糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治課件

糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治

肇慶民生眼科醫(yī)院莫正政糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足,導(dǎo)致持續(xù)高血糖，引起體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，全身多器官臟器損害?！悄虿∫葝u素相對(duì)或絕對(duì)不足,導(dǎo)致持續(xù)高血糖，引起體內(nèi)碳水化合物、脂糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼3糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變3糖尿病(DM)和

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)

糖尿病是一個(gè)復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，早期小血管受累，逐漸引起全身許多組織、器官的廣泛損害。糖尿病眼病包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、新生血管性青光眼、糖尿病性白內(nèi)障、眼肌麻痹、虹膜睫狀體炎等等。臨床最常見(jiàn)的是——糖尿病性視網(wǎng)膜病變，對(duì)視功能損害最嚴(yán)重。糖尿病(DM)和

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，不僅取決于代謝障礙的程度，并與糖尿病的發(fā)病年齡，病程長(zhǎng)短，遺傳因素和糖尿病控制情況有關(guān)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，不僅取決于代謝障礙的程DM和DR

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的一些損害常導(dǎo)致視力減退甚至盲目，如黃斑水腫和增殖性視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥：玻璃體出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，玻璃體濃縮，視網(wǎng)膜前膜和黃斑牽拉等。同時(shí)，黃斑毛細(xì)血管閉塞也可嚴(yán)重影響視力。DM和DR糖尿病性視網(wǎng)膜病變的一些損害常導(dǎo)致視力減退甚DR臨床表現(xiàn)

多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有糖尿病多飲、多尿、多食和疲乏、消瘦等癥狀。在視網(wǎng)膜病變初期，一般無(wú)眼部自覺(jué)癥狀。病變發(fā)展，可引起不同程度的視力障礙。若黃斑區(qū)受累，可有視野中央暗影，中心視力下降和／或視物變形等癥狀。DR臨床表現(xiàn)多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有糖尿病多飲、多尿糖尿病性視網(wǎng)膜病變的危害主要的致盲原因,比非糖尿病病人高標(biāo)準(zhǔn)25倍.導(dǎo)致失明的人數(shù)每年約2.4萬(wàn)人.90%可預(yù)防

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的危害主要的致盲原因,流行病學(xué)

與年齡/性別關(guān)系不大與血糖水平關(guān)系密切%糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與病程密切相關(guān)流行病學(xué)%糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與病程密切相關(guān)糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期非增殖期，背景期（nonproliferative/backgroundDR)：

I期：微血管瘤或合并小出血斑

II期：硬性滲出合并I期病變III期：棉絮斑合并I或II期病變?cè)鲋称冢╬roliferativeDR)：

IV期：新生血管或合并玻璃體出血

V期：新生血管+纖維增殖

VI期：新生血管+纖維增殖+牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期非增殖期，背景期（nonprolife

臨床過(guò)程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)毛細(xì)血管壁囊樣膨出頓挫型新生血管非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（I期）臨床過(guò)程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)非

臨床過(guò)程（二）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（II期）硬性滲出環(huán)臨床過(guò)程（二）非增殖期糖尿病硬性滲出環(huán)

臨床過(guò)程（三）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（III期）臨床過(guò)程（三）非增殖期糖尿病ABA視盤(pán)新生血管

neovascularizationofthedisc(NVD)

B視網(wǎng)膜新生血管

neovascularizationelsewhere(NVE)

臨床過(guò)程（四）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（IV期）ABA視盤(pán)新生血管B視網(wǎng)膜新生血管臨床過(guò)程

臨床過(guò)程（五）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（V期）臨床過(guò)程（五）增殖期糖尿病ABB牽拉孔源性視網(wǎng)膜脫離

