前列腺癌治療新進(jìn)展課件

前列腺癌治療進(jìn)展

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院前列腺癌治療進(jìn)展南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院前列腺癌的特點(diǎn)PCa特點(diǎn)發(fā)病率日趨上升

很難在早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的特點(diǎn)PCa特點(diǎn)發(fā)病率很難在2前列腺癌的診斷DRE影像學(xué)檢查PSA值測(cè)定TURS引導(dǎo)下穿刺活檢PCa的診斷前列腺癌的診斷DRE影像學(xué)檢查PSA值測(cè)定TURS引導(dǎo)下PC3前列腺癌的診斷老年男性定期檢測(cè)PSA、直腸指診（前列腺癌篩查）經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢（診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”）MRI可了解腫瘤組織周圍侵襲程度并評(píng)價(jià)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（確定前列腺癌的臨床分期）隨著PCa檢出率的提高，PCa的診治已經(jīng)成為泌尿外科領(lǐng)域一個(gè)越來(lái)越重要的課題。前列腺癌的診斷老年男性定期檢測(cè)PSA、直腸指診（前列腺癌篩4

前列腺穿刺指證1.直腸指診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值。2.B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，任何PSA值。3.PSA>10ng／ml,任何f／t和PSAD值。4.PSA4~10ng／ml，f／t和PSAD值異常。前列腺穿刺指證1.直腸5前列腺癌的治療概況激素非依賴PCa晚期PCaT3、T4期早期PCaT1c、T2期T1a、T1b

