惡性胸腺瘤課件

侵襲性胸腺瘤的CT診斷蔣小冬侵襲性胸腺瘤的CT診斷蔣小冬1胸腺瘤為來(lái)源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，是縱隔的常見(jiàn)腫瘤之一，僅次于畸胎瘤和神經(jīng)源性腫瘤為第三位。由于存在局部外侵、播散、復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，使其在生物學(xué)行為上表現(xiàn)為低度或潛在惡性。一般以侵襲性及非侵襲性對(duì)胸腺瘤進(jìn)行分類，也即我們平常習(xí)慣所說(shuō)的良、惡性胸腺瘤。CT能很好地評(píng)價(jià)胸腺瘤對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)的侵犯，對(duì)其良惡性可以做出比較準(zhǔn)確的判斷。胸腺瘤為來(lái)源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，是縱隔2臨床表現(xiàn)侵襲性胸腺瘤常因腫塊壓迫鄰近組織和器官，臨床上多有胸骨后疼痛、呼吸困難、胸悶咳嗽及全身不適等癥狀。部分可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征。胸腺瘤可合并自身免疫性疾病，如重癥肌無(wú)力、單純性紅細(xì)胞再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、低丙種球蛋白血癥等，重癥肌無(wú)力是其中最常見(jiàn)的，也是胸腺瘤的一個(gè)重要特征。臨床表現(xiàn)侵襲性胸腺瘤常因腫塊壓迫鄰近組織和器官3WHO的組織學(xué)分類與以往分類的比較理分型對(duì)照臨床分類WHO分類傳統(tǒng)分類良性胸腺瘤A梭形細(xì)胞型AB混合細(xì)胞型（梭形與淋巴）惡性胸腺瘤Ⅰ型B1淋巴細(xì)胞為主型B2混合細(xì)胞型（淋巴與上皮）B3上皮細(xì)胞型惡性胸腺瘤Ⅱ型C胸腺癌WHO的組織學(xué)分類與以往分類的比較理分型對(duì)照臨床分類WHO分4B1型胸腺瘤F29y眼瞼下垂伴四肢乏力6個(gè)月B1型胸腺瘤F29y眼瞼下垂伴四肢乏力6個(gè)月5B1型胸腺瘤F57y左胸痛一周B1型胸腺瘤F57y左胸痛一周6M27y頭頸腫脹伴雙肩疼痛一月余B2型胸腺瘤M27y頭頸腫脹伴雙肩疼痛一月余B2型胸腺瘤7M47y上胸痛10天B2型胸腺瘤M47y上胸痛10天B2型胸腺瘤8M39y咳嗽一月余T細(xì)胞淋巴瘤M39y咳嗽一月余T細(xì)胞淋巴瘤9M62y胸痛伴胸悶半年余B3型胸腺瘤M62y胸痛伴胸悶半年余B3型胸腺瘤10F55y咳嗽半月，顏面水腫十天B3型胸腺瘤F55y咳嗽半月，顏面水腫十天B3型胸腺瘤11C型胸腺瘤M53y左肩疼痛十月余C型胸腺瘤M53y左肩疼痛十月余12F70y左側(cè)胸痛二月余C型胸腺瘤F70y左側(cè)胸痛二月余C型胸腺瘤13F59y右胸部隱痛半月余CT47HUSUV6.9F59y右胸部隱痛半月余CT47HUSUV614總結(jié)病變部位

腫瘤位于前縱隔，前中上縱隔最多見(jiàn)，可偏向一側(cè)或突向雙側(cè)肺野，可向中后縱隔浸潤(rùn)生長(zhǎng)，部分可延伸至心膈角區(qū)、膈面。少數(shù)可同時(shí)累及前上、中、下縱隔。病灶大小、形態(tài)及密度

腫塊越大，胸腺瘤的惡性程度可能越高。腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，多呈分葉狀。密度不均勻，囊變壞死多見(jiàn)，少數(shù)可見(jiàn)鈣化。總結(jié)病變部位15侵犯心臟大血管及鄰近脂肪間隙腫塊以直接侵襲生長(zhǎng)的方式向鄰近組織生長(zhǎng)，直接侵犯大血管，縱隔內(nèi)脂肪間隙及隱窩可被腫瘤組織填充。增強(qiáng)掃描顯示大血管被推移、包繞或致明顯狹窄，MCI呈灌鑄型生長(zhǎng)?？v隔胸膜-肺侵犯縱隔胸膜呈結(jié)節(jié)或餅樣增厚，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化，MPI呈尖角或鋸齒征。其它胸膜種植，心包受侵可伴心包積液，胸骨直接受侵或轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。侵犯心臟大血管及鄰近脂肪間隙腫塊以直接侵襲生長(zhǎng)的方式向16良性胸腺瘤