臨床過(guò)程（六）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（VI期）A牽拉性視網(wǎng)膜脫離ABB牽拉孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床過(guò)程（六）增殖期糖尿病A糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在預(yù)防保持血糖、糖化血紅蛋白接近控制目標(biāo)確診糖尿病后,每年作一次眼科檢查治眼病的同時(shí),注意血脂、血壓、蛋白尿等全身狀況糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在預(yù)防保持血糖、糖化血紅蛋白接近控制目標(biāo)糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在預(yù)防戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，防止便秘注意眼部保健及眼部清潔有眼底出血者禁止過(guò)勞、長(zhǎng)時(shí)間看電視、看書(shū)避免低頭彎腰，不做重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免碰撞糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在預(yù)防戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜，保持大便糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療治療應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期和病情進(jìn)行藥物、激光、手術(shù)治療。藥物治療僅為輔助治療，迄今無(wú)一種藥物能有效控制DR的發(fā)展。糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療治療應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期和病情進(jìn)行藥物、激光

藥物治療的作用：保護(hù)血管，抗氧化，減少活性氧所致微血管滲漏，降低毛細(xì)血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等

如：導(dǎo)升明，多貝斯、安多明、怡開(kāi)等糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療藥物治療的作用：糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療

激光治療（氬激光）

激光的光凝作用可以封閉病變血管，消除其出血和滲出，特別是黃斑及其周?chē)臐B漏血管破壞眼底新生血管；消除毛細(xì)血管梗塞區(qū)，改善視網(wǎng)膜病變區(qū)的缺氧狀態(tài)，阻止新生血管的發(fā)生與發(fā)展；可與脈絡(luò)膜血管形成側(cè)枝，改善視網(wǎng)膜的缺氧糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）適應(yīng)癥：

DR增殖前期

FFA示大面積毛細(xì)血管無(wú)灌注，新生血管形成—全視網(wǎng)膜光凝

（PRP）黃斑水腫—可行格柵狀光凝糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療視網(wǎng)膜光凝視網(wǎng)膜光凝

玻璃體切割術(shù)適應(yīng)癥：增殖性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重的玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離

糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療玻璃體切割術(shù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療及時(shí)就診

發(fā)現(xiàn)有視物模糊、視物重影、出現(xiàn)黑點(diǎn)或漂浮物;感到眼脹,閱讀困難;不能看到眼睛兩側(cè)的東西時(shí)及時(shí)就診。及時(shí)就診發(fā)現(xiàn)有視物模糊、視物重影、出現(xiàn)黑點(diǎn)或漂浮物;糖尿病視網(wǎng)膜病變治療玻璃體切割手術(shù)適應(yīng)癥：增殖性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重的玻璃體積血，纖維增殖膜、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等謝謝糖尿病視網(wǎng)膜病變治療玻璃體切割手術(shù)謝謝糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治

肇慶民生眼科醫(yī)院莫正政糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足,導(dǎo)致持續(xù)高血糖，引起體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，全身多器官臟器損害。……糖尿病胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足,導(dǎo)致持續(xù)高血糖，引起體內(nèi)碳水化合物、脂糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼29糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變3糖尿病(DM)和

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)

糖尿病是一個(gè)復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，早期小血管受累，逐漸引起全身許多組織、器官的廣泛損害。糖尿病眼病包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、新生血管性青光眼、糖尿病性白內(nèi)障、眼肌麻痹、虹膜睫狀體炎等等。臨床最常見(jiàn)的是——糖尿病性視網(wǎng)膜病變，對(duì)視功能損害最嚴(yán)重。糖尿病(DM)和

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，不僅取決于代謝障礙的程度，并與糖尿病的發(fā)病年齡，病程長(zhǎng)短，遺傳因素和糖尿病控制情況有關(guān)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，不僅取決于代謝障礙的程DM和DR

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的一些損害常導(dǎo)致視力減退甚至盲目，如黃斑水腫和增殖性視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥：玻璃體出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，玻璃體濃縮，視網(wǎng)膜前膜和黃斑牽拉等。同時(shí)，黃斑毛細(xì)血管閉塞也可嚴(yán)重影響視力。DM和DR糖尿病性視網(wǎng)膜病變的一些損害常導(dǎo)致視力減退甚DR臨床表現(xiàn)