期IPCa放射、化學(xué)治療內(nèi)分泌治療根治性前列腺切除術(shù)嚴(yán)密觀察隨訪前列腺癌的治療概況激素非依賴PCa晚期PCa早期PCa6前列腺癌的治療概況PCa的治療方法很多，包括等待觀察、腔內(nèi)手術(shù)治療、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、綜合治療等。臨床醫(yī)生選擇治療方案時(shí)應(yīng)視患者的年齡、全身狀況，根據(jù)影像學(xué)預(yù)測(cè)的PCa臨床分期、穿刺活檢的腫瘤組織學(xué)分級(jí)和Gleason評(píng)分，有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等因素決定。前列腺癌的治療概況PCa的治療方法很多，包括等待觀察、腔內(nèi)手7PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療8PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療9等待觀察適應(yīng)證低危PCa(PSA4～l0ng/ml，Gleason評(píng)分≤6，臨床分期≤T2a)和預(yù)期壽命<10年的患者。晚期PCa患者：僅限于因治療伴隨的并發(fā)癥大于延長(zhǎng)生命和改善生活質(zhì)量的情況。等待觀察適應(yīng)證低危PCa(PSA4～l0ng/10等待觀察在早期局限性PCa患者中，有相當(dāng)一部分患者可采取臨床隨訪觀察而無(wú)需治療，因?yàn)檫@部分患者觀察期間的長(zhǎng)期生存率與同年齡的無(wú)PCa人群的生存率基本相同；等待觀察療法最吸引人之處就在于其沒有與各種治療有關(guān)的死亡率問題?？尚行缘却^察在早期局限性PCa患者中，有相當(dāng)一部分患者可采取臨床11PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療12內(nèi)分泌治療機(jī)制激素依賴性器官——前列腺，在失去雄激素刺激的狀況下，前列腺細(xì)胞將發(fā)生凋亡。目的降低體內(nèi)雄激素濃度、抑制腎上腺來(lái)源雄激素的合成、抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合，以抑制或控制PCa細(xì)胞的生長(zhǎng)。內(nèi)分泌治療機(jī)制激素依賴性器官——前列腺，在失去雄激素刺激的13內(nèi)分泌治療(分類)手術(shù)、藥物去勢(shì)可降低血清睪酮濃度。晚期PCa實(shí)施去勢(shì)后約70％～80％的患者癥狀獲得不同程度的改善（骨痛可以消失）。雄激素聯(lián)合阻斷一方面減少睪酮的產(chǎn)生，同時(shí)再阻斷來(lái)自腎上腺雄激素的作用。新輔助內(nèi)分泌治療在根治性前列腺切除術(shù)前，對(duì)PCa患者進(jìn)行一定時(shí)間的內(nèi)分泌治療。輔助內(nèi)分泌治療對(duì)PCa根治術(shù)后的患者實(shí)施內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療(分類)手術(shù)、藥物去勢(shì)可降低血清睪酮濃度。晚14內(nèi)分泌治療適用根治術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療以減少腫瘤體積、降低臨床分期、降低手術(shù)切緣腫瘤陽(yáng)性率、延長(zhǎng)生存率。目的T2或T3a期的PCa患者。內(nèi)分泌治療適用根治術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療以減少腫瘤體積、降低臨15內(nèi)分泌治療目的分類適應(yīng)證輔助內(nèi)分泌治療治療切緣殘余病灶、殘余的陽(yáng)性淋巴結(jié)、微小轉(zhuǎn)移病灶。即刻輔助治療、PSA進(jìn)展期輔助治療和臨床進(jìn)展期輔助治療。根治術(shù)后病理切緣陽(yáng)性；術(shù)后病理淋巴結(jié)陽(yáng)性；術(shù)后病理證實(shí)為T3期；≤T2期，但伴高危因素。內(nèi)分泌治療目的分類適應(yīng)證輔助內(nèi)分泌治療治療切緣殘余病灶、殘余16PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療17手術(shù)治療（分類）根治性前列腺切除治療局限性PCa的標(biāo)準(zhǔn)方法，主要分為開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腔內(nèi)手術(shù)治療僅是一個(gè)姑息性治療措施，只能解除下尿路梗阻癥狀并不能治愈PCa。手術(shù)治療（分類）根治性前列腺切除治療局限性PCa的標(biāo)準(zhǔn)方法，18手術(shù)治療(1)PCa根治性切除術(shù)開放手術(shù)會(huì)陰PCa根治性切除術(shù)經(jīng)恥骨后PCa根治性切除術(shù)在國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用恥骨后PCa根治性切除術(shù)，此種術(shù)式術(shù)野開闊，操作簡(jiǎn)單，并可同時(shí)活檢盆腔的淋巴結(jié)。腹腔鏡手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥少而逐漸在臨床推廣。