體積一般較小，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，周圍脂肪間隙清晰完整，強(qiáng)化均勻，很少發(fā)生胸膜種植、淋巴及血行轉(zhuǎn)移。鑒別診斷良性胸腺瘤鑒別診斷17F69y體檢F69y體檢18胸腺增生

胸腺?gòu)浡龃螅芏仍龈?，形態(tài)保持正常，與縱隔輪廓保持一致，無(wú)結(jié)節(jié)及腫塊形成。胸腺增生19F33Y宮頸癌術(shù)后化療后F33Y宮頸癌術(shù)后化療后20縱隔型肺癌多數(shù)最大徑位于肺內(nèi)，與縱隔貼近的基底部往往小于腫塊的最大徑，與縱隔呈銳角相交，腫塊與縱隔多有透亮線，腫塊多有分葉、毛刺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較惡性胸腺瘤多見(jiàn)。

縱隔型肺癌21病理：低分化癌，來(lái)源于肺可能大

M59y咳嗽伴右側(cè)胸部不適一月余病理：低分化癌，來(lái)源于肺可能大M59y咳嗽伴右22M74y左側(cè)胸痛氣促20余天

病理：鱗癌

M74y左側(cè)胸痛氣促20余天病理：鱗癌23畸胎瘤

成熟畸胎瘤?；祀s有脂肪、鈣化、骨骼或牙等成分，較有特征,易于鑒別，實(shí)性畸胎瘤缺乏典型征象診斷較困難，需借助穿刺活檢以明確診斷。畸胎瘤24M

54y

胸部不適半年M

54y

胸部不適半年25淋巴瘤淋巴瘤呈多發(fā)結(jié)節(jié)或HRCT可分辨的結(jié)節(jié)融合腫塊，邊緣大多呈分葉狀，壞死囊變較胸腺瘤少見(jiàn)，合并其它部位淋巴結(jié)腫大。較難鑒別的惡性淋巴瘤可采用實(shí)驗(yàn)性治療，胸腺瘤對(duì)放療敏感性低于淋巴瘤。淋巴瘤26惡性胸腺瘤課件27侵襲性胸腺瘤的CT診斷蔣小冬侵襲性胸腺瘤的CT診斷蔣小冬28胸腺瘤為來(lái)源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，是縱隔的常見(jiàn)腫瘤之一，僅次于畸胎瘤和神經(jīng)源性腫瘤為第三位。由于存在局部外侵、播散、復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，使其在生物學(xué)行為上表現(xiàn)為低度或潛在惡性。一般以侵襲性及非侵襲性對(duì)胸腺瘤進(jìn)行分類，也即我們平常習(xí)慣所說(shuō)的良、惡性胸腺瘤。CT能很好地評(píng)價(jià)胸腺瘤對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)的侵犯，對(duì)其良惡性可以做出比較準(zhǔn)確的判斷。胸腺瘤為來(lái)源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，是縱隔29臨床表現(xiàn)侵襲性胸腺瘤常因腫塊壓迫鄰近組織和器官，臨床上多有胸骨后疼痛、呼吸困難、胸悶咳嗽及全身不適等癥狀。部分可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征。胸腺瘤可合并自身免疫性疾病，如重癥肌無(wú)力、單純性紅細(xì)胞再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、低丙種球蛋白血癥等，重癥肌無(wú)力是其中最常見(jiàn)的，也是胸腺瘤的一個(gè)重要特征。臨床表現(xiàn)侵襲性胸腺瘤常因腫塊壓迫鄰近組織和器官30WHO的組織學(xué)分類與以往分類的比較理分型對(duì)照臨床分類WHO分類傳統(tǒng)分類良性胸腺瘤A梭形細(xì)胞型AB混合細(xì)胞型（梭形與淋巴）惡性胸腺瘤Ⅰ型B1淋巴細(xì)胞為主型B2混合細(xì)胞型（淋巴與上皮）B3上皮細(xì)胞型惡性胸腺瘤Ⅱ型C胸腺癌WHO的組織學(xué)分類與以往分類的比較理分型對(duì)照臨床分類WHO分31B1型胸腺瘤F29y眼瞼下垂伴四肢乏力6個(gè)月B1型胸腺瘤F29y眼瞼下垂伴四肢乏力6個(gè)月32B1型胸腺瘤F57y左胸痛一周B1型胸腺瘤F57y左胸痛一周33M27y頭頸腫脹伴雙肩疼痛一月余B2型胸腺瘤M27y頭頸腫脹伴雙肩疼痛一月余B2型胸腺瘤34M47y上胸痛10天B2型胸腺瘤M47y上胸痛10天B2型胸腺瘤35M39y咳嗽一月余T細(xì)胞淋巴瘤M39y咳嗽一月余T細(xì)胞淋巴瘤36M62y胸痛伴胸悶半年余B3型胸腺瘤M62y胸痛伴胸悶半年余B3型胸腺瘤37F55y咳嗽半月，顏面水腫十天B3型胸腺瘤F55y咳嗽半月，顏面水腫十天B3型胸腺瘤38C型胸腺瘤M53y左肩疼痛十月余C型胸腺瘤M53y左肩疼痛十月余39F70y左側(cè)胸痛二月余C型胸腺瘤F70y左側(cè)胸痛二月余C型胸腺瘤40F59y右胸部隱痛半月余CT47HUSUV6.9F59y右胸部隱痛半月余CT47HUSUV641總結(jié)病變部位

