多發(fā)性骨髓瘤病例分享課件

多發(fā)性骨髓瘤病例分享安慶市第一人民醫(yī)院血液科徐珍琴/朱愛萍多發(fā)性骨髓瘤病例分享安慶市第一人民醫(yī)院血液科1病史介紹患者，女，67歲，農(nóng)民。因左側(cè)臀部陣發(fā)性疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，并出現(xiàn)跛行。查體：神清，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無壓痛，心率：53次/分，律齊未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫。病史介紹患者，女，67歲，農(nóng)民。2輔助檢查尿本周氏蛋白陰性，尿Kappa鏈：943mg/dl.Lambda:<30mg/dl.血輕鏈正常。PET-CT:顱骨、多發(fā)肋骨、肩胛骨、骶骨、坐骨多發(fā)結(jié)節(jié)狀FDG代謝異常增高。結(jié)合病史，考慮多發(fā)性骨髓瘤。輔助檢查尿本周氏蛋白陰性，3輔助檢查Β2微球蛋白：6.7mg/L,IgA:0.86g/L,IgG:53.4g/L,IgM:1.38g/L.肝腎功能、電解質(zhì)未見異常。D-二聚體：7.6mg/L,

血常規(guī)：80g/l輔助檢查Β2微球蛋白：6.7mg/L,4輔助檢查2013.05.24骨髓細(xì)胞學(xué)：骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒系增生減低，漿細(xì)胞增生活躍，占有核細(xì)胞的20.5%，其中幼稚漿細(xì)胞占5.5%，可見少數(shù)雙核等形態(tài)漿細(xì)胞，紅系增生活躍，血小板散在可見。輔助檢查2013.05.24骨髓細(xì)胞學(xué)：骨髓有核細(xì)胞增生明顯5輔助檢查輔助檢查6多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為IgG-κ多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為IgG-κ7分期分期8治療治療9治療每月使用唑來膦酸4mg靜滴一次治療每月使用唑來膦酸4mg靜滴一次10治療后復(fù)查治療后復(fù)查11初治患者傳統(tǒng)化療的緩解率欠佳初治患者傳統(tǒng)化療的緩解率欠佳12

硼替佐米（萬珂V）作為基礎(chǔ)用藥的療效

硼替佐米（萬珂V）作為基礎(chǔ)用藥的療效13治療后療效評(píng)價(jià)治療后療效評(píng)價(jià)14多種高危因素影響多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后

腎功能不全50%細(xì)胞遺傳學(xué)異常?高齡，年齡大于65歲骨質(zhì)破壞多種高危因素影響多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后

腎功能不全50%細(xì)胞遺15討論沙利度胺/地塞米松一線治療不能克服del13、t(4;14)或del17(Zamagni349)。討論16討論硼替佐米提倡早期、足量、足療程應(yīng)用，其是取得良好療效的關(guān)鍵。斷斷續(xù)續(xù)、未足量使用是否會(huì)影響以后的藥物反應(yīng)率？討論硼替佐米提倡早期、足量、足療程應(yīng)用，其是取得良好療效的關(guān)17討論微小殘留是復(fù)發(fā)的根源，該患者臨床出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)破壞，是否需進(jìn)一步行MRD檢測(cè)？討論微小殘留是復(fù)發(fā)的根源，該患者臨床出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)破壞，是否18多發(fā)性骨髓瘤病例分享安慶市第一人民醫(yī)院血液科徐珍琴/朱愛萍多發(fā)性骨髓瘤病例分享安慶市第一人民醫(yī)院血液科19病史介紹患者，女，67歲，農(nóng)民。因左側(cè)臀部陣發(fā)性疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，并出現(xiàn)跛行。查體：神清，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無壓痛，心率：53次/分，律齊未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫。病史介紹患者，女，67歲，農(nóng)民。20輔助檢查尿本周氏蛋白陰性，尿Kappa鏈：943mg/dl.Lambda:<30mg/dl.血輕鏈正常。PET-CT:顱骨、多發(fā)肋骨、肩胛骨、骶骨、坐骨多發(fā)結(jié)節(jié)狀FDG代謝異常增高。結(jié)合病史，考慮多發(fā)性骨髓瘤。輔助檢查尿本周氏蛋白陰性，21輔助檢查Β2微球蛋白：6.7mg/L,IgA:0.86g/L,IgG:53.4g/L,IgM:1.38g/L.肝腎功能、電解質(zhì)未見異常。D-二聚體：7.6mg/L,

血常規(guī)：80g/l輔助檢查Β2微球蛋白：6.7mg/L,22輔助檢查2013.05.24骨髓細(xì)胞學(xué)：骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒系增生減低，漿細(xì)胞增生活躍，占有核細(xì)胞的20.5%，其中幼稚漿細(xì)胞占5.5%，可見少數(shù)雙核等形態(tài)漿細(xì)胞，紅系增生活躍，血小板散在可見。輔助檢查2013.05.24骨髓細(xì)胞學(xué)：骨髓有核細(xì)胞增生明顯23輔助檢查輔助檢查24多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為IgG-κ多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為IgG-κ25分期分期26治療治療27治療每月使用唑來膦酸4mg靜滴一次治療每月使用唑來膦酸4mg靜滴一次28治療后復(fù)查治療后復(fù)查29初治患者傳統(tǒng)化療的緩解率欠佳初治患者傳統(tǒng)化療的緩解率欠佳30

硼替佐米（萬珂V）作為基礎(chǔ)用藥的療效

硼替佐米（萬珂V）作為基礎(chǔ)用藥的療效31治療后療效評(píng)價(jià)治療后療效評(píng)價(jià)32多種高危因素影響多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后

腎功能不全50%細(xì)胞遺傳學(xué)異常?高齡，年齡大于65歲骨質(zhì)破壞多種高危因素影響多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后

腎功能不全50%細(xì)胞遺33討論沙利度胺/地塞米松一線治療不能克服del13、t(4;14)或del17(Zamagni349)。討論34討論硼替佐米提倡早期、足量、足療程應(yīng)用，其是取得良好療效的關(guān)鍵。斷斷續(xù)續(xù)、未足量使用是否會(huì)影響以后的藥