、組織液的生成組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形Pc毛細(xì)血管壓πi組織液膠體滲透壓πc

血漿膠體滲透壓Ρi組織靜水壓Pc毛細(xì)血管壓πi組織液膠體滲透壓πc血漿膠體第三單元第二節(jié)血管生理功能及心血管調(diào)節(jié)課件

(二)影響組織液生成的因素

1.毛細(xì)血管壓右心衰→中心靜脈壓↑→靜脈回心血量↓→毛細(xì)血管壓↑→組織液↑→水腫。

2.血漿膠體滲透壓

腎病→尿中丟失蛋白→血漿蛋白↓→血漿膠體滲透壓↓→組織液↑→水腫。

(二)影響組織液生成的因素

3.淋巴回流

絲蟲病→淋巴管阻塞

→淋巴回流↓→組織液↑→象皮腫。4.毛細(xì)血管壁通透性

過(guò)敏反應(yīng)→毛細(xì)血管壁通透性↑→血漿蛋白入組織間隙↑→血漿膠體滲透壓↓、組織液膠體滲透壓↑→組織液↑→水腫。

謝謝！謝謝！三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)功能◆掌握頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射及腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心血管活動(dòng)的影響?！袅私?/p>

頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射及腎素-血管緊張素系統(tǒng)對(duì)心血管活動(dòng)的影響。三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)功能◆掌握頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)

1.心臟的神經(jīng)支配遞質(zhì)受體效應(yīng)心交感神經(jīng)去甲腎上腺素?1心率、心肌收縮力、心輸出量心迷走神經(jīng)乙酰膽堿M（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)1.心臟的神經(jīng)支配

2.血管的神經(jīng)支配遞質(zhì)受體效應(yīng)交感縮血管神經(jīng)去甲腎上腺素α

血管收縮交感舒血管神經(jīng)乙酰膽堿M血管舒張2.血管的神經(jīng)支配第三單元第二節(jié)血管生理功能及心血管調(diào)節(jié)課件

3.心血管中樞

概念：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與心血管反射有關(guān)神經(jīng)元集中的部位延髓：心血管活動(dòng)的基本中樞

3.心血管中樞安靜：心迷走中樞占優(yōu)勢(shì)，使心跳減慢減弱，控制血壓過(guò)高；活動(dòng)：心交感中樞和交感縮血管中樞緊張性增高，心迷走中樞緊張性降低，使心跳加快，血壓升高安靜：心迷走中樞占優(yōu)勢(shì)，使心跳減慢減弱，控制血壓過(guò)高；

（二）.心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)

（1）頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

◆感受器：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器

◆適宜刺激：血壓突然升高→牽拉刺激↑

（二）.心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)圖4-19壓力感受器2345圖4-19壓力感受器2345BP突然升高→頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器↑→傳入神經(jīng)→延髓

心迷走中樞↑→心迷走神經(jīng)↑心交感中樞↓→心交感神經(jīng)↓交感縮血管中樞↓→交感縮血管纖維↓→血管心臟→心肌收縮力↓、心率↓、心輸出量↓→血管平滑肌舒張、外周阻力↓

BP下降

反之亦然壓力感受性反射竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)BP突然升高→頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器↑→傳入減壓反射減壓反射

◆生理意義：維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定

◆特點(diǎn)

①雙向性的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制

②調(diào)節(jié)范圍：60～180mmHg(8.0～23.9kPa)