手術(shù)治療(1)PCa根治性切除術(shù)開放手術(shù)會(huì)陰PCa根治性19手術(shù)治療(1)腹腔鏡PCa根治術(shù)經(jīng)腹腔途徑經(jīng)腹膜外途徑術(shù)式的選擇完全取決于術(shù)者的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)。自2000年DaVinci機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)開展腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)，該系統(tǒng)是技術(shù)成熟的計(jì)算機(jī)輔助遠(yuǎn)距離操作系統(tǒng)，人機(jī)合一，手術(shù)視野拓寬，術(shù)者疲勞減輕，避免了人工操作時(shí)的不自主抖動(dòng)，提高了操作精確性和安全性。DaVinci機(jī)器人手術(shù)治療(1)腹腔鏡PCa根治術(shù)經(jīng)腹腔途徑術(shù)式的選擇完全取決20手術(shù)治療(2)腔內(nèi)手術(shù)治療適用范圍已不適合行根治術(shù)的晚期PCa，預(yù)期壽命小于10年，且伴有明顯下尿路梗阻癥狀或反復(fù)尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性腎功能不全的PCa患者。預(yù)期目的切除大部分前列腺病變組織，緩解了后尿道梗阻患者的主觀癥狀及生活質(zhì)量均能得到明顯改善。手術(shù)治療(2)腔內(nèi)手術(shù)治療適用范圍已不適合行根治術(shù)的晚21PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療22放療（1）優(yōu)點(diǎn)療效好適應(yīng)證廣并發(fā)癥少適應(yīng)證術(shù)后復(fù)發(fā)者；手術(shù)殘存病變或未能切除者；晚期PCa的姑息治療；局部溶骨性骨轉(zhuǎn)移可利用放療止痛。外放射范圍前列腺、雙側(cè)精囊、前列腺周圍組織及盆腔淋巴結(jié)，照射劑量60～70Gy；近年采用三維適形照射，治療時(shí)用電子計(jì)算機(jī)測(cè)量前列腺的三維結(jié)構(gòu)，效果佳，不良反應(yīng)輕。外放射治療是PCa重要的治療方法之一放療（1）優(yōu)點(diǎn)療效好適應(yīng)證術(shù)后復(fù)發(fā)者；外放射范圍前列腺、23放療（2）內(nèi)放射治療又稱近距離放療，是將放射源置于腫瘤表面的治療。適應(yīng)證早期病例可單獨(dú)應(yīng)用近距離放療；外放療后腫瘤病灶殘存，可近距離治療適當(dāng)補(bǔ)量；外放療和近距離放療結(jié)合應(yīng)用；晚期病變可進(jìn)行姑息減癥治療。在經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下，經(jīng)會(huì)陰皮膚穿刺將放射性粒子通過(guò)導(dǎo)管置入前列腺間質(zhì)內(nèi)，這些粒子可在植入部位周圍很小范圍內(nèi)發(fā)生強(qiáng)烈照射作用，使治療范圍更加集中。主要方法放療（2）內(nèi)放射治療適應(yīng)證早期病例可單獨(dú)應(yīng)用近距離放療24化療晚期轉(zhuǎn)移性PCa，經(jīng)內(nèi)分泌治療或放射治療失敗后，可采用化療。PCa屬于對(duì)化療不敏感的腫瘤，可能是化療一般殺死分裂后的癌細(xì)胞，而PCa細(xì)胞90％是處在分裂期間，所以對(duì)細(xì)胞毒性的化療藥物反應(yīng)差。近期有報(bào)道應(yīng)用多西他賽取得較好療效化療晚期轉(zhuǎn)移性PCa，經(jīng)內(nèi)分泌治療或放射治療失敗后，可采用25PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療26其他治療（1）冷凍治療冷凍棒經(jīng)尿道置入前列腺部，使前列腺局部溫度達(dá)到-180℃左右，造成腺組織壞死、脫落，以破壞腫瘤組織。冷凍術(shù)后死亡及并發(fā)癥發(fā)生率低，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可用于有心肺損害而不宜行開放性手術(shù)的年老體弱的PCa患者。其他治療（1）冷凍治療冷凍棒經(jīng)尿道置入前列腺部，使前列腺局部27其他治療（2）基因治療將目的基因轉(zhuǎn)移至PCa腫瘤細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行表達(dá)，從而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)；包括修正基因的治療、自殺基因治療和基因免疫調(diào)節(jié)治療。其他治療（2）基因治療將目的基因轉(zhuǎn)移至PCa腫瘤細(xì)胞內(nèi)28其他治療（3）免疫治療應(yīng)用優(yōu)勢(shì)PCa的免疫治療近年來(lái)備受關(guān)注，它的優(yōu)勢(shì)在于其特異性。應(yīng)用時(shí)機(jī)較好的應(yīng)用時(shí)機(jī)是在手術(shù)之后用于清除微小的轉(zhuǎn)移灶和隱匿瘤，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。其他治療（3）免疫治療應(yīng)用優(yōu)勢(shì)PCa的免疫治療近年來(lái)備受關(guān)注29ThankYou!ThankYou!前列腺癌治療進(jìn)展

