腦室外引流的術(shù)后護(hù)理演示文稿

腦室外引流的術(shù)后護(hù)理演示文稿第一頁，共三十七頁。（優(yōu)選）腦室外引流的術(shù)后護(hù)理第二頁，共三十七頁。概述腦室穿刺引流是神經(jīng)科常見的搶救技術(shù)，是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室放置引流管，將腦脊液引流至體外的一種操作，主要用于急救或診斷某些顱內(nèi)壓增高疾病。第三頁，共三十七頁。

血腫清除術(shù)（右顳側(cè)小骨窗）側(cè)腦室引流第四頁，共三十七頁。

第五頁，共三十七頁。

第六頁，共三十七頁。腦室穿刺引流的適應(yīng)證顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝顱內(nèi)感染須腦室注藥腦室內(nèi)出血血腫形成第七頁，共三十七頁。腦室穿刺引流的方法

病人仰臥，消毒皮膚后局部麻醉，根據(jù)血腫中心至穿刺點的距離選取相應(yīng)長度的穿刺針，用手鉆或電鉆，穿透顱骨和硬腦膜后，拔除金屬內(nèi)芯，換塑料內(nèi)芯后緩慢進(jìn)入血腫內(nèi)，然后接引流管．第八頁，共三十七頁。腦室穿刺引流術(shù)前準(zhǔn)備做好病人及家屬的解釋工作，了解腦室穿刺引流的目的，意義及操作中可能出現(xiàn)的意外，以取得病人的信任及配合皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前備頭皮，剃全頭，并用７５％酒精消毒頭皮根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)前鎮(zhèn)靜藥用物準(zhǔn)備：包括顱骨鉆，穿刺針，引流袋，注射器，無菌盤巾，麻醉劑，急救物品等第九頁，共三十七頁。腦室穿刺引流術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)生用物的傳遞密切觀察病人意識及生命體征的變化保持病人呼吸道通常第十頁，共三十七頁。腦室穿刺引流術(shù)后護(hù)理病情觀察腦室引流管的護(hù)理第十一頁，共三十七頁。腦室穿刺引流病情觀察

意識瞳孔生命體征：有無顱內(nèi)壓增高肢體活動情況：顛癇發(fā)作循環(huán)系統(tǒng)情況第十二頁，共三十七頁。腦室穿刺引流病情觀察

意識：

主要觀察病人是否清醒以及意識障礙的程度和演變過程，通過對言語的回答，眼睛的活動，定位動作等來判斷病人是屬于清醒，嗜睡，昏睡，昏迷的狀態(tài)。第十三頁，共三十七頁。腦室穿刺引流病情觀察

瞳孔：觀察瞳孔大小、對光反射情況，判斷瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏。第十四頁，共三十七頁。腦室穿刺引流病情觀察

生命體征：即體溫，脈搏，呼吸，血壓，嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高時，脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢，血壓高．對高熱患者要采取積極降溫措施，如效果不佳，報告醫(yī)生行冬眠低溫療法，以降低腦細(xì)胞耗氧量，提高神經(jīng)元對缺氧的耐受性第十五頁，共三十七頁。腦室穿刺引流病情觀察顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：正常顱內(nèi)壓為７０－１８０mmH2O，超過２００mmH2O為顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐（與進(jìn)食無關(guān)的噴射狀嘔吐），視乳頭水腫（因顱內(nèi)壓增高引起眼底靜脈回流受阻而導(dǎo)致）第十六頁，共三十七頁。腦室穿刺引流病情觀察

肢體活動情況：如果病人逐級出現(xiàn)肢體活動障礙，尤其是意識障礙加重和瞳孔改變之后，提示病情惡化第十七頁，共三十七頁。腦室穿刺引流病情觀察顛癇發(fā)作應(yīng)注意觀察抽搐的部位，眼球及頭部轉(zhuǎn)動的方向及發(fā)作后有無肢體活動障礙等。第十八頁，共三十七頁。腦室穿刺引流病情觀察保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定詳細(xì)記錄24h出入水量，觀察尿量、皮溫及有無紫紺等，根據(jù)尿量、血壓、脈搏及末梢循環(huán)情況調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液量不足或過多，應(yīng)適當(dāng)給予降壓藥保證血壓控制在安全范圍，或應(yīng)用脫水、利尿劑降低顱內(nèi)壓，避免血壓波動過大引起再出血第十九頁，共三十七頁。腦室引流管的觀察及護(hù)理密切觀察引流是否通暢觀察引流液的量、顏色調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速第二十頁，共三十七頁。腦室引流管的觀察及護(hù)理——密切觀察引流是否通暢