③對(duì)驟變的血壓敏感，對(duì)緩慢變化的血壓或高血壓不敏感◆生理意義：維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定（二）體液調(diào)節(jié)（二）體液調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓水重吸收動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓水重吸收動(dòng)脈血壓第三單元第二節(jié)血管生理功能及心血管調(diào)節(jié)課件01.什么是血壓？收縮壓？舒張壓？脈壓和平均動(dòng)脈壓？02.分析動(dòng)脈血壓的形成和影響動(dòng)脈血壓的因素。03.什么是中心靜脈壓？大小取決于哪兩個(gè)因素？04.試述體位性低血壓的發(fā)生原因及恢復(fù)過(guò)程？05.心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)，靜脈回心血量增加，為什么？06.微循環(huán)的組成及三條通路。07.試述組織液的生成與回流機(jī)制。08.分析影響組織液生成與回流的因素。復(fù)習(xí)題01.什么是血壓？收縮壓？舒張壓？脈壓和平均動(dòng)脈壓？復(fù)習(xí)題1.在心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最高的部位是

A.房室交界B.心房肌C.竇房結(jié)D.房室柬

E.浦肯野纖維2.房室延擱的意義是

A.使心室肌不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮

B.有利于心室肌幾乎同步收縮

C.使心室肌有效不應(yīng)期延長(zhǎng)

D.使心房、心室不發(fā)生同時(shí)收縮

E.使心室肌收縮力增強(qiáng)本章測(cè)驗(yàn)1.在心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最高的部位是本章測(cè)驗(yàn)3.心臟不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮的原因是

A.心肌具有自動(dòng)節(jié)律性

B.興奮后的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)

C.不受軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配

D.心肌收縮形式是“全或無(wú)”式

E.細(xì)胞內(nèi)鈣離子儲(chǔ)存量少4.正常成年人安靜狀態(tài)下每搏輸出量約為

A.7mlB.10mlC.35mlD.70mlE.120ml3.心臟不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮的原因是5.期前收縮之后出現(xiàn)代償間歇的原因是由于

A.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮少發(fā)放了一次

B.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮延遲發(fā)放

C.期前興奮所引起的有效不應(yīng)期較長(zhǎng)

D.竇房結(jié)的一次節(jié)律性興奮落在期前興奮的有效不應(yīng)期中

E.以上都不是6.下列因素變化中主要影響收縮壓的是

A.搏出量B.心率C.外周阻力D.循環(huán)血量

E.大動(dòng)脈管壁彈性5.期前收縮之后出現(xiàn)代償間歇的原因是由于7.第一心音標(biāo)志著

A.心房收縮的開始B.心室收縮的開始

C.心房舒張的開始D.心室舒張的開始

E.全心舒張的開始8.心肌收縮的前負(fù)荷是指

A.心室舒張末期充盈量B.大動(dòng)脈血壓

C.平均動(dòng)脈壓D.外周阻力E.每搏輸出量7.第一心音標(biāo)志著9.在射血時(shí)，心腔內(nèi)壓力變化是

A.房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓B.房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<動(dòng)脈

C.房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓D.房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓

E.房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓10.每搏輸出量不變的前提下，決定心輸出量的因素是

A.前負(fù)荷B.后負(fù)荷C.外周阻力D.心率

E.動(dòng)脈血壓9.在射血時(shí)，心腔內(nèi)壓力變化是11.第二心音的產(chǎn)生主要是由于

A.心室收縮時(shí)，血液沖擊半月瓣的震動(dòng)

B.心室收縮時(shí)，半月瓣突然開放時(shí)的震動(dòng)

C.心室收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈沖擊管壁震動(dòng)

D.心室舒張時(shí)，半月瓣迅速關(guān)閉，血液沖擊主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈管壁的震動(dòng)

E.心室舒張時(shí)，大動(dòng)脈彈性回縮的震動(dòng)12.影響正常人舒張壓的主要因素是

A.心輸出量B.大動(dòng)脈的彈性C.血液粘滯性

D.小動(dòng)脈和微動(dòng)脈E.循環(huán)血量11.第二心音的產(chǎn)生主要是由于13.在心動(dòng)周期中房室舒張的關(guān)系是