多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有糖尿病多飲、多尿、多食和疲乏、消瘦等癥狀。在視網(wǎng)膜病變初期，一般無(wú)眼部自覺(jué)癥狀。病變發(fā)展，可引起不同程度的視力障礙。若黃斑區(qū)受累，可有視野中央暗影，中心視力下降和／或視物變形等癥狀。DR臨床表現(xiàn)多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有糖尿病多飲、多尿糖尿病性視網(wǎng)膜病變的危害主要的致盲原因,比非糖尿病病人高標(biāo)準(zhǔn)25倍.導(dǎo)致失明的人數(shù)每年約2.4萬(wàn)人.90%可預(yù)防

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的危害主要的致盲原因,流行病學(xué)

與年齡/性別關(guān)系不大與血糖水平關(guān)系密切%糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與病程密切相關(guān)流行病學(xué)%糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與病程密切相關(guān)糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期非增殖期，背景期（nonproliferative/backgroundDR)：

I期：微血管瘤或合并小出血斑

II期：硬性滲出合并I期病變III期：棉絮斑合并I或II期病變?cè)鲋称冢╬roliferativeDR)：

IV期：新生血管或合并玻璃體出血

V期：新生血管+纖維增殖

VI期：新生血管+纖維增殖+牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期非增殖期，背景期（nonprolife

臨床過(guò)程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)毛細(xì)血管壁囊樣膨出頓挫型新生血管非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（I期）臨床過(guò)程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)非

臨床過(guò)程（二）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（II期）硬性滲出環(huán)臨床過(guò)程（二）非增殖期糖尿病硬性滲出環(huán)

臨床過(guò)程（三）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（III期）臨床過(guò)程（三）非增殖期糖尿病ABA視盤(pán)新生血管

neovascularizationofthedisc(NVD)

B視網(wǎng)膜新生血管

neovascularizationelsewhere(NVE)

臨床過(guò)程（四）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（IV期）ABA視盤(pán)新生血管B視網(wǎng)膜新生血管臨床過(guò)程

臨床過(guò)程（五）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（V期）臨床過(guò)程（五）增殖期糖尿病ABB牽拉孔源性視網(wǎng)膜脫離

臨床過(guò)程（六）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（VI期）A牽拉性視網(wǎng)膜脫離ABB牽拉孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床過(guò)程（六）增殖期糖尿病A糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在預(yù)防保持血糖、糖化血紅蛋白接近控制目標(biāo)確診糖尿病后,每年作一次眼科檢查治眼病的同時(shí),注意血脂、血壓、蛋白尿等全身狀況糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在預(yù)防保持血糖、糖化血紅蛋白接近控制目標(biāo)糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在預(yù)防戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，防止便秘注意眼部保健及眼部清潔有眼底出血者禁止過(guò)勞、長(zhǎng)時(shí)間看電視、看書(shū)避免低頭彎腰，不做重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免碰撞糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在預(yù)防戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜，保持大便糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療治療應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期和病情進(jìn)行藥物、激光、手術(shù)治療。藥物治療僅為輔助治療，迄今無(wú)一種藥物能有效控制DR的發(fā)展。糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療治療應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期和病情進(jìn)行藥物、激光

藥物治療的作用：保護(hù)血管，抗氧化，減少活性氧所致微血管滲漏，降低毛細(xì)血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等

如：導(dǎo)升明，多貝斯、安多明、怡開(kāi)等糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療藥物治療的作用：糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療

激光治療（氬激光）

激光的光凝作用可以封閉病變血管，消除其出血和滲出，特別是黃斑及其周?chē)臐B漏血管破壞眼底新生血管；消除毛細(xì)血管梗塞區(qū)，改善視網(wǎng)膜病變區(qū)的缺氧狀態(tài)，阻止新生血管的發(fā)生與發(fā)展；可與脈絡(luò)膜血管形成側(cè)枝，改善視網(wǎng)膜的缺氧糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）適應(yīng)癥：

DR增殖前期

FFA示大面積毛細(xì)血管無(wú)灌注，新生血管形成—全視網(wǎng)膜光凝

（PRP）黃斑水腫—可行格柵狀光凝糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療視網(wǎng)膜光凝視網(wǎng)膜光凝

玻璃體切割術(shù)適應(yīng)癥：增殖性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重的玻璃體積血