腫瘤位于前縱隔，前中上縱隔最多見(jiàn)，可偏向一側(cè)或突向雙側(cè)肺野，可向中后縱隔浸潤(rùn)生長(zhǎng)，部分可延伸至心膈角區(qū)、膈面。少數(shù)可同時(shí)累及前上、中、下縱隔。病灶大小、形態(tài)及密度

腫塊越大，胸腺瘤的惡性程度可能越高。腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，多呈分葉狀。密度不均勻，囊變壞死多見(jiàn)，少數(shù)可見(jiàn)鈣化?？偨Y(jié)病變部位42侵犯心臟大血管及鄰近脂肪間隙腫塊以直接侵襲生長(zhǎng)的方式向鄰近組織生長(zhǎng)，直接侵犯大血管，縱隔內(nèi)脂肪間隙及隱窩可被腫瘤組織填充。增強(qiáng)掃描顯示大血管被推移、包繞或致明顯狹窄，MCI呈灌鑄型生長(zhǎng)?？v隔胸膜-肺侵犯縱隔胸膜呈結(jié)節(jié)或餅樣增厚，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化，MPI呈尖角或鋸齒征。其它胸膜種植，心包受侵可伴心包積液，胸骨直接受侵或轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。侵犯心臟大血管及鄰近脂肪間隙腫塊以直接侵襲生長(zhǎng)的方式向43良性胸腺瘤

體積一般較小，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，周圍脂肪間隙清晰完整，強(qiáng)化均勻，很少發(fā)生胸膜種植、淋巴及血行轉(zhuǎn)移。鑒別診斷良性胸腺瘤鑒別診斷44F69y體檢F69y體檢45胸腺增生

胸腺?gòu)浡龃螅芏仍龈?，形態(tài)保持正常，與縱隔輪廓保持一致，無(wú)結(jié)節(jié)及腫塊形成。胸腺增生46F33Y宮頸癌術(shù)后化療后F33Y宮頸癌術(shù)后化療后47縱隔型肺癌多數(shù)最大徑位于肺內(nèi)，與縱隔貼近的基底部往往小于腫塊的最大徑，與縱隔呈銳角相交，腫塊與縱隔多有透亮線，腫塊多有分葉、毛刺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較惡性胸腺瘤多見(jiàn)。

縱隔型肺癌48病理：低分化癌，來(lái)源于肺可能大

M59y咳嗽伴右側(cè)胸部不適一月余病理：低分化癌，來(lái)源于肺可能大M59y咳嗽伴右49M74y左側(cè)胸痛氣促20余天

病理：鱗癌

M74y左側(cè)胸痛氣促20余天病理：鱗癌50畸胎瘤

成熟畸胎瘤常