A.同時(shí)收縮而不同時(shí)舒張

B.心室收縮結(jié)束心房立即收縮

C.心房收縮結(jié)束心室開始收縮

D.心室舒張結(jié)束心房開始收縮

E.心房舒張結(jié)束心室開始收縮14.形成動(dòng)脈血壓的前提條件是

A.心肌收縮力B.外周阻力C.心肌前負(fù)荷

D.心肌后負(fù)荷E.心血管中有足夠的血液充盈13.在心動(dòng)周期中房室舒張的關(guān)系是15.心室血液的充盈主要是由于

A.心室舒張時(shí)，室內(nèi)壓降低所引起的

B.心房收縮時(shí)的擠壓作用

C.呼吸運(yùn)動(dòng)中胸內(nèi)負(fù)壓的抽吸作用

D.血液的重力作用

E.以上均不是16.平均動(dòng)脈壓等于

A.（收縮壓+舒張壓）／2B.（舒張壓+脈壓）／2C.收縮壓+1／3脈壓D.舒張壓+1／3脈壓

E.舒張壓+脈壓15.心室血液的充盈主要是由于17．中心靜脈壓的下列敘述，錯(cuò)誤的是：A．為腔靜脈和右心房的壓力B．其正常值為40～120mmHgC．可作為臨床控制補(bǔ)液量與速度的指標(biāo)D．可反映心臟射血能力和有效循環(huán)血量E．右心衰可引起中心靜脈壓升高18．下列因素變化中主要影響收縮壓的是：A．搏出量B．心率C．外周阻力D．循環(huán)血量E．大動(dòng)脈管壁彈性17．中心靜脈壓的下列敘述，錯(cuò)誤的是：19．當(dāng)血漿蛋白顯著減少時(shí)，引起水腫的主要原因是：

A．毛細(xì)血管通透性增加B．毛細(xì)血管血壓升高

C．血漿膠體滲透壓降低D．組織液靜水壓升高

E．有效濾過(guò)壓減小20．迷走神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的主要作用是：

A．心率加快，傳導(dǎo)減慢

B．心率減慢，傳導(dǎo)加速

C．血管舒張，外周阻力降低

D．心率減慢，心輸出量減少

E．冠狀動(dòng)脈血流量減少19．當(dāng)血漿蛋白顯著減少時(shí)，引起水腫的主要原因是：21．調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞位于：

A．脊髓B．延髓C．腦橋D．中腦E．小腦22．動(dòng)脈血壓突然升高引起的減壓反射是通過(guò)：

A．頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓壓力感受器

B．頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體壓力感受器

C．頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器

D．頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器

E．頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器21．調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞位于：本章測(cè)驗(yàn)答案1.C2.D3.B4.D5.D6.A7.B8.A9.D10.D11.D12.D13.C14.E15.A16.B

你的回答正確嗎17.B18.A19.C20.D21.B22.C

本章測(cè)驗(yàn)答案1.C2.D3.圖4-11血壓圖4-11血壓圖4-12靜脈泵（肌肉泵）圖4-12靜脈泵（肌肉泵）圖4-13微循環(huán)圖4-13微循環(huán)圖4-15組織液生成和回流圖4-15組織液生成和回流圖4-16心臟的神經(jīng)支配（1）圖4-16心臟的神經(jīng)支配（1）心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)圖4-16心交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的作用（2）心迷走心迷走心交感心交感圖4-16心交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的NE與心肌細(xì)胞膜β受體結(jié)合→K+通透性降低；Ca2+通透性增高→Ca2+內(nèi)流↑1.2期Ca2+內(nèi)流↑、肌漿網(wǎng)Ca2+釋放↑→收縮力↑2.房室交界AP速率↑→傳導(dǎo)↑3.0期除極速度↑4.4期除極速度↑→心率↑圖4-17心交感神經(jīng)作用機(jī)制NE與心肌細(xì)胞膜β受體結(jié)合→K+通透性降低；Ca2+通透性Ach與心肌細(xì)胞膜M受體結(jié)合→K+通透性增高；Ca2+通透性降低→Ca2+內(nèi)流↓1.2期Ca2+內(nèi)流↓、肌漿網(wǎng)Ca2+釋放↓→收縮力↓2.房室交界AP速率↓→傳導(dǎo)↓3.0期除極速度↓ 4.4期除極速度↓→心率↓圖4-18心迷走神經(jīng)作用機(jī)制Ach與心肌細(xì)胞膜M受體結(jié)合→K+通透性增高；Ca2+通透性血管生理血管生理