保持傷口敷料干燥，預(yù)防傷口感染導(dǎo)致顱內(nèi)感染，保持腦室引流通暢，緩慢持續(xù)引流，引流管不可受壓扭曲，折疊，術(shù)后患者頭部活動范圍應(yīng)適當(dāng)限制，翻身或般運(yùn)時防止引流管牽拉，脫出，護(hù)士應(yīng)隨時檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進(jìn)行各項護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，引流管無液體引出時應(yīng)查明原因，并報告醫(yī)生進(jìn)一步處理。第二十一頁，共三十七頁。引流管堵塞。如懷疑引流管為小凝塊或挫裂的腦組織所堵塞，可在嚴(yán)格無菌消毒后，用無菌注射器輕輕往外抽吸，切不可高壓注入生理鹽水，以免堵塞室間孔和腦導(dǎo)水管。術(shù)后如醫(yī)生自引流管注入尿激酶沖洗：用量2-5萬單位+0.9Ns5ml,夾閉30nin-2h開放。

腦室引流管的觀察及護(hù)理——密切觀察引流是否通暢第二十二頁，共三十七頁。腦室引流管的觀察及護(hù)理——觀察引流液的量及顏色記錄每日腦脊液引流量，每24小時必須準(zhǔn)確計量一次，腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢分泌，每日分泌400~500ML，因此，每日引流量以不超過500ml為宜。第二十三頁，共三十七頁。腦室引流管的觀察及護(hù)理——觀察引流液的量及顏色觀察觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色、清亮、透明，無沉淀，術(shù)后1~2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血，若腦室內(nèi)大量出血，則需緊急手術(shù)止血。腦脊液混濁，或有絮狀物則提示發(fā)生感染，配合醫(yī)生抗感染處理第二十四頁，共三十七頁。腦室引流管的觀察及護(hù)理——調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速

腦室引流袋放置高度：將引流袋懸掛于床頭，引流管的引流最高點需高出側(cè)腦室平面10~15CM（則平臥時高于外耳道10~15CM，側(cè)臥時高于鼻尖10~15CM）以維持正常顱內(nèi)壓，具體視病人情況及引流量隨時調(diào)節(jié)高度。第二十五頁，共三十七頁。腦室引流管的觀察及護(hù)理——調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速引流早期要注意引流速度，切忌引流過速過多，因病人原來處于顱高壓狀態(tài)，驟然減壓可致腦室塌陷，有致硬膜下或硬膜外血腫危險。更換引流袋或調(diào)節(jié)引流袋高度時，注意無菌操作，應(yīng)避免引流袋大幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓的較大波動，并預(yù)防逆行感染。第二十六頁，共三十七頁。腦室引流管的觀察及護(hù)理——預(yù)防顱內(nèi)感染腦室引流時間不可過久，過久有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物。病人有顱內(nèi)感染的全身或局部征象，故腦室引流一般不宜超過5—7天第二十七頁，共三十七頁。拔除腦室引流管前的護(hù)理

一般術(shù)后3-4d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，打開引流管。而拔除后應(yīng)檢查引流管末端有無折斷，切口處有無腦脊液漏。第二十八頁，共三十七頁。腦出血錐顱血腫碎吸引流術(shù)后護(hù)理

第二十九頁，共三十七頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)血腫碎吸術(shù)概述及方法掌握腦室引流管、血腫碎吸術(shù)的護(hù)理及區(qū)別第三十頁，共三十七頁。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的一項技術(shù)，該技術(shù)創(chuàng)傷微小、操作簡便、安全有效。它是采用YL一1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針作為小創(chuàng)傷進(jìn)入顱內(nèi)血腫區(qū)域，進(jìn)行抽吸、融碎、引流液態(tài)、半固態(tài)血腫。三通體側(cè)孔能使沖洗、引流同步進(jìn)行；能迅速緩解高顱壓持續(xù)清除積血。

概述

第三十一頁，共三十七頁。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理引流管護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防第三十二頁，共三十七頁。一般護(hù)理臥位避免顱內(nèi)壓增高防止穿刺針移位第三十三頁，共三十七頁。

臥位：術(shù)后常抬高床頭15度～30度，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。避免一切顱內(nèi)壓增高因素：疼痛、情緒激動、便秘、咳嗽等。一般護(hù)理第三十四頁，共三十七頁。一般護(hù)理防止穿刺針移位：病人頭部勿臥于手術(shù)側(cè)，患者體位應(yīng)平臥與非手術(shù)側(cè)交替。予約束帶約束活動側(cè)上肢，留陪伴看護(hù)，向家屬交待注意事項。防止病人拔出穿刺針及頭部臥于術(shù)側(cè)導(dǎo)致穿刺針移位損傷腦組織和顱骨。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。第三十五頁，共三十七頁。引流管護(hù)理觀察引流液的量、顏色密切觀察引流是否通暢第三十六頁，共三十七頁。

觀察引流液顏色及引流量

觀察引流液顏色及引流量，并作好記錄，以利判斷血腫液