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院前列腺癌治療進(jìn)展南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院前列腺癌的特點(diǎn)PCa特點(diǎn)發(fā)病率日趨上升

很難在早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的特點(diǎn)PCa特點(diǎn)發(fā)病率很難在32前列腺癌的診斷DRE影像學(xué)檢查PSA值測(cè)定TURS引導(dǎo)下穿刺活檢PCa的診斷前列腺癌的診斷DRE影像學(xué)檢查PSA值測(cè)定TURS引導(dǎo)下PC33前列腺癌的診斷老年男性定期檢測(cè)PSA、直腸指診（前列腺癌篩查）經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢（診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”）MRI可了解腫瘤組織周圍侵襲程度并評(píng)價(jià)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（確定前列腺癌的臨床分期）隨著PCa檢出率的提高，PCa的診治已經(jīng)成為泌尿外科領(lǐng)域一個(gè)越來(lái)越重要的課題。前列腺癌的診斷老年男性定期檢測(cè)PSA、直腸指診（前列腺癌篩34

前列腺穿刺指證1.直腸指診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值。2.B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，任何PSA值。3.PSA>10ng／ml,任何f／t和PSAD值。4.PSA4~10ng／ml，f／t和PSAD值異常。前列腺穿刺指證1.直腸35前列腺癌的治療概況激素非依賴PCa晚期PCaT3、T4期早期PCaT1c、T2期T1a、T1b