一、動(dòng)脈血壓

1.動(dòng)脈血壓的概念及其正常值

（1）概念：血壓：血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。

動(dòng)脈血壓：血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力

一、動(dòng)脈血壓◆收縮壓（systolicpressure，SP）

心室收縮時(shí)動(dòng)脈壓升到的最高值◆舒張壓（diastolicpressure，DP）

心室舒張時(shí)動(dòng)脈壓降到的最低值◆脈壓：收縮壓和舒張壓的差值◆平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓◆收縮壓（systolicpressure，SP）

（2）正常值

◆收縮壓：100～120mmHg

◆舒張壓：60～80mmHg

◆脈壓：30～40mmHg◆平均動(dòng)脈壓：100mmHg

（2）正常值（3）高血壓

◆收縮壓≥

140mmHg

和/或◆舒張壓≥

90mmHg

（4）低血壓

◆收縮壓<

90mmHg◆舒張壓<

60mmHg

（3）高血壓2.動(dòng)脈血壓形成條件

一個(gè)前提，三個(gè)因素

（1）前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。

（2）三個(gè)因素：

①心室射血；保證血液周而復(fù)始循環(huán)流動(dòng)

②外周阻力；防止血液全部流向外周

③大動(dòng)脈彈性貯器作用：間斷的射血變?yōu)槌掷m(xù)的血流2.動(dòng)脈血壓形成條件（2）三個(gè)因素：第三單元第二節(jié)血管生理功能及心血管調(diào)節(jié)課件

3.影響動(dòng)脈血壓的因素

(1)心臟每搏輸出量（SV）：

SV大動(dòng)脈擴(kuò)張更為顯著收縮壓大動(dòng)脈勢(shì)能增加↑舒張期流向外周的血量增加舒張壓或不變脈壓

●收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。

3.影響動(dòng)脈血壓的因素(1)心臟每搏

(2)心率（HR）：

HR心動(dòng)周期縮短舒張期留在大動(dòng)脈中的血量↑收縮期流向外周的血量↑舒張壓收縮壓脈壓

(3)外周阻力：

外周阻力舒張期內(nèi)大動(dòng)脈中的血量舒張壓收縮壓或影響不大脈壓

●舒張壓的高低主要反映心率和外周阻力的大小。流向外周血液減少(2)心率（HR）：HR心動(dòng)周期縮短舒張期留在大動(dòng)脈中收縮壓舒張壓脈壓搏出量↑↑↑↑↑外周阻力↑↑↑↑↓心率↑↑↑↑↓大血管壁彈性↓↑↓↑老年人↑↑循環(huán)血量/血管容積↓↓↓↓↓影響動(dòng)脈血壓的因素收縮壓舒張壓脈壓搏出量↑↑↑↑↑外周阻力↑↑↑↑↓心率↑

（一）靜脈血壓

1、外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓

2、中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓

◆取決于心臟射血能力和靜脈回心血量心射血能力↓或靜脈回心血量↑→中心靜脈壓↑

◆中心靜脈壓的測(cè)定意義：①

判斷心功能②

指導(dǎo)輸液二、靜脈血壓與靜脈回心血量（一）靜脈血壓二、靜脈血壓與靜脈回心血量病例分析王先生，

25歲，20分鐘前由于車禍傷送來(lái)急診。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸部有一不斷出血的傷口，右下肢股骨骨折，血壓70／50mmHg，心率125次／min，R24次／min

