動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)科學(xué)第八版

atherosclerosis-thrombosis）?，F(xiàn)代細(xì)胞和分子生物學(xué)技術(shù)顯示動(dòng)脈粥樣硬化病變具有其他常見(jiàn)的動(dòng)脈硬化類型還有小動(dòng)脈硬化（arteriolosclerosis）和動(dòng)脈中層硬化（Monckebergarteriosclerosis）。前者是小型動(dòng)脈彌漫性增生性病變，主要發(fā)生在高血（riskfactor）。主要的危險(xiǎn)因素為：本病臨床上多見(jiàn)于40歲以上的中、老年人，49歲以后進(jìn)展較快，但在一些青壯年人甚至兒脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素?？偰懝檀迹═C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL，特別是氧化的低密度脂蛋白）或極低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein，VLDL）增高，相應(yīng)的載脂蛋白B（ApoB）增高；高密都被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素。此外脂蛋白（a）[Lp（a）]增高也可能是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。在臨床實(shí)踐中，以TC及LDL增高最受關(guān)注。血壓增高與本病關(guān)系密切。60％～70％的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者有高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高3～4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病密切相關(guān)。肪、膽固醇、糖和鹽的食物者。④遺傳因素：家族中有在年齡＜50歲時(shí)患本病者，其近親突變基因200種以上。⑤性情急躁、好勝心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、不善于勞逸結(jié)合的A型性格者。噬oxLDL，轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞形成最早的粥樣硬化病變脂質(zhì)條紋。巨噬細(xì)胞能氧化LDL、形成血小板活化因子（PAF）激活血液中的血小板，使之黏附、聚集于內(nèi)膜上，形成附壁血栓。程將其細(xì)分為6型：I型脂質(zhì)點(diǎn)。動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)小黃點(diǎn)，為小范圍的巨噬細(xì)胞含脂滴形成泡沫細(xì)胞積聚。滴，有T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。色血栓（圖3-7-2a，2b，圖3-7-3）。本病發(fā)展過(guò)程可分為4期，但臨床上各期并非嚴(yán)格按序出現(xiàn)，各期還可交替或同時(shí)出現(xiàn)。1．無(wú)癥狀期或稱亞臨床期其過(guò)程長(zhǎng)短不一，包括從較早的病理變化開(kāi)始，直到動(dòng)脈粥樣硬2．缺血期由于血管狹窄而產(chǎn)生器官缺血的癥狀。3．壞死期由于血管內(nèi)急性血栓形成使管腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死的表現(xiàn)。4．纖維化期長(zhǎng)期缺血，器官組織纖維化萎縮而引起癥狀。最多見(jiàn)r其次在主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤多在體檢時(shí)查見(jiàn)腹部有搏動(dòng)性腫塊而發(fā)可引起頑固性高血壓，年齡在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能。如發(fā)生為血總膽固醇增高、LDL膽固醇增高、HDL膽固醇降低、甘油三酯增高，ApoA降低，ApoB和Lp（a）增高。X線檢查除前述主動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)外，選擇性或數(shù)字減影法動(dòng)脈造影可2．合理的膳食標(biāo)準(zhǔn)，一般以女性≥?Y80cm，男性≥?Y85cm為超標(biāo)。（2）超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)體重者，應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量，食用低脂（脂肪攝入量不超過(guò)總熱（4）已確診有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。合并有3．適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對(duì)預(yù)防肥胖，鍛煉循環(huán)系6．積極控制與本病有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等。1．調(diào)整血脂藥物血脂異常的患者，經(jīng)上述飲食調(diào)節(jié)和注意進(jìn)行體力活動(dòng)3個(gè)月后，未達(dá)到2．抗血小板藥物抗血小板黏附和聚集的藥物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞3．溶血栓和