期IPCa放射、化學(xué)治療內(nèi)分泌治療根治性前列腺切除術(shù)嚴(yán)密觀察隨訪前列腺癌的治療概況激素非依賴PCa晚期PCa早期PCa36前列腺癌的治療概況PCa的治療方法很多，包括等待觀察、腔內(nèi)手術(shù)治療、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、綜合治療等。臨床醫(yī)生選擇治療方案時(shí)應(yīng)視患者的年齡、全身狀況，根據(jù)影像學(xué)預(yù)測(cè)的PCa臨床分期、穿刺活檢的腫瘤組織學(xué)分級(jí)和Gleason評(píng)分，有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等因素決定。前列腺癌的治療概況PCa的治療方法很多，包括等待觀察、腔內(nèi)手37PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療38PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療39等待觀察適應(yīng)證低危PCa(PSA4～l0ng/ml，Gleason評(píng)分≤6，臨床分期≤T2a)和預(yù)期壽命<10年的患者。晚期PCa患者：僅限于因治療伴隨的并發(fā)癥大于延長(zhǎng)生命和改善生活質(zhì)量的情況。等待觀察適應(yīng)證低危PCa(PSA4～l0ng/40等待觀察在早期局限性PCa患者中，有相當(dāng)一部分患者可采取臨床隨訪觀察而無(wú)需治療，因?yàn)檫@部分患者觀察期間的長(zhǎng)期生存率與同年齡的無(wú)PCa人群的生存率基本相同；等待觀察療法最吸引人之處就在于其沒有與各種治療有關(guān)的死亡率問題?？尚行缘却^察在早期局限性PCa患者中，有相當(dāng)一部分患者可采取臨床41PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療42內(nèi)分泌治療機(jī)制激素依賴性器官——前列腺，在失去雄激素刺激的狀況下，前列腺細(xì)胞將發(fā)生凋亡。目的降低體內(nèi)雄激素濃度、抑制腎上腺來(lái)源雄激素的合成、抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合，以抑制或控制PCa細(xì)胞的生長(zhǎng)。內(nèi)分泌治療機(jī)制激素依賴性器官——前列腺，在失去雄激素刺激的43內(nèi)分泌治療(分類)手術(shù)、藥物去勢(shì)可降低血清睪酮濃度。晚期PCa實(shí)施去勢(shì)后約70％～80％的患者癥狀獲得不同程度的改善（骨痛可以消失）。雄激素聯(lián)合阻斷一方面減少睪酮的產(chǎn)生，同時(shí)再阻斷來(lái)自腎上腺雄激素的作用。新輔助內(nèi)分泌治療在根治性前列腺切除術(shù)前，對(duì)PCa患者進(jìn)行一定時(shí)間的內(nèi)分泌治療。輔助內(nèi)分泌治療對(duì)PCa根治術(shù)后的患者實(shí)施內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療(分類)手術(shù)、藥物去勢(shì)可降低血清睪酮濃度。晚44內(nèi)分泌治療適用根治術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療以減少腫瘤體積、降低臨床分期、降低手術(shù)切緣腫瘤陽(yáng)性率、延長(zhǎng)生存率。目的T2或T3a期的PCa患者。內(nèi)分泌治療適用根治術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療以減少腫瘤體積、降低臨45內(nèi)分泌治療目的分類適應(yīng)證輔助內(nèi)分泌治療治療切緣殘余病灶、殘余的陽(yáng)性淋巴結(jié)、微小轉(zhuǎn)移病灶。即刻輔助治療、PSA進(jìn)展期輔助治療和臨床進(jìn)展期輔助治療。根治術(shù)后病理切緣陽(yáng)性；術(shù)后病理淋巴結(jié)陽(yáng)性；術(shù)后病理證實(shí)為T3期；≤T2期，但伴高危因素。內(nèi)分泌治療目的分類適應(yīng)證輔助內(nèi)分泌治療治療切緣殘余病灶、殘余46PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療47手術(shù)治療（分類）根治性前列腺切除治療局限性PCa的標(biāo)準(zhǔn)方法，主要分為開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腔內(nèi)手術(shù)治療僅是一個(gè)姑息性治療措施，只能解除下尿路梗阻癥狀并不能治愈PCa。手術(shù)治療（分類）根治性前列腺切除治療局限性PCa的標(biāo)準(zhǔn)方法，48手術(shù)治療(1)PCa根治性切除術(shù)開放手術(shù)會(huì)陰PCa根治性切除術(shù)經(jīng)恥骨后PCa根治性切除術(shù)在國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用恥骨后PCa根治性切除術(shù)，此種術(shù)式術(shù)野開闊，操作簡(jiǎn)單，并可同時(shí)活檢盆腔的淋巴結(jié)。腹腔鏡手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥少而逐漸在臨床推廣。手術(shù)治療(1)PCa根治性切除術(shù)開放手術(shù)會(huì)陰PCa根治性49手術(shù)治療(1)腹腔鏡PCa根治術(shù)經(jīng)腹腔途徑經(jīng)腹膜外途徑術(shù)式的選擇完全取決于術(shù)者的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)。自2000年DaVinci機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)開展腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)，該系統(tǒng)是技術(shù)成熟的計(jì)算機(jī)輔助遠(yuǎn)距離操作系統(tǒng)，人機(jī)合一，手術(shù)視野拓寬，術(shù)者疲勞減輕，避免了人工操作時(shí)的不自主抖動(dòng)，提高了操作精確性和安全性。DaVinci機(jī)器人手術(shù)治療(1)腹腔鏡PCa根治術(shù)經(jīng)腹腔途徑術(shù)式的選擇完全取決50手術(shù)治療(2)腔內(nèi)手術(shù)治療適用范圍已不適合行根治術(shù)的晚期PCa，預(yù)期壽命小于10年，且伴有明顯下尿路梗阻癥狀或反復(fù)尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性腎功能不全的PCa患者。預(yù)期目的切除大部分前列腺病變組織，緩解了后尿道梗阻患者的主觀癥狀及生活質(zhì)量均能得到明顯改善。手術(shù)治療(2)腔內(nèi)手術(shù)治療適用范圍已不適合行根治術(shù)的晚51PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療PCa治療進(jìn)展等待觀察內(nèi)分泌治療手術(shù)治療放療、化療其他治療52放療（1）優(yōu)點(diǎn)療效好適應(yīng)證廣并發(fā)癥少適應(yīng)證術(shù)后復(fù)發(fā)者；手術(shù)殘存病變或未能切除者；晚期PCa的姑息治療；局部溶骨性骨轉(zhuǎn)移可利用放療止痛。外放射范圍前列腺、雙側(cè)精囊、前列腺周圍組織及盆腔淋巴結(jié)，照射劑量60～70Gy；近年采用三維適形照射，治療時(shí)用電子計(jì)算機(jī)測(cè)量前列腺的三維結(jié)構(gòu)，效果佳，不良反應(yīng)輕。外放射治療是PCa重要的治療方法之一放療（1）優(yōu)點(diǎn)療效好適應(yīng)證術(shù)后復(fù)發(fā)者；外放射范圍前列腺、53放療（2）內(nèi)放射治療又稱近距離放療，是將放射源置于腫瘤表面的治療。適應(yīng)證早期病例可單獨(dú)應(yīng)用近距離放療；外放療后腫瘤病灶殘存，