。（1）

該患者血壓、心率和呼吸頻率是否正常？血壓以哪種降低為主？（2）

什么原因?qū)е卵獕航档?？你作為護(hù)士首先應(yīng)采取什么方法糾正低血壓？病例分析王先生，

25歲，20分鐘前由于車禍傷送來(lái)急診。檢查

1.心臟收縮力心收縮力量心舒期室內(nèi)容積（壓力）對(duì)心房和大靜脈血液的回吸力中心靜脈壓回心血量思考：心肌收縮力減弱時(shí)如何影響回心血量？(三)靜脈回心血量及其影響因素

靜脈回心血量

∝靜脈對(duì)血流的阻力外周靜脈壓—中心靜脈壓1.心臟收縮力心收縮力量心舒期室內(nèi)容積（壓力）對(duì)心房和大靜左心衰時(shí)如何影響回心血量?對(duì)肺有什么影響？左心衰時(shí)如何影響回心血量?對(duì)肺有什么影響？左心衰竭：肺淤血、肺水腫右心衰竭：體循環(huán)淤血左心衰竭：肺淤血、肺水腫

2.體位改變從臥位變?yōu)榱⑽坏痛共糠值撵o脈跨壁壓增大、擴(kuò)張，容納的血量增多

回心血量思考：由臥位或蹲位變?yōu)榱⑽粫r(shí)人為什么會(huì)出現(xiàn)頭暈？2.體位改變從臥位變?yōu)榈痛共糠值撵o脈跨壁壓增大、擴(kuò)張，容

3.骨骼肌的擠壓作用擠壓使靜脈血流加快靜脈瓣作用

站立不動(dòng)足部的靜脈壓：90mmHg

步行時(shí)：25mmHg以下

靜脈回心血量？

思考：長(zhǎng)期站立的人下肢靜脈會(huì)出現(xiàn)什么改變？3.骨骼肌的擠壓作用擠壓使靜脈血流加快站立不動(dòng)足部的靜

4.呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣胸膜腔負(fù)壓增大大靜脈及右心房被牽拉擴(kuò)張中心靜脈壓回心血量4.呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣胸膜腔負(fù)壓增大大靜脈及右心房影響靜脈回流的因素（小結(jié)）心臟收縮力(+)立位和重力(-)呼吸運(yùn)動(dòng)(+)

骨骼肌收縮(+)平均充盈壓(+)影響靜脈回流的因素（小結(jié)）83三、微循環(huán)概念：組成：功能：血液和組織液物質(zhì)交換的場(chǎng)所三、微循環(huán)概念：微循環(huán)通路組成微循環(huán)通路組成

4.通路：掌握通路的名稱及作用

微循環(huán)的血液可經(jīng)三條通路，由微A流向微V。

通路名稱作用

迂回通路實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換直捷通路使部分血液迅速回心動(dòng)－靜脈短路調(diào)節(jié)體溫思考：夏季為什么一般比冬天手腳熱？4.通路：掌握通路的名稱及作用思考：夏季為什么一般比冬第三單元第二節(jié)血管生理功能及心血管調(diào)節(jié)課件四、組織液的生成

組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形成的。存在于組織、細(xì)胞的問(wèn)隙內(nèi)，絕大部分呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)，不會(huì)因重力作用而流至身體的低垂部分。

(一)組織液的生成四、組織液的生成組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形Pc毛細(xì)血管壓πi組織液膠體滲透壓πc

血漿膠體滲透壓Ρi組織靜水壓Pc毛細(xì)血管壓πi組織液膠體滲透壓πc血漿膠體第三單元第二節(jié)血管生理功能及心血管調(diào)節(jié)課件

(二)影響組織液生成的因素

1.毛細(xì)血管壓右心衰→中心靜脈壓↑→靜脈回心血量↓→毛細(xì)血管壓↑→組織液↑→水腫。

2.血漿膠體滲透壓

腎病→尿中丟失蛋白→血漿蛋白↓→血漿膠體滲透壓↓→組織液↑→水腫。

(二)影響組織液生成的因素

3.淋巴回流

絲蟲病→淋巴管阻塞

→淋巴回流↓→組織液↑→象皮腫。4.毛細(xì)血管壁通透性

過(guò)敏反應(yīng)→毛細(xì)血管壁通透性↑→血漿蛋白入組織間隙↑→血漿膠體滲透壓↓、組織液膠體滲透壓↑→組織液↑→水腫。

謝謝！謝謝！三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)功能◆掌握頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射及腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心血管活動(dòng)的影響?！袅私?/p>

頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射及腎素-血管緊張素系統(tǒng)對(duì)心血管活動(dòng)的影響。三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)功能◆掌握頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)

1.心臟的神經(jīng)支配遞質(zhì)受體效應(yīng)心交感神經(jīng)去甲腎上腺素?1心率、心肌收縮力、心輸出量心迷走神經(jīng)乙酰膽堿M（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)1.心臟的神經(jīng)支配

2.血管的神經(jīng)支配遞質(zhì)受體效應(yīng)交感縮血管神經(jīng)去甲腎上腺素α

血管收縮交感舒血管神經(jīng)乙酰膽堿M血管舒張2.血管的神經(jīng)支配第三單元第二節(jié)血管生理功能及心血管調(diào)節(jié)課件

3.心血管中樞

概念：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與心血管反射有關(guān)神經(jīng)元集中的部位延髓：心血管活動(dòng)的基本中樞

3.心血管中樞安靜：心迷走中樞占優(yōu)勢(shì)，使心跳減慢減弱，控制血壓過(guò)高；活動(dòng)：心交感中樞和交感縮血管中樞緊張性增高，心迷走中樞緊張性降低，使心跳加快，血壓升高安靜：心迷走中樞占優(yōu)勢(shì)，使心跳減慢減弱，控制血壓過(guò)高；

（二）.心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)

（1）頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

◆感受器：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器

◆適宜刺激：血壓突然升高→牽拉刺激↑

（二）.心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)圖4-19壓力感受器2345圖4-19壓力感受器2345BP突然升高→頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器↑→傳入神經(jīng)→延髓

心迷走中樞↑→心迷走神經(jīng)↑心交感中樞↓→心交感神經(jīng)↓交感縮血管中樞↓→交感縮血管纖維↓→血管心臟→心肌收縮力↓、心率↓、心輸出量↓→血管平滑肌舒張、外周阻力↓

BP下降

反之亦然壓力感受性反射竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)BP突然升高→頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器↑→傳入減壓反射減壓反射

◆生理意義：維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定

◆特點(diǎn)

①雙向性的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制

②調(diào)節(jié)范圍：60～180mmHg(8.0～23.9kPa)

③對(duì)驟變的血壓敏感，對(duì)緩慢變化的血壓或高血壓不敏感◆生理意義：維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定（二）體液調(diào)節(jié)（二）體液調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓水重吸收動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓水重吸收動(dòng)脈血壓第三單元第二節(jié)血管生理功能及心血管調(diào)節(jié)課件01.什么是血壓？收縮壓？舒張壓？脈壓和平均動(dòng)脈壓？02.分析動(dòng)脈血壓的形成和影響動(dòng)脈血壓的因素。03.什么是中心靜脈壓？大小取決于哪兩個(gè)因素？04.試述體位性低血壓的發(fā)生原因及恢復(fù)過(guò)程？05.心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)，靜脈回心血量增加，為什么？06.微循環(huán)的組成及三條通路。07.試述組織液的生成與回流機(jī)制。08.分析影響組織液生成與回流的因素。復(fù)習(xí)題01.什么是血壓？收縮壓？舒張壓？脈壓和平均動(dòng)脈壓？復(fù)習(xí)題1.在心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最高的部位是

A.房室交界B.心房肌C.竇房結(jié)D.房室柬

E.浦肯野纖維2.房室延擱的意義是

A.使心室肌不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮

B.有利于心室肌幾乎同步收縮

C.使心室肌有效不應(yīng)期延長(zhǎng)

D.使心房、心室不發(fā)生同時(shí)收縮

E.使心室肌收縮力增強(qiáng)本章測(cè)驗(yàn)1.在心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最高的部位是本章測(cè)驗(yàn)3.心臟不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮的原因是

A.心肌具有自動(dòng)節(jié)律性

B.興奮后的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)

C.不受軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配

D.心肌收縮形式是“全或無(wú)”式

E.細(xì)胞內(nèi)鈣離子儲(chǔ)存量少4.正常成年人安靜狀態(tài)下每搏輸出量約為

A.7mlB.10mlC.35mlD.70mlE.120ml3.心臟不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮的原因是5.期前收縮之后出現(xiàn)代償間歇的原因是由于

A.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮少發(fā)放了一次

B.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮延遲發(fā)放

C.期前興奮所引起的有效不應(yīng)期較長(zhǎng)

D.竇房結(jié)的一次節(jié)律性興奮落在期前興奮的有效不應(yīng)期中

E.以上都不是6.下列因素變化中主要影響收縮壓的是

A.搏出量B.心率C.外周阻力D.循環(huán)血量

E.大動(dòng)脈管壁彈性5.期前收縮之后出現(xiàn)代償間歇的原因是由于7.第一心音標(biāo)志著

A.心房收縮的開始B.心室收縮的開始

C.心房舒張的開始D.心室舒張的開始

E.全心舒張的開始8.心肌收縮的前負(fù)荷是指

A.心室舒張末期充盈量B.大動(dòng)脈血壓

C.平均動(dòng)脈壓D.外周阻力E.每搏輸出量7.第一心音標(biāo)志著9.在射血時(shí)，心腔內(nèi)壓力變化是

A.房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓B.房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<動(dòng)脈

C.房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓D.房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓

E.房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓10.每搏輸出量不變的前提下，決定心輸出量的因素是

A.前負(fù)荷B.后負(fù)荷C.外周阻力D.心率

E.動(dòng)脈血壓9.在射血時(shí)，心腔內(nèi)壓力變化是11.第二心音的產(chǎn)生主要是由于

A.心室收縮時(shí)，血液沖擊半月瓣的震動(dòng)

B.心室收縮時(shí)，半月瓣突然開放時(shí)的震動(dòng)

C.心室收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈沖擊管壁震動(dòng)

D.心室舒張時(shí)，半月瓣迅速關(guān)閉，血液沖擊主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈管壁的震動(dòng)

E.心室舒張時(shí)，大動(dòng)脈彈性回縮的震動(dòng)12.影響正常人舒張壓的主要因素是

A.心輸出量B.大動(dòng)脈的彈性C.血液粘滯性

D.小動(dòng)脈和微動(dòng)脈E.循環(huán)血量11.第二心音的產(chǎn)生主要是由于13.在心動(dòng)周期中房室舒張的關(guān)系是

A.同時(shí)收縮而不同時(shí)舒張

B.心室收縮結(jié)束心房立即收縮

C.心房收縮結(jié)束心室開始收縮

D.心室舒張結(jié)束心房開始收縮

E.心房舒張結(jié)束心室開始收縮14.形成動(dòng)脈血壓的前提條件是

A.心肌收縮力B.外周阻力C.心肌前負(fù)荷

D.心肌后負(fù)荷E.心血管中有足夠的血液充盈13.在心動(dòng)周期中房室舒張的關(guān)系是15.心室血液的充盈主要是由于

A.心室舒張時(shí)，室內(nèi)壓降低所引起的

B.心房收縮時(shí)的擠壓作用

C.呼吸運(yùn)動(dòng)中胸內(nèi)負(fù)壓的抽吸作用

D.血液的重力作用

E.以上均不是16.平均動(dòng)脈壓等于

